藥物配制質(zhì)量管理研究論文
摘要：目的探討靜脈藥物配置中心在藥物配制過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制的方法，以完善靜脈藥物配置中心的工作流程，提高患者的用藥安全性。方法通過(guò)總結本院靜脈藥物配置中心的工作經(jīng)驗，對藥物配制過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節、影響因素進(jìn)行分析，提出相應的保證藥物配制質(zhì)量的方法，從而進(jìn)一步加強本院靜脈藥物配置中心的質(zhì)量管理以及安全管理，減少用藥差錯事件的發(fā)生。結果本院靜脈藥物配置中心的工作流程更加完善，藥物配置人員的責任心以及專(zhuān)業(yè)技能得到顯著(zhù)提高，患者的用藥安全隱患得到有效的遏制。結論加強對靜脈藥物配置中心藥物配制過(guò)程中的質(zhì)量管理，可以有效提高患者的用藥安全性，從而減少醫患糾紛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；質(zhì)量管理；用藥安全
靜脈藥物配置中心(PIVAS)是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥師審核的處方由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的藥劑師或護理人員嚴格按照標準操作程序進(jìn)行靜脈藥物配置的機構[1]。PIVAS將靜脈藥物配置工作從護理人員繁重的工作中分離出來(lái)，使護理人員可以有更多的時(shí)間對患者提供護理服務(wù)，并且使之前開(kāi)放式、半開(kāi)放式的靜脈配藥方式過(guò)渡到了在全封閉式、萬(wàn)級潔凈的工作環(huán)境中進(jìn)行藥物配制的方式。這種藥物配制方式既可以減少配置過(guò)程中的藥物污染，同時(shí)還可以減少化療藥物對醫護人員的損害，因此越來(lái)越多的醫院開(kāi)始設置PIVAS來(lái)專(zhuān)門(mén)進(jìn)行靜脈藥物的配置[2]。但是要想絕對保證患者的靜脈用藥的安全性，醫院還需要對PIVAS藥物配置質(zhì)量進(jìn)行嚴格管理控制。本研究通過(guò)對本院PIVAS藥物配制過(guò)程中的經(jīng)驗進(jìn)行總結，對藥物配制過(guò)程中的質(zhì)量管理提出了幾點(diǎn)看法，現報道如下：
1人員組成
要想保證PIVAS藥物配制的安全性，必須要保證工作團隊成員的專(zhuān)業(yè)性。本院PIVAS工作團隊由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的藥劑師與護理人員組成，工作過(guò)程中的工作制度、工作流程的制定以及藥品配置、質(zhì)量監督、發(fā)放等工作均由團隊內部成員完成。如此不但可以保證藥物配制過(guò)程的專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)還可以減輕臨床護理人員的工作負擔，從而使臨床護理人員將更多的精力放在提高護理服務(wù)質(zhì)量方面。
2質(zhì)量管理
2.1加強環(huán)境質(zhì)量管理
藥物配制過(guò)程中環(huán)境是否達標直接關(guān)系到藥物配制質(zhì)量的高低，因此加強對PIVAS的環(huán)境管理顯得尤為重要。在藥物配制過(guò)程中應嚴格區分控制區、緩沖區與潔凈區，并嚴格按照環(huán)境消毒、清潔流程進(jìn)行操作。同時(shí)為了確保環(huán)境質(zhì)量，應定期更換清洗過(guò)濾網(wǎng)，每月進(jìn)行空氣質(zhì)量培養并送檢。
2.2加強人員質(zhì)量管理
雖說(shuō)PIVAS工作團隊均由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的藥劑師與護理人員組成，但是人員的能力也有高低之分，為了保證藥物配制質(zhì)量，必須要對人員的選拔工作進(jìn)行嚴格把關(guān)。團隊候選人在上崗之前，會(huì )對這些候選人進(jìn)行嚴格系統的培訓，包括工作制度、流程、各項操作要求等。培訓過(guò)后會(huì )對這些人員的培訓結果進(jìn)行考核評比，擇優(yōu)上崗。而團隊內部工作人員也會(huì )定期進(jìn)行如職業(yè)道德、工作規范、新的工作要求等相關(guān)培訓，使團隊工作人員對待藥物配制工作始終保持著(zhù)強烈的責任心并不斷提高專(zhuān)業(yè)技能。
