病案管理制度[熱]

　　在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，我們可以接觸到制度的地方越來(lái)越多，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。擬起制度來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編精心整理的病案管理制度，歡迎閱讀與收藏。

病案管理制度1

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下負責病案管理及相關(guān)工作。

　　二、完成病歷回收及病案基本情況計算機錄入工作。

　　三、負責病案查詢(xún)、借閱、復印接待工作。

　　四、負責病案歸檔上架及到期病案催收工作。

　　五、負責病案庫房管理工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度2

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下負責疾病分類(lèi)及醫療信息統計等工作。

　　二、完成病案首頁(yè)計算機錄入及其他統計資料的'加工整理工作和統計分析工作。

　　三、完成醫院科研項目統計分析工作的設計、組織、實(shí)施工作。

　　四、完成院內、外統計報表的計算、審核、打印、上報工作。

　　五、完成院內各科信息查閱接待、信息咨詢(xún)、信息管理培訓等工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度3

　　一、日常管理

　�。ㄒ唬┎“甘邑撠熂�中管理全院的住院病案資料。

　�。ǘ�）凡出院病案，應于病人出院后24小時(shí)內全部回收到病案室。

　�。ㄈ�）按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。

　　二、病案保管制度

　�。ㄒ唬﹪栏駡绦胁“冈簝冉唤又贫�。

　�。ǘ�）住院病案不外借。

　�。ㄈ�）使用病案時(shí)，由病案管理人員負責提供和歸檔。

　�。ㄋ模┍３植“刚麧嵱行�，做好防火、防潮、防丟失工作。

　�。ㄎ澹﹪朗夭“纲Y料保密制度。

　�。�六）住院病案原則上要永久保存。

　　三、病案供應制度

　�。ㄒ唬┗颊呖撮T(mén)診需要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫師到病案查閱。

　�。ǘ�）提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導批準。

　�。ㄈ�）非醫教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。

　�。ㄋ模┫铝星闆r可提供病案，但必須于當日歸還。

　　1、尸體解剖。

　　2、核對標本。

　　3、醫療糾份（經(jīng)院長(cháng)批準后，可提供復印材料）。

　　四、編目工作制度

　�。ㄒ唬┚幠咳藛T根據首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱(chēng)，寫(xiě)上相應的ICD—10編碼。

　�。ǘ�）認真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱(chēng)索引卡，力求準確。

　　病案歸檔制度

　　1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據，每天派專(zhuān)人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個(gè)別醫生或科室因工作原因未能按期回收者，應主動(dòng)在規定時(shí)間內送病案室。

　　2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區停留三個(gè)工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經(jīng)管醫生、主任應做好病歷的整理及簽名工作。

　　3、出院病歷實(shí)行三級質(zhì)量制度，科主任負責病歷質(zhì)量控制，按照《河南省病歷書(shū)寫(xiě)規范》的有關(guān)規定，整理、檢查、修改住院醫生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。

　　4、病歷回收到病案室后，若發(fā)現問(wèn)題，24小時(shí)之內書(shū)面通知科室。在三個(gè)工作日內（包括通知日），相應科室須到病案室修改，或辦理借出手續，并在此期限內歸還，否則按未及時(shí)歸檔處理。

　　5、未能及時(shí)張貼的化驗單應在出院后5個(gè)工作日內到病案室補張貼。

　　6、病案回收到病案室后，須一周內整理好，歸檔上架。

　　7、病案室定期統計各科室不能如期歸檔的`出院病歷，上報醫務(wù)科，作出相應處理，并全院通報。

　　病歷借閱制度

　　1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應經(jīng)醫務(wù)科批準，并辦理有關(guān)手續。

　　2、借出的病歷不得隨意轉借他人。

　　3、對病人出院72小時(shí)內仍在原科室保留的病歷，其他科室人員急需應用該病歷時(shí)，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續，用完歸還病案室。

　　4、公安、司法機關(guān)、保險公司因辦理案件，需查閱、復印或者復制病歷資料的，必須經(jīng)過(guò)醫務(wù)科批準后，才能辦理復印、查閱病歷。

　　5、病歷在院內傳遞應由科室指定專(zhuān)人負責。

　　6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過(guò)醫務(wù)科批準。

病案管理制度4

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下，完成醫院計算機網(wǎng)絡(luò )管理及相關(guān)工作。

