【薦】醫院感染管理制度

　　在現在的社會(huì )生活中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度具有合理性和合法性分配功能。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家整理的醫院感染管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫院感染管理制度1

　　一、依據《醫院感染管理辦法》及《安徽省實(shí)施〈醫院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫院感染知識培訓制度。

　　二、應重視醫院感染管理的人才培養，建立專(zhuān)業(yè)人才培養制度，充分發(fā)揮醫院感染專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在預防和控制醫院感染工作中的`作用。

　　三、建立醫院感染專(zhuān)職人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫院感染專(zhuān)職人員每年至少接受二次省級以上專(zhuān)業(yè)知識培訓，接受培訓時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。

　　四、醫院感染管理委員會(huì )應制定并實(shí)施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫院感染相關(guān)法律法規、醫院感染管理相關(guān)工作規范和標準、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。院感知識培訓時(shí)間每年不少于6學(xué)時(shí)。

　　五、醫院必須對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生進(jìn)行崗前培訓，培訓時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考試合格方可上崗。

　　六、醫院感染專(zhuān)業(yè)人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專(zhuān)業(yè)知識，并能夠承擔醫院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

　　七、醫務(wù)人員應當掌握與本職工作相關(guān)的醫院感染預防與控制方面的知識，落實(shí)醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

　　八、工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫院感染的基礎衛生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)。

　　九、醫院感染管理委員會(huì )應進(jìn)行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進(jìn)行督查。

醫院感染管理制度2

　　1.醫院感染管理領(lǐng)導組織

　　(1)組織形式：

　　1)300張床位以上的醫院應設立醫院感染管理委員會(huì )。

　　2)300張床位以下的醫院應設立醫院感染管理小組。

　　(2)組成人員：

　　醫院感染管理委員會(huì )(小組)一般設主任(組長(cháng))1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(cháng)兼任；副主任(副組長(cháng))1～2人，分別由醫院感染管理科主任兼任，或由預防保健科主任、護理部主任兼任。委員由醫務(wù)科、內、外、婦、兒、傳染科醫師、檢驗科主任、藥劑科主任、供應室護士長(cháng)、手術(shù)室護士長(cháng)、總務(wù)科科長(cháng)等有關(guān)人員兼任，人數可視醫院規模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會(huì )不少于10人，小組不少于6人為宜。

　　(3)任務(wù)和職責：

　　1)根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛生管理部門(mén)防止醫院感染的有關(guān)規定，制定全院控制醫院感染的規劃，各項衛生學(xué)標準及管理制度。

　　2)負責醫院感染發(fā)病情況的監測，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出對策，考評管理效果，研究改進(jìn)措施。

　　3)負責對新建設施進(jìn)行衛生學(xué)標準的審定。

　　4)負責醫院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓，提供有關(guān)技術(shù)咨詢(xún)。

　　5)負責按規定向衛生主管部門(mén)填報醫院感染發(fā)病情況監測表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即向上級主管部門(mén)報告。

　　2.醫院感染機構

　　(1)機構設置：

　　醫院感染管理科是醫院感染管理的二級機構，也是醫院感染管理委員會(huì )的辦事機構。由專(zhuān)職人員組成，具體負責醫院感染各項計劃的實(shí)施。200張床位以下的醫院，可在預防保健科或護理部設立感染管理小組，由專(zhuān)職人員組成。

　　(2)人員編制：

　　1)醫院感染管理科應設主任、副主任、專(zhuān)職醫師和護師、專(zhuān)職或兼職檢驗師，并經(jīng)過(guò)相應的專(zhuān)業(yè)培訓�？浦魅螒�具有中、高級技術(shù)職稱(chēng)；擔任感染管理的醫師，要求是醫學(xué)院校公衛系畢業(yè)或臨床醫師經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練者；擔任感染管理的護師，要求正規護校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練的護師以上人員。

　　2)按照每人負責250張床位的比例配備醫院感染監控護師。

　　3)醫院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫護人員享有同級醫護人員的一切待遇，如晉升、護齡、衛生津貼等。

　　(3)任務(wù)和職能：

　　1)在院長(cháng)和醫院感染管理委員會(huì )(小組)的領(lǐng)導下，具體負責擬定全院控制醫院感染計劃，并具體組織實(shí)施。

　　2)執行各項監控制度，每月監測、分析、報告發(fā)病情況和消毒效果。

　　3)對醫院感染流行及時(shí)調查分析，向醫院感染管理委員會(huì )(小組)報告，并提出改進(jìn)措施。發(fā)現暴發(fā)流行時(shí)必須立即報告醫院感染管理委員會(huì )，同時(shí)報告上一級衛生行政管理部門(mén)。

　　4)協(xié)調全院各科室的醫院感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)。

　　5)開(kāi)展醫院衛生學(xué)管理的專(zhuān)題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

　　6)開(kāi)展全員醫院感染在職教育，組織對監控人員的培訓，舉辦各種類(lèi)型的講座。

　　3.各科室醫院感染管理小組為醫院感染管理機構中的三級管理機構，由科(副)主任、病房監控醫師、護士長(cháng)和監控護士組成。在醫院感染管理科的指導下做好本科室的感染管理工作。

　　主要任務(wù)是：

　　(1)做好本科室住院病人醫院感染的監測工作。經(jīng)治醫師對于醫院感染病例應于24小時(shí)內以報告卡的形式上報醫院感染管理科。一旦發(fā)現暴發(fā)流行，必須立即報告醫院感染管理科。

　　(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。

　　(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監測工作。

　　(4)落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。

　　(5)實(shí)施本科室職工的醫院感染在職教育。

　　【監督檢查】

　　市、區衛生局每年組織檢查，內容包括：

　　1.設立醫院感染管理各級機構的有關(guān)文件、培訓證書(shū)、職稱(chēng)證書(shū)等資料。

　　2.醫院感染管理委員會(huì )的運作和醫院感染管理科的日常工作情況，如會(huì )議記錄、各項工作記錄、醫院感染病例監測、消毒隔離監測等資料。

　　3.醫院感染控制的各項制度、年度計劃、再教育和培訓等工作的文字資料，聽(tīng)取工作匯報，并給予效果評價(jià)。

　　二、醫院感染監測報告制度

　　1.臨床醫師發(fā)現所經(jīng)管的病人出現醫院感染時(shí)，須及時(shí)填寫(xiě)“醫院感染病例報告卡(登記表)”，并于兩天內報告醫院感染管理科或相應職能科室。出院時(shí)應在病歷首頁(yè)“院內感染名稱(chēng)”欄上填寫(xiě)醫院感染部位的診斷。

　　2.醫院感染專(zhuān)職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫院感染后填寫(xiě)“醫院感染病例登記表”。

　　3.醫院感染專(zhuān)職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現醫院感染病例漏報應及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報科室。

　　4.各病區(科室)加強環(huán)境衛生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項標本的監測(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線(xiàn)燈管)。特殊科室加強特殊項目的監測(如：供應室對高壓鍋的監測、血透室對透析器、透析液的監測等)。

　　5.醫院感染專(zhuān)職護士每月對重點(diǎn)病區(科室)(如：供應室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰區、外科病區、監護病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監測，非重點(diǎn)科室每季度監測一次。

