醫保統計信息的管理制度范本（精選16篇）
在日常生活和工作中，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準則和依據。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫保統計信息的管理制度范本，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫保統計信息的管理制度 1
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)診所的經(jīng)營(yíng)管理工作，規范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質(zhì)量：
1、診所所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的中藥飲片質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由相關(guān)采購、驗收人員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜中藥飲片進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺中藥飲片及時(shí)補充，確保中藥飲片供應及時(shí)。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好中藥飲片的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到易串味藥品分開(kāi)陳列；處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的.自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經(jīng)發(fā)現上述違規行為，則按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%～100%的罰款。
八、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經(jīng)發(fā)現上述違規行為，則按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%～100%的罰款。
醫保統計信息的管理制度 2
一、藥店負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作，負責藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監督和考核管理。店長(cháng)具體負責藥店日常管理，做到以下幾點(diǎn)：
二、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的權利和義務(wù)，具體做到：
1、規定配藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒名配藥，發(fā)現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
2、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑醫療機構醫師開(kāi)具的'處方配售，非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
6、規范店員電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
7、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳；不以現金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
三、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長(cháng)罰款100元，當班營(yíng)業(yè)員50元）
2、超范圍刷卡的，一旦發(fā)現立即重處（第一次：店長(cháng)罰款500元，營(yíng)業(yè)員300元，收營(yíng)員200元；第二次翻倍；第三次予以開(kāi)除）
3、刷卡區與非刷卡區商品未分開(kāi)擺放，或標示不清不正確的（店長(cháng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元）
4、發(fā)現違規為顧客刷卡提取現金的，立即開(kāi)除，情節嚴重的移送相關(guān)部門(mén)。
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1、為加強定點(diǎn)零售藥店的管理，規范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會(huì )勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規，并在主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴格按照有關(guān)規定規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時(shí)上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無(wú)誤。
8、基本醫療保險藥品銷(xiāo)售管理規定：
�。�1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應核驗其醫療保險證歷本和社會(huì )保障卡，做到證、卡、人一致。
�。�2）嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買(mǎi)服務(wù)時(shí)，接收的應是由定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師或助理執業(yè)醫師開(kāi)具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據處方正確調配、銷(xiāo)售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調配、銷(xiāo)售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后，方可調配、銷(xiāo)售；外配處方應保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據病情進(jìn)行選購調配。
�、俜翘幏剿幷{配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關(guān)規定，嚴格掌握配藥量；對有限制使用范圍的非處方藥，應按基本醫療保險限制使用范圍的有關(guān)規定調配、銷(xiāo)售；
