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放射醫療管理制度
在當今社會(huì )生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。擬定制度需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家收集的放射醫療管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
放射醫療管理制度 1
一、放射科醫療質(zhì)量管理制度
1、全科室人員必須把醫療護理質(zhì)量放在工作首位，強化質(zhì)量意識，自覺(jué)接受醫療質(zhì)量管理小組的檢查監督。
2、認真落實(shí)和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。
3、成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管理組人員組成的醫療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4、堅持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書(shū)寫(xiě)。
5、堅持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。
6、加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度和落實(shí)情況檢查。
7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進(jìn)行考核。
8、加強影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科差錯事故管理制度
1、定期檢查設備的安全，防止安全事故的發(fā)生。
2、嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前的準備工作，減少差錯的產(chǎn)生。
3、檢查時(shí)仔細觀(guān)察患者的'情況，發(fā)現異常立即停止，預防意外事故發(fā)生。
4、差錯事故發(fā)生后應及時(shí)采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。
5、差錯事故發(fā)生后應立即上報醫院有關(guān)部門(mén)，及時(shí)組織搶救。
6、差錯事故發(fā)生后應立即封存有關(guān)資料以備鑒定。
7、差錯事故發(fā)生后應及時(shí)組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進(jìn)工作。
8、建立差錯事故登記制度，及時(shí)記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、補救措施及后果。
9、差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷(xiāo)毀有關(guān)資料。
三、放射科輻射防護制度
1、機房設計合理，面積應滿(mǎn)足防輻射要求，墻壁、門(mén)窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護應達2.0和1.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。
2、機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周?chē)藛T。
3、醫務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時(shí)可以使用。
4、操作人員在機房?jì)绕毓鈺r(shí)應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線(xiàn)損傷。
5、對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。
6、注意周?chē)藛T的防護，曝光前注意關(guān)好門(mén)窗，防止漏射線(xiàn)對他人的損傷。
7、使用移動(dòng)式X線(xiàn)機攝片時(shí)技術(shù)人員應作好個(gè)人防護，盡可能遠離輻射源并注意周?chē)藛T的防護保護。
8、無(wú)關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機房?jì)�，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。
9、操作技術(shù)人員發(fā)現機器有異常輻射應立即關(guān)機、切斷電源，并立即向科主任匯報。
10、科室醫技術(shù)人員應帶個(gè)人劑量片監測輻射劑量；定期體檢，及時(shí)了解輻射損傷情況。
11、按有關(guān)規定輪流安排工作人員休假或療養。
12、科室設防護監督員，定期檢查監督防護措施的落實(shí)。
四、放射科受檢查者的防護原則
1、醫師應對X線(xiàn)檢查的適應癥與合理性進(jìn)行評價(jià)，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線(xiàn)檢查，減少不必要的照射。
2、技術(shù)人員應熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線(xiàn)質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。
3、放射科必須建立和健全X射線(xiàn)檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢查者接受不必要的照射。
4、嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線(xiàn)檢查；控制X射線(xiàn)檢查的間隔時(shí)間，接塵工人的X射線(xiàn)胸部檢查間隔時(shí)間按有關(guān)規定執行。
5、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線(xiàn)攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線(xiàn)機進(jìn)行X線(xiàn)檢查。
