院感檢查反饋整改措施

　　在我們平凡的日常里，措施在生活中的使用越來(lái)越廣泛，措施是針對情況采取的處理辦法。那么相關(guān)的措施到底是怎么制定的呢？以下是小編精心整理的院感檢查反饋整改措施，歡迎閱讀與收藏。

院感檢查反饋整改措施1

　　醫院感染管理工作是一項科學(xué)性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質(zhì)量的重要保證。

　　該工作是一項長(cháng)期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環(huán)節多、跨多學(xué)科，并貫穿于診療全過(guò)程。醫院感染管理就是針對在醫療、

　　護理活動(dòng)過(guò)程中不斷出現的感染情況，運用有關(guān)理論和方法，總結醫院感染發(fā)生的規律，

　　為減少醫院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的控制活動(dòng)。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分；是醫療質(zhì)量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網(wǎng)絡(luò )，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質(zhì)，只有這樣才能切實(shí)將醫院感染控制工作落到實(shí)處，從而保證醫療護理工作的順利進(jìn)行。

　　1基層醫療機構醫院感染管理中存在的問(wèn)題

　　1.1醫院感染管理意識淡薄

　　基層醫療機構的領(lǐng)導和醫務(wù)人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足

　　[1]。首先，表現在基層醫療機構的領(lǐng)導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領(lǐng)導對醫院感染工作缺乏正確的認識，

　　常以工作忙為借口，不重視醫院感染控制工作，很少過(guò)問(wèn)醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬件設備建設�；鶎俞t院基礎條件差，

　　資金不足，消毒滅菌設施簡(jiǎn)陋，消毒滅菌質(zhì)量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著(zhù)硬件設施簡(jiǎn)陋，

　　布局不合理，消毒設備落后等問(wèn)題。二是，不重視專(zhuān)門(mén)的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務(wù)部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，

　　沒(méi)有一個(gè)準確的定位，隸屬關(guān)系不明確。醫院感染管理專(zhuān)職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無(wú)專(zhuān)職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學(xué)歷低，

　　對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫院未建立感染管理三級網(wǎng)絡(luò )組織，人員配置及監管方面不力，沒(méi)有開(kāi)展醫院感染發(fā)病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過(guò)于陳舊，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒(méi)有召開(kāi)醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議，感染管理委員會(huì )形同虛設，管理職能難以發(fā)揮。

　　其次，普通醫務(wù)人員無(wú)菌操作觀(guān)念差，自我防護意識較差[2]。醫院盛裝無(wú)菌物品的容器無(wú)滅菌標識，未注明物品名稱(chēng)，

　　無(wú)滅菌日期、有效期、無(wú)責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開(kāi)展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。

　　有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務(wù)人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規范或干脆不洗手。部分醫院沒(méi)有為醫務(wù)人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務(wù)人員在診療過(guò)程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。

　　1.2醫院感染監控不足

　　首先，缺乏通用的醫院感染監控標準�，F有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過(guò)程和環(huán)節。全院統一籠統的標準不能體現各部門(mén)、各專(zhuān)業(yè)的特殊性和個(gè)性特點(diǎn)，監控時(shí)標準不能對號人座，對科室工作無(wú)指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問(wèn)題突出，醫院感染問(wèn)題無(wú)改進(jìn)，效果不明顯。

　　其次，缺乏對醫院感染過(guò)程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質(zhì)量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監測結果令人滿(mǎn)意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實(shí)反映。對此，應堅持嚴格的醫院感染控制質(zhì)量考核，將重點(diǎn)放在醫院感染形成的過(guò)程和環(huán)節上，根據臨床中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質(zhì)量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實(shí)。

　　最后，沒(méi)有做好醫院感染監測的反饋和統計�；鶎俞t療機構大都沒(méi)有很好地利用監測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，及時(shí)發(fā)現存在的'問(wèn)題并進(jìn)行反饋、整改。

　　1.3醫院感染管理人才缺乏

　　基層醫療機構的大部分感染管理人員素質(zhì)較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問(wèn)題是管理人員的業(yè)務(wù)水平難以滿(mǎn)足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專(zhuān)業(yè)的醫護人員轉行而來(lái)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統嚴格的專(zhuān)業(yè)培訓，而且由于多種原因專(zhuān)業(yè)隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫院提供醫院感染防控的應急預案，也不能給全院醫務(wù)人員提供相應培訓，指導其進(jìn)行正確防護。部分醫院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛生習慣也較差，醫院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫院感染。

　　2基層醫療機構醫院感染管理的整改措施

　　2.1強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作

　　首先，醫院領(lǐng)導應從根本上重視醫院感染的管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質(zhì)量管理[3]。

