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病案管理制度
在現實(shí)社會(huì )中，我們都跟制度有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，制度是指一定的規格或法令禮俗。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家整理的病案管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
病案管理制度1
病案借閱制度
一、病案借（調）閱范圍：
1、再次住院病人的病案。
2、臨床病例討論會(huì )、死亡討論會(huì )等調用病案。
3、科研、臨床、教學(xué)需調用病案。
4、上級部門(mén)（如醫保、衛生局、衛生廳部門(mén)）如檢查所需的病案。
5、外院因公臨時(shí)調閱。（公檢法、患者單位、醫療保險等等）
6、醫院醫療質(zhì)量所需病案。
7、醫療糾紛處理所需的'病案。
二、病案借（調）閱制度：
1、病案屬法律檔案，按國家檔案法進(jìn)行管理。
2、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷、質(zhì)檢后方可檢閱。
3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調閱病案，應憑單位介紹信，經(jīng)醫務(wù)處簽字同意，提出借閱、摘抄、復印等等方式意見(jiàn)，并指出查找的具體內容后，方可處理。
4、凡本院醫務(wù)人員，因醫療工作需要借（調）閱病案（指單份病案）者一律填寫(xiě)《病案借閱單》，須經(jīng)科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續，在限期內完成。調閱再次入院病案，由管床醫生填寫(xiě)《病案借閱單》，經(jīng)相應診療組長(cháng)（主治醫生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。
5、本院醫務(wù)人員因科研需要借（調）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫(xiě)《教學(xué)科研借閱病案登記表》，由科主任或
科教處處長(cháng)審簽，病案統計處長(cháng)簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。
6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長(cháng)審簽后，方可辦理借閱，限期1周。
7、凡借用的病案應妥善保管和愛(ài)護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。
8、凡本院工作人員辭職、調離或、進(jìn)修、出國學(xué)習前均應歸還所借病案。
9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續。
10、出院病案因特殊情況需補充完善，原則上出院三日內在病案室內完成。
11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計罰款，逐月報財務(wù)科與個(gè)人考核掛鉤。
病案管理制度2
一、統計信息分析、利用及反饋制度
�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t院統計信息的主管部門(mén)，應加強信息源、信息鏈、數據處理和信息系統的管理，負責信息統計、分析、發(fā)布、應用和反饋管理。
�。ǘ┒ㄆ趯Σ“笖祿�、醫療信息、醫學(xué)文獻進(jìn)行收集整理、數據處理和統計分析，編制報表和分析報告并及時(shí)反饋到有關(guān)部門(mén)和院領(lǐng)導。協(xié)助有關(guān)部門(mén)及時(shí)做好信息公示及發(fā)布工作，為醫院決策和醫療服務(wù)持續改進(jìn)當好參謀。
�。ㄈ﹫D書(shū)資料室要廣泛收集國內外醫學(xué)文獻和信息，及時(shí)加工、整理、分類(lèi)、編目。定期通過(guò)期刊向醫務(wù)人員介紹新書(shū)目錄以及有關(guān)醫學(xué)互聯(lián)網(wǎng)站。
�。ㄋ模┎“甘壹皶r(shí)收集出院病歷，并按標準把病歷統一進(jìn)行整理、裝訂，按國際疾病分類(lèi)標準進(jìn)行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時(shí)反饋給科室，限期整改，對未按規定時(shí)間回收的病案及時(shí)反饋給業(yè)務(wù)主管部門(mén)。
�。ㄎ澹﹨f(xié)助有關(guān)部門(mén)定期進(jìn)行信息分析、應用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學(xué)部負責門(mén)診及住院處方點(diǎn)評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫務(wù)處、醫管部負責醫療質(zhì)量和病歷質(zhì)量控制指標；財務(wù)處、設備科負責大型設備效率效益分析；紀檢監察部門(mén)負責服務(wù)投訴、服務(wù)滿(mǎn)意度調查等信息。
二、統計信息發(fā)布制度
�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t院統計信息發(fā)布的`主管部門(mén)，各部門(mén)是信息分析、應用和反饋的主體，應協(xié)助信息中心發(fā)布信息。
�。ǘ┬畔⒅行膽ㄆ谙蚋髦鞴懿块T(mén)提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。定期發(fā)布新書(shū)介紹、醫學(xué)網(wǎng)站以及各種診療規范，為臨床服好務(wù)。
�。ㄈ┬畔⒅行亩ㄆ谠卺t院信息平臺發(fā)布醫療質(zhì)量統計分析、圖書(shū)閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統計分析等信息。每季度、半年發(fā)布醫院臨床科室季度及半年綜合信息指標統計分析。
�。ㄋ模┬畔⒅行亩ㄆ趯⑨t院工作統計報表在醫院局域網(wǎng)上傳送，供院領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)、科室了解相關(guān)信息。
�。ㄎ澹┯嘘P(guān)職能部門(mén)應按照院務(wù)公開(kāi)的要求，定期將相關(guān)信息在信息平臺上公示。