6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線(xiàn)檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線(xiàn)檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并進(jìn)行知情告知。
7、放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護。
8、候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無(wú)屏蔽防護聽(tīng)情況下在機房?jì)韧Ａ簟?/p>
9、科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線(xiàn)輻射。
放射醫療管理制度 2
一、放射科組織管理制度
(一)實(shí)施放射科主任對放射科各個(gè)部門(mén)(包括普通x線(xiàn)診斷、ct、mri、介入治療等)的統一領(lǐng)導和管理�？煞衷O副主任或組長(cháng)協(xié)助科主任工作。
(二)住院醫師應實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉學(xué)習、力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷優(yōu)勢。鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專(zhuān)業(yè)深入鉆研、培養成某一方面的專(zhuān)家。技術(shù)人員實(shí)施相對固定、定期輪轉，能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實(shí)現一專(zhuān)多能。
(三)全面抓好科室的各項質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)�？浦魅我婀芾砗酶鲘徫蝗藛T的工作，有計劃地安排好各級人員的專(zhuān)業(yè)培養和提高。
二、登記室管理制度
(一)根據疾病攝影要求和病人體形正確劃價(jià)，若對檢查有不明之處及時(shí)請示本科醫師或技師。
(二)嚴格核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和收費標準等項目，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。
(三)為首診病人編寫(xiě)新號碼，為復診病人查找老號碼或按序列編號。
(四)對申請造影檢查患者，詳細交代檢查前準備事項。
(五)堅守崗位，主動(dòng)、熱情、耐心接待前來(lái)檢查的患者，有問(wèn)必答，樹(shù)立放射科良好的窗口形象。
三、資料存檔保管制度
(一)x線(xiàn)片、x線(xiàn)檢查申請單、報告單、存檔光盤(pán)等資料要保存15年。影像資料要雙備份保存。
(二)x線(xiàn)檢查資料要有專(zhuān)門(mén)儲藏場(chǎng)地，專(zhuān)人負責，保證資料完整，不得遺失、破損。
(三)即時(shí)查找，明確去向。
(四)每天整理、匯總、歸類(lèi)。
(五)遇有借閱，要辦理好借片手續。定期催還，如遇遺失及時(shí)落實(shí)責任，作好記錄。
四、借片管理制度
(一)借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。
(二)急診借片:根據急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫(xiě)報告。
(三)平診借片:借片需由借片醫生開(kāi)具借片條后至登記室借取;外借片需由借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯(lián)系電話(huà)號碼。
五、x線(xiàn)攝影室管理制度
(一)每日上班后應先開(kāi)機、開(kāi)空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現故障時(shí)，應記錄在案，維修情況也應記錄。
(二)進(jìn)行x線(xiàn)檢查前，應仔細核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和會(huì )診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬物、膏藥等物品。對檢查有不明之處應及時(shí)請示本科醫生或上級技師，或與臨床取得聯(lián)系。
(三)攝影操作時(shí)注意周?chē)袩o(wú)障礙物及諸附件有無(wú)固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。
(四)病人檢查結束后，應填寫(xiě)曝光條件、日期，特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。
(五)按規定持證上崗。
(六)保持機房?jì)日麧�，下班前要及時(shí)關(guān)機、關(guān)燈及空調，并在機器復位后進(jìn)行清潔衛生工作。
六、暗室管理制度
(一)每天早晨清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來(lái)水、紅燈，備足膠片
(二)檢查、清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉情況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥溫度。
(三)洗片機工作前先走廢片數張，并記錄走片時(shí)間是否正常。打印機每天工作前先reset，確定情況正常再進(jìn)行日常工作，并裝滿(mǎn)膠片。
(四)定期檢查、清潔暗盒有無(wú)破損、污跡，并做好記錄。
(五)暗室工作人員應隨時(shí)關(guān)燈，非暗室工作人員無(wú)特殊情況不得入內。
(六)下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛生保潔工作。
七、ct室管理制度
(一)非工作人員不得進(jìn)入機房，工作期間不得在機房?jì)刃鷩W，保持工作環(huán)境安靜。
(二)機房?jì)葒澜鼰�，嚴禁吃零食，保持機房整潔。
