(經(jīng)典)醫院感染管理制度15篇
在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是指一定的規格或法令禮俗。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫院感染管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫院感染管理制度1
一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度，有健全的醫院感染質(zhì)量控制小組并履行職責。
二、加強對科室人員的感染管理知識培訓，醫務(wù)人員定期參加培訓，并建立培訓記錄。三、病區環(huán)境保持整潔，空氣新鮮、無(wú)異味，根據季節溫度不同，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。病區治療室、換藥室每日用紫外線(xiàn)燈消毒，有記錄。
四、患者的安置原則：感染患者與非感染患者分開(kāi)，同類(lèi)感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應隔離消毒措施。對已確診的'傳染病患者應立即轉傳染病院隔離治療，在未轉出之前，采取相應的隔離措施。
五、嚴格遵守消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)規范。治療過(guò)程中凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無(wú)菌物品應在有效期內使用，一次性醫療用品嚴禁重復使用。
六、病區桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門(mén)把手、電腦鍵盤(pán)、電話(huà)、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。
七、工作人員應重視職業(yè)安全防護，診療、護理操作過(guò)程中按規定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應戴手套，脫手套后洗手。
八、預警的感染病例及時(shí)處理，并及時(shí)采取措施，避免發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)。
九、按照衛生和計劃生育委員會(huì )《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用抗菌藥物。
十、嚴格執行我院醫療廢物管理相關(guān)制度，認真做好醫療廢物的分類(lèi)收集登記轉運等工作，交接登記內容。
十一、加強對陪護人員醫院感染防控知識的衛生宣傳。
醫院感染管理制度2
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的'排水系統，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專(zhuān)用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開(kāi)手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開(kāi)包前應再次檢查有效期，符合無(wú)菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無(wú)菌操作規程。各種無(wú)菌溶液，應注明開(kāi)啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò )合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。
9、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類(lèi)手術(shù)不得接在二類(lèi)手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。手術(shù)時(shí)門(mén)窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內走動(dòng)。
11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
12、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，有專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測。
醫院感染管理制度3
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，醫院成立院內感染控制委員會(huì )，全面領(lǐng)導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網(wǎng)，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率的調查，督促病房如實(shí)登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價(jià)監測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學(xué)依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務(wù)人員進(jìn)行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、在院感科的`指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發(fā)病情況，對監測發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤(pán)、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類(lèi)監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖把，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點(diǎn)站處理。
門(mén)診、急診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
3、病人用的所有用物都要進(jìn)行相應的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動(dòng)水洗手設備。
7、門(mén)診各治療室均應有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時(shí)通風(fēng)。
10、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開(kāi)搶救室后，應及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應急。
13、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應制度，觀(guān)察室參照病房的醫院感染管理制度。
醫院感染管理制度4
一、領(lǐng)用管理：
1、由科室向供應室寫(xiě)出領(lǐng)用空針申請，由供應室送到檢驗科。
2、由科室向供應室設備科寫(xiě)出領(lǐng)用申請，由設備科送到檢驗科。
二、使用管理：
1、接收后，要檢查批號與有效期，發(fā)現過(guò)期，立即退貨。
2、驗收合格后，登記在耗材登記本上。
