兒童康復病房跌落風(fēng)險評估管理研究論文
在兒童康復病房中，發(fā)生患兒跌落的概率通常比較高，而患兒出現跌落事件后，極易造成不良后果，故有效地預防及控制兒童康復病房跌落事件的發(fā)生尤為重要［1］。國際醫療衛生機構認證聯(lián)合委員會(huì )（JCI）是除了美國之外的醫療機構認證附屬機構［2］。本研究就在兒童康復病房中應用JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院在2014年6月至2015年5月實(shí)施JCI標準的跌落風(fēng)險評估的兒童康復病房患兒1524例作為研究組，并選擇2013年6月至2014年5月間實(shí)施前兒童康復病房患兒1416例作為對照組。研究組中男性患兒783例，女性患兒741例，患兒年齡在2～15歲之間，平均年齡為（6．83±1．25）歲；對照組中男性患兒746例，女性患兒670例，患兒年齡在2～16歲之間，平均年齡為（6．98±1．34）歲。對兩組患兒的一般資料進(jìn)行對比，差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1.2.1對照組對照組患兒給予常規跌落風(fēng)險管理，內容主要包括對患兒家屬進(jìn)行常規的跌落風(fēng)險相關(guān)知識及預防措施的講解、指導等，提高其安全意識，從而加強對于患兒的防護。
1.2.2研究組研究組實(shí)施JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理。
1.2.2.1風(fēng)險分析評估與分析我院在實(shí)施JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理前，先對我院以往的患兒跌落時(shí)間進(jìn)行研究分析，并進(jìn)行風(fēng)險評估與風(fēng)險識別等，對風(fēng)險程度、潛在風(fēng)險、潛在影響等進(jìn)行分析，制定對應的預防措施、應急措施，明確責任人等；JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理實(shí)施后，患兒在入院后、治療前、治療后、用藥等過(guò)程中均對其進(jìn)行跌落風(fēng)險評估（評估內容包括病情、年齡、智力情況、活動(dòng)能力及感知情況），同時(shí)依據患兒的具體評估情況采取對應的預防措施。
1.2.2.2預防對策主要內容包括：①加強兒童康復病房的地面防滑措施，患兒在走動(dòng)時(shí)指導其穿防滑鞋，并對高風(fēng)險地面設立防滑警告標識；②在患兒床頭設置跌落警示標記，并指導患兒及其家屬正確應用護理及緊急呼叫鈴等；③指導患兒及家屬病床床欄的正確使用方式，并叮囑家屬至少需確保拉起一邊的床欄，同時(shí)此時(shí)家屬需在床欄未拉起的一邊對患兒進(jìn)行看護；④指導患兒家屬正確對患兒進(jìn)行跌落的預防，禁止患兒在座椅及窗臺等安全性低的'地方玩耍，患兒在坐輪椅及嬰兒車(chē)時(shí)必須將安全帶拉上，并加強對患兒的監督；⑤在晚間將夜燈開(kāi)啟；⑥對于跌落風(fēng)險高的患兒，在交接班記錄上需詳細記錄，建議采用高風(fēng)險患兒交接班專(zhuān)用記錄本，且交接班時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注；⑦對于病房需安置設備及管道將床欄調低的患兒，加強監視；⑧患兒在轉運時(shí)必須將床欄拉起，且需有人監護。
1.2.2.3發(fā)生跌落時(shí)的處理措施主要包括：①患兒發(fā)生跌落后醫護人員需在第一時(shí)間對其傷情進(jìn)行評估，再依據評估情況進(jìn)行對應的處理，并加強對患兒的體征、病情的監視；②對于跌落后損傷比較輕微的患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，指導其臥床休息；③對于頭部受傷的患兒，在進(jìn)行相關(guān)處理后需對其病情變化進(jìn)行密切的觀(guān)察；④對于肌肉、韌帶可能受損，或可能骨折的患兒，在轉運時(shí)依據其具體情況進(jìn)行。
1．3觀(guān)察指標
觀(guān)察對比兩組的跌落情況（跌倒／墜床）及患兒家屬滿(mǎn)意度情況等。其中家屬滿(mǎn)意度情況通過(guò)我院自制的調查問(wèn)卷進(jìn)行評定，問(wèn)卷內容共20項（包括日常護理、活動(dòng)照顧及溝通交流等），每項5分，共100分，評分≥90分為十分滿(mǎn)意，評分在89～70分之間為滿(mǎn)意，評分<70分為不滿(mǎn)意。