　　6.為有效地控制醫院感染，醫院感染管理專(zhuān)職人員應每月對本院住院病人的醫院感染發(fā)病情況進(jìn)行統計及流行病學(xué)分析，內容包括全院的醫院感染發(fā)病率、各病區(科室)的醫院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫院感染病例漏報率，以及醫院感染易感因素、醫院感染病原體分布及藥敏試驗結果、醫院環(huán)境衛生學(xué)監測等項目的統計、分析。

　　7.醫院感染專(zhuān)職人員每月把統計分析出來(lái)的結果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報給主管院長(cháng)和有關(guān)部門(mén)如醫務(wù)科、護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

　　8.每月的醫務(wù)例會(huì )上主管院長(cháng)應在會(huì )上通報上個(gè)月全院醫院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。

　　9.一周內發(fā)現同一病區(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區應在24小時(shí)內及時(shí)上報給醫院感染管理科或相應職能部門(mén)，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫院感染暴發(fā)流行，醫院感染管理科或相應職能部門(mén)應在24小時(shí)內上報給醫院管理委員會(huì )或小組，同時(shí)上報上一級衛生行政部門(mén)。醫院感染管理委員會(huì )(小組)要立即召開(kāi)緊急會(huì )議，制定控制措施。

　　10.醫院感染專(zhuān)職人員以及各病區(科室)如監測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現不合格的情況時(shí)應在24小時(shí)內查找原因，并上報醫院感染管理委員會(huì )(或小組)及時(shí)制定整改措施。

　　【監督檢查】

　　1.各病區(科室)的醫院感染管理小組要做好科室醫院感染的日常監測工作。

　　2.感染管理職能部門(mén)負責統計漏報率，漏報率應＜20％。

　　3.成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。

　　4.發(fā)現醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫院必須按規定逐級上報，對不報者將追究各級有關(guān)人員的責任。

　　三、一次性使用醫療用品管理制度

　　【制度】

　　1.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室應對本單位一次性醫療用品的采購、儲存、發(fā)放、使用和銷(xiāo)毀等環(huán)節實(shí)施監督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。

　　2.醫療衛生單位使用的一次性醫療用品，必須是獲得省級以上衛生行政部門(mén)頒發(fā)的“衛生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應當注明批準文號、廠(chǎng)名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細使用說(shuō)明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項等。

　　3.設備科每次購置一次性醫療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，做到推銷(xiāo)員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠(chǎng)日期和有效期，作詳細登記并保存。

　　4.一次性醫療用品的儲存環(huán)境應保持整潔、干燥，要嚴格防止再污染。消毒供應室負責一次性醫療用品的發(fā)放工作，并作詳細登記。各科室在領(lǐng)取后應按用途設專(zhuān)柜妥善保管。

　　5.臨床科室在使用一次性醫療用品前，應認真做好查對工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應停止使用并及時(shí)報告設備科和醫院感染管理科，監測其消毒效果。

　　6.一次性醫療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無(wú)害化處理。受到嚴重污染的，應與生活垃圾分開(kāi)存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理。

　　【監督檢查】

　　1.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對設備科購置的一次性醫療用品進(jìn)行“衛生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗，持省級衛生許可證率須達100％，無(wú)不合格產(chǎn)品。

　　2.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對使用后的一次性醫療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。

　　3.凡不按制度要求購買(mǎi)使用不合格一次性醫務(wù)用品者按有關(guān)規定處理，造成感染者追究責任。

　　4.醫院感染科及衛生防疫部門(mén)每次檢查到不符合標準物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購人員及主管人員責任。

　　四、消毒劑管理制度

　　【制度】

　　1.醫院感染管理委員會(huì )負責審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠(chǎng)家。購置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠(chǎng)家，必須經(jīng)醫院感染管理委員會(huì )同意方可執行。

　　2.供貨廠(chǎng)家應具有醫藥部門(mén)和省級以上衛生行政部門(mén)頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛生許可證”。

　　3.藥劑科每次購置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，查驗每一批號消毒液的檢驗合格證、批準文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期和使用說(shuō)明等，并做詳細登記。

　　4.由醫院制劑室配制的各種消毒劑必須標明批準文號、生產(chǎn)批號、有效濃度和有效期，并經(jīng)過(guò)質(zhì)檢部門(mén)檢測合格后方能投入臨床使用。儲存的各種消毒劑必須達到其相應的有效濃度，監測結果應符合國家標準。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。

　　5.科室領(lǐng)回消毒液后應存放于整潔、陰暗避光處，每次打開(kāi)后應立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過(guò)滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對濃度、有效期、出廠(chǎng)日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀錄。

　　6.臨床醫務(wù)人員應了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素，并嚴格按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問(wèn)題，應停止使用并及時(shí)報告醫院感染管理科和制劑室。

　　7.醫院感染管理科負責監督消毒劑的購置和配制，并指導臨床使用各種消毒劑。應每月監測使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫院消毒衛生標準》的消毒劑，必須立即停止使用。

　　【監督檢查】

　　1.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購置的消毒劑，持省級衛生許可證率須達100％，配制的消毒劑必須經(jīng)過(guò)質(zhì)檢，標明批準文號、生產(chǎn)批號、濃度、有效期，無(wú)不合格產(chǎn)品。

　　2.醫院感染管理科或有關(guān)管理科室每月對使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合《醫院消毒衛生標準》，有無(wú)使用不合格消毒劑。

　　3.市、區衛生防疫部門(mén)負責對特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測，并將結果反饋有關(guān)醫院。

　　4.凡不按上述制度購買(mǎi)、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規定處理，造成院內感染者依情節嚴肅處理。

　　五、醫院污水、廢棄物管理制度

　　【制度】

　　1.醫院應有污水處理設施，并由專(zhuān)人負責管理。

　　2.醫院污水排放必須符合標準。

　　3.無(wú)機廢棄物應定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運。

　　4.有機廢棄物應采用焚燒處理。焚燒爐應有專(zhuān)人負責管理，并有工作記錄。

　　5.焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。

　　【監督檢查】

　　1.現場(chǎng)檢查污水處理設施，是否有專(zhuān)人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達標。

　　2.現場(chǎng)檢查有機廢棄物的收集和焚燒處理過(guò)程。

　　3.焚燒爐應由專(zhuān)人管理，設備應運作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應符合國家環(huán)保標準。

　　六、醫院感染在職教育與培訓制度

　　【制度】

　　1.對醫院感染科專(zhuān)業(yè)人員必須加強在職教育，提高醫院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內組織業(yè)務(wù)學(xué)習一次，每季專(zhuān)題講座一次，每年外出學(xué)習一次。

　　2.對醫院感染監控員的培訓。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗、有威信的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染科對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓。

　　3.做好全員醫院感染知識再教育，每年對全院醫務(wù)人員進(jìn)行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式可采用學(xué)習醫院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀(guān)看醫院感染控制教學(xué)錄像片，請專(zhuān)家作專(zhuān)題講座，舉辦學(xué)術(shù)報告，醫院感染知識考試等。

　　4.凡在臨床科室任總住院醫師或即將晉升主治醫師者，均應到醫院感染科短期學(xué)習一周。

　　5.新分配來(lái)院的.醫護人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經(jīng)培訓不得上崗。