�、趨⒈Ｈ藛T選購非處方藥時(shí)，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前，應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內容有購藥日期、藥品名稱(chēng)、規格、數量及金額，并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的專(zhuān)用章，同時(shí)還應提醒參保人員使用非處方藥的.注意事項，仔細閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。
�。�4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；患有惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡；血友��；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復期（出院后一年內）；冠心��；肺結核；慢性肝炎等需長(cháng)期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎袷匦l生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應用管理規定。
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第一章總則
第一條為加強和規范零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規，制定本辦法。
第二條零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強醫療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第三條醫療保障行政部門(mén)負責制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節對醫療保障經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機構”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監督。經(jīng)辦機構負責確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應當遵守醫療保障法律、法規、規章及有關(guān)政策，按照規定向參保人員提供藥品服務(wù)。
第二章定點(diǎn)零售藥店的確定
第四條統籌地區醫療保障行政部門(mén)根據公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統籌地區定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請醫療保障定點(diǎn)：
�。ㄒ唬┰谧缘刂氛浇�(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
�。ǘ┲辽儆�1名取得執業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內；
�。ㄈ┲辽儆�2名熟悉醫療保障法律法規和相關(guān)制度規定的專(zhuān)（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內；
�。ㄋ模┌此幤方�(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區管理，并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；
�。ㄎ澹┚哂蟹厢t保協(xié)議管理要求的醫保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度；
�。┚邆浞厢t保協(xié)議管理要求的信息系統技術(shù)和接口標準，實(shí)現與醫保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立醫保藥品等基礎數據庫，按規定使用國家統一醫保編碼；
�。ㄆ撸┓戏煞ㄒ幒褪〖壖耙陨厢t療保障行政部門(mén)規定的其他條件。
第六條零售藥店向統籌地區經(jīng)辦機構提出醫療保障定點(diǎn)申請，至少提供以下材料：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)零售藥店申請表；
�。ǘ┧幤方�(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執照和法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人身份證復印件；
�。ㄈ﹫虡I(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復印件；
�。ㄋ模┽t保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復印件；
�。ㄎ澹┡c醫療保障政策對應的內部管理制度和財務(wù)制度文本；
�。┡c醫保有關(guān)的信息系統相關(guān)材料；
�。ㄆ撸┘{入定點(diǎn)后使用醫療保障基金的預測性分析報告；
�。ò耍┦〖夅t療保障行政部門(mén)按相關(guān)規定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請，統籌地區經(jīng)辦機構應即時(shí)受理。對申請材料內容不全的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起5個(gè)工作日內一次性告知零售藥店補充。
第八條統籌地區經(jīng)辦機構應組織評估小組或委托符合規定的第三方機構，以書(shū)面、現場(chǎng)等形式開(kāi)展評估。評估小組成員由醫療保障、醫藥衛生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，零售藥店補充材料時(shí)間不計入評估期限。評估內容包括：
�。ㄒ唬┖瞬樗幤方�(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執照和法定代表人、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人身份證；
�。ǘ┖瞬閳虡I(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；
�。ㄈ┖瞬獒t保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
�。ㄋ模┖瞬榕c醫療保障政策對應的內部管理制度和財務(wù)制度；
�。ㄎ澹┖瞬榕c醫保有關(guān)的信息系統是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件；
�。┖瞬獒t保藥品標識。
評估結果包括合格和不合格。統籌地區經(jīng)辦機構應將評估結果報同級醫療保障行政部門(mén)備案。對于評估合格的，納入擬簽訂醫保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì )公示。對于評估不合格的應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