(三)工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。
(四)工作人員在工作期間應注意安全，防止意外情況發(fā)生。
(五)維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。
(六)工作人員應愛(ài)護公物，托架等ct室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。
(七)護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進(jìn)行清理。
(八)技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。
(九)隨時(shí)做好對比劑過(guò)敏反應的搶救準備，定期檢查搶救藥品有無(wú)過(guò)期、搶救設備運行是否正常。
(十)應定期對機器做清潔、ct值校正等日常維護工作，并做好記錄。
(十一)所有病人資料應及時(shí)保存，防止丟失。
八、mri室管理制度
(一)非工作人員不得進(jìn)入機房，工作期間不得在機房?jì)刃鷩W，保持工作環(huán)境安靜。
(二)機房?jì)葒澜鼰�，嚴禁吃零食，保持機房整潔。
(三)工作人員不得使用機器做工作以外的病人，一經(jīng)查處，嚴懲不怠。
(四)工作人員在工作期間應注意安全，防止意外情況發(fā)生(參照磁共振安全注意事項)。
(五)維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環(huán)境。
(六)工作人員應愛(ài)護公物，線(xiàn)圈等mr室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。
(七)護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進(jìn)行清理。
(八)技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。
(九)隨時(shí)做好對比劑過(guò)敏反應的`搶救準備，定期檢查搶救藥品有無(wú)過(guò)期、搶救設備運行是否正常。
(十)應定期對機器做清潔、勻場(chǎng)等日常維護工作，并做好記錄。
(十一)所有病人資料應及時(shí)保存，防止丟失。
九、dsa室管理制度
(一)嚴格執行各項規章制度和操作規程。
(二)dsa機必須由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按操作程序進(jìn)行操作，持證上崗。
(三)技術(shù)操作參數，如造影程序、對比劑總量、每秒流量須在醫生的指導下操作，由技師記錄。
(四)dsa機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。
(五)dsa機每周保養一次，做到干凈、清潔、衛生。
(六)導管室按照無(wú)菌操作原則管理，嚴格執行相關(guān)管理條例，保持室內肅靜和整潔
(七)進(jìn)入導管室見(jiàn)習、參觀(guān)人員，須經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準。在房間內不得隨意游走和出入。
(八)入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內套鞋套或室內鞋。
十、綜合讀片制度
(一)設立專(zhuān)門(mén)的讀片室。
(二)每天上午科主任帶領(lǐng)全科醫生、進(jìn)修、實(shí)習醫生進(jìn)行讀片。
(三)值班醫師準備讀片內容，挑選疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，并收集這些病例的病史及各種影像檢查信息。
(四)讀片時(shí)值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決的或存在的疑問(wèn)，上級醫師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證，做出最終結論。
(五)記錄疑難病例討論結果。
十一、疑難讀片討論制度
(一)定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時(shí)選取疑難病例，展開(kāi)科室內討論。
(二)定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合讀片。明確分工，專(zhuān)人負責各系統的讀片，準備讀片內容并負責聯(lián)系相關(guān)科室的讀片。
(三)重大疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片，制訂最佳手術(shù)方案，并報院領(lǐng)導批準。
(四)專(zhuān)人負責記錄疑難讀片結果。
十二、影像診斷手術(shù)隨訪(fǎng)制度
(一)明確分工專(zhuān)人負責各系統疾病的手術(shù)病例追查并作記錄，或每周安排人員負責手術(shù)病例的追查。
(二)登記疑難病例定期安排醫師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪(fǎng)。
(三)定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪(fǎng)結果討論，每年至少6次。
(四)定期統計影像診斷的正確率。
十三、設備專(zhuān)人負責與維修保養制度
(一)設備專(zhuān)人負責制:每臺設備由專(zhuān)人負責維修保養工作。
(二)設備定期維護(每三個(gè)月進(jìn)行一次)
1、設備機械性能維護:配重塊安全檢查裝置，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動(dòng)運轉檢查，操作完整性檢查。
2、設備電氣性能維護:各種應急開(kāi)關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(kv、ma、mas)檢查。
3、劑量檢測:每六個(gè)月進(jìn)行一次。
4、每日對ct、mri進(jìn)行一次水模檢查。
(三)設備日常維護(每日進(jìn)行)
1、每日開(kāi)機后先檢查機器是否正常，有無(wú)提示錯誤等，如有必須先排除。