　　6.有針對性的開(kāi)展各種專(zhuān)業(yè)培訓班，對其他人員進(jìn)行培訓。如醫生抗生素學(xué)習班、護士消毒滅菌學(xué)習班、行政人員醫院感染管理學(xué)習班、清潔工的保潔培訓班等。

　　【監督檢查】

　　醫院每年定期逐項檢查醫院感染科專(zhuān)業(yè)人員及其它各類(lèi)人員在職教育的各種記錄。

　　醫院感染及其預防控制措施

　　住院病人在醫院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染均屬醫院感染。

　　由于醫院感染的感染源存在多樣性，感染途徑具有復雜性，感染人群獨有的特殊性，使得醫院感染的預防和控制變得日益嚴峻與復雜。醫院感染已成為全球性公共衛生中的一個(gè)重要為題。筆者就我國醫院感染管理中的一些情況，運用現代醫學(xué)管理理論，對醫院感染管理采取的措施略書(shū)淺見(jiàn)。

　　醫院感染嚴重影響著(zhù)醫院內人群的身體健康，為減少病人痛苦及經(jīng)濟損失采取相應的預防控制醫院感染的有效措施，降低醫院感染率。引起醫院感染的因素很多，如：多種抗生素的使用使是耐藥菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破壞性檢查治療手段、醫務(wù)人員不嚴格的無(wú)菌操作、大型儀器和多種醫療用品的應用等均易引起醫院感染。

　　醫院感染分為內源性感染（自身感染）：是免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫院感染之前已是病員攜帶者，當機體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染。外源性感染：

　　指由環(huán)境或他人處帶來(lái)的外襲菌群引起的感染，包括交叉感染，在醫院內或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫療用具及其他物品）造成的感染。如：由于手術(shù)室的空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起乙型肝炎流行等。常見(jiàn)的醫院感染分為肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其他部位感染等。

　　醫院感染預防與控制措施按照有關(guān)醫院感染管理的規章制度和技術(shù)規范應達到以下要求：

　�、龠M(jìn)入人體組織，無(wú)菌器官的醫療器械、器具物品必須達到滅菌水平。

　�、诮佑|皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。

　�、蹏栏駡绦袩o(wú)菌操作技術(shù)，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng )操作的醫療器具必須一用一滅菌。

　�、茚t院內所用的消毒藥械，一次性醫療器械和器具應當符合國家有關(guān)規定，一次性使用的醫療器械和器具不得重復使用。

　�、葆t院制定具體措施，保證醫務(wù)人員的手衛生，診療環(huán)境條

　　件，無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染的危險因素進(jìn)行控制。

　�、掎t院應當嚴格執行隔離技術(shù)規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

　�、咧贫ㄡt務(wù)人員職業(yè)防護工作的具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務(wù)人員的職業(yè)健康。

　�、噌t院應當嚴格按照《無(wú)菌藥物臨床應用指導原則》加強無(wú)菌藥物臨床實(shí)用和耐藥菌監測管理。

　�、後t院內應當按照醫院感染診斷及時(shí)診斷醫院感染病歷，建立有效的醫院感染監測制度，分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素實(shí)施預防與控制措施。

　　醫院應當及時(shí)發(fā)現醫院感染病歷和醫院感染的暴發(fā)，分析感染源，感染途徑，采取有效處理和控制措施。

　　醫院感染病例檢測是醫院感染控制的主要內容之一，能否及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，是預防和控制醫院感染爆發(fā)和流行的關(guān)鍵。能否在臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現耐藥細菌感染的流行是控制醫院內耐藥菌爆發(fā)和流行的至關(guān)重要環(huán)節。能否主動(dòng)在現場(chǎng)發(fā)現消毒隔離，抗菌素引用等為題，并及時(shí)加以解決是預防醫院感染的基礎環(huán)節。

　　醫院感染的控制與預防措施，為控制醫院感染提供了依據，有效地提高了醫院衛生學(xué)指標的合格率，有效地控制了高危人群的感染，為醫院感染管理與控制工作步入健康發(fā)展的軌道，推動(dòng)了醫院感染管理工作，減少了醫院感染的發(fā)生。

　　新生兒病區醫院感染管理制度

　　1．醫務(wù)人員進(jìn)入新生兒室應穿專(zhuān)用工作衣及專(zhuān)用鞋，外出更換，每日刷洗消毒，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。認真戴好帽子，需將所有頭發(fā)裝進(jìn)帽內。在做治療操作及診檢新生兒時(shí)，必須戴口罩。

　　2．工作人員在接觸嬰兒前必須嚴格執行手衛生規范。在與感染性或傳染性患兒接觸時(shí)，應穿隔離衣，除先進(jìn)行一般性洗手、戴手套外，接觸后必須進(jìn)行認真洗手和手消毒。

　　3．為避免發(fā)生感染，嚴格控制外來(lái)人員出入，室內只限于本科室及新生兒醫療護理直接有關(guān)人員。因工作需要，需按規定程序進(jìn)入。探視新生兒應隔窗進(jìn)行，有關(guān)情況應在接待日或通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)。禁止在病區看隨訪(fǎng)門(mén)診患兒。

　　4．為預防環(huán)境污染，非必要用品禁止帶入室內。新生兒室內的一切日常衛生清潔工作均應采用濕式。室內溫度應在24～28℃，相對濕度應保持60%～65%。室內采用的十萬(wàn)級層流設備，每小時(shí)應保證換氣20次。

　　5．特嬰室、淋浴室、配奶間、治療室保持整潔，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭桌椅、工作臺、小床等物體表面。地面每天濕拖二次，每月徹底打掃一次。

　　6．對醫療器具進(jìn)行科學(xué)的消毒和管理，是減少感染，杜絕間接傳播的關(guān)鍵。

　�。�1）保暖箱：對連續使用的保暖箱，每日擦洗，每周更換，濕化水每日更換。使用過(guò)的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下來(lái)后認真消毒和擦洗，可選用含有效氯500mg/L消毒劑或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染癥患兒用過(guò)的保暖箱應用高效消毒劑消毒。

　�。�2）呼吸器：在使用呼吸器時(shí)，尤其要預防呼吸系統的感染。氣管內導管和吸引管使用時(shí)必須保證無(wú)菌，并嚴格實(shí)行無(wú)菌操作。每天更換加濕器內的無(wú)菌水，重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道，每周更換1～2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換；

　�。�3）布類(lèi)制品：新生兒所用毛巾、衣被、單子等消毒以未檢出致病菌為合格。專(zhuān)柜保管，專(zhuān)柜應定期用消毒劑擦拭。換下的尿布、衣物應隨即放入集中的污物袋（桶）內。

　�。�4）哺乳用具一嬰一用一消毒，配乳器具必須保持清潔消毒。消毒效果以未檢出大腸桿菌和致病菌為合格。調乳前應認真洗手，配乳時(shí)戴口罩。

　�。�5）新生兒每天淋浴一次，做到一嬰一用一消毒，隔離新生兒?jiǎn)为毺幹�。新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用�?/p>