省級醫療保障行政部門(mén)可以在本辦法基礎上，根據實(shí)際情況，制定具體評估細則。
第九條統籌地區經(jīng)辦機構與評估合格的零售藥店協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫保協(xié)議。原則上由地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與零售藥店簽訂醫保協(xié)議并向同級醫療保障行政部門(mén)備案。醫保協(xié)議應明確雙方的權利、義務(wù)和責任。簽訂醫保協(xié)議的雙方應當嚴格執行醫保協(xié)議約定。醫保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統籌地區經(jīng)辦機構向社會(huì )公布簽訂醫保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：
�。ㄒ唬┪匆婪男行姓幜P責任的；
�。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c(diǎn)，自發(fā)現之日起未滿(mǎn)3年的；
�。ㄈ┮蜻`法違規被解除醫保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
�。ㄋ模┮驀乐剡`反醫保協(xié)議約定而被解除醫保協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責任的；
�。ㄎ澹┓ǘù砣�、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；
�。┓ǘù砣�、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人被列入失信人名單的；
�。ㄆ撸┓煞ㄒ幰幎ǖ钠渌挥枋芾淼那樾�。
第三章定點(diǎn)零售藥店運行管理
第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫保結算費用，對經(jīng)辦機構履約情況進(jìn)行監督，對完善醫療保障政策提出意見(jiàn)建議等權利。
第十三條定點(diǎn)零售藥店應當為參保人員提供藥品咨詢(xún)、用藥安全、醫保藥品銷(xiāo)售、醫保費用結算等服務(wù)。符合規定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請納入門(mén)診慢性病、特殊病購藥定點(diǎn)機構，相關(guān)規定由統籌地區醫療保障部門(mén)另行制定。
經(jīng)辦機構不予支付的費用、定點(diǎn)零售藥店按醫保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫保欠費處理。
第十四條定點(diǎn)零售藥店應當嚴格執行醫保支付政策。鼓勵在醫療保障行政部門(mén)規定的平臺上采購藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。
第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫療保障行政部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策。
第十六條定點(diǎn)零售藥店應當憑處方銷(xiāo)售醫保目錄內處方藥，藥師應當對處方進(jìn)行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具，有醫師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。
第十七條定點(diǎn)零售藥店應當組織醫保管理人員參加由醫療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機構組織的宣傳和培訓。
定點(diǎn)零售藥店應當組織開(kāi)展醫療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫療保障基金使用不規范的行為。
第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著(zhù)位置懸掛統一格式的定點(diǎn)零售藥店標識。
第十九條定點(diǎn)零售藥店應按要求及時(shí)如實(shí)向統籌地區經(jīng)辦機構上傳參保人員購買(mǎi)藥品的品種、規格、價(jià)格及費用信息，定期向經(jīng)辦機構上報醫保目錄內藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數據，并對其真實(shí)性負責。
第二十條定點(diǎn)零售藥店應當配合經(jīng)辦機構開(kāi)展醫保費用審核、稽核檢查、績(jì)效考核等工作，接受醫療保障行政部門(mén)的監督檢查，并按規定提供相關(guān)材料。
第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。為參保人員提供醫保藥品費用直接結算單據和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點(diǎn)零售藥店應將參保人員醫保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫療保障部門(mén)核查。
第二十三條定點(diǎn)零售藥店應做好與醫保有關(guān)的信息系統安全保障工作，遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統時(shí)，應當保持信息系統技術(shù)接口標準與醫保信息系統有效對接，并按規定及時(shí)全面準確向醫保信息系統傳送醫保結算和審核所需的有關(guān)數據。
第四章經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十四條經(jīng)辦機構有權掌握定點(diǎn)零售藥店的運行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫保費用稽查審核、績(jì)效考核和財務(wù)記賬等所需要的信息數據等資料。
第二十五條經(jīng)辦機構應當完善定點(diǎn)申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的`經(jīng)辦服務(wù)。
第二十六條經(jīng)辦機構應做好對定點(diǎn)零售藥店醫療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。
第二十七條經(jīng)辦機構應當落實(shí)醫保支付政策，加強醫療保障基金管理。
第二十八條經(jīng)辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點(diǎn)零售藥店醫保費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風(fēng)險防控機制。完善重大醫保藥品費用支出集體決策制度。