3、使用過(guò)的一次性物品必須按《醫療廢物管理條例》的要求進(jìn)行處理，任何個(gè)人不得截留或重復使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會(huì )危害人民的`健康與安全。
檢驗科醫療廢物管理制度
一．醫療廢物的分類(lèi)：
1、感染性醫療廢物：
病人血液、體液、排泄物、分泌物及所用容器；使用過(guò)的空針（不帶針頭）、棉棒、吸管等物品。
2、損傷性醫療廢物：
醫用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。
二．醫療廢物的收集、運送與暫時(shí)儲存
醫療廢物按類(lèi)別分類(lèi)收集，由衛生工每天下午把廢物放入密閉桶內、貼好標簽送到儲存處。
三．醫療廢物的交接和登記
衛生工與儲存處完成各種相關(guān)手續后，把相應的物品登記在記錄本上，并簽好名字。
檢驗科污水處理制度
1、檢驗科污水處理由相關(guān)責任人負責，檢驗科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消毒處理，不準直接排入公共下水道。
2、相關(guān)工作人員每天下午，根據廢液量向儀器廢液桶內放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯計算）。第二天開(kāi)機前，處理污水。
3、涂片染色用污水，倒入專(zhuān)用塑料桶內，按量放入消毒片（按
1000mg/L有效氯計算），第二天處理。
檢驗科衛生清掃制度
1、環(huán)境要做到清潔、整齊。
日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。
3、及時(shí)清除病人的嘔吐物、排泄物，并對嘔吐物、排泄物進(jìn)行消毒處理。
4、科室工作人員，應在上班前、下班后各試驗室清掃干凈。 5、嚴格執行消毒隔離制度，桌椅、試驗臺、儀器用消毒液清洗。
醫院感染管理制度5
1、為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量,制定本規范。
2、根據國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、 工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經(jīng)批準后，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
3、負責全院各級各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
4、負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
5、對醫院發(fā)生的'醫院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
6、參與藥事管理委員會(huì )關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實(shí)施。
7、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督。
8、開(kāi)展醫院感染的專(zhuān)題研究和講座。
9、及時(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
醫院感染管理制度6
1、檢驗科工作人員嚴格執行標準預防措施。
2、當工作人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，檢驗病人血液、體液、分泌3、在抽血過(guò)程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。 5、發(fā)生職業(yè)暴露后的報告處理措施
�。�1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
�。�3）受傷部位的`傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；
被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
�。�4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時(shí)內送檢。
�。�5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。
�。�6）對于沒(méi)有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個(gè)月、10mg）、（第6個(gè)月、10mg）三次注射。
�。�7）免疫注射后還應進(jìn)行血清學(xué)追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應。
治療，并追蹤監測與觀(guān)察。
�。�9）對損傷事件進(jìn)行調查與處理，提出改進(jìn)措施，開(kāi)展預防銳器傷的全員教育。
檢驗科一次性醫療用品管理制度
醫院感染管理制度7
一、區域劃分
檢驗科的工作場(chǎng)所分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括值班室、倉庫；半污染區包括血庫、微生物室緩沖間；污染區包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。
二、消毒原則
清潔區、半污染區和污染區應分別進(jìn)行常規清潔、消毒處理。清潔區和污染區的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區和污染區無(wú)明顯界限，按污染區處理。
清潔區若無(wú)明顯污染，應每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區在每天開(kāi)始工作前及結束工作后，臺面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線(xiàn)消毒。半污染區環(huán)境容器）不得與污染區或潛在污染區共用。工作人員每次下班前應認真規范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類(lèi)每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。
三、檢驗單的消毒
所有檢驗報告單都是無(wú)菌紙打印，發(fā)給病人。
四、器材消毒
1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。
2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。
3、用于微生物培養采樣的`塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。
五、耗材消毒
1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應壓力蒸汽滅菌后集中無(wú)害化處理。
2、用于生化檢驗或免疫學(xué)檢驗的器材，作為醫療廢物一次性處理。
3、塑料制品嚴格按照醫療廢物。
六、重復用物品消毒
1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。
氯消毒液浸泡30min～60min。
七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。
八、手的消毒
工作前、工作后、檢驗同類(lèi)標本后再檢驗下一標本前，均規范洗手，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線(xiàn)自動(dòng)干手機吹干手。
九、廢棄標本消毒及容器處理