　�。�6）新生兒臍部護理每日1次，必要時(shí)做臍分泌物培養，防止感染的暴發(fā)與流行。

　�。�7）新生兒出院后，其床單元、保暖箱等徹底清洗、消毒。

　　7．有醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，應嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)，對隔離新生兒認真做好隔離工作，隔離區的物品固定使用，用后雙消毒。

　　8．層流設備應由有關(guān)部門(mén)定期清潔、檢測、保養和維護。以保證其層流達到應有的效果。

　　9．工作人員有皮膚化膿及其它傳染性疾病時(shí)，應暫時(shí)停止與新生兒接觸。病區應按常規做好每月消毒隔離的監測工作。

　　探視產(chǎn)科、新生兒新規定

　　根據衛生部辦公廳關(guān)于加強產(chǎn)婦及兒童非典防治工作的緊急通知要求，為加強產(chǎn)科、新生兒科的消毒隔離管理，我院對上述病房實(shí)行嚴格探視制度�，F規定如下：

　　1、 原則上不許探視。

　　2、特殊情況確需探視的，在進(jìn)入產(chǎn)、兒病房以及母嬰同室區前須經(jīng)體溫檢測，無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者，須穿隔離服、帶口罩、手套、腳套后準予進(jìn)入。

　　新生兒病房、兒科消毒隔離制度

　　1、非本室工作人員禁止入內，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對換有乙肝或上感應暫調離。

　　2、室內通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門(mén)窗等物體表面，紫外線(xiàn)消毒1小時(shí)；每周大消毒一次，每月做空氣細菌培養。

　　3、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在處染病急性期，應暫停哺乳。

　　4、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

　　5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染的流行時(shí)，應嚴格執行分組護理的隔離技術(shù)。

　　6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時(shí)停止與嬰兒接觸。

　　7、嚴格探視制度，探視著(zhù)迎著(zhù)清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

　　8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。

醫院感染管理制度3

　　一、臨床醫師應掌握醫院感染診斷標準，發(fā)現醫院感染病例時(shí)，主管醫師應在24小時(shí)內網(wǎng)上填寫(xiě)《醫院感染病例報告卡》，上報醫院感染科；病人出院時(shí)主管醫師應填寫(xiě)在《醫院感染病例登記本》。確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規定報告和處理。

　　二、臨床科室每日交班時(shí)應將本科有無(wú)醫院感染病例作為交班內容之一，在查房和護理病人時(shí)，應對易感人群進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察。

　　三、各科室院感監控醫師應承擔本科室與醫院感染病例診斷、預防與控制工作，做好相關(guān)登記。

　　四、醫院感染管理科每日對科室上報病例情況進(jìn)行核實(shí)，每月進(jìn)行統計、分析。

　　五、專(zhuān)職人員通過(guò)前瞻性調查和目標性監測，到科室查閱住院病歷等，發(fā)現醫院感染病例督促報告。

醫院感染管理制度4

　�。�1）建立三級監控體系在醫院感染管理委員會(huì )領(lǐng)導下，建立由專(zhuān)職醫生、護士為主體的醫

　　院感染監控辦公室及三級護理管理體系。

　　一級管理：病區護士長(cháng)和兼職監控護士；

　　二級管理：專(zhuān)科護士長(cháng)；

　　三級管理：護理部副主任（為醫院感染委員會(huì )副主任）。職責是負責評估醫院感染發(fā)生的危險性，目的是及時(shí)發(fā)現，及時(shí)處理。

　�。�2）健全各項規章制度，認真貫徹落實(shí)

　�、俟芾碇贫龋喝缦�毒隔離制度、供應室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時(shí)、終末消毒制度等的健全和落實(shí)。

　�、诒O測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監護室等感染高發(fā)科室的監測。

　�、巯�毒質(zhì)控標準應符合國家衛生行政部門(mén)所規定的`“醫院消毒衛生標準”，如醫護人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應符合有關(guān)標準。

　�。�3）控制感染源和保護易感人群，阻斷傳播途徑等。如對易感人群要加強管理。

　�。�4）加強教育，增強預防和控制醫院感染的自覺(jué)性。

醫院感染管理制度5

　　一、管理要求

　　(一)醫院感染管理小組

　　1、建立病區醫院感染管理小組，病區負責人為本病區醫院感染管理第一責任人，院感管理小組人員包括醫師和護士，成員相對固定。

　　2、管理小組負責本病區醫院感染管理的各項工作，參照院感科制定的制度，結合本病區醫院感染防控工作特點(diǎn)，制定適合自已病區的醫院感染管理制度，并組織實(shí)施。

　　3、參照院感科制定的SOP和流程，根據本病區主要醫院感染特點(diǎn)，制定相應的醫院感染預防與控制SOP及流程，并組織落實(shí)。

　　4、及時(shí)報告醫院感染病例，定期對本病區醫院感染防控工作進(jìn)行自查、分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應記錄。

　�。ǘ�）工作人員

　　1、積極參加醫院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓。

　　2、遵守標準預防的原則，落實(shí)標準預防的具體措施，手衛生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應的規范要求，從事診療操作時(shí)嚴格遵守無(wú)菌操作規程。

　　3、遵循醫院及本病區醫院感染相關(guān)制度。

　　4、開(kāi)展醫院感染的監測，按照醫院的要求進(jìn)行報告。

　　5、了解本病區、本專(zhuān)業(yè)相關(guān)醫院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。

　　6、遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。

　　7、保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識和技能。

　�。ㄈ�）與培訓

　　1、定期組織本病區醫務(wù)人員學(xué)習醫院感染管理相關(guān)知識，并做好考核。

　　2、定期考核保潔員的醫院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛生、個(gè)人防護等，并根據其知識掌握情況開(kāi)展相應的培訓與指導。

　　3、對患者、陪護及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫院感染管理相關(guān)知識如手衛生、隔離等相關(guān)知識宣教。

　　二、醫院感染監測與

　�。ㄒ唬┽t院感染病例監測

　　1、配合院感科開(kāi)展醫院感染及其相關(guān)監測，包括醫院感染病例監測、醫院感染的目標性監測、醫院感染暴發(fā)監測、多重耐藥菌感染的監測等。

　　2、及時(shí)處理杏林軟件上的預警病例，主動(dòng)上報院感病例。

　　3、懷疑醫院感染暴發(fā)時(shí)，應及時(shí)報告院感科，并配合調查，認真落實(shí)感染控制措施。

　�。ǘ�）消毒相關(guān)監測

　　1、根據病區采用的消毒方法開(kāi)展相應監測。使用不穩定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應現配現用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監測。

　　2、每年一次對空氣、物體表面、醫務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監測。

　　3、懷疑醫院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應對空氣、物體表面、醫務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監測，并針對目標微生物進(jìn)行檢測。

　　三、醫院感染預防與控制

　�。ㄒ唬�標準預防措施

　　1、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時(shí)應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛生手消毒。

　　2、在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時(shí)，應戴醫用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，如在置入導管、經(jīng)椎管穿刺等時(shí)，應戴醫用外科口罩等醫用防護用品，并保證光線(xiàn)充足。

　　4、使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內密閉運輸和處理。

　　5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應戴無(wú)菌手套。

　　6、應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

　　7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫務(wù)人員等應采取呼吸道衛生（咳嗽)相關(guān)感染控制措施。