第二十九條經(jīng)辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監控、現場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫保藥品費用。對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫保費用。原則上，應當在定點(diǎn)零售藥店申報后30個(gè)工作日內撥付符合規定的醫保費用。
第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規醫保費用，經(jīng)辦機構不予支付。
第三十一條經(jīng)辦機構應當依法依規支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費用。
參保人員應憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫療保障基金不予支付。
第三十二條經(jīng)辦機構向社會(huì )公開(kāi)醫保信息系統數據集和接口標準。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫保對接的有關(guān)信息系統的運行和維護供應商。經(jīng)辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十三條經(jīng)辦機構應遵守數據安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私，確保醫療保障基金安全。
第三十四條經(jīng)辦機構或其委托的第三方機構，對定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jì)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機制�？己私Y果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫保協(xié)議續簽等掛鉤�？�(jì)效考核辦法由國家醫療保障部門(mén)制定，省級醫療保障部門(mén)可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構負責組織實(shí)施。
第三十五條經(jīng)辦機構發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在違反醫保協(xié)議約定情形的，可按醫保協(xié)議約定相應采取以下處理方式：
�。ㄒ唬┘s談法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人；
�。ǘ⿻和＝Y算、不予支付或追回已支付的醫保費用；
�。ㄈ┮蠖c(diǎn)零售藥店按照醫保協(xié)議約定支付違約金；
�。ㄋ模┲兄够蚪獬t保協(xié)議。
第三十六條經(jīng)辦機構違反醫保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權要求糾正或者提請醫療保障行政部門(mén)協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫療保障行政部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構存在違反醫保協(xié)議約定的，可視情節相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關(guān)責任人員依法依規給予處分。
醫療保障行政部門(mén)發(fā)現經(jīng)辦機構違反相關(guān)法律法規和規章的，依法依規進(jìn)行處理。
第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理
第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、企業(yè)負責人、實(shí)際控制人、注冊地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的，應自有關(guān)部門(mén)批準之日起30個(gè)工作日內向統籌地區經(jīng)辦機構提出變更申請，其他一般信息變更應及時(shí)書(shū)面告知。
第三十八條續簽應由定點(diǎn)零售藥店于醫保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請或由經(jīng)辦機構統一組織。統籌地區經(jīng)辦機構和定點(diǎn)零售藥店就醫保協(xié)議續簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據醫保協(xié)議履行情況和績(jì)效考核情況等決定是否續簽。協(xié)商一致的，可續簽醫保協(xié)議；未達成一致的，醫保協(xié)議解除。
第三十九條醫保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫保費用不予結算。中止期結束，未超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議可繼續履行；超過(guò)醫保協(xié)議有效期的，醫保協(xié)議終止。
定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫保協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構同意，可以中止醫保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在醫保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續履行醫保協(xié)議申請的，原則上醫保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應中止醫保協(xié)議：
�。ㄒ唬└鶕粘z查和績(jì)效考核，發(fā)現對醫療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風(fēng)險的；
�。ǘ┪窗匆幎ㄏ蜥t療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機構提供有關(guān)數據或提供數據不真實(shí)的；
�。ㄈ└鶕t保協(xié)議約定應當中止醫保協(xié)議的；
�。ㄋ模┓煞ㄒ幒鸵幷乱幎ǖ膽斨兄沟钠渌樾�。
第四十條醫保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店之間的醫保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續，醫保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機構應解除醫保協(xié)議，并向社會(huì )公布解除醫保協(xié)議的零售藥店名單：
�。ㄒ唬┽t保協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止醫保協(xié)議或中止醫保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