�。┌葱l生主管部門(mén)要求，定期公開(kāi)單病種平均住院日及費用等信息。
三、統計信息質(zhì)量控制
醫院統計信息是醫院科學(xué)管理、正確決策的依據，因此確保醫院統計信息質(zhì)量是信息管理的根本任務(wù)。醫院統計信息質(zhì)量包括真實(shí)性、準確性、及時(shí)性、完整性等因素。
�。ㄒ唬┘訌娦畔⒃垂芾�
醫院信息質(zhì)量的管理，從加強信息源管理開(kāi)始，注重對原始信息的填報和收集。
1、提高部門(mén)（科室）員工對及時(shí)、準確填報原始信息的重要性的認識，樹(shù)立全方位、系統、整體保證信息質(zhì)量的觀(guān)念，確保信息來(lái)源真實(shí)可靠。
2、業(yè)務(wù)主管部門(mén)應協(xié)助信息中心，督促科室及時(shí)、正確填寫(xiě)醫療信息登記表，按月統計、上報報表，確保信息客觀(guān)、真實(shí)、完整、及時(shí)。
3、通過(guò)院內信息平臺等渠道，利用統計指標及相關(guān)信息公示簡(jiǎn)報等方式，在提供綜合性信息的同時(shí)，進(jìn)行導向性引導，以掌握并評價(jià)醫療質(zhì)量和相關(guān)原始信息填報情況。
4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統提取的相關(guān)信息，應從信息系統提取。對人工填報的原始信息，應本著(zhù)實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，及時(shí)準確填報。
�。ǘ┘訌娦畔h(huán)節管理
開(kāi)展醫院信息環(huán)節質(zhì)量控制，是在加強信息源管理的基礎上，理順數據流程，各數據傳遞、處理部門(mén)層層分工負責，加強環(huán)節質(zhì)量控制，確保信息質(zhì)量。
�。ㄈ┬畔①|(zhì)量終末控制
對信息質(zhì)量采取核查方式進(jìn)行終末監控。各部門(mén)對其主管范圍內的信息質(zhì)量進(jìn)行核查，信息部門(mén)對全院信息質(zhì)量進(jìn)行核查監控。信息部門(mén)發(fā)揮信息監督核查作用，對信息數據質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，及時(shí)通報各級信息質(zhì)量存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正信息偏差。同時(shí)，信息部門(mén)運用自動(dòng)控制、邏輯控制、智能控制等技術(shù)手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過(guò)。
�。ㄋ模┓e極推進(jìn)信息化建設，逐漸實(shí)現系統化、電子化、無(wú)紙化。
病案管理制度3
1、本院工作人員因醫療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁(yè),填好借閱Word版本，下載可自由編輯
卡,科主任簽名,限在一周內歸還。
3、實(shí)習生因教學(xué)檢查需借用病歷,應提供精確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)覺(jué)書(shū)寫(xiě)錯誤或書(shū)寫(xiě)不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門(mén)因辦理案件需查閱或復印病歷,必需憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證實(shí),保險合同復印件,患者同意的法定證實(shí)材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的'有效身份證實(shí),及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷,需展示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應展示患者、家屬的有效身份證及互相間關(guān)系的法定證實(shí)。填寫(xiě)好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證實(shí)、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證實(shí)。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)覺(jué)將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負所有責任。
10、本院人員因工作調離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí),必需辦妥病案歸還手續。
11、所借病歷必需妥當保管按期歸還,不得隨意涂改、毀損、走失。如發(fā)生以上狀況,視情節輕重處以:遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。病案嚴峻毀損,每份罰款50元,并設法補回。對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度4
1、病案科病案庫由病案室管理人員專(zhuān)人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫房。
2、庫房?jì)仍O置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節變化及時(shí)調節，保持適宜的溫、濕度。
3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲(chóng)、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲(chóng)、防霉藥物。
4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房?jì)任鼰�。研究在病案庫房�(jì)仁褂眠`禁電器，嚴禁在庫房?jì)仁謾C、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動(dòng)消防系統，每位工作人員都應掌握一般消防器材的.使用方法，并能維護保養。電器設備和供電線(xiàn)路須經(jīng)常檢查，破損設備和電線(xiàn)須及時(shí)維修和更換。