　�。ǘ�）手衛生

　　1、配備洗手設施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設施位置應方便醫務(wù)人員、患者和陪護人員使用；應有醒目、正確的手衛生標識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。

　　2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。

　　3、有醫務(wù)人員手衛生正確性和依從性的'自查和監督檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。

　　4、執行院感科制定的《手衛生管理制度》和《手衛生SOP》。

　�。ㄈ�）清潔與消毒

　　1、執行院感科制定的《醫院消毒隔離制度》。

　　2、按照《消毒管理辦法》，執行醫療器械、器具的消毒工作技術(shù)規范，所使用物品應達到以下

　　要求：

　　a)進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進(jìn)行滅菌；

　　b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進(jìn)行消毒；

　　c)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng )操作的醫療器具應一用一滅菌；

　　d)使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應符合國家有關(guān)規定；

　　3、診療用品的清潔與消毒

　�。�1）重復使用的器械、器具和物品如彎盤(pán)、治療碗等，送消毒供應中心集中進(jìn)行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、監護儀導聯(lián)、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時(shí)使用科室及時(shí)清潔與消毒。

　�。�2）濕化瓶、呼吸機管路、負壓吸引瓶等集中送消毒供應中心集中清潔、消毒。

　�。�3）治療車(chē)上物品擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車(chē)應配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。

　　4、患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用。

　　5、病房環(huán)境表面的清潔與消毒按照院感科制定的《醫院環(huán)境清潔與消毒管理制度及標準操作規程》執行。

　　6、醫用織物按《醫用織物洗滌消毒管理制度》執行。

　�。ㄋ模└綦x

　　1、根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。

　　2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個(gè)房間。

　�。ㄎ澹┖粑鼨C相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預防與控制按照院感科制定的SOP執行。

　�。�六）抗菌藥物的使用管理

　　1、應遵照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。

　　2、對感染患者及時(shí)采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結果，結合患者的臨床表現等，合理選用抗菌藥物。

　　3、對抗菌藥物臨床應用實(shí)行分級管理。

　　4、使用特殊使用級抗菌藥物應掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì )診后，由具有相應處方權的醫師開(kāi)具處方。

　　5、手術(shù)預防使用抗菌藥物時(shí)間應控制在術(shù)前30min?1h或者麻醉誘導期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應合理。

　�。ㄆ撸┫�毒物品與無(wú)菌物品的管理

　　1、根據藥品說(shuō)明書(shū)的要求配置藥液，現用現配。

　　2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應超過(guò)2h;啟封抽吸的各種溶媒不應超過(guò)24h。

　　3、無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應超過(guò)24h;干罐儲存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應超過(guò)4h。

　　4、碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類(lèi)、氯己定類(lèi)、碘酊、醇類(lèi)皮膚消毒劑應注明開(kāi)瓶日期或失效日期，

　　開(kāi)瓶后的有效期應遵循廠(chǎng)家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規定使用期限的應根據使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續使用最長(cháng)不應超過(guò)7d;對于性能不穩定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應超過(guò)24h。

　　5、盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應達到相應的消毒與滅菌水平。

　�。ò耍�—次性醫療器械的管理

　　1、執行醫院制定的《消毒藥械及一次性使用醫療器械、器具管理制度》。

　　2、—次性醫療器械應由醫院統一購置，妥善保管，正確使用。

　　3、一次性醫療器械應一次性使用。

　　4、使用前應檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內使用。

　　5、使用過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應，如發(fā)生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫院要求報告；同批未用過(guò)的物品應封存備查。

　　6、用后的一次性醫療器械的處理，應按7.9中要求管理。

　�。ň牛┽t療廢物及污水的管理

　　1、應做好醫療廢物的分類(lèi)。

　　2、醫療廢物的管理應遵循院感科制定的《醫療廢物管理制度》執行。

　　四、職業(yè)防護

　　1、應遵循標準預防的原則，在工作中執行標準預防的具體措施。

　　2、發(fā)生職業(yè)暴露后，應及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照院感科制定的《職業(yè)暴露處理和上報流程》進(jìn)行報告。

醫院感染管理制度6

　　一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術(shù)規范（20xx版）》及《消毒技術(shù)規范》，要求如下：

　　1、工作人員上崗著(zhù)裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、專(zhuān)用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。

　　2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫院感染事件以及銳器傷，應及時(shí)報告醫院感染管理科。

　　3、在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

　　4、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進(jìn)行健康檢查。必要時(shí)對有關(guān)人員進(jìn)行免疫，防止其健康受到損害。

　　5、各類(lèi)人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個(gè)人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開(kāi)工作區域時(shí)及時(shí)摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫院外環(huán)境。

　　6、醫務(wù)人員對病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

　　二、醫院感染應按照標準防護實(shí)行分級防護的原則

　　1、基本防護（一級防護）

　　適用對象：在醫院傳染病區、發(fā)熱門(mén)（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。

　　防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

　　防護要求：按照標準預防的原則。

　　2、加強防護（二級防護）

　　防護對象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫、護、技人員。進(jìn)入傳染病區的醫護技工作人員。傳染病流行期間的發(fā)熱門(mén)診等。

　　著(zhù)裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區時(shí)）、防護鏡（進(jìn)入傳染病區時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、醫用口罩（進(jìn)入傳染病區時(shí)）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)）、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區）。

　　十、醫院消毒藥械管理制度

　　1、醫院感染管理委員會(huì )負責對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監督管理。

　　2、醫院感染管理科負責對醫院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進(jìn)行監督、檢查和指導，對存在的問(wèn)題及時(shí)向醫院感染管理委員會(huì )匯報。

　　3、醫院感染管理科負責對消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監測。

　　4、醫院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。

　　5、藥劑科、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會(huì )對消毒劑、消毒器械的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購，查驗必要證件，監督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求登記。

　　6、醫院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。

　　7、使用部門(mén)應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)報告醫院感染管理科及相關(guān)科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。

　　十一、醫院消毒滅菌管理制度

　　1、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

　　2、根據物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

　�。�1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉劑等可選用干熱滅菌。

　�。�2）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。

　�。�3）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線(xiàn)消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

　　3、選擇使用經(jīng)衛生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。

　　4、消毒劑的使用，應當按照生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，說(shuō)明書(shū)應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項、生產(chǎn)廠(chǎng)名、廠(chǎng)址、生產(chǎn)日期、批號、有效期等。

　　5、醫院感染管理科專(zhuān)職管理人員，應熟悉各類(lèi)消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監測的基本技術(shù)，對醫院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監測。

　　6、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。

　�。�1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

　�。�2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

　�。�3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法�；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯�，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對所污染病原微生物的種類(lèi)選用有效的消毒方法。

　　7、根據物品上污染物生物的種類(lèi)、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。

　�。�1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

　�。�2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的.物品，選用中水平以上的消毒方法。

　�。�3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

　�。�4）對存在較多有機物的物品消毒時(shí)，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(cháng)消毒作用時(shí)間。

　　十二、一次性使用醫療衛生用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用醫療衛生用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無(wú)菌醫療用品只能一次性使用。

　　2、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無(wú)菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院所購入一次性使用醫療衛生用品的生產(chǎn)廠(chǎng)家應具有中華人民共和國《醫療器械產(chǎn)品注冊證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等相關(guān)證件。

