探索創(chuàng )傷性食管破裂的綜合護理技術(shù)論文
在日常學(xué)習和工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。寫(xiě)論文的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編收集整理的探索創(chuàng )傷性食管破裂的綜合護理技術(shù)論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
關(guān)鍵詞：創(chuàng )傷性食管破裂;心理護理;病情觀(guān)察;管道護理;體會(huì )
近年來(lái)創(chuàng )傷性食管破裂隨著(zhù)各種創(chuàng )傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng )傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護理，全部治愈。綜合護理措施是治療成功的重要因素，現將護理體會(huì )報告如下。
1臨床資料
本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車(chē)禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現腹痛、腹脹。傷后確診時(shí)間最短2h，最長(cháng)72h;食管破裂24h內手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結合胃鏡、胸部X線(xiàn)及CT檢查確診，進(jìn)行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側開(kāi)胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側開(kāi)胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)護理并發(fā)癥，均痊愈出院。
2護理
2.1嚴密觀(guān)察病情患者入院后表現為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴密觀(guān)察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量等;入科后給予留置胃腸減壓管，必要時(shí)放置胸腔閉式引流管。
2.2心理護理
2.2.1穩定患者情緒入院后由于患者突發(fā)食管破裂，病情重，患者及家屬常表現為緊張、恐懼，護士應態(tài)度和藹，以親切的語(yǔ)言安慰、鼓勵患者及家屬，消除其緊張、恐懼的.情緒，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，列舉成功病例，使其樹(shù)立信心，能夠較好的配合治療。
2.2.2與患者溝通，增強康復的信心由于病程長(cháng)，患者長(cháng)期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護士應在病程的不同階段及時(shí)了解患者各病程的顧慮，多去病房與患者溝通進(jìn)行心理疏導，以表示同情、關(guān)心，并鼓勵家屬多陪伴患者，讓其感覺(jué)到精神上受到支持，使患者始終充滿(mǎn)康復的信心。
2.3術(shù)后護理術(shù)后患者安置于監護病房，密切觀(guān)察病情變化，遵醫囑使用藥物治療，加強呼吸道護理，做好各管道護理及各項基礎護理;有效預防并發(fā)癥的發(fā)生;本組無(wú)一例發(fā)生肺部并發(fā)癥及壓瘡。
2.3.1密切觀(guān)察生命體征變化持續心電監護;記錄出入液量;呼吸困難者給予持續低流量吸氧，血壓平穩后給予半臥位。
2.3.2引流管護理保持引流管通暢是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時(shí)觀(guān)察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止胸內瘺的發(fā)生;鼓勵患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內的食物殘渣、膿液及時(shí)排出，利于肺復張。定時(shí)擠捏胸管，護士站在患者患側，雙手握住胸管，擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復操作。
2.3.3胃腸減壓管護理持續胃腸減壓，吸出胃內容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周?chē)膹埩�，促進(jìn)其愈合。
2.3.4疼痛的護理開(kāi)胸術(shù)后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護士應及時(shí)發(fā)現，調整舒適體位，保持安靜環(huán)境，與患者進(jìn)行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。
2.3.5加強呼吸道護理術(shù)后及時(shí)進(jìn)行胸部體療，配合霧化吸入，可預防和減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復[2]。本組患者常規指導進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓練，每次5～10min，每日2次，并進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，以促進(jìn)胸液排出，預防肺部感染。
2.3.6加強術(shù)后營(yíng)養營(yíng)養支持對維持患者機體正常代謝，恢復功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營(yíng)養支持可經(jīng)腸內或腸外途徑，大量文獻表明，腸內營(yíng)養符合正常生理特點(diǎn)，能維持腸黏膜屏障功能，且節約醫療費用，是外科營(yíng)養支持的首選途徑[3]。本組1例經(jīng)左側開(kāi)胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側開(kāi)胸膈疝修補+空腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復良好。
2.3.7并發(fā)癥的觀(guān)察胸內瘺是一種嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后應注意密切觀(guān)察有無(wú)體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍，經(jīng)胸液中檢測到則可確診，疑有胸內吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續引流，并準確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無(wú)堵管現象出現。
3結果
本組8例患者，經(jīng)上述護理方法后，無(wú)并發(fā)癥出現，均得到有效治療護理，治療效果好，本組人員均康復出院。
4小結
創(chuàng )傷性食管破裂是一突發(fā)而嚴重的疾病，一旦確診，應選擇相應的治療方法;做好相應護理措施：給予有效心理護理，做好各管道護理及各項基礎護理;給予營(yíng)養支持;嚴密觀(guān)察病情;保持各引流管的有效引流，是創(chuàng )傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)精心護理，術(shù)后均未出現嚴重呼吸道并發(fā)癥，本組人員均康復出院。
參考文獻
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