5、定時(shí)做好庫房?jì)任í氂涗�，配備�?zhuān)業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室庫房自然通風(fēng)和自然光線(xiàn)充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線(xiàn)太強時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線(xiàn)不足時(shí)，照明系統開(kāi)始工作。
6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。
8、定期用殺蟲(chóng)劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲(chóng)滅鼠處理(殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥長(cháng)期存放在病案架上，如有過(guò)期，及時(shí)更換。)
9、庫房?jì)炔坏么娣攀称泛秃投逊烹s物，應經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房?jì)惹鍧�。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶(hù)、病案盒)。保持庫房清潔衛生。
10、經(jīng)常檢查庫房?jì)雀鞣N安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開(kāi)庫房時(shí)，要關(guān)好門(mén)窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。
11、庫房?jì)炔“纲Y料應分類(lèi)存放，排列整齊，標號有序。
12、對庫房?jì)葯n案應進(jìn)行定期檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)匯報及時(shí)解決。
病案管理制度5
一、日常管理
�。ㄒ唬┴撠熂泄芾砣翰“�。
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。
�。ㄈ┴撠煶鲈翰∪瞬“傅恼�、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
�。ㄋ模┯嬎銠C組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續，認真進(jìn)行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。
二、病案保管與供應
1、負責臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調閱病案的供應和回收工作。
2、負責辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)醫務(wù)處同意的外調接待工作。
3、配合統計人員做好有關(guān)統計資料的整理、分析。
4、把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。
5、切實(shí)做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。
6、住院病案一律由病案室長(cháng)期統一保管，負責各種資料收集、整理、分類(lèi)、統計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準確及時(shí)的供應醫療、教學(xué)、科研所需要的`資料，以及接待外來(lái)查訪(fǎng)和持有批準手續的借閱、抄錄病歷等。
7、醫療統計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫院中統計工作與病案管理工作應密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應認真檢查病歷質(zhì)量和內容是否系統、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。
10、患者門(mén)診須要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫政處批準，辦理借閱手續，方可借出，兩周內歸還。逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過(guò)一個(gè)月。
12、院外和本院非醫務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫生查閱病案，須經(jīng)科主任批準，但不得借出病案室。
13、本院醫生不允許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫政處或醫患辦簽字。
14、復印歸檔病歷，按衛生部《醫療機構病歷管理規定》要求可以復印20xx年9月1日后歸檔病歷。復印時(shí)，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規定復印相關(guān)內容，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱和復印病歷。
15、任何科室及個(gè)人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續。
16、病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門(mén)間的流動(dòng)，應由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。
病案管理制度6
隨著(zhù)院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數分鐘內即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現時(shí)或急救人員抵達現場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現場(chǎng)和轉送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現場(chǎng)及轉送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對現場(chǎng)急救及轉送途中死亡的病例實(shí)行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