　　二、負責全院網(wǎng)絡(luò )系統管理、維修、保養工作。負責軟件開(kāi)發(fā)、調試及版本升級工作。確保計算機網(wǎng)絡(luò )中心機房存貯數據的絕對安全。

　　三、按要求承擔值班工作。

　　四、負責科室計算機及網(wǎng)絡(luò )系統軟硬件維修、工作人員操作培訓等工作。

　　五、負責機房服務(wù)器軟硬件維護、保養工作以及機房及樓層管道井四防工作：防塵、防

　　水、防火、防斷電。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度5

　　1、在醫務(wù)科長(cháng)領(lǐng)導下負責醫院的病案管理和醫療信息統計工作。

　　2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

　　3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。

　　4、負責病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機管理。

　　5、查找再次入院和復診病歷的病案號,保證病案的供求,辦理借閱病案手續。

　　6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結等使用的病案。

　　7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀和火災。

　　8、負責編投上級規定的報表和提供醫院領(lǐng)導及醫療教學(xué)、科研需要的`統計資料,統計資料編寫(xiě)完畢后必須核對準確、完整,加以必要的說(shuō)明,按期上報。

　　9、每天深入門(mén)診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對,進(jìn)行登記。

　　10、每月將門(mén)診、病房及醫技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統計,按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類(lèi)統計工作。

　　11、保管好各種醫療統計資料。

病案管理制度6

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導下完成圖書(shū)管理及相關(guān)工作。

　　二、完成新書(shū)的編目、入庫工作。負責讀者借閱接待登記和服務(wù)工作。

　　三、完成新書(shū)選書(shū)和輔導讀者文獻檢索工作。負責到期書(shū)刊催收和閱讀情況分析。

　　四、負責收集醫學(xué)信息，緊密結合醫院的.醫學(xué)科研方向與研究課題，提供和保管?chē)鴥韧忉t學(xué)文獻，為科研、臨床服務(wù)。

　　五、積極開(kāi)展醫學(xué)情報的調研和分析，不斷地向醫務(wù)人員和院領(lǐng)導提供分析報告和有科學(xué)價(jià)值的醫學(xué)情報資料。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度7

　　1、病案科病案庫由病案室管理人員專(zhuān)人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房。

　　2、庫房?jì)仍O置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節變化及時(shí)調節，保持適宜的溫、濕度。

　　3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲(chóng)、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲(chóng)、防霉藥物。

　　4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房?jì)任鼰�。研究在病案庫房�(jì)仁褂眠`禁電器，嚴禁在庫房?jì)仁謾C、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動(dòng)消防系統，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養。電器設備和供電線(xiàn)路須經(jīng)常檢查，破損設備和電線(xiàn)須及時(shí)維修和更換。

　　5、定時(shí)做好庫房?jì)任í氂涗�，配備�?zhuān)業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室庫房自然通風(fēng)和自然光線(xiàn)充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線(xiàn)太強時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線(xiàn)不足時(shí)，照明系統開(kāi)始工作。

　　6、兵安徽的`排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

　　7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

　　8、定期用殺蟲(chóng)劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲(chóng)滅鼠處理(殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥長(cháng)期存放在病案架上，如有過(guò)期，及時(shí)更換。)

　　9、庫房?jì)炔坏么娣攀称泛秃投逊烹s物，應經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房?jì)惹鍧�。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶(hù)、病案盒)。保持庫房清潔衛生。

　　10、經(jīng)常檢查庫房?jì)雀鞣N安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開(kāi)庫房時(shí)，要關(guān)好門(mén)窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

　　11、庫房?jì)炔“纲Y料應分類(lèi)存放，排列整齊，標號有序。

　　12、對庫房?jì)葯n案應進(jìn)行定期檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)匯報及時(shí)解決。