2、對于x線(xiàn)機和ct機開(kāi)機前必先warm-up后才能工作。對于mri機，工作前先查看液氦和氦氣情況，檢查水冷機工作狀態(tài)。
3、每日工作完成后，需清洗機器上的臟物和血跡等。
十四、導管室消毒隔離制度
(一)執行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無(wú)菌操作的規程。
(二)專(zhuān)人負責管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩、防護眼罩和帽子，按外科手術(shù)洗手規程洗手。
(三)凡規定一次性使用的無(wú)菌醫療用品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。
(四)國家藥品監督管理部門(mén)審批的藥產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未規定一次性使用的導管，應按規定行去污染、清洗、滅菌等程序處理。
(五)每次操作后做好終末消毒處理，每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保持室內清潔干燥。
(六)常規每天空氣消毒一次，必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時(shí)，應立即查明原因并消毒處理。
(七)每月監測:手指、空氣、消毒液、操作臺、醫用器材(熏蒸、浸泡)。
(八)保證新風(fēng)機暢通。
十五、介入診療圍手術(shù)期臨床管理制度
(一)術(shù)前準備
1、建立嚴格的病房會(huì )診制度，嚴格掌握介入診療的適應癥和禁忌癥。重大疑難介入手術(shù)實(shí)行主管領(lǐng)導審批制度。
2、對擬進(jìn)行介入診療的患者，手術(shù)醫師術(shù)前制定完善的診療方案，并詳細向患者或家屬說(shuō)明本次手術(shù)的目的、方法、風(fēng)險，取得其同意后并簽署同意書(shū)。
3、術(shù)前1-3天作好相應的術(shù)前檢查，如心、肺、肝、腎功能，血常規、出凝血時(shí)間，對比劑過(guò)敏試驗、備皮、腸道準備、禁食等工作。做好導管室器械，醫療用品的消毒、滅菌準備。做好各類(lèi)急救用藥，搶救措施的準備。
(二)術(shù)中操作
1、手術(shù)過(guò)程中，介入醫師嚴格遵守各項規范化介入診療操作原則與技術(shù)，如無(wú)菌操作原則，熟練輕柔的操作技術(shù)。
2、介入診療醫師對患者術(shù)中的生命體征變化及其意義須十分了解，并掌握各類(lèi)危急癥的急救用藥和搶救措施。
3、對于重大手術(shù)或有嚴重心、肺合并癥的患者實(shí)行介入診療術(shù)時(shí)應與相關(guān)臨床專(zhuān)科醫師密切配合，共同完成手術(shù)。
(三)術(shù)后處理。
1、手術(shù)部位的包扎、壓迫止血。
2、24小時(shí)內密切觀(guān)察患者生命體征的變化。
3、按法規、條例嚴格書(shū)寫(xiě)相關(guān)病歷及診療護理記錄。
4、針對各類(lèi)疾病實(shí)施介入治療術(shù)后的常規處理。
十六、機房管理及機器操作管理制度
(一)非本科醫技人員、嚴禁操作本科x光機、ct機、mri機、dsa機、洗片機等醫療設備及計算機。
(二)本科醫技人員必須先了解影像設備的使用常規，遵守操作規程，經(jīng)培訓合格后，方可獨立使用影像設備。
(三)進(jìn)修、實(shí)習人員必須在帶教老師指導下，操作機器。
(四)保持機房清潔衛生，每天上班時(shí)，必須清潔機房，清潔機器，發(fā)現故障及時(shí)與技術(shù)組聯(lián)系，并向科室主任匯報。
(五)使用機器時(shí)，合上電源，開(kāi)機后必須等待自檢顯示正常后，方可使用。機器使用完畢，嚴格按操作程序關(guān)機。
(六)曝光過(guò)程中，禁止改變任何參數，以防機器損壞。
(七)機器設備保養、維修工作由專(zhuān)人負責，每周保養維修一次，建立機器設備使用日志及故障維修檔案并認真做好記錄。
(八)嚴格控制非工作人員進(jìn)入機房控制室。
(九)機房?jì)葒澜鼰煛?/p>
十七、放射科放射線(xiàn)防護制度
(一)放射防護原則
在實(shí)施放射防護工作時(shí)，必須對利益、代價(jià)和效果進(jìn)行權?，以求付出最小的代價(jià)獲得最大的防護效果。盡可能做到放射實(shí)踐的正當化、放射防護的最優(yōu)化，保證個(gè)人所受輻射劑量不超過(guò)國家防護規定的相應限值，避免一切不必要的照射。采取各種防護措施，使人體受照射劑量保持在可以合理達到的最低水平。
(二)防護措施
1、放射科工作人員必須加強放射防護意識，具有明確的針對工作人員和患者以及環(huán)境的輻射防護措施，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。
2、機房建設必須符合國家有關(guān)輻射防護的要求，并經(jīng)有關(guān)專(zhuān)業(yè)輻射檢測部門(mén)檢測，達到國家規定的防護標準，以保證周?chē)h(huán)境無(wú)輻射污染。
3、放射科工作人員必須嚴格執行操作規范，在保證檢查質(zhì)量的前提下，盡量降低照射條件，減少患者的輻射劑量。
4、對受檢者的非檢查部位中的敏感部位(性腺區)采取必要的防護措施。
5、懷孕婦女一般情況下禁止照射，因搶救生命等特殊情況必須行放射檢查時(shí)須經(jīng)上級批準并征得患者或家屬的同意。
6、盡量避免非受檢者進(jìn)入操作現場(chǎng)，對因病情需要必須陪同患者進(jìn)入機房的家屬須采取必要的防護措施。
7、放射工作者應遵守國家相關(guān)規定建立個(gè)人健康檔案，定時(shí)參加體檢。工作中必須按規定佩帶個(gè)人輻射劑量檢測計，定時(shí)檢測并記錄入檔。禁止超劑量、長(cháng)時(shí)間在輻射環(huán)境下工作。
放射醫療管理制度 3
一、同安區醫院放射科醫療質(zhì)量管理制度
1.全科室人員必須把醫療護理質(zhì)量放在工作的首位，強化質(zhì)量意識，自覺(jué)接受醫療質(zhì)量管理小組的檢查監督。
2.認真落實(shí)和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。
3.成立由科主任領(lǐng)導的，包括診斷和投照技術(shù)組及導管組人員組成的醫療質(zhì)量管理小組，負責科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。