1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結核病的痰杯，應帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內，集中無(wú)害化處理。
2、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內。
3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無(wú)害化處理。
醫院感染管理制度8
1、內鏡診療區域應當布局合理，設登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內鏡診療室及內鏡儲存（室）柜。
2、從事內鏡診療和內鏡清潔消毒工作的醫務(wù)人員應當接收相關(guān)的醫院感染管理知識培訓，正確掌握內鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴格遵守有關(guān)規章制度、實(shí)施標準預防。
3、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內鏡診療室必須獨立設置，并保證通風(fēng)良好。
4、不同部位內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應當分時(shí)間段進(jìn)行。
5、滅菌內鏡診療應當在達到Ⅱ類(lèi)手術(shù)標準的區域內進(jìn)行，并按手術(shù)區域的要求管理。
6、進(jìn)行內鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應使用專(zhuān)用內鏡或安排在每日檢查的最后。
7、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。
8、不同部位內鏡的清洗消毒設備應當分開(kāi)，不得混用。
9、內鏡凡能拆卸，內鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌（具體方法見(jiàn)流程圖）。采用機器清洗消毒的內鏡，機洗前須先手工清洗。
10、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應當使用計時(shí)器控制。
11、禁止使用非流動(dòng)水對內鏡進(jìn)行清洗。
12、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內鏡、附件及穿破粘膜的內鏡附件等必須滅菌。
13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的'內鏡須進(jìn)行高水平消毒。
14、消毒后的內鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專(zhuān)用清潔柜內。儲存柜內表面光滑無(wú)縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內鏡及其附件等必須置于無(wú)菌物品柜內存放。
15、彎盤(pán)、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jì)鹊挠盟畱獮闊o(wú)菌水，每天更換。
16、每日監測使用消毒劑的有效濃度，記錄并保存，低于有效濃度應立即更換。定期做好內鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監測。
17、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。
18、每日診療工作結束，對診療室、清洗消毒室的室內空氣、地面、臺面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
醫院感染管理制度9
1、醫院感染管理工作在業(yè)務(wù)院長(cháng)領(lǐng)導下，由院內感染管理辦公室負責按衛生部頒發(fā)的“醫院感染管理規范”組織實(shí)施，各科室院內感染管理小組及兼職監控員負責日常工作。
2、醫院職工應自覺(jué)遵守醫院感染管理規定，有效地預防醫院感染的發(fā)生。
3、醫務(wù)人員進(jìn)行診療或護理操作時(shí)，應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規范和消毒隔離制度，不得隨意簡(jiǎn)化或變更操作程序。
4、臨床醫生按院內感染診斷標準對所經(jīng)治的病人進(jìn)行醫院感染病例監測，對發(fā)生醫院感染的病人應完整、準確地填寫(xiě)“醫院感染病例登記表”。兼職監控人員于每月30日對本科當月院內感染監測資料進(jìn)行匯總，認真填寫(xiě)“院內感染月報表”，于次月6日以前報院感辦。
5、各科室根據醫院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進(jìn)行效果監測。
6、一旦發(fā)生院內感染暴發(fā)，科室在迅速控制感染流行的同時(shí)，應上報院感辦，并嚴格保存檢品協(xié)助采樣，由院感辦進(jìn)行檢測，任何科室和個(gè)人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫院內使用的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械在購進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對其廠(chǎng)家進(jìn)行“三證”審核，對其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監測，合格后方可由相應的.主管部門(mén)進(jìn)購，任何科室和個(gè)人不得違反本規定自行購入，對使用中的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械，院感辦將繼續進(jìn)行監督。
醫院感染管理制度10
1、醫院感染管理科必須對病人開(kāi)展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫院感染控3制提供科學(xué)依據。
2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進(jìn)行全面綜合性監測。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(cháng)、醫院感染管理委員會(huì )書(shū)面匯報和反饋。
3、每年對監測資料進(jìn)行評估，開(kāi)展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。
4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監測，定期向全院反饋。
5、有條件的醫院可開(kāi)展目標性監測。監測目標應根據本院的`特點(diǎn)、醫院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6、醫院感染現患率調查實(shí)查率≧96％，醫院感染現患率≦8％。清潔手術(shù)切口感染率≦1。5％。
醫院感染管理制度11
1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術(shù)規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準、監督實(shí)施。
2、根據預防醫院感染和衛生學(xué)要求，對本醫院的建筑設計、重點(diǎn)科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。
3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。