病案管理制度8

　　一、管理人員應嚴格遵守各項平安操作規程。

　　二、嚴格遵守防火、防盜平安制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內吸煙。

　　三、病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應把握普通消防器材的使用辦法,并常常維護保養。

　　四、電器設備和供電線(xiàn)路常常檢查,破損設備和電線(xiàn)須準時(shí)修理和更換。

　　五、做好防塵、防蟲(chóng)、防光、防輻射、滅鼠等工作。

　　六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

　　七、工作人員下班前,須舉行防火、防盜等平安檢查,切斷電源,關(guān)好門(mén)、窗,才干離開(kāi)。

病案管理制度9

　　醫院病案管理是醫院醫療質(zhì)量管理的重要組成部門(mén)�？陀^(guān)、真實(shí)、完整的病案資料不但是高質(zhì)量醫療活動(dòng)的體現，同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來(lái)源和處理醫療糾紛的主要法律依據。為了使我院的`病案管理更加規范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫院水平，醫院成立病案管理委員會(huì )，根據《醫療機構病歷管理規定》的要求特制定其工作制度如下：

　　1.病案管理委員會(huì )的組成

　　1）醫院病案管理委員會(huì )由分管院長(cháng)，相關(guān)職能科室（醫務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等）負責人以及部分臨床醫技科室主任和老專(zhuān)家共同組成，由分管院長(cháng)任主任委員，下設病案質(zhì)量評審組，負責病案質(zhì)量評審。

　　2）病案管理委員會(huì )的組成人員由醫院辦公會(huì )討論通過(guò)，并根據醫院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調整。

　　3）病案管理委員會(huì )向醫院辦公會(huì )負責，醫務(wù)科為其日常具體辦事機構，主要負責病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復印服務(wù)。

　　2.病案管理委員會(huì )職能

　　病案管理委員會(huì )是全院病案管理的最高管理機構，其主要職能如下：

　　1）根據和其它規定，制定全院病案書(shū)寫(xiě)和病案管理制度，并監督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）》；

　　2）按照上級主管部門(mén)的統一要求與標準，制定并不斷健全我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。

　　3）委托或責成關(guān)于職能部門(mén)定期或不定期組織對醫院現住院病人病案、歸檔病案以及門(mén)診病歷的質(zhì)量檢查；

　　4）制定病案質(zhì)量關(guān)于知識的學(xué)習和培訓制度，加強職工的質(zhì)量意識，保證甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；

　　5）健全病案管理的管理網(wǎng)絡(luò )。

　　3.病案管理委員會(huì )會(huì )議制度

　　1）圍繞醫院年度工作計劃，制定病案管理委員會(huì )的年度工作計劃，包含工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價(jià)等；

　　2）每年召開(kāi)例會(huì )1—2次，其會(huì )議內容除制定工作計劃以外，還應包含如下內容：a.對前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結，對照計劃檢查其落實(shí)情況；b.根據上級主管部門(mén)的要求和關(guān)于規定對不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和健全；c.需要經(jīng)委員會(huì )討論的其它問(wèn)題。

　　3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門(mén)建議臨時(shí)召開(kāi)全體委員會(huì )議；

　　4）每次會(huì )議前病案質(zhì)量評審組負責人將擬討論問(wèn)題和資料準備充分，會(huì )議由主任委員主持并認真做好記錄；

　　5）重大問(wèn)題和決議應向醫院辦公會(huì )議匯報。

病案管理制度10

　　為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會(huì )的不良影響，切實(shí)提高病案科工作人員預防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預案。

　　一、應急救援工作的原則

　　(一)統一領(lǐng)導、分級負責、自救與團結救助相結合;

　　(二)明確職責、落實(shí)責任、依靠科學(xué)、反應及時(shí)、措施果斷;

　　(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點(diǎn)保護病案。

　　(四)病案科所有工作人員都有責任和義務(wù)參加或配合應急救援工作，并服從統一指揮。

　　二、報告程序

　　工作時(shí)間內，自然災害、事故災難、公共衛生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導、分管院長(cháng)和相關(guān)部門(mén)報警，同時(shí)積極組織自救。節假日、8小時(shí)外，自然災害、事故災難、公共衛生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導和相關(guān)報警部門(mén)報告，同時(shí)組織保安人員自救。