4.堅持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書(shū)寫(xiě)。
5.堅持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。
6.加強質(zhì)量管理力度，嚴肅制度的落實(shí)情況檢查。
7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進(jìn)行考核。
8.加強影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。
二、放射科醫療質(zhì)量管理小組
組長(cháng)：
成員：
三、放射科醫療質(zhì)量管理小組職責
1.放射科成立以科主任為組長(cháng)的醫療質(zhì)量管理小組，在院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )領(lǐng)導下開(kāi)展工作，并對其負責。
2.落實(shí)醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )建立的操作規程，醫療質(zhì)量標準及措施。
3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫療質(zhì)量管理目標和工作計劃并組織實(shí)施。
4.定期開(kāi)展活動(dòng)，每月對本科室醫療質(zhì)量進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )。
5.對職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。
6.負責落實(shí)本科室醫、護人員的'再教育，不斷提高醫護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。
四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實(shí)施細則
根據衛生部《放射診療管理規定》、《臨床技術(shù)操作規范》的有關(guān)精神，結合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實(shí)施細節》。
放射醫療管理制度 4
一.建立質(zhì)量管理目標：
提高影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據，達到代價(jià)—危害—利益三方面的最優(yōu)化。
1.提高各級影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；
2.改善影像科各專(zhuān)業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理；
3.建立各種設備、各項指標的標準和評價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀(guān)、正確的決策；
4.通過(guò)代價(jià)—危害—利益分析，以經(jīng)營(yíng)的觀(guān)點(diǎn)管理放射科。
二.放射科
“射線(xiàn)防護與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱(chēng)管理小組）負責制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細則，負責科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。
三.管理小組以下列法規和文件為依據和準則
進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫用射線(xiàn)診斷放射衛生防護及影像質(zhì)量保證管理規定》、《臨床技術(shù)操作規范》、《放射診療管理規定》、《育齡婦女和孕婦的線(xiàn)檢查放射衛生防護標準》、《兒童射線(xiàn)放射診斷衛生防護標準》；以及省、市衛生行政部門(mén)為貫徹執行以上法規而做出的有關(guān)規定和實(shí)施細則，同時(shí)認真執行醫院的有關(guān)規定。
四.嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節。
衛生部醫政司編撰的《臨床技術(shù)操作規范》是最基本、最重要的規章制度和操作規程，必須嚴格認真執行。管理小組要組織全科人員認真學(xué)習，并經(jīng)常監督檢查執行情況。
五.根據我院實(shí)際情況，放射科分為普放及ct兩個(gè)組。ct室由從事多年ct工作的醫師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養一專(zhuān)多能的人才。輪換醫師的診斷報告由主治以上的ct醫師審核簽發(fā)。ct室醫師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。各專(zhuān)業(yè)組每天各由一名醫師值班。
六.ct掃描方案和是否增強由醫師進(jìn)行確定，原則上由原掃描醫師書(shū)寫(xiě)診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時(shí)請其它醫師會(huì )診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強全過(guò)程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現過(guò)敏或毒性反應，應立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。
七.堅持集體讀片和會(huì )診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請上級醫師或其它醫師進(jìn)行會(huì )診。凡是要求會(huì )診的'醫師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見(jiàn)。參加會(huì )診的醫師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見(jiàn)。首診醫師綜合分析會(huì )診意見(jiàn)后寫(xiě)出診斷報告，并由參加會(huì )診的上級醫師審核簽發(fā)。