一、死亡病歷報告制度
1、報告時(shí)間：急救隊員現場(chǎng)對死亡病例處理完畢后應立即向中心調度室報告情況以便掌握統計。對現場(chǎng)危重病在急救及轉送途中死亡者，白班出診人員應在當班時(shí)間匯報中心領(lǐng)導，夜班出診人員應于次日9時(shí)之前匯報中心領(lǐng)導，周末及節假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報中心領(lǐng)導（特殊情況應立即報告）。對于到達現場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的.，應按上述規定時(shí)間報告中心領(lǐng)導，便于及時(shí)處理。
2、報告內容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話(huà)及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過(guò)程概況。
3、報告部門(mén)：急救中心是實(shí)行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領(lǐng)導。
4、病歷要求：經(jīng)搶救的死亡病例，必須詳細填寫(xiě)，應真實(shí)記錄搶救過(guò)程及環(huán)節，完善病歷資料及死亡登記，并現場(chǎng)告知家屬開(kāi)具死亡診斷證明所需的資料。
5、對于非常死亡人員應立即向公安機關(guān)報告，并保護好現場(chǎng)。
二、死亡病例討論制度
1、凡在現場(chǎng)搶救或轉送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，詳細書(shū)寫(xiě)、真實(shí)記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據。
3、對于死亡病例應認真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規定執行。病案討論準備及程序：
�。�1）應由急救科專(zhuān)人負責組織并在當月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。
�。�2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據。
�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備
4、應詳細記錄病例討論內容，匯總歸納，認真總結經(jīng)驗教訓。
附：
�。ㄒ唬╅_(kāi)具死亡證明
1、填寫(xiě)死亡證明書(shū)必須嚴肅認真，用黑色或蘭黑墨水填寫(xiě)，字跡清楚，填寫(xiě)準確，不得涂改，若寫(xiě)錯時(shí)，要寫(xiě)“作廢”（親筆簽名）后另開(kāi)一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書(shū)方可有效。
2、死亡證明書(shū)由負責救治的醫師填寫(xiě)，中心領(lǐng)導審批，不得由其他醫師任意填寫(xiě)，因家屬丟失證明，急救中心不再補開(kāi)。
3、凡可疑為非正常死亡者，需經(jīng)110人員判定后（開(kāi)具證明或介紹信）方可開(kāi)具死亡證明書(shū)。
4、死者必須有戶(hù)口本或身份證作為依據才能填寫(xiě)死亡證明書(shū)，否則不能開(kāi)具。開(kāi)具醫生認真填寫(xiě)院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復印件存檔。
5、死亡證明書(shū)必須按規定填寫(xiě)。死亡原因用醫學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，命名盡量完整，不準使用外文或外文縮寫(xiě)。車(chē)到人已死亡未進(jìn)行任何搶救者，不開(kāi)具死亡診斷證明，應由公安機關(guān)、當地政府或居委會(huì )開(kāi)具。
6、遇到外籍和港澳臺死亡者，開(kāi)具死亡證明的手續與國內人士基本相同，但必須具有法定證明護照或港澳通行證并均要有“110”警員到場(chǎng)或出示證明。
7、外來(lái)流動(dòng)人口要做單獨統計，提供流動(dòng)人口暫住證（公安機關(guān)證明）及身份證。
�。ǘ┬姆螐吞K
1、在院前急救中，急救人員到達發(fā)病現場(chǎng)后，經(jīng)臨床診斷已確診死亡的病人，應根據病情及年齡告知家屬并征得同意立即進(jìn)行心肺復蘇，時(shí)間不得少于15分鐘。經(jīng)心電圖檢查確診死亡應向家屬告知臨床死亡。
2、在搶救和轉送過(guò)程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進(jìn)行心肺復蘇，時(shí)間不得少于30分鐘。
3、在進(jìn)行徒手心肺復蘇時(shí)應立即進(jìn)行藥物復蘇。
4、詳細記錄徒手心肺復蘇和藥物復蘇的時(shí)間。
5、復蘇成功或臨床死亡均應做心電圖以作為評價(jià)依據。
病案管理制度7
為進(jìn)一步規范病歷管理，依據《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，特制定歸檔病歷查閱及復印管理規定。
一、歸檔病歷查閱
1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專(zhuān)業(yè)）主任簽字并報經(jīng)醫務(wù)處負責人審批同意的書(shū)面手續。
2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請調出病歷，認真做好登記、審核申請人基本情況和身份證明材料，并要求申請人簽名。
3、查閱病歷只限于有關(guān)內容，除對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。
4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫(xiě)、資料分析）需經(jīng)病歷管理室批準方可在病案室查閱，閱后立即歸還。
5、醫院指定專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所作為歸檔病歷查閱地點(diǎn)，嚴禁醫務(wù)人員將病歷帶離指定查閱地點(diǎn)，亦嚴禁在對外接待復印室查閱病歷。