　　三、組織領(lǐng)導

　　(一)成立醫院病案管理應急救災小組，組長(cháng)由分管院長(cháng)擔任，副組

　　長(cháng)由醫務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。

　　(二)職責：醫務(wù)部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環(huán)節的`組織實(shí)施和后勤保障工作。

　　四、突發(fā)事件應急措施：

　　(一)火災

　　1、辦公場(chǎng)所發(fā)生火災時(shí)，應積極自救，撲滅火災，同時(shí)立即撥

　　打“119”報警。報警時(shí)要說(shuō)明單位、地點(diǎn)、物質(zhì)燃燒種類(lèi)、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時(shí)間。

　　2、報警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車(chē)，引導消防車(chē)輛人員到達指定位置。

　　3、消防人員到達現場(chǎng)后，現場(chǎng)指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

　　4、要按照現場(chǎng)指揮的要求邊救火邊負責內外警戒，維護公共秩序，嚴禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保證人員通道暢通。

　　5、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現場(chǎng)，配合消防人員調查火災發(fā)生的原因，檢查病案和統計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統設備的正常運行;保潔人員負責清洗打掃現場(chǎng)衛生。

　　(二)突發(fā)洪災或漏水

　　1、發(fā)生洪澇災害或工作人員發(fā)現漏水事件后，應及時(shí)報告科室領(lǐng)導，并通知后勤維修人員要第一時(shí)間趕赴現場(chǎng)處置。

　　2、后勤維修人員到達現場(chǎng)后，視漏水情況，妥善采取緊急應對措施。若水勢過(guò)大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點(diǎn)控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等)。

　　3、要在第一時(shí)間內組織工作人員保護和轉移現場(chǎng)病案和重要統計資料、電腦信息系統，并指定人員看管，防止丟失。

　　(三)盜竊案件

　　1、在工作中遇到或發(fā)現有盜竊案件時(shí)，為保護醫院病案安全，發(fā)現人要立即向科室領(lǐng)導和醫院保衛處報告，同時(shí)封鎖辦公樓的各個(gè)出口，重大案件要立即撥打“110”電話(huà)報警。

　　2、要保護好案發(fā)現場(chǎng)，任何人不得擅自觸摸和移動(dòng)任何東西，待公安部門(mén)人員勘察現場(chǎng)或勘察完畢后，方可恢復原狀。

　　3、要記錄好被盜病案和物品的名稱(chēng)、價(jià)值等情況。

　　(四)停電

　　1、工作中出現停電現象及時(shí)打電話(huà)通知后勤處維修

　　2、拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時(shí)損壞機器。

　　(五)災情消除后，立即整理、補救、修復病案信息資料，將損失降到最低，統計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結經(jīng)驗教訓。

病案管理制度11

　　病案室規章制度

　　1、在醫教管理處領(lǐng)導下工作。

　　2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

　　3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來(lái)查訪(fǎng)人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　　4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類(lèi),應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復。

　　7、嚴格執行各項規章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風(fēng)、干燥,防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀、火災。

　　9、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習,提高病案管理質(zhì)量。

　　病案借閱復印制度

　　1、本院工作人員因醫療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。

　　2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁(yè),填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內歸還。

　　3、實(shí)習生因教學(xué)檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。

　　4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現書(shū)寫(xiě)錯誤或書(shū)寫(xiě)不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部門(mén)因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。

　　6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。

　　7、患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫(xiě)好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。

　　8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的'有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

　　9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。

　　10、本院人員因工作調離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí),必須辦妥病案歸還手續。

　　11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節輕重處以:

　　(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

　　病案管理制度

　　1、住院病案由病案室負責保管。

　　2、病人出院、轉院五日內,經(jīng)各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。

　　3、各科室應建立病案簽收登記本,指定專(zhuān)人負責,與病案室人員做好病案交接工作。

　　4、科主任、護士長(cháng)、醫療組長(cháng)應嚴格把好病案質(zhì)量關(guān),指導和監督各級醫師按《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規范》要求書(shū)寫(xiě)病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。

　　5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。

　　6、病案室應對回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)催補。存在醫療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。