八.從事放射診斷不滿(mǎn)三年的住院醫師的診斷報告要經(jīng)主治醫師以上人員簽發(fā)，所有住院醫師的ct診斷報告需經(jīng)主治醫師以上人員簽發(fā)。.低年資醫師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時(shí)要求上級醫師回科會(huì )診，或報告科主任。凡被要求參加會(huì )診的同志均須無(wú)條件迅速回科會(huì )診。
九.凡是透視發(fā)現有異常線(xiàn)改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片，特別是腫塊性病變、肺門(mén)區病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話(huà)，以便復審發(fā)現問(wèn)題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見(jiàn)。
十.認真執行《病例隨訪(fǎng)制度》，病例隨訪(fǎng)制是檢查診斷質(zhì)量、總結經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項重要措施�？苾仍O有專(zhuān)門(mén)登記本，每月下旬派醫師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期四向科內通報隨訪(fǎng)情況，并進(jìn)行回顧性讀片，總結經(jīng)驗吸取教訓。
十一.認真書(shū)寫(xiě)診斷報告書(shū)。診斷報告書(shū)是放射科最重要的醫療文件；是放射科工作成果的表現形式；也是反映診斷水平高低的最終表現。報告書(shū)寫(xiě)要規范化，要按衛生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規程》中規定的“診斷報告的書(shū)寫(xiě)要求和格式”書(shū)寫(xiě)診斷報告。
1.診斷室內保持肅靜，室內光線(xiàn)適宜。嚴禁不用觀(guān)片燈，在走道或不宜觀(guān)片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。讀片時(shí)首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。
2.書(shū)寫(xiě)報告時(shí)，有異常表現的要重點(diǎn)描述。病變描述要真實(shí)地反映觀(guān)察的過(guò)程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現亦應描述，描述應盡量使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過(guò)隨診觀(guān)察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據。
3．承諾出報告時(shí)間：
�、啪�(xiàn)報告：急診30分鐘，普通1小時(shí)；
�、芻t報告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）。
十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：
1.首先對每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)。
2.將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見(jiàn)。一般的診斷原則是將所有的影象所見(jiàn)用一個(gè)疾病去解釋?zhuān)忉尣煌〞r(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋。
3.影像診斷意見(jiàn)與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時(shí)要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢(xún)問(wèn)并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查線(xiàn)所見(jiàn)或診斷意見(jiàn)是否正確，必要時(shí)重復線(xiàn)檢查，如果線(xiàn)檢查正確無(wú)誤，應主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫師會(huì )診，以明確診斷。要求檢查陽(yáng)性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。
4.線(xiàn)的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見(jiàn)。診斷意見(jiàn)用簡(jiǎn)單的概括語(yǔ)句表達，其內容包括：線(xiàn)檢查方法、重要線(xiàn)所見(jiàn)、病理基礎和可能疾病。
5.因急腹癥患者在不同時(shí)段線(xiàn)征象可有明顯變化，診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書(shū)上寫(xiě)明檢查時(shí)間。
十三.每月28日，醫療質(zhì)量管理小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標準》對照片質(zhì)量進(jìn)行評定，規范診斷報告書(shū)寫(xiě)，對診斷質(zhì)量進(jìn)行評定，發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫師，評定結果作為專(zhuān)業(yè)考核的重要依據，對廢片、錯、漏、誤診與當月績(jì)效掛鉤。
十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是線(xiàn)診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節。醫療質(zhì)量管理小組成員應協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量。