�。ǘ┌l(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
�。ㄈ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c(diǎn)的；
�。ㄋ模┮詡卧�、變造醫保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫療保障基金的；
�。ㄎ澹⿲⒎轻t保藥品或其他商品串換成醫保藥品，倒賣(mài)醫保藥品或套取醫療保障基金的；
�。榉嵌c(diǎn)零售藥店、中止醫保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機構進(jìn)行醫保費用結算的；
�。ㄆ撸⿲⑨t保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場(chǎng)地的；
�。ò耍┚芙^、阻撓或不配合經(jīng)辦機構開(kāi)展智能審核、績(jì)效考核等，情節惡劣的；
�。ň牛┍话l(fā)現重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
�。ㄊ┽t療保障行政部門(mén)或有關(guān)執法機構在行政執法中，發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規行為且可能造成醫療保障基金重大損失的；
�。ㄊ唬┍坏蹁N(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執照的；
�。ㄊ┪匆婪男嗅t療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；
�。ㄊ┓ǘù砣�、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人不能履行醫保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
�。ㄊ模┮蚨c(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人違法違規導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或實(shí)際控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫保協(xié)議；
�。ㄊ澹┒c(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構同意的；
�。ㄊ└鶕t保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的；
�。ㄊ撸┓煞ㄒ幒鸵幷乱幎ǖ钠渌麘斀獬那樾�。
第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫保協(xié)議、解除醫保協(xié)議或不再續簽的，應提前3個(gè)月向經(jīng)辦機構提出申請。地市級及以上的統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫保協(xié)議，該零售藥店在其他統籌區的醫保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統籌地區經(jīng)辦機構就醫保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫療保障行政部門(mén)協(xié)調處理，也可提起行政復議或行政訴訟。
第六章定點(diǎn)零售藥店的監督
第四十三條醫療保障行政部門(mén)對定點(diǎn)申請、申請受理、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監督，對經(jīng)辦機構的內部控制制度建設、醫保費用的審核和撥付等進(jìn)行指導和監督。
醫療保障行政部門(mén)依法依規通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監控、大數據分析等方式對定點(diǎn)零售藥店的醫保協(xié)議履行情況、醫療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監督。
第四十四條醫療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機構應拓寬監督途徑、創(chuàng )新監督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調查、第三方評價(jià)、聘請社會(huì )監督員等方式對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì )監督，暢通舉報投訴渠道，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第四十五條醫療保障行政部門(mén)發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應當及時(shí)責令經(jīng)辦機構按照醫保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規規定的，依法依規處理。
第四十六條經(jīng)辦機構發(fā)現違約行為，應當及時(shí)按照醫保協(xié)議處理。
經(jīng)辦機構作出中止或解除醫保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報告同級醫療保障行政部門(mén)。
醫療保障行政部門(mén)發(fā)現定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應當及時(shí)責令經(jīng)辦機構按照醫保協(xié)議處理，經(jīng)辦機構應當及時(shí)按照協(xié)議處理。
醫療保障行政部門(mén)依法查處違法違規行為時(shí)，認為經(jīng)辦機構移交相關(guān)違法線(xiàn)索事實(shí)不清的，可組織補充調查或要求經(jīng)辦機構補充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助、居民大病保險等醫療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執行。
第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機構是具有法定授權，實(shí)施醫療保障管理服務(wù)的職能機構，是醫療保障經(jīng)辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。
定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統籌地區經(jīng)辦機構簽訂醫保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。
醫保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規范雙方權利、義務(wù)及責任等內容的協(xié)議。