　　7、閱病案按借閱制度執行。

　　8、病案管理人員對病人的醫療情況要保密。

　　9、編制病案號時(shí)應做到準確無(wú)誤,不得有重號、漏號、錯號,書(shū)寫(xiě)時(shí)要字跡清楚。

　　10、保持病案庫房清潔衛生、適當溫度,并按安全制度執行。

病案管理制度12

　　1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。

　　2、住院病案由病案室集中長(cháng)期保存，不得散失或銷(xiāo)毀。

　　3、每位病人住院一次，啟用一個(gè)新的住院號。

　　4、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復插錯、漏檔、破損的病案。

　　5、臨床醫師借閱再入院病人的病案時(shí)，必須向病案室辦理借閱手續，進(jìn)修實(shí)習醫師、護士借閱，須持有上級醫師、護士長(cháng)簽名的錯條。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過(guò)30份）的`病案，應預先聯(lián)系約定時(shí)間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其它病案。

　　8、借閱病案丟失要及時(shí)上報病案室，并寫(xiě)檢查一份，停止借閱病案半年。

　　9、醫師護士調離本院，需經(jīng)病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。

病案管理制度13

　　隨著(zhù)院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現時(shí)或急救人員抵達現場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場(chǎng)和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場(chǎng)及轉送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對現場(chǎng)急救及轉送途中死亡的病例實(shí)行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：

　　一、死亡病歷報告制度

　　1、報告時(shí)間：急救隊員現場(chǎng)對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統計。對現場(chǎng)危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時(shí)間匯報中心領(lǐng)導，夜班出診人員應于次日9時(shí)之前匯報中心領(lǐng)導，周末及節假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報中心領(lǐng)導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的，應按上述規定時(shí)間報告中心領(lǐng)導，便于及時(shí)處理。

　　2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話(huà)及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過(guò)程概況。

　　3、報告部門(mén)：急救中心是實(shí)行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領(lǐng)導。

　　4、病歷要求：經(jīng)搶救的死亡病例，必須詳細填寫(xiě)，應真實(shí)記錄搶救過(guò)程及環(huán)節，完善病歷資料及死亡登記，并現場(chǎng)告知家屬開(kāi)具死亡診斷證明所需的資料。

　　5、對于非常死亡人員應立即向公安機關(guān)報告，并保護好現場(chǎng)。

　　二、死亡病例討論制度

　　1、凡在現場(chǎng)搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。

　　2、病歷要求：按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，詳細書(shū)寫(xiě)、真實(shí)記錄，認真完成每一死亡病例的.病案，為病案討論提供確鑿依據。

　　3、對于死亡病例應認真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規定執行。病案討論準備及程序：

　�。�1）應由急救科專(zhuān)人負責組織并在當月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。

　�。�2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據。

　�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備

　　4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經(jīng)驗教訓。

　　附：

　�。ㄒ唬╅_(kāi)具死亡證明

　　1、填寫(xiě)死亡證明書(shū)必須嚴肅認真，用黑色或蘭黑墨水填寫(xiě)，字跡清楚，填寫(xiě)準確，不得涂改，若寫(xiě)錯時(shí)，要寫(xiě)“作廢”（親筆簽名）后另開(kāi)一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書(shū)方可有效。

　　2、死亡證明書(shū)由負責救治的醫師填寫(xiě)，中心領(lǐng)導審批，不得由其他醫師任意填寫(xiě)，因家屬丟失證明，急救中心不再補開(kāi)。

　　3、凡可疑為非正常死亡者，需經(jīng)110人員判定后（開(kāi)具證明或介紹信）方可開(kāi)具死亡證明書(shū)。

　　4、死者必須有戶(hù)口本或身份證作為依據才能填寫(xiě)死亡證明書(shū)，否則不能開(kāi)具。開(kāi)具醫生認真填寫(xiě)院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復印件存檔。

　　5、死亡證明書(shū)必須按規定填寫(xiě)。死亡原因用醫學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，命名盡量完整，不準使用外文或外文縮寫(xiě)。車(chē)到人已死亡未進(jìn)行任何搶救者，不開(kāi)具死亡診斷證明，應由公安機關(guān)、當地政府或居委會(huì )開(kāi)具。