　　其次，建立和完善基層醫療機構醫院感染管理組織和規章制度[4]。應成立醫院感染管理的專(zhuān)門(mén)管理機構――醫院感染管理科，明確其職責和任務(wù)，配備專(zhuān)門(mén)的醫院感染管理人員[5]。健全醫院感染管理的各項制度如登記報告制度、反饋制度、各科醫院感染管理制度、各種處置室的保潔監控制度，各種一次性用物的管理制度等，使醫院感染管理工作制度化、規范化、并逐漸形成人人自覺(jué)遵守的常規。

　　第三，加強宣傳教育工作和設備投入，醫院必須大力宣傳防范知識及其重要性，提高全體工作人員和病員的防感染意識，使醫護人員在工作中嚴格執行規章制度，使病人及陪護工明確醫院感染的危害性及預防方法，從而提高自我保護意識。醫院必須定期組織有關(guān)人員學(xué)習醫院感染的來(lái)源、傳播途徑、易感人群等知識，強化他們對控制感染的認識。同時(shí)，還要加大對基層醫療機構的設備投入，保證院內感染管理工作的正常開(kāi)展[6]。

　　第四，嚴格無(wú)菌技術(shù)操作。無(wú)菌技術(shù)是預防醫院感染的重要環(huán)節，具有很強的科學(xué)性。針對基層醫療機構有些人無(wú)菌觀(guān)念淡薄，有違反無(wú)菌操作原則的現象發(fā)生的情況，首先從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，并注重是否符合無(wú)菌操作程序，在緊急搶救情況下，醫療護理操作、處置是否均符合要求，從而加強醫護人員無(wú)菌操作的管理，有效降低外源性感染的發(fā)生[7]。

　　2.2完善監控網(wǎng)絡(luò )，提高控制力度，使醫院感染控制得以加強和規范化

　　首先，建立監控網(wǎng)絡(luò )。各科室除主任、護士長(cháng)外設監控醫生、護士各一名，明確職責，督促檢查消毒滅菌等各項制度的執行及醫院感染病例的監測。制定了各級工作職責和相應計劃，做到組織落實(shí)、責任到人。采用自我檢測、逐級檢測、反饋檢測三級質(zhì)量檢測方法。

　　其次，加強微生物學(xué)監測，各科室每月對各科室物體表面、無(wú)菌物品、空氣進(jìn)行全面監測。嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》和《醫院消毒技術(shù)規范》的要求，定期或隨機對使用中的消毒液、紫外線(xiàn)燈等消毒滅菌器具進(jìn)行抽樣監測，認真做好監測記錄，對不符合要求的立即更換，保證使用中的消毒液、紫外線(xiàn)燈等達到有效的消毒滅菌效果。

　　最后，作好重點(diǎn)監測，避免醫院感染暴發(fā)。先要監測好重點(diǎn)部門(mén):如感染性疾病科、血液凈化中心、新生兒病房、呼吸科、神經(jīng)外科、消毒供應中心等。以上重點(diǎn)科室和部門(mén)，一旦發(fā)生醫院感染，容易引起流行和暴發(fā)。還應制訂相應的預防控制醫院感染標準，定期檢查、督導和監測。

　　2.3培養或引進(jìn)人才，提高人員素質(zhì)

　　醫院感染管理對于專(zhuān)業(yè)人才的素質(zhì)要求很高，因此基層醫療機構要根據實(shí)際情況，切實(shí)加強院內感染知識的宣傳教育和在職培訓，要求全員參與，并針對不同層次人員和不同崗位的特點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行醫院感染專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，特別是要進(jìn)一步強化醫院感染專(zhuān)(兼)職人員的專(zhuān)業(yè)培訓[8]。

　　專(zhuān)職醫院感染管理人員的業(yè)務(wù)能力必須進(jìn)一步提高，必須掌握或充分掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識:如微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、統計學(xué)、抗感染藥物學(xué)等。因此，要加強專(zhuān)職醫院管理人員的業(yè)務(wù)培訓，使其接受繼續教育。對現有醫院感染專(zhuān)業(yè)人員可按照統一的教材與計劃，采取短期培訓和長(cháng)期進(jìn)修相結合的方法進(jìn)行，經(jīng)考核合格方可上崗或續崗。同時(shí)應合理解決感染管理工作中的實(shí)際問(wèn)題，吸引高層次的人才充實(shí)這支隊伍。

　　3結語(yǔ)

　　近年來(lái)醫院感染問(wèn)題已經(jīng)引起社會(huì )的關(guān)注。而基層醫療機構對控制醫院感染問(wèn)題不夠重視，普遍存在因醫院感染而延長(cháng)病人的住院時(shí)間；增加了病人、家庭和國家的經(jīng)濟負擔，造成了衛生資源的浪費；給病人增加了痛苦，甚至產(chǎn)生嚴重的后遺癥或死亡，因此，加強基層醫療機構控制醫院感染的意義重大，是提高醫療質(zhì)量的重要條件，是提高醫療質(zhì)量的保證�；鶎俞t療機構要從領(lǐng)導到基層的醫護人員都重視醫院感染管理，提高醫院感染管理意識，降低醫院感染率。