4、研究并確定本醫院的醫院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預防和控制醫院感染工作中的.責任。
5、研究并制定本醫院發(fā)生醫院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預案。
6、定期召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題。
7、根據本醫院病原體特點(diǎn)和耐菌現狀，配合藥事管理委員會(huì )提出合理使用抗菌藥物的指導意見(jiàn)。
8、協(xié)調全院各部門(mén)、各科室醫院感染管理工作。
9、其他有關(guān)醫院感染管理的重要事宜。
醫院感染管理制度12
1、感染管理;委員會(huì )人員組成齊全，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長(cháng)主持工作。
2、據有關(guān)政策法規，制定全院控制醫院感染及管理制度，并組織實(shí)施。
3、每半年召開(kāi)一次醫院感染管理委員會(huì )議，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。
4、醫院感染管理委員會(huì )成員準時(shí)參會(huì )，若有特殊情況不能如期參會(huì )者，應提前向醫院感染管理委員會(huì )主任請假批準。
5、院感染管理委員會(huì )成員應認真履行各自職責并為醫院的醫院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫院管理委員會(huì )及院長(cháng)及分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，依照有關(guān)法律法規認真開(kāi)展和完成醫院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報和管理工作。
2、嚴格執行醫院各項規章制度。
3、嚴格依照各級人員職責認真按時(shí)的`完成本職工作。
4、每季寫(xiě)一期醫院感染監控通訊并向全院反饋。
5、每半年對全院各科進(jìn)行一次醫院感染綜合考評。
6、每季對醫院感染專(zhuān)職人員進(jìn)行一次工作考核。
突發(fā)醫院感染事件處理應急預案
為了有效預防、及時(shí)控制和消除突發(fā)醫院感染事件的危害，保障病人及醫務(wù)人員身體健康;，維護社會(huì )穩定，根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療衛生機構消毒技術(shù)規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛生事件應急辦法》等法律、法規，結合本院實(shí)際，特制定本預案。
(一)建立突發(fā)醫院感染事件應急處理組織(名單見(jiàn)相應文件)
1、突發(fā)醫院感染事件應急處理領(lǐng)導小組
2、醫療專(zhuān)家指導小組(醫療救治系統)
3、感染控制督導小組(監測預警系統、醫院感染控制督導系統)
4、病原學(xué)檢測技術(shù)指導小組(醫院感染病原鑒定;、環(huán)境衛生學(xué)監測)
(二)突發(fā)醫院感染事件處理領(lǐng)導小組職責
1、制定全院控制突發(fā)性醫院感染事件;管理制度，并組織實(shí)施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發(fā)性醫院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時(shí)快速進(jìn)行流行病學(xué)調查，掌握事實(shí)真相，迅速采取措施，控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時(shí)保障醫務(wù)人員生命安全。
6、及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調查和控制工作，并從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導小組職責
1、收集傳染病、醫院感染發(fā)病及病原體信息，統計、分析、報告預警并提出預案啟動(dòng)與控制措施建議，
2、明確監測預警流程及監測項目(如呼吸道類(lèi)、蟲(chóng)媒傳染病等)，監測點(diǎn)(發(fā)熱門(mén)診、臨床各科室及社會(huì )信息等)，監測內容(感染病例數、傳染病種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)、人群特征等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設備。
4、針對引起突發(fā)性醫院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調查進(jìn)行督導評價(jià)。
6、加強醫院感染管理科對突發(fā)性醫院感染事件的“第一知情權”制度建設，真正做到迅速、準確、專(zhuān)業(yè)、科學(xué)地進(jìn)行現場(chǎng)感染控制督導，以防突發(fā)醫院感染事件在院內進(jìn)一步傳播。
(四)醫院感染突發(fā)事件的預警分級和應急響應
1、依據院內感染發(fā)生例數、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發(fā)性醫院感染預警分為三級：
一級預警：本院某病區同樣性質(zhì)院內感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級預警：本院某一病房短期內出現同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發(fā)或流行趨勢。
三級預警：本院短時(shí)間內出現一定數量(根據不同感染疾病確定數量)同樣性質(zhì)的醫院感染病例。
2、根據不同預警啟動(dòng)相應應急響應
一級預警發(fā)生后啟動(dòng)一級響應：
�、儆舍t院感染管理科發(fā)出預警，并組織對病區增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節進(jìn)行全院檢查，并督促改正。
�、卺t院感染管理科對醫務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)法律、法規、消毒隔離措施、醫護人員防護等知識培訓。
�、奂訌妼χ攸c(diǎn)科室工作檢查，督促各項措施落實(shí)。
二級預警啟動(dòng)二級響應：
�、籴t院感染管理科應于24小時(shí)內上報主管院長(cháng)，并通報醫務(wù)科、護理部及相關(guān)科室。
�、谧龊妙A案啟動(dòng)準備。
�、哿⒓磁筛腥緦�(zhuān)職人員趕赴現場(chǎng)，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。
�、芤咔樗诳剖易龊弥委煵⒃诟腥竟芾砜频闹笇伦龊孟鄳南靖綦x工作及醫護人員的自身防護工作。
�、蓍_(kāi)展流調及監測工作。
三級預警啟動(dòng)三級響應：
�、籴t院感染管理科應立即上報主管院長(cháng)并通報醫務(wù)科、護理部及全院各科室。
�、卺t院感染管理委員會(huì )專(zhuān)家判斷是否突發(fā)醫院感染事件。
�、鄹腥竟芾砜朴�2小時(shí)內向衛生行政主管部門(mén)報告，診斷為傳染病突發(fā)性醫院感染，還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)規定向疾病預防控制中心報告。
�、茚t院法人代表公布疫情。
�、輬绦蓄A案，監督檢查預案落實(shí)，醫院進(jìn)入緊急預案實(shí)施。