第四十九條國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)制作并定期修訂醫保協(xié)議范本，國家醫療保障經(jīng)辦機構制定經(jīng)辦規程并指導各地加強和完善協(xié)議管理。地市級及以上的醫療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機構在此基礎上，可根據實(shí)際情況分別細化制定本地區的協(xié)議范本及經(jīng)辦規程。協(xié)議內容應根據法律、法規、規章和醫療保障政策調整變化相一致，醫療保障行政部門(mén)予以調整醫保協(xié)議內容時(shí)，應征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。
第五十條本辦法由國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責解釋?zhuān)?0xx年2月1日起施行。
醫保統計信息的管理制度 5
一、計算機系統指定專(zhuān)人管理，任何人不得進(jìn)行與工作無(wú)關(guān)的操作。
二、被指定的系統管理人員，并由其依據崗位的質(zhì)量工作職責，授予相關(guān)人員的系統操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應人員把擬購藥品的廠(chǎng)商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業(yè)務(wù)人員應當依據系統數據庫生成采購訂單，拒絕出現超出經(jīng)營(yíng)方式或經(jīng)營(yíng)范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統自動(dòng)生成采購計劃。
五、藥品到貨時(shí)，驗收人員依據系統生成的采購計劃，對照實(shí)物確認相關(guān)信息后，方可進(jìn)行收貨，系統錄入批號、數量等相關(guān)信息后系統打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規定進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對照藥品實(shí)物在系統采購記錄的基礎上再系統核對藥品的.批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數量等內容并系統確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統按照藥品的管理類(lèi)別及儲存特性，并依據質(zhì)量管理基礎數據和養護制度，對在架藥品按期自動(dòng)生成養護工作計劃，養護人員依據養護計劃對藥品進(jìn)行有序、合理的養護。
八、系統根據對庫存藥品有效期的設定自動(dòng)進(jìn)行跟蹤和控制，由養護員依據系統的提示制作近效期藥品催銷(xiāo)表。
九、銷(xiāo)售藥品時(shí)，系統依據質(zhì)量管理基礎數據及庫存記錄打印銷(xiāo)售小
醫保統計信息的管理制度 6
一、醫保信息系統由院網(wǎng)絡(luò )中心統一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò )中心的統一要求使用信息系統。
二、網(wǎng)絡(luò )中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。
三、系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫保設施，訪(fǎng)問(wèn)醫保信息系統或本機數據庫。
四、網(wǎng)絡(luò )中心由專(zhuān)人負責對醫保信息系統進(jìn)行定期維護。包括對操作系統殺毒，對數據進(jìn)行日常備份。
五、醫保系統電腦為專(zhuān)機專(zhuān)用，與醫保無(wú)關(guān)的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。
六、醫保系統操作人員不得在未經(jīng)許可的.情況下訪(fǎng)問(wèn)數據庫。不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫，本地數據庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。
七、醫保線(xiàn)路為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，任何人員不得通過(guò)不正當手段非法進(jìn)入醫保信息系統網(wǎng)絡(luò )。
八、系統出現故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫保中心，請醫保中心協(xié)助解決。
醫保統計信息的管理制度 7
1、統計報表是醫院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。
2、統計報表生成后不得擅自修改。
3、統計報表必須按時(shí)間、口徑、范圍報送。
4、統計數據報表按期裝訂、分類(lèi)、專(zhuān)人管理并歸檔。
5、統計報表、統計數據調閱必須登記。
6、禁止外單位調閱統計數據報表，特殊情況需經(jīng)院長(cháng)批準。
醫保統計信息的管理制度 8
1、醫�？圃谥鞴茉洪L(cháng)的領(lǐng)導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行醫保中心的各項政策規定。
2、根據市醫保相關(guān)部門(mén)的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時(shí)調整相關(guān)規定。
3、負責對外接待(上級主管部門(mén)領(lǐng)導檢查、參觀(guān))。對內協(xié)調和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計算機房、財務(wù)科等)。
4、認真貫徹執上級主管部門(mén)下發(fā)的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的.組織好各層次人員的培訓工作。
5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的`落實(shí)和執行情況。
6、負責審批有關(guān)轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢(xún)、解釋工作。
7、積極響應醫院號召，參加醫院的各種會(huì )議和活動(dòng)。
8、熱情服務(wù)，周到細致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強為參�；颊叻⻊�(wù)能力。
醫保統計信息的管理制度 9