院感檢查反饋整改措施2

　　一、規范無(wú)菌物品的消毒

　　1、按照設備清潔程序清潔手術(shù)室設備，并重視清潔質(zhì)量;

　　2、標準化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規定要求;

　　3、取消浸泡設備，如果需要浸泡滅菌(設備少且不耐高溫)，則需要2個(gè)浸泡托盤(pán)，一個(gè)已經(jīng)滅菌，另一個(gè)正在滅菌;

　　二、加強重點(diǎn)部門(mén)的管理

　　1、規范重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)程，監督相關(guān)制度的執行

　　2、重視階段管理方法，對于將會(huì )造成院內感染的眾多要素開(kāi)展排摸

　　3、切實(shí)加強耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴散。

　　三、加強職業(yè)防護

　　1、重點(diǎn)部門(mén)完善防護用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護眼鏡、防護面罩等;

　　2、深化注重醫護人員上下班期內務(wù)必采用規范防范措施。

　　四、加強職業(yè)暴露的管理

　　1、對醫護人員開(kāi)展有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識的'學(xué)習培訓

　　2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程開(kāi)展解決和匯報，并依據曝露的狀況采取相應的解決對策。

　　五、加強環(huán)境衛生及污水污物的管理

　　1、進(jìn)一步規范醫療廢物的分類(lèi)、收集、運輸和登記，在醫療廢物上標上“五防”標志(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

　　2、避免醫療廢物泄露。

　　3、提升廢水余氯的檢測。

院感檢查反饋整改措施3

　　20xx年9月29日，專(zhuān)家對我院的醫院感染管理進(jìn)行評審驗收中，存在的問(wèn)題（反饋會(huì )上通報）：

　　1、科室設置：院感科未獨立設置，無(wú)專(zhuān)職人員進(jìn)行醫院感染管理；

　　2、醫護人員培訓：院感培訓不全面，專(zhuān)職人員及醫護人員院感培訓欠缺；

　　3、院感制度:醫院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無(wú)實(shí)際管理效果；

　　4、防護措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測標本送檢意識差；

　　5、未設置傳染病預檢分診點(diǎn)；

　　6、醫院無(wú)獨立設置的營(yíng)養科。

　　現場(chǎng)檢查中：

　　1、手衛生設施配備不全面，無(wú)干手用品，無(wú)干手設施。

　　2、多耐的.知識、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。

　　3、臨床科室院感小組院感監控人員職責不清，工作落實(shí)不到位。

　　整改措施：

　　1、按照二級醫院評審標準，獨立設置醫院感染管理科，配備專(zhuān)職人員進(jìn)行醫院感染管理工作。

　　2、加強醫護人員院感知識培訓，專(zhuān)職人員每年參加省、市院感檢查反饋整改措施級院感繼續教育培訓班，了解全省及全國醫院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

　　3、落實(shí)醫院感染管理核心制度，結合醫院實(shí)際情況修定醫院感染管理制度，并作好工作計劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續改進(jìn)，全面搞好醫院感染管理工作。

　　4、結合糖尿病專(zhuān)科醫院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽(yáng)市第六人民醫院檢驗科簽訂微生物監測協(xié)議，作好醫院環(huán)境、物表，手衛生等監測，提高臨床感染病例微生物送檢率。

　　5、在門(mén)診大廳設置傳染病預檢分診處，配備專(zhuān)職人員作好預檢分診、登記工作。

　　6、引進(jìn)人才，設置營(yíng)養科，作好糖尿病飲食管理工作。

　　7、完善手衛生設施，增加干手設備，加強培訓提高醫務(wù)人員手衛生依從性、正確率。

院感檢查反饋整改措施4

　　科室存在的問(wèn)題

　　一、搶救車(chē)存在的問(wèn)題:1.搶救車(chē)重新歸置,并設專(zhuān)人保管,定期檢查搶救車(chē)內的物品及藥品有效期。2.加強搶救的培訓,包括搶救物品及搶救藥品的使用,做到人人掌握。

　　二、病房存在的問(wèn)題:1病房患者住院時(shí)間較長(cháng),病房物品雜亂,空氣差,物品沒(méi)有進(jìn)行定置定位管理。2晨間護理流于形式,護理人員不能按時(shí)到位。3病房管理差,