6、醫務(wù)、醫保等部門(mén)因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門(mén)負責人簽字同意的書(shū)面申請辦理，由承辦部門(mén)指定專(zhuān)人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續。
7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發(fā)現有涂改、損壞、缺頁(yè)或盜竊情況，要追究責任人法律和經(jīng)濟責任。
二、運行病歷查閱
本科室（專(zhuān)業(yè)）醫師可查閱本科室（專(zhuān)業(yè)）運行病歷，原則上不得由非本科或非醫務(wù)人員查閱本科室（專(zhuān)業(yè)）病歷。
三、病歷復印
1、病案室在受理患者或其代理人以及保險、公安、司法等機構的復印病歷申請時(shí)，應嚴格按照《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，要求申請人提供相關(guān)證明材料，否則不予受理。病歷復印后，由申請人或委托人簽字（或按手�。┐_定復印內容，病歷管理人員作符合性審核并在復印件上加蓋公章，按照規定收取工本費。
2、在院病人申請復印運行病歷，需經(jīng)科主任和護士長(cháng)批準后，由科室指派專(zhuān)人將病歷送至病案室。病案室根據《醫療機構病歷管理規定》確定申請人身份并專(zhuān)人復印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。
3、醫院因工作需要復印歸檔病歷的'，需報經(jīng)醫務(wù)處和分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導審批同意后方可進(jìn)行。
4、嚴禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復印，對未經(jīng)批準產(chǎn)生的復印件，病案室一律不得蓋章認可。
病案管理制度8
一、在信息中心主任領(lǐng)導下，完成醫院計算機網(wǎng)絡(luò )管理及相關(guān)工作。
二、負責全院網(wǎng)絡(luò )系統管理、維修、保養工作。負責軟件開(kāi)發(fā)、調試及版本升級工作。確保計算機網(wǎng)絡(luò )中心機房存貯數據的絕對安全。
三、按要求承擔值班工作。
四、負責科室計算機及網(wǎng)絡(luò )系統軟硬件維修、工作人員操作培訓等工作。
五、負責機房服務(wù)器軟硬件維護、保養工作以及機房及樓層管道井四防工作：防塵、防
水、防火、防斷電。
六、完成主任交辦的其他工作。
病案管理制度9
1、在醫教管理處領(lǐng)導下工作。
2、工作人員必須堅守崗位,不得任意脫崗,管好病案,防止走失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱烈接待外來(lái)查訪(fǎng)人員。不許通過(guò)工作之便任意為他人私拿病案。
4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要仔細認真,碰到含糊的疾病分類(lèi),應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯(lián)系,保證疾病碼精確,削減誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的'病案準時(shí)訂正和修復。
7、嚴格執行各項規則制度,保守病案的一切隱秘,不得任意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風(fēng)、干燥,防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀、火災。
9、加強業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)學(xué)習,提升病案管理質(zhì)量。
病案管理制度10
1、患者出院5天內（死亡病歷一周內）回收至病案室
2、嚴格執行院內病案交接制度，臨床科室與病案室人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應及時(shí)向臨床科室查詢(xún)未歸檔病歷下落。
3、病案室每月統計病案歸檔情況，及時(shí)向有關(guān)科室反饋。
4、病案回收情況納入科室考核內容
病案管理制度11
一、科室人員應嚴格遵守各項安全操作規程，熟悉應急情況處理。
二、嚴格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，病案室內工作區要和病案庫分離，病案庫內嚴禁使用明火，嚴禁在室內吸煙。
三、電器設備和供電線(xiàn)路必須經(jīng)常檢查，破損設備和電線(xiàn)應及時(shí)報請維修和更換。
四、病案室內安裝通風(fēng)、防潮裝置，庫房每日必須查看、通風(fēng)，做好防塵、防蟲(chóng)、防輻射、防水、防火等工作。
五、保持室內環(huán)境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混合存放。
六、科室人員下班前須關(guān)閉所有電源，關(guān)好門(mén)窗后方可離開(kāi)。
七、病案歸檔上架前各崗位要多次核對姓名、住院號，以防出現不應有的差錯，確保出院病歷回收到病案室后無(wú)遺失。
八、負責歸檔的`人員要經(jīng)常檢查歸檔病案是否放置錯誤，發(fā)現錯誤及時(shí)糾正。
九、病案出入庫要有詳細登記，借出的病案要及時(shí)催還。
十、涉及醫療糾紛或事案，在未做出鑒定處理之前，應有醫患辦妥善保管，任何人未經(jīng)醫療管理部門(mén)領(lǐng)導批準，不得轉借、轉抄或復制。
十一、病案借閱、復印專(zhuān)人專(zhuān)管，繁忙時(shí)同組人員可以協(xié)助，其他人員不能借閱、復印病案，以保障病案安全。
病案管理制度12
病案室規章制度
1、在醫教管理處領(lǐng)導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來(lái)查訪(fǎng)人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規定外借的病案,應定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類(lèi),應閱讀病程記錄或與臨床醫生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復。
