自我管理教育對痛風(fēng)患者的影響論文
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂引起的血尿酸水平升高的一系列臨床癥狀和體征。隨著(zhù)生活方式和飲食結構的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率有上升趨勢。痛風(fēng)遷延不愈，反復發(fā)作，難以根治，對患者生活、工作等有嚴重影響，使患者生活質(zhì)量下降。通過(guò)對痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食、運動(dòng)指導及藥物治療，可完全控制痛風(fēng)急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。因此做好痛風(fēng)患者的自我管理教育是改善患者生活方式、提高患者生活質(zhì)量、避免痛風(fēng)急性發(fā)作的重要內容。為此，筆者所在科室對76例痛風(fēng)患者進(jìn)行了系統性自我管理教育，療效顯著(zhù)，現報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇2010-05 - 2013-12在我科療養的痛風(fēng)患者76例，所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )制定的痛風(fēng)診斷標準。上述患者隨機分為觀(guān)察組和對照組，各38例。觀(guān)察組男25例，女13例，年齡33-76歲，平均(57.6±6.2歲);對照組男23例，女15例，年齡36-78歲，平均(59.3±5.9歲)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病情及職業(yè)等方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組實(shí)施常規健康教育，觀(guān)察組在此基礎上實(shí)施多形式的自我管理教育。
1.2.1成立自我管理教育小組。由具備專(zhuān)業(yè)自我管理知識的護±組成自我管理教育小組，指導患者及家屬進(jìn)行有效的自我管理。
1.2.2自我管理教育形式開(kāi)展多形式的自我管理教育，如一對一個(gè)體化宣教、多媒體集體授課、發(fā)放健康教育手冊等，講解堅持科學(xué)的飲食控制及藥物治療的重要性，讓患者及家屬了解相關(guān)的自我管理知識，鼓勵患者間相互交流。出院患者發(fā)放聯(lián)系卡、開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)及咨詢(xún)活動(dòng)，讓患者掌握自我管理疾病的方法，保持身心健康。
1.2.3自我管理教育的內容
1.2.3.1痛風(fēng)的疾病知識針對患者的具體情況如疾病程度、文化水平等講解痛風(fēng)的病因、急性發(fā)作的誘因、臨床表現、治療要點(diǎn)及預后等。
1.2.3.2飲食指導飲食應清淡、易消化，避免進(jìn)食動(dòng)物內臟、海鮮、肉類(lèi)、豆類(lèi)等含嘌呤高的食物，不食用刺激性調味品，勿飲酒，指導患者進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋等，以減少尿酸鹽結晶的.沉積。每天至少飲2 000ml水，以便于尿酸排泄。
1.2.3.3休息與活動(dòng)急性發(fā)作時(shí)要絕對臥床，抬高患肢，避免受累關(guān)節負重，局部制動(dòng)，直至疼痛緩解后72 h方可恢復活動(dòng)。間歇期和慢性期應適當休息，加強功能鍛煉，避免過(guò)度勞累。若運動(dòng)后關(guān)節疼痛超過(guò)1-2h應暫停此項運動(dòng)。禁止長(cháng)時(shí)間持續重體力勞動(dòng)，交替完成輕、重不同的工作。經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節舒適�；顒�(dòng)時(shí)盡量用大肌群，若關(guān)節腫痛，盡量避免其活動(dòng)。
1.2.3.4服藥知識的宣教良好的用藥依從性是有效控制痛風(fēng)關(guān)節炎急性發(fā)作和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。應告知患者堅持遵醫囑用藥的重要性并教會(huì )患者觀(guān)察藥物療效，及時(shí)處理不良反應。
1.2.3.5病情觀(guān)察觀(guān)察關(guān)節疼痛的部位、性質(zhì)及間隔時(shí)問(wèn)，有無(wú)午夜因劇痛而驚醒等;觀(guān)察受累關(guān)節有無(wú)紅腫熱和功能障礙;觀(guān)察有無(wú)暴飲暴食、飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、潮濕、精神緊張、關(guān)節扭傷等痛風(fēng)關(guān)節炎的誘發(fā)因素;有無(wú)痛風(fēng)石體征，結石的部位有無(wú)潰破，有無(wú)癥狀。
1.3評價(jià)指標采用自行設計問(wèn)卷調查表，在出院前1d對患者的自我管理能力進(jìn)行評價(jià)，包括合理飲食、適當運動(dòng)、遵醫服藥、病情監測。
2討論
實(shí)施自我管理教育能滿(mǎn)足患者對疾病相關(guān)知識的需求，提高自我管理能力。通過(guò)對患者實(shí)施自我管理教育，提高了患者對疾病的理解程度，讓患者知道痛風(fēng)雖不能徹底根治，但通過(guò)合理飲食、適當運動(dòng)、科學(xué)用藥完全可以控制病情。觀(guān)察組患者在合理飲食、適當運動(dòng)、遵醫服藥、病情監測方面的自我管理能力均高于對照組，差異有高度統計學(xué)意義(P< 0.01)。說(shuō)明對痛風(fēng)患者實(shí)施自我管理教育可以增強其自我保健意識，提高患者的自我效能，從而提高對疾病的自我管理能力。
實(shí)施自我管理教育極大地發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性，增強其主觀(guān)參與意識。通過(guò)多形式的自我管理教育調動(dòng)了患者主觀(guān)能動(dòng)性，使患者通過(guò)自身來(lái)增進(jìn)健康、監管自身疾病癥狀、降低疾病對自身功能的影響，從而提高了患者健康意識，對消除不良心理具有積極作用。
實(shí)施自我管理教育有利于控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。通過(guò)自我管理教育，患者增加了痛風(fēng)有關(guān)知識后，對飲食、運動(dòng)、生活方式等方面可進(jìn)行主動(dòng)的自我調控，從而達到控制痛風(fēng)急性發(fā)作的目的。
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