�、蘖⒓唇M織臨床治療。
�、吡⒓撮_(kāi)展流行病學(xué)調查，找出傳染源。
�、鄬Πl(fā)生疫情現場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境、醫療器械、醫務(wù)人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛生學(xué)監測。
�、釋�(shí)行區域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。
�、夂笄谖镔Y保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護好易感人群。
結束應急響應：末例病人出院15天后無(wú)新發(fā)同類(lèi)醫院感染病例出現，本次應急響應可結束。做好有關(guān)總結;工作，并上報省市級衛生行政部門(mén)。
醫院感染管理制度13
1、布局合理，工作區與生活區分開(kāi)，設置專(zhuān)門(mén)的清洗消毒間并有明顯的標識。每個(gè)工作去設有流動(dòng)水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。
2、無(wú)菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無(wú)菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線(xiàn)消毒燈應每3—6月監測有效強度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進(jìn)入工作區必須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執行實(shí)驗室操作規程。保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗時(shí)，應避免污染。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告
4、必須使用具有國家規定資質(zhì)的`一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進(jìn)行無(wú)害化處理。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，必須按照醫療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測）。定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監測。
6、各種器具應及時(shí)消毒、清洗。各種廢棄標本應分類(lèi)按規定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實(shí)行微機打印。
8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱(chēng)等。
9、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關(guān)規定密閉轉運、無(wú)害化處置。
醫院感染管理制度14
（一）工作人員
1、嚴格控制手術(shù)室人員數量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應戴雙層口罩。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。
3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內交叉感染。
4、手術(shù)室人員必須嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)。
（二）清潔與消毒
1、手術(shù)室嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。
4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監測一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細菌培養一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復查。
6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或專(zhuān)柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺的`一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術(shù)室平車(chē)內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
（三）特殊感染手術(shù)終未消毒措施
特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無(wú)行預消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。
1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�1）手術(shù)間掛隔離標志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀(guān)手術(shù)。
�。�3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
�。�4）術(shù)后處理
�、俦环筒碱�(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑�。
�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
�、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理
�。�1）同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�2）手術(shù)應在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可使用。
醫院感染管理制度15
一、醫護人員上班時(shí)應衣帽整潔，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時(shí)洗手，進(jìn)行無(wú)菌操作必須戴口罩、帽子。
二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動(dòng)水洗手設施或備有手消毒設施。
三、無(wú)菌棉球一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
四、酒精應密閉保存。
五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。
六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區域應分別設置專(zhuān)用拖布，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。
八、加強各類(lèi)儀器設備的清潔與消毒管理。
九、醫療廢物處理嚴格按《醫療廢物管理條例》的`要求處理。
十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規定采取相應的
消毒隔離和處理措施。
十一、血庫冰箱定期消毒，室內空氣定期消毒。
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