　　4、建立一次性使用無(wú)菌醫療用品的采購登記制度。采購部門(mén)每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標識和有效期，內外包裝應完好無(wú)損，包裝標識應符合國家標準，進(jìn)口的一次性導管等無(wú)菌醫療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。

　　5、嚴格保管，醫院設置一次性使用無(wú)菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。

　　6、在采購一次性使用無(wú)菌醫療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，進(jìn)口產(chǎn)品應有中文標識。

　　7、臨床科室使用一次性無(wú)菌醫療用品前應認真檢查，若發(fā)現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用。使用時(shí)若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時(shí)，應立即停止使用，必須及時(shí)留取標本送檢，按規定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現、處理結果。所涉及的一次性使用醫療衛生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報告醫院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門(mén)。

　　8、醫院發(fā)現不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應立即停止使用，并及時(shí)報告藥品監督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

　　9、一次性使用無(wú)菌醫療用品使用后，按國務(wù)院《醫療廢物管理條例》規定處置。嚴禁重復使用和回流市場(chǎng)。

　　10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

　　十三、病區監護室消毒隔離制度

　　1、工作人員進(jìn)入監護室按規定著(zhù)裝。

　　2、清潔與污染工作區域劃分明確。

　　3、醫務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴格執行無(wú)菌操作規程。

　　4、接觸病人或操作前后都要洗手。

　　5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區域和用品。

　　6、監護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行3空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m）�；蛴眠^(guò)氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%3水溶液，1g/m熏蒸2小時(shí)。

　　7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開(kāi)，有標記。

　　8、治療室每季度進(jìn)行空氣培養1次，報告存檔。

　　9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點(diǎn)被服。

　　10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

　　11、無(wú)菌物品定期更換和消毒。

　　12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無(wú)私人物品。

　　13、專(zhuān)人專(zhuān)用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

　　14、醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開(kāi)。

　　15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

　　16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。

　　17、吸氧裝置、病人床頭盤(pán)、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。

　　18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉出、死亡后對病人床單元進(jìn)行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。

　　19、傳染病病人消毒隔離應做到：

　�。�1）穿隔離衣進(jìn)入病室，在病室門(mén)口正確懸掛隔離標志。

　�。�2）戴雙層橡膠手套。

　�。�3）抽血、靜脈輸液等有創(chuàng )操作嚴格遵守無(wú)菌操作規范。

　�。�4）病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內。針頭、輸液管路、敷料分別放入醫用垃圾容器內，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”。被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

醫院感染管理制度7

　　1、在科主任領(lǐng)導下負責制定本科室醫院感染管理規章制度，并監督落實(shí)；根據本科室醫院感染的特點(diǎn)，確定本科室醫院感染管理重點(diǎn)，并組織實(shí)施。

　　2、監督檢查本科室有關(guān)醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節、傳播途徑進(jìn)行監測，并采取有效防治措施。

　　3、對醫院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，除應積極治療病人外，尚應保護現場(chǎng)，保存可疑污染來(lái)源物品和病人臨床標本，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。

　　4、按要求對疑似病人或確診醫院感染病例留取臨床標本進(jìn)行細菌學(xué)檢查和藥敏試驗。

　　5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟上不必要的損失。

　　6、極積配合醫院感染管理部門(mén)進(jìn)行醫院感染目標監測，采取有效措施，有效降低本科室醫院感染發(fā)病率。

　　7、參加有關(guān)醫院感染的培訓和學(xué)習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　8、加強醫德醫風(fēng)教育，嚴格監督執行無(wú)菌操作技術(shù)，切實(shí)做好對衛生員、陪住者、探視者的衛生學(xué)管理。

　　9、結合本科臨床實(shí)際，開(kāi)展醫院感染科研工作。

　　六、醫院感染兼職醫師職責：

　　1、在科主任及醫院感染專(zhuān)職人員指導下，負責本科醫院感染監測、控制計劃的實(shí)施，對感染原因、感染環(huán)節、感染危險因素進(jìn)行監測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫院感染發(fā)病率。

　　2、監督和檢查本病房醫師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應用和抗菌藥物合理使用情況。

　　3、對疑似和確診醫院感染病人應及時(shí)送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發(fā)和蔓延。

　　4、一旦發(fā)生醫院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，應立即通知科主任和醫院感染管理科，積極協(xié)助專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發(fā)展和蔓延。

　　5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

　　6、在科主任領(lǐng)導下，組織本科室開(kāi)展預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　七、臨床醫院感染兼職護士職責

　　1、在護理部、科護士長(cháng)及醫院感染科專(zhuān)職人員指導下，監督、檢查本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規等的實(shí)施情況。

　　2、在日常護理工作中，發(fā)現病人有院內感染征象，應及時(shí)通報主管醫師，督促主管醫師及時(shí)填表上報，并留取標本及時(shí)送細菌學(xué)檢查及藥敏試驗。

　　3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

　　4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。

　　5、監督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫療用品使用和管理情況。

　　6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視人員的衛生管理與日常宣教工作。

　　7、負責對本科病人有關(guān)醫院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關(guān)醫院感染培訓。

　　八、醫院感染兼職檢驗人員職責

　　1、在醫院感染管理委員會(huì )和檢驗科科主任領(lǐng)導下，負責醫院感染的微生物學(xué)檢測工作，并對檢測結果按季度進(jìn)行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫院感染監測信息，對所在醫院感染管理現狀，進(jìn)行全面述評。如發(fā)現特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時(shí)，應及時(shí)通報醫院感染管理科（辦公室）。

　　2、規范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現標本收集和運送不符合要求時(shí)，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

　　3、協(xié)助醫院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學(xué)檢測工作。

　　4、發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，應積極配合醫院感染專(zhuān)職人員做好有關(guān)樣本采集及細菌培養，對可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。

　　5、嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規范化、無(wú)害化處理，防止醫源性交叉感染的發(fā)生。

　　6、支持醫院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題研究或目標性監測，以期提高醫院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。

　　九、相關(guān)職能科室的職責

　�。ㄒ唬┽t務(wù)科職責

　　1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫師、醫技人員，接受預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　2、監督指導醫師、醫技人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)規程、抗感染藥物合理使用、一次性醫療用品的管理等有關(guān)醫院感染管理的`制度。

　　3、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統籌協(xié)調、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門(mén)人員開(kāi)展感染調查與控制的工作；根據需要進(jìn)行醫師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。

　�。ǘ�）護理部職責

　　1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識培訓。

　　2、監督指導護理人員嚴格執行無(wú)菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術(shù)規程及一次性使用醫療用品的管理等有關(guān)醫院感染管理的規章制度。

　　3、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據控制感染需要，進(jìn)行護士人力調配，實(shí)施分組隔離、分組護理。

　�。ㄈ�）藥劑科

　　1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

　　2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

　　3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

醫院感染管理制度8

　　一、人員管理

　　1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進(jìn)行衛生洗手，指甲不過(guò)肉際，不戴戒指、手表等飾物。

　　2、工作人員應定期進(jìn)行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時(shí)調離本崗位。

　　3、護理人員為每一個(gè)嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動(dòng)水洗手或使用快速手消毒液。