1．4數據處理
使用SPSS18．0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據處理，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學(xué)意義。
2結果
2．1兩組的跌落發(fā)生情況比較
研究組1524例患兒中，在康復治療期間共有3例患兒發(fā)生跌倒／墜床事件，發(fā)生率為0．20％；對照組1416例患兒中，在康復治療期間共有19例患兒發(fā)生跌倒／墜床事件，發(fā)生率為1．34％；兩組的跌倒／墜床發(fā)生率比較，研究組顯著(zhù)低于對照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。
2．2兩組的患兒家屬滿(mǎn)意度比較
研究組患兒家屬的滿(mǎn)意度為99．67％（1519／1524），對照組患兒家屬的滿(mǎn)意度為91．38％（1294／1416）；兩組患兒家屬的滿(mǎn)意度比較，研究組顯著(zhù)高于對照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。表2兩組的患兒家屬滿(mǎn)意度比較［n（％）］3討論在兒童康復病房中，患兒的行為能力通常比較弱，大部分存有局部功能障礙，且患兒安全防護意識比較缺乏，因此，在臨床上時(shí)常會(huì )出現病房患兒跌落的情況［3］。造成患兒發(fā)生跌落的原因十分多，包括患兒自身因素、醫院安全措施不足、患兒家屬監護不當以及環(huán)境因素等［4］。而患兒發(fā)生跌落后，不僅會(huì )使其受到機體損傷，增加醫療成本，造成不良后果，還可能造成醫療糾紛等。因此，對患兒跌落事件進(jìn)行有效的預防具有重要的意義。我院在2014年6月開(kāi)始，依據JCI標準并結合我院的實(shí)際情況在兒童康復病房中實(shí)施JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理，結果顯示，實(shí)施后患兒的跌倒／墜床發(fā)生率較實(shí)施前顯著(zhù)降低（P＜0．05），且實(shí)施后的患兒家屬滿(mǎn)意度較實(shí)施前顯著(zhù)提高（P＜0．05），獲得了良好的效果，主要考慮為實(shí)施JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理后，能夠對患兒跌落的風(fēng)險及潛在影響等進(jìn)行預見(jiàn)性的評估、識別，加強護理人員及家屬的防范意識，在患兒的日常護理中積極進(jìn)行對應的預防，從而使跌落的發(fā)生率降低。在JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理的實(shí)施中還需注意：①提高護理人員的評估及識別跌落風(fēng)險的能力。因管理中對跌落風(fēng)險進(jìn)行準確的評估、識別，是保障護理管理準確性及有效性的基礎條件，在臨床上可積極組織開(kāi)展兒科護理人員進(jìn)行風(fēng)險評估、識別相關(guān)知識的學(xué)習與培訓等。②加強護理人員的工作責任心及風(fēng)險防范意識。在患兒的臨床護理中，護理人員對其工作的責任心及風(fēng)險防范意識，是保障患兒護理安全的關(guān)鍵，在臨床上應加強對護理人員的風(fēng)險教育及管理，使其了解到工作性質(zhì)及重要性，并嚴格規定其依據相關(guān)規定開(kāi)展工作［5］。③加強跌落事件發(fā)生后的管理。臨床上應在跌落事件管理中，制定相關(guān)獎懲制度，對于因醫護人員直接因素造成跌落事件發(fā)生的，需嚴格按照相關(guān)規定進(jìn)行懲處，且在每次發(fā)生后，均需進(jìn)行相關(guān)總結分析，加強防范管理措施［6］。
綜上所述，在兒童康復病房中實(shí)施JCI標準的跌落風(fēng)險評估管理具有良好的效果，能有效減少患兒跌倒／墜床的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿(mǎn)意度，提高醫院護理管理質(zhì)量，促進(jìn)醫院的持續發(fā)展，具有較高的臨床應用價(jià)值。
參考文獻
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