7、嚴格執行各項規章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內通風(fēng)、干燥,防止病案霉爛、蟲(chóng)蛀、火災。
9、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習,提高病案管理質(zhì)量。
病案借閱復印制度
1、本院工作人員因醫療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁(yè),填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內歸還。
3、實(shí)習生因教學(xué)檢查需借用病歷,應提供準確住院號,由醫教科簽字。不得反復抽調、翻閱,限在一周內歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現書(shū)寫(xiě)錯誤或書(shū)寫(xiě)不完整,需修正或補填的,應在病案室內完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門(mén)因辦理案件需查閱或復印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫教科同意簽字后,在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的,應提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應提供保險合同復印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復印病歷,應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫(xiě)好病歷復印申請單,由醫教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的.有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現將予以相應處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí),必須辦妥病案歸還手續。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內,經(jīng)各級醫師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收登記本,指定專(zhuān)人負責,與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長(cháng)、醫療組長(cháng)應嚴格把好病案質(zhì)量關(guān),指導和監督各級醫師按《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規范》要求書(shū)寫(xiě)病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)催補。存在醫療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執行。
8、病案管理人員對病人的醫療情況要保密。
9、編制病案號時(shí)應做到準確無(wú)誤,不得有重號、漏號、錯號,書(shū)寫(xiě)時(shí)要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛生、適當溫度,并按安全制度執行。
病案管理制度13
一、實(shí)行病案質(zhì)量院科兩級三層管理制：決策層：即院長(cháng)辦公會(huì )和醫院病案質(zhì)量管理委員會(huì )�？刂茖樱焊鲗�(zhuān)業(yè)管理委員會(huì )和各業(yè)務(wù)職能部門(mén)。執行層：即各科室/病區主任、護士長(cháng)及科室管理小組。
二、明確院長(cháng)為醫院病案質(zhì)量管理第一責任人，部門(mén)領(lǐng)導、科室主任為本部門(mén)和本科室的第一責任人。各級監管組織配備專(zhuān)（兼）職人員，共同參與病案管理督導、檢查、評價(jià)，負責病案管理工作。
三、質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的病案質(zhì)量管理方案。病案的書(shū)寫(xiě)要按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》及相關(guān)規定進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
四、醫院要加強對全體人員的病案質(zhì)量管理教育，督導檢查醫院病案質(zhì)量管理相關(guān)制度、措施、目標的落實(shí)執行情況，分析醫院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問(wèn)題提出持續改進(jìn)建議。
五、醫院業(yè)務(wù)職能部門(mén)（包括醫療、護理、感控、藥學(xué)、門(mén)診等）根據業(yè)務(wù)職責范圍制定相關(guān)質(zhì)控方案和考評細則。嚴格落實(shí)深入臨床一線(xiàn)查房制度，病案質(zhì)量管理工作應有文字記錄，定期逐級上報。
六、嚴格執行醫療、護理、院感、藥事等部門(mén)各項核心制度。嚴格執行各種診療指南和技術(shù)操作規范。
七、科室質(zhì)量管理小組負責對病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監控，指定質(zhì)控醫師和質(zhì)控護士根據病歷書(shū)寫(xiě)規范中的病歷質(zhì)量評定標準對全部出科病歷進(jìn)行評價(jià)，并將評價(jià)結果列為各級醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內容，作為晉級、競聘考核的必備項目。
八、病案質(zhì)量監管應堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學(xué)管理工具開(kāi)展工作，推進(jìn)醫療質(zhì)量、醫療服務(wù)、醫療安全的`持續改進(jìn)和提升。
九、各職能部門(mén)的病歷檢查結果作為科室管理質(zhì)量的考核內容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質(zhì)量檢查結果與評優(yōu)、獎懲及職稱(chēng)評聘相結合，并納入科室評審。