　　二、環(huán)境管理

　　1、室內空氣新鮮，布局合理，各區域劃分明確。

　　2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進(jìn)行細菌學(xué)監測，不得檢出致病微生物并符合醫院感染管理規范要求。

　　3、每日定時(shí)對空氣進(jìn)行常規紫外線(xiàn)消毒、開(kāi)窗通風(fēng)，地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門(mén)、桌、椅臺面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。

　　4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進(jìn)行清潔、消毒，保持室內整潔。

　　5、定期對墻壁、天花板等進(jìn)行清洗和消毒。

　　三、消毒隔離制度

　　1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規范。

　　2、沐浴時(shí)先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。

　　3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。

　　4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶?jì)任锲凡槐晃廴尽?/p>

　　5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。

　　6、無(wú)菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規范要求。

醫院感染管理制度9

　　一、加強業(yè)務(wù)和現代管理知識學(xué)習，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

　　二、每月一次做好環(huán)境衛生學(xué)監測，每半年對全院紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行一次監測。每季度對全院醫院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其考核結果納入科室經(jīng)濟管理方案。

　　三、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫院感染各項工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，及時(shí)解決。

　　四、對醫院感染暴發(fā)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現場(chǎng)采樣調查，分析原因，迅速提出切實(shí)可行的控制措施，并向院長(cháng)及主管院長(cháng)請示匯報。

　　五、有目的、有計劃的開(kāi)展高危人群、高危因素的調查，達到有效控制的.目的。

　　六、督促檢查一次性醫療器具的購進(jìn)和回收處理工作。

　　七、定期將醫院感染信息反饋到科室，認真落實(shí)醫院感染在職教育計劃，協(xié)助科室逐步落實(shí)抗生素的管理措施，定期向臨床提供藥敏結果。

醫院感染管理制度10

　　（一）工作人員

　　1、嚴格控制手術(shù)室人員數量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應戴雙層口罩。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。

　　3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內交叉感染。

　　4、手術(shù)室人員必須嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)。

　　（二）清潔與消毒

　　1、手術(shù)室嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。

　　2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

　　3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。

　　4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

　　5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監測一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細菌培養一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復查。

　　6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或專(zhuān)柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。

　　7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺的.一切物品不得交叉使用。

　　8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

　　9、手術(shù)室平車(chē)內外不得交叉使用。

　　10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。

　　（三）特殊感染手術(shù)終未消毒措施

　　特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無(wú)行預消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。

　　1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理

　�。�1）手術(shù)間掛隔離標志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備鞋套。

　�。�2）嚴禁參觀(guān)手術(shù)。

　�。�3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。

　�。�4）術(shù)后處理

　�、俦环�和布類(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。

　�、谄餍涤煤�氯消毒溶液浸泡后清洗。

　�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。

　�、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。

　　2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理

　�。�1）同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理

　�。�2）手術(shù)應在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可使用。

醫院感染管理制度11

　　一、工作人員要求

　�。ㄒ唬┏闪⑨t院感染監控小組，成員由科主任、護士長(cháng)、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。

　�。ǘ�）衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個(gè)人衛生，不得穿工作服離院外出。

　�。ㄈ�）嚴格遵守《醫務(wù)人員手衛生規范》要求，在以下情況應進(jìn)行手衛生：接觸患者前；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周?chē)�環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。

　�。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無(wú)菌操作。

　�。ㄎ澹┳龊貌∪说男l生宣教，利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會(huì )及結合病例等形式進(jìn)行宣教消毒隔離知識。

　　二、患者要求

　�。ㄒ唬┎∪说陌仓脩獙�(shí)施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

　�。ǘ�）傳染病人不能和普通病人住在一個(gè)病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的'隔離治療措施。

　�。ㄈ�）傳染病人應在指定的范圍內活動(dòng)，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

　　三、環(huán)境要求

　�。ㄒ唬┎》恳�定時(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒。

　�。ǘ�）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時(shí)隨時(shí)用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。

　�。ㄈ�）病人的衣服、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)布類(lèi)。

　�。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮�，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。

　�。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進(jìn)行嚴格終末消毒。

　�。�六）病人出院、轉院或死亡后要進(jìn)行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，不能給他人使用。

　　四、各類(lèi)物品管理

　�。ㄒ唬┳⑸�、輸液實(shí)行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

　�。ǘ�）無(wú)菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時(shí)更換一次。

　�。ㄈ�）治療車(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。

　�。ㄋ模┏槌龅乃幰�，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。

　�。ㄎ澹┑饩�、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次。無(wú)菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

　�。�六）無(wú)菌物品必須放置在無(wú)菌物品保存專(zhuān)柜內，分類(lèi)按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專(zhuān)人每天檢查，過(guò)期物品需重新滅菌。

　�。ㄆ撸┭鯕鉂窕�液應用滅菌水，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。

　�。ò耍�換藥用過(guò)的彎盤(pán)、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。

　�。ň牛┮淮涡允褂冕t療用品用后放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

　�。ㄊ�）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

　�。ㄊ�一）治療室、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專(zhuān)用，標記明確，分開(kāi)清洗消毒，懸掛晾干。

　　五、環(huán)境衛生學(xué)及消毒效果監測

　�。ㄒ唬└腥颈O控護士每月對空氣、物表、醫務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進(jìn)行細菌學(xué)監測。

　�。ǘ�）監測超標項目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監測至合格。

　�。ㄈ�）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。

　　六、醫院感染病例報告

　�。ㄒ唬�對醫院感染散發(fā)病例，臨床醫生應及時(shí)向本科室醫院感染管理小組負責人報告，并于24小時(shí)內填寫(xiě)《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。

　�。ǘ�）發(fā)現醫院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例或以上）時(shí)，臨床科室應立即報告醫院感染管理科。

醫院感染管理制度12

　　(一)醫院感染概述

　　1. 醫院感染的概念

　　醫院感染，也稱(chēng)為醫院內獲得性感染或醫療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫院內獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。

　　2. 醫院感染的種類(lèi)

　　醫院感染的分類(lèi)方法有很多種。如果根據醫院感染發(fā)生的部位不同，可將醫院感染共分為12類(lèi)：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節、生殖道、中樞神經(jīng)系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

　　根據醫院感染發(fā)生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。

　　其中，呼吸道發(fā)生的醫院感染病例,占全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫療過(guò)程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。

　　可采取的措施有：保持病室內空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理,及時(shí)隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內人員流動(dòng)。

　　尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴格,導致導尿管污染或將尿道外口周?chē)�細菌植入膀�?長(cháng)期留置導尿管,留置時(shí)間越長(cháng),感染率越高。

　　因此,消毒和無(wú)菌操作應達到規范化、標準化。根據感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫務(wù)人員感染等;根據引起醫院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類(lèi),將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。

　　內源性的醫院感染又稱(chēng)自身醫院感染,是指在醫院內由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的`感染。外源性的醫院感染也稱(chēng)交叉感染,是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。

　　3. 醫院感染的發(fā)生原因

　　主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導缺乏重視。

　　4. 醫院感染的判斷標準

　　下列情況屬于醫院感染：

　�、贌o(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫院感染;

　�、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);

　�、墼谠�有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染;

　�、苄律鷥涸诜置溥^(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染;

　�、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;