　　6、遇到外籍和港澳臺死亡者，開(kāi)具死亡證明的手續與國內人士基本相同，但必須具有法定證明護照或港澳通行證并均要有“110”警員到場(chǎng)或出示證明。

　　7、外來(lái)流動(dòng)人口要做單獨統計，提供流動(dòng)人口暫住證（公安機關(guān)證明）及身份證。

　�。ǘ�）心肺復蘇

　　1、在院前急救中，急救人員到達發(fā)病現場(chǎng)后，經(jīng)臨床診斷已確診死亡的病人，應根據病情及年齡告知家屬并征得同意立即進(jìn)行心肺復蘇，時(shí)間不得少于15分鐘。經(jīng)心電圖檢查確診死亡應向家屬告知臨床死亡。

　　2、在搶救和轉送過(guò)程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進(jìn)行心肺復蘇，時(shí)間不得少于30分鐘。

　　3、在進(jìn)行徒手心肺復蘇時(shí)應立即進(jìn)行藥物復蘇。

　　4、詳細記錄徒手心肺復蘇和藥物復蘇的時(shí)間。

　　5、復蘇成功或臨床死亡均應做心電圖以作為評價(jià)依據。

病案管理制度14

　　一、城鎮職工基本醫療保險病歷必須單獨管理。

　　二、醫院必須為醫�；颊呓�立門(mén)診及住院病歷，醫保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，門(mén)診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

　　四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時(shí)內全部回收到病案室。

　　五、病歷排放的時(shí)間、編號要清楚，以方便查找。

　　六、病案室要保持衛生、清潔，注意檔案架的使用和保護。

　　七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。

　　八、病案管理人員必須會(huì )使用滅火器材。

　　九、嚴守病案資料保密制度。

　　十、特殊病、轉診、轉院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復印件。

　　查房制度

　　為了更好的落實(shí)上級醫保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：

　　1、醫保查房由醫�？迫藛T每天查房。

　　2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。

　　3、各科室主任或護士長(cháng)必須一起下到病房查房。

　　4、查房要求帶醫療證逐個(gè)對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關(guān)資料各科室醫務(wù)人員應積極配合。

　　5、患者如果有在問(wèn)清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。

　　6、各科醫護人員在收治醫�；颊呔驮\時(shí)，必須認真進(jìn)行身份識別。查房時(shí)發(fā)現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫保證并及時(shí)上報上級醫保中心。

　　7、查房時(shí)積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問(wèn)題。

　　8、各科醫護人員應自覺(jué)接受監督檢查，及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

　　入、出院管理制度

　　一、醫�；颊弑仨毞�合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫�？茖彶槿�、證是否相符。

　　二、醫�；颊咦≡汉�，到醫院醫�？频怯泜浒冈�24小時(shí)內上報上級醫保中心。

　　三、醫�；颊咦≡汉�，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫�；颊咛峁﹥�(yōu)良的醫療服務(wù)，不得無(wú)故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟�后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的'藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟�后方可使用。

　　六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過(guò)三天量。

　　醫療保險住院管理制度

　　一、凡滿(mǎn)足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補辦手續）。

　　二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

　　三、凡需要會(huì )診的病人，按醫院會(huì )診制度執行。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫�？茖徟�后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫�？仆�意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品，否則后果自負。

　　六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門(mén)診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫�？频怯�，主管院長(cháng)審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點(diǎn)醫療保險機構。

病案管理制度15

　　1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作;

　　2、住院病員應有完整的病案,病員出院(死亡)時(shí),由醫師按規定的格式書(shū)寫(xiě),病案室應定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整,同時(shí)要填好分類(lèi)卡片,依序整理,裝訂成冊,并按序號排列后上架存檔;

　　3、本院醫師借閱病案,要辦理借閱手續,閱后按期歸還。對借用的病案,應妥善保管和愛(ài)護,不得涂改、轉借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時(shí),須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準,可以摘錄病歷,但不得整份復制。

　　4、上級醫院的.特殊檢驗報告單,病人可復印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;

　　5、享受公費醫療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財會(huì )室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續;

　　6、各種健康檢查資料,預防保健科按時(shí)送交病案室管理。

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