十、通過(guò)督導、檢查、分析、總結、反饋、通報、處理、整改，達到持續改進(jìn)的目的。
病案管理制度14
一、病案室病歷管理規定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
�。ǘ┲辉试S患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險機構、公安和司法機關(guān)，持有效證件復印病歷的有關(guān)資料。
�。ㄈ┮髲陀≌咝璩鼍哂行ёC件，到病案室按章辦理復印有關(guān)資料事宜。
�。ㄋ模⿵陀』蛘邚椭撇v資料時(shí)，應當有病案室工作人員和申請者在場(chǎng)，復印或者復制的病歷資料經(jīng)申請人核對無(wú)誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
�。ㄎ澹﹪澜魏稳送扛�、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，其他任何機構和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫務(wù)科批準后方可在病案室查閱。
�。┎“钢幌抻诒驹号R床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過(guò)期歸還者按違規處罰。
�。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W(xué)大批量借閱病案時(shí)，須事先與病案室約定時(shí)間，由病案室按時(shí)提供，每次借閱不得超過(guò)三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個(gè)月后歸檔。
�。ò耍┎“甘沂芾韽陀』蛘邚椭撇v資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門(mén)規定向申請者收取工本費，并出據發(fā)票。
二、病房病歷管理規定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫務(wù)科及時(shí)辦理。
�。ǘ┗颊叩淖≡翰v應由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到住院患者的.化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料等檢查結果后24小時(shí)內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
�。ㄈ┳≡翰v因醫療活動(dòng)需要帶離病區時(shí)，應當由病區指定專(zhuān)門(mén)人員負責攜帶和保管；病人轉科時(shí)，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時(shí)，病歷不得借出。
�。ㄋ模┎^醫務(wù)人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無(wú)效。
�。ㄎ澹┮蜥t療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫院醫護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續，并在2周內歸還，過(guò)期歸還者按違規處罰。
�。﹪澜以横t務(wù)人員違反規章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
�。ㄆ撸┎v封存的處理程序：
封存病歷原件者—醫患雙方在場(chǎng)—雙方簽字封存（病案室留復印件）。
病案管理制度15
一、資源配置
1、實(shí)際開(kāi)放床位、重癥醫學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位、急診留觀(guān)實(shí)際開(kāi)放床位。責任部門(mén)：醫務(wù)處
2、全院?jiǎn)T工總數、衛生技術(shù)人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。責任部門(mén)：人力處
3、醫院醫用建筑面積。責任部門(mén)：總務(wù)處
二、工作負荷
1、年門(mén)診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀(guān)人次。責任部門(mén)：門(mén)診部
2、年住院患者入院、出院例數，出院患者實(shí)際占用總床日。責任部門(mén)：醫務(wù)處
3、住院手術(shù)例數、年門(mén)診手術(shù)例數。責任部門(mén)：醫務(wù)處
三、治療質(zhì)量
1、手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。
2、惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。
3、患者放棄治療自動(dòng)出院率。
4、住院手術(shù)例數、死亡例數。
5、住院危重搶救例數、死亡例數。
6、急診科危重搶救例數、死亡例數。
責任部門(mén)：醫務(wù)處
四、工作效率
1、平均住院日。
2、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。
3、病床周轉次數。
4、病床使用率。
責任部門(mén)：醫務(wù)處
五、患者負擔
1、每門(mén)診人次費用（元），其中藥費（元）。
2、每住院人次費用（元），其中藥費（元）。
3、藥構比、基藥比，處方點(diǎn)評指標。
責任部門(mén)：醫管部
六、資產(chǎn)運營(yíng)
1、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。
2、醫療收入/百元固定資產(chǎn)。
3、業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。
4、資產(chǎn)負債率。
5、固定資產(chǎn)總值。
6、醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。
責任部門(mén)：財務(wù)處
七、科研成果
1、國內論文數 ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發(fā)布信息為準）、SCI 收錄論文數。
2、承擔與完成國家、省級科研課題數。
3、獲得國家、省級科研基金額度。
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