　�、掎t務(wù)人員在醫院工作期間獲得的感染。

　　下列情況不屬于醫院感染：

　�、倨つw黏膜開(kāi)放性傷口只有細菌定植而無(wú)炎癥表現;

　�、谟捎趧�(chuàng )傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現;

　�、坌律鷥航�(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;

　�、芑颊咴�有的慢性感染在醫院內急性發(fā)作。

　　5. 醫院感染的特點(diǎn)

　　(1)醫院中病原體種類(lèi)繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見(jiàn)病原體;革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀(guān)察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。

　　(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個(gè)環(huán)節：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛生控制;監測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。

　　(3)污染環(huán)節多，控制難度大：醫院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫療、預防、保健等工作過(guò)程中，會(huì )產(chǎn)生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì )危害人們的健康。

　　(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調查發(fā)現，隨著(zhù)患者年齡的增大和住院天數的延長(cháng)，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長(cháng)及感染機會(huì )增加有關(guān)。

　　6. 醫院感染的危害性

　�、傺娱L(cháng)住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì )人群受到感染;④醫院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、SARS等。據相關(guān)統計顯示，接觸血液機會(huì )高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。

　　(二)我國醫院感染管理的現狀、發(fā)展及監測的常用指標

　　1. 我國醫院感染管理的現狀、發(fā)展

　　醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過(guò)程中不斷出現的感染等客觀(guān)規律，運用有關(guān)的理論和方法對醫院感染現象進(jìn)行計劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫院感染管理是醫院質(zhì)量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環(huán)。

　　我國醫院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國家相對滯后，但是隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫療技術(shù)的進(jìn)步，醫院感染的研究發(fā)展速度也非�？�，醫院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jì)热�、基本理論和應用�?shí)踐等，形成了一門(mén)獨立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀(guān)規律。

　　我國制定了很多有關(guān)醫院感染控制和管理的規章性文件,如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。

　　“十一五”期間先后頒布了數十部相關(guān)文件,如《醫院感染管理辦法》《衛生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發(fā)報告及處置管理規范》和《醫院感染監測規范》等。

　　標志著(zhù)我國的醫院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規范化和標準化發(fā)展。對過(guò)去一些管理規定和監控辦法做了較大的調整和完善。在醫院管理的諸多環(huán)節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質(zhì)量，影響著(zhù)醫院的生存和發(fā)展。

　　衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：

　　(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關(guān)規定，醫院感染管理是院長(cháng)重要的職責，是醫院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

　　(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標、執行質(zhì)量指標過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。

　　(3)醫院感染管理部門(mén)：住院床位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門(mén)。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(zhuān)(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。

　　(4)醫院要制定和實(shí)施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點(diǎn)管理項目，并作為醫院質(zhì)量管理的重要內容，定期或不定期進(jìn)行核查。

　　(5)將對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫務(wù)人員與管理部門(mén)通報。

　　(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳與教育。

　　(7)醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門(mén)和消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。

　　(8)執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床用藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預。

　　(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

醫院感染管理制度13

　　1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時(shí)分析、核對，每月總結匯總一次。

　　2、每月15—20日組織各科室監控人員進(jìn)行重點(diǎn)區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并總結匯總一次。

　　3、每月一次對全院各科室進(jìn)行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的檢查、總結并反饋。

　　4、每季度一次對全院院內感染率、環(huán)境微生物監及細菌藥敏情況進(jìn)行總結分析，并以院內感染通報的形式進(jìn)行反饋。

　　5、至少每年二次對全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物使用情況的調查，并進(jìn)行總結反饋。

　　6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習人員進(jìn)行醫院感染管理知識的培訓。

　　7、經(jīng)常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的.進(jìn)購、儲存、使用管理及回收處理工作。

　　8、每年召開(kāi)全院監控人員會(huì )議，布置監控計劃，加強業(yè)務(wù)培訓。

　　9、隨時(shí)關(guān)注醫院感染流行、暴發(fā)的跡象，及時(shí)調查、分析并采取相應措施。

醫院感染管理制度14

　　1、當班操作人員要堅守崗位，定時(shí)巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。

　　2、認真執行操作規程，遇有故障應及時(shí)努力排除。嚴格遵守安全操作規程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫院有關(guān)領(lǐng)導。

　　3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養知識和常見(jiàn)故障的維修技術(shù)。

　　4、認真按規定做好污水處理的.檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時(shí)檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫院實(shí)驗室或縣疾病預防控制中心檢測。

　　5、認真填寫(xiě)好運行記錄，如實(shí)記錄設備運行狀況指標的的檢測結果。有前后班的應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時(shí)互相交代清楚。

　　6、做好安全保衛工作，非管理人員不得進(jìn)入醫院污水處理站，操作間禁止閑人進(jìn)入。來(lái)單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀(guān)，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。

　　7、定期進(jìn)行處理構筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲(chóng)卵死亡率和糞大腸菌值。醫院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。

　　8、定期與衛生監督部門(mén)和環(huán)保部門(mén)聯(lián)系，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門(mén)。

醫院感染管理制度15

　　1、嚴格執行《醫院消毒供應中心規范》、《醫院感染管理辦法》與《消毒管理辦法》。

　　2、周?chē)�環(huán)境清潔、無(wú)污染源、區域相對獨立；鄰近臨床科室，便于收、送。

　　3、內部布局合理，分工作區域和輔助區域。工作區域分為去污區、檢查、包裝及滅菌區、無(wú)菌物品存放區，區域間應有實(shí)際屏障。物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污。工作區域溫度、相對濕度、機械通風(fēng)的換氣次數應符合《規范》相關(guān)要求。

　　4、有物品回收、清洗、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過(guò)程所需要的設備和條件。

　　5、工作人員進(jìn)工作間必須更換工作衣和鞋子，進(jìn)無(wú)菌間發(fā)放物品必須戴工作帽和口罩。根據工作需要配備相應的個(gè)人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。不同區域的工作人員，根據其工作崗位的不同。采取不同的防護措施，穿戴相應的防護用品。

　　6、壓力蒸汽滅菌操作程序、滅菌效果的監測按《醫院消毒技術(shù)規范》，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內使用。

　　7、消毒供應室按規范要求對重復使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類(lèi)、清洗、消毒、器械檢查與保養、滅菌、儲存、無(wú)菌物品發(fā)放等工作。

　　8、不應在診療場(chǎng)所對污染的`診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收。

　　9、診療器械、器具和物品應遵循先清洗后消毒滅菌原則進(jìn)行處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱(chēng)，由消毒供應室單獨回收，按國家相關(guān)規定進(jìn)行處理。

　　10、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應確認無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應在生物監測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應具有可追溯性。運送無(wú)菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。

　　11、一次性使用無(wú)菌醫療用品應由專(zhuān)人監管，在進(jìn)入消毒供應中心時(shí)應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求。做好入庫檢查、記錄，定時(shí)進(jìn)行物品的盤(pán)點(diǎn)、記錄，做到收、發(fā)一致。發(fā)現不合格產(chǎn)品，應立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門(mén)。

　　12、應專(zhuān)人負責質(zhì)量監測工作，定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期對清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量進(jìn)行監測。

　　13、室內保持整潔衛生，定時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒。

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