2.3加強物品質(zhì)量管理
本科選拔相應的`人員成立質(zhì)量檢查小組，定期對藥品、器械、耗材等的有效期以及質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取相應的措施進(jìn)行處理，以防對患者使用質(zhì)量不合格的藥品、耗材等，從而提高患者的用藥安全性。
3工作流程管理
無(wú)規矩不成方圓，只有PIVAS團隊成員在工作過(guò)程中嚴格遵守工作流程進(jìn)行相應的操作，才能保證靜脈藥物的配置質(zhì)量。在對工作流程的管理方面，應從以下幾方面嚴格把關(guān)：
3.1與提交醫囑的科室進(jìn)行溝通，保證醫囑的合理性
為了保證醫囑的合理性，審方要認真負責，發(fā)現可疑或不合理醫囑時(shí)，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，確定無(wú)誤后出庫打印標簽，臨床藥師會(huì )定期提取臨床科醫囑記錄，并對其藥物配伍的合理性、用法用量、使用途徑等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析，同時(shí)與臨床科室取得聯(lián)系，就以上問(wèn)題進(jìn)行探討，并指出臨床科室醫囑中存在的問(wèn)題，雙方通過(guò)溝通達成一致，從而保證藥物配制工作安全有序進(jìn)行[3]。
3.2嚴格審核醫囑，防止差錯事件的發(fā)生
PIVAS雖然是藥物配制部門(mén)，但是對于臨床科室的工作也能起到一定的監督作用[4]。當PIVAS工作人員接收醫囑并準備進(jìn)行藥物配置之前，一定要對醫囑進(jìn)行嚴格審核，包括科室、患者姓名、醫囑內容等，以防止因醫囑錯誤、患者姓名錯誤而出現用錯藥的情況。
3.3調劑核對配制實(shí)行責任制，誰(shuí)經(jīng)手誰(shuí)負責
在藥劑調制完成后，將藥劑按照病區、批次進(jìn)行嚴格分類(lèi)，同時(shí)排藥、核對人員均簽字，從而責任到人，增強工作人員的責任心，減少差錯事件的發(fā)生。
3.4嚴格輸液調配流程，保證成品及時(shí)準確發(fā)放
護士在操作臺上配制藥品前要仔細核對，切勿盲目、機械性地加藥，發(fā)現有疑問(wèn)或不合理醫囑，及時(shí)與藥師聯(lián)系，確認無(wú)誤后方可加入。輸液成品送出倉外有藥師再次核對，電腦掃描后放入相應科室的送藥框中。所有經(jīng)手人員進(jìn)行簽字后將輸液成品送至各臨床科室并由收貨人簽收登記。
4質(zhì)量改進(jìn)
以上只是本院靜脈藥物配置中心在藥物配制過(guò)程中總結出來(lái)的幾點(diǎn)控制成品藥物質(zhì)量的幾點(diǎn)做法，在日常藥物調配工作中還會(huì )隨時(shí)發(fā)現問(wèn)題，對于那些新出現的問(wèn)題，只有在科室內引起足夠的重視并進(jìn)行不斷地改進(jìn)，才能不斷提高PIVAS的藥物配制質(zhì)量，從而最大限度地保證患者的用藥安全性。
5結論
隨著(zhù)經(jīng)濟水平的不斷提高，各大醫院在相關(guān)軟硬件的配置上也增加了更大的投入，而靜脈藥物配置中心（PIVAS）的設置正是醫院完善工作流程、提高患者就醫安全性的一個(gè)重大突破，同時(shí)也是“一切以患者為中心”醫療服務(wù)理念的重要體現[5,6]。PIVAS使得以前由護理人員按照醫囑在開(kāi)放、半開(kāi)放的環(huán)境下進(jìn)行靜脈藥物配制的工作方式變成了由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓的藥劑師在全封閉式、萬(wàn)倍潔凈的工作環(huán)境下進(jìn)行藥物配制，這種工作方式的轉變不僅使護理人員從繁重的工作中解放出來(lái)，從而使醫院的護理服務(wù)質(zhì)量得到相應的提高，同時(shí)也保證了操作的安全性與專(zhuān)業(yè)性，極大地提高了患者的用藥安全性，從而減少了用藥差錯事件的發(fā)生，使得醫患關(guān)系得到緩和[7,8]。自設置靜脈藥物配置中心（PIVAS）以來(lái)，本院的靜脈用藥差錯事件未再發(fā)生，由此可見(jiàn)，在醫院內部設置靜脈藥物配置中心（PIVAS）十分必要。
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