　　三、病歷存在的'問(wèn)題:1.護理病歷及醫療病歷分開(kāi)放置,導致責任護士對病人的情況掌握不全面,書(shū)寫(xiě)較繁瑣。2.護理病歷健康教育欄評價(jià)不及時(shí)。3.出院病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)。4.科室未做成品病歷,入院評估較亂。

　　四、檢查化驗方面存在的問(wèn)題:1.檢查單發(fā)放不及時(shí),延誤患者的檢查。2.血液標本管的放置不合理,容易漏抽或誤抽血液標本。

　　五、輸液中存在的問(wèn)題:1.脂肪乳、中藥前后不沖管,容易造成輸液反應。2.臨時(shí)醫囑較多,輸液卡較亂,容易漏輸液體。3.液體巡視不及時(shí),輸液卡巡視時(shí)間未勾簽。

　　六、護理業(yè)務(wù)查房及護理教學(xué)查房存在的問(wèn)題:1.業(yè)務(wù)查房未及時(shí)進(jìn)行,記錄本記錄不及時(shí)。2.無(wú)業(yè)務(wù)培訓計劃。

　　七、交接班方面存在的問(wèn)題:1.交接班不嚴格,新入、一級、危重、手術(shù)患者交接不詳細。2.由于排班不合理,導致交接班人員少,病人交接內容不全面。

　　八、高危藥品存在的問(wèn)題:1.高危藥品如:升壓藥、濃鈉、濃鉀等輸注時(shí)無(wú)輸液泵控制,手數調節滴速,存在安全隱患。2.科室高危藥品沒(méi)有明確標識,輸注時(shí)未懸掛重點(diǎn)藥品卡和重點(diǎn)藥物觀(guān)察單。

　　九、患者方面存在的問(wèn)題:1.床頭卡重復使用,導致字跡模糊,病人信息看不清楚,核對時(shí)易出錯。2.引流袋、尿袋固定不妥。3.手術(shù)患者術(shù)晨未發(fā)放手術(shù)衣,未系腕帶。4.危重、輸血患者未系腕帶。5.未輸完的液體和沖管的液體掛在病房?jì)?不及時(shí)收回。

　　院感檢查反饋整改措施

　　8日，前往山大二院參觀(guān)學(xué)習，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專(zhuān)職人員主要從事重點(diǎn)部門(mén)的院感管理、目標性檢測、生物學(xué)檢測以及流行病學(xué)的調查，這次三級甲等醫院的評審標準框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問(wèn)題：

　　1內鏡室日常管理未能達到衛生部頒發(fā)的規范要求。2院感監測未能達到規范要求。3未能全面開(kāi)展目標性監測。

　　4急診室搶救室未設置單間，洗手設施不規范。5介入室區域設置不合理。6多重耐藥病人的處理不規范。整改措施：

　　1加快供應室一體化建設。

　　2加快信息網(wǎng)絡(luò )建設，使院感監測能達到規范要求。3人員盡快到位，熟悉基本工作后，開(kāi)始全面目標性監測。

　　4對急診室進(jìn)行調整，改建洗手設施。5介入室重新設置，分流病人。6嚴格按照規范處置多重耐藥病人。

院感檢查反饋整改措施5

　　一、規范無(wú)菌物品的消毒

　　1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；

　　2、規范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規定要求；

　　3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤(pán)，一個(gè)裝已達到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過(guò)程中的；

　　二、規范消毒液的使用

　　內鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監測并做好記錄，保證消毒效果。

　　三、嚴格掌握物品的消毒時(shí)間

　　1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

　　2、需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：院感檢查反饋整改措施

　�。�1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

　�。�2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

　�。�3）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

　�。�4）當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的.內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應當延長(cháng)消毒時(shí)間至30分鐘。

　　四、加強重點(diǎn)部門(mén)的管理

　　1、規范重點(diǎn)部門(mén)的流程，督導相關(guān)制度落實(shí)到位；

　　2、注重環(huán)節管理，針對可能引起院內感染的諸多因素進(jìn)行摸排；

　　3、進(jìn)一步加強耐藥菌的監測，預防和控制耐藥菌的蔓延。

　　五、加強職業(yè)防護

　　1、重點(diǎn)部門(mén)備齊防護用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護眼鏡，防護面罩等。

　　2、進(jìn)一步強調醫務(wù)人員上班期間必須采取標準預防措施。

　　六、加強職業(yè)暴露的管理

　　1、對醫務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓；

　　2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報，并根據暴露的情況采取相應的處理措施。

　　七、加強環(huán)境衛生及污水污物的管理

　　1、進(jìn)一步規范醫療廢物分類(lèi)、收集、運送及登記，醫療廢物暫存加上“五防”標識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

　　2、防止醫療廢物外泄；

　　3、加強污水余氯的監測。

　　八、加強手衛生

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