1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，全科人員都必須參加。實(shí)事求是地評判照片等級，作為技術(shù)考核依據。對廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學(xué)習《線(xiàn)影片質(zhì)量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。
2.攝片時(shí)要仔細認真，要求作到三查七對：
�。�1）查申請單：核對姓名、病歷號、線(xiàn)號、攝片部位和位置。
�。�2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。
�。�3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數（如kv、mas等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。
3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。
4.檢查完畢要認真填寫(xiě)各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發(fā)現不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時(shí)應在線(xiàn)片上標明照片順序。
5.為了減少因取報告時(shí)間問(wèn)題上的無(wú)謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理。
6.為了縮短危重病人在放射科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫師診斷。
十五.實(shí)行專(zhuān)機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專(zhuān)業(yè)技術(shù)的相對穩定、保證質(zhì)量和培養人才，同時(shí)也有利于機器的保養和維護。
1.ct組與常規組人員定期輪換，原則上具有醫師職稱(chēng)、持有上崗證人員方能進(jìn)ct室單獨操作ct機。
2.本科室的專(zhuān)機專(zhuān)人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養時(shí)間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫(xiě)維修申請單。
3.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規程，以及適合該機的攝影參數。每臺機應有相應的各種攝片參數表。不熟悉操作規程者，不能單獨操作機器。
十六.影像投照技術(shù)是穩定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節之一。技術(shù)人員必須嚴格執行工作制度和操作規程。
1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養方法，能排除簡(jiǎn)單故障。
2.嚴格執行激光相機及洗片機的操作規程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲片箱的內外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據情節和受損程度按有關(guān)差錯事故標準處理。
3.暗盒要保持清潔。禁止打開(kāi)暗盒，將增感屏長(cháng)時(shí)間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應保持無(wú)污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲(chóng)等），如發(fā)現有污染，應及時(shí)用無(wú)水酒精棉球清潔。
十七.做特殊造影或增強時(shí)，必須嚴格執行規章制度和操作規程，做好處理?yè)尵冗^(guò)敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹(shù)立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。
1.檢查前應詳細了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能?chē)乐厥軗p害等），應與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強檢查。
2.檢查前常規作碘過(guò)敏試驗。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀(guān)察15分鐘，看病人有無(wú)過(guò)敏反應。
3.檢查前可靜脈注射xxx10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mgxxx，以減少副反應發(fā)生的可能。
4.放射科護士負責管理科室內藥品，及時(shí)更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。
5.造影或增強檢查時(shí)，操作人員應全程觀(guān)察病人，不準離開(kāi)病人，發(fā)現有異常情況即刻通知醫師和護士處理。檢查前應做好術(shù)前談話(huà)及簽字，了解是否高危人群，做好常規術(shù)前預防工作，造影或增強病人的過(guò)敏試驗結果應認真核對并保存過(guò)敏試驗結果。
6.每年一次請急診科或內科醫師對科室人員進(jìn)行搶救知識和操作的培訓和考核。
7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀(guān)察15分鐘后方可囑病人離開(kāi)，防止出現造影劑延遲反應。
十八.ct掃描室和線(xiàn)機房?jì)葢獋溆谐渥愕尼t技人員和病人用防護用品，執行各種防護規程，做好醫患的防護工作。
十九.登記室人員應嚴格執行登記室工作制度和借片制度，認真編寫(xiě)ct號和線(xiàn)號，防止錯號重號，并將ct號和線(xiàn)號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。
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