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標價(jià)，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充，確保藥品供應及時(shí)。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解a答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的.銷(xiāo)售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
六、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
定點(diǎn)零售藥店醫保管理制度及管理規定
認真執行勞動(dòng)保障，藥監，物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，按時(shí)某某、縣社會(huì )保險基金管理中心簽定醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴格按協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
定點(diǎn)零售藥房主要負責人全面醫療保險管理工作，并明確一名專(zhuān)（兼）職人員具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作。
建立健全藥品管理制度，建立藥品電腦進(jìn)、銷(xiāo)、存管理系統，規范配藥行為。認真核對醫療保險卡，主動(dòng)提醒告知參保人員IC卡設置密碼，確保持卡安全。有效杜絕冒名持卡購藥。
嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。調配處方藥要嚴格按照審方、配方、復核等程序進(jìn)行。由藥師及調配員雙人復核簽章方可發(fā)藥，并保存處方兩年以上。非處方藥在藥師指導下配售。要盡量提供有適應方法的小藥裝藥品，以方便參保人員購藥。
收銀人員應規范電腦操作，嚴格按照醫保規定操作，不準以物代藥，不準以醫�？ㄌ兹‖F金，嚴格執行特殊病種門(mén)診管理規定要求，確保對癥用藥，留存購藥電腦小票，認真做好并及時(shí)接收各類(lèi)信息數據，做好記錄準時(shí)上報。保證醫療費用結算及時(shí)準確。
定點(diǎn)藥房要遵守職業(yè)道德，優(yōu)化服務(wù)，不得以醫療保險定點(diǎn)藥店民義進(jìn)行廣告宣傳，不得以現金，禮券及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒偽劣，過(guò)期失效藥品，杜絕搭車(chē)配藥，以藥易藥等違規行為。
加強發(fā)票管理，主動(dòng)為購藥人員提供出具專(zhuān)用票據，嚴禁多開(kāi)，虛開(kāi)發(fā)票等違規行為。
加強醫療保險政策宣傳，解釋?zhuān)_及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾。
凡違反本制度者，將視情節輕重進(jìn)行處罰，并追究其經(jīng)濟，行政，法律責任。
醫保統計信息的管理制度 10
第一章 準 則
第一條 為了貫徹落實(shí)《自治區衛生健康委辦公室關(guān)于落實(shí)國家統計局對國家衛生健康委統計督察反饋意見(jiàn)的通知》精神，建立長(cháng)效機制，切實(shí)提升醫院統計工作的及時(shí)性、規范性、紀律性，保障統計資料的真實(shí)、準確、完整,依據《中華人民共和國統計法》和《中華人民共和國統計法實(shí)施條例》，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于全院具有統計數據工作的單位、部門(mén)及社區衛生服務(wù)中心（站）。
第三條 統計工作堅持集體領(lǐng)導與個(gè)人分工負責相結合，按照誰(shuí)主管誰(shuí)負責，誰(shuí)經(jīng)辦誰(shuí)負責的原則，建立一級抓一級、層層抓落實(shí)的責任體系。
第四條 統計人員必須依照國家有關(guān)法律、法規，真實(shí)、準確、完整、及時(shí)地提供統計調查所需的資料，不得提供不真實(shí)或者不完整的統計資料，不得遲報、拒報統計工作。任何人不得自行修改統計部門(mén)和統計人員依法搜集、整理的統計資料；不得以任何方式要求統計部門(mén)、統計人員及其他部門(mén)、人員偽造、篡改統計資料；不得對依法履行職責或者拒絕、抵制統計違法行為的統計人員打擊報復。
第五條 統計人員對各種統計工作數據依法嚴格保密，非本職工作所需禁止查閱。
第二章 組織管理及工作職責
第六條 統計工作實(shí)行“專(zhuān)人負責，歸口管理”制度，壓實(shí)責任，過(guò)錯追究。醫院統計管理部門(mén)為績(jì)效辦，負責制訂全院統計工作的有關(guān)規章制度，負責全院內部統計工作的組織和協(xié)調，編制統計歷史資料。
第七條 各部門(mén)要明確數據來(lái)源及責任主體，規范統計數據臺賬，數據標準、技術(shù)規范，保證源頭數據質(zhì)量。
第八條 醫院統計報表分為內部統計報表和對外統計報表2種。各種報表必需經(jīng)主管部門(mén)主任、主管院領(lǐng)導審核簽字后才能上報。
第九條 各崗位工作職責。
財務(wù)科：負責衛生健康財務(wù)年報，醫療費用統計月報表等財務(wù)數據統計上報工作。
人事科：負責衛生人力資源基本信息調查表（衛生人力實(shí)時(shí)報表）等人力資源管理統計上報工作。
醫務(wù)部：負責衛生統計數據網(wǎng)絡(luò )直報及醫療相關(guān)數據統計上報工作。
醫保辦：負責與醫保有關(guān)的數據統計上報工作。
藥劑科：負責與藥品管理有關(guān)的數據統計上報工作。
公共衛生科：負責基本公共衛生和健康管理統計要求的數據統計上報工作。
醫改辦：負責自治區醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處要求統計上報的醫改監測統計數據上報工作。
信息科：配合各部門(mén)從信息系統中提取各項統計數據。規范數據采集標準，統一采集路徑，保證數據采集的一致性。
績(jì)效辦：負責國家公立醫院績(jì)效考核統計數據的上報工作。負責審核各單位、部門(mén)對外上報的數據。
上述未提到的部門(mén)，上級有關(guān)部門(mén)要求上報的數據，按照部門(mén)職責分工進(jìn)行統計上報。各單位、部門(mén)整理、歸納所管統計數據報表，按照月度報表、季度報表、年度報表的形式報績(jì)效辦備案。各種報表按照上級有關(guān)部門(mén)規定的時(shí)間要求先報績(jì)效辦審核，再上報。
績(jì)效辦統籌協(xié)調各部門(mén)統計工作，加強部門(mén)間溝通，確保各項統計數據、統計口徑一致，同時(shí)加強各種數據的邏輯性和合理性審計，注重與歷史數據的對比、分析和使用。
第三章 統計資料的管理
第十條 嚴格按照國家統計調查制度，扎實(shí)做好衛生資源、醫療服務(wù)、衛生健康監督、疾病預防控制、婦幼健康、人口監測等常規統計，以及衛生服務(wù)調查、醫改監測等專(zhuān)項調查統計工作。
第十一條 建立“數據質(zhì)疑，及時(shí)糾正”工作機制，對相關(guān)數據進(jìn)行邏輯性和合理性審核，質(zhì)疑數據要及時(shí)查找原因，追根溯源，分析整改，確保上報的數據真實(shí)、準確、無(wú)誤。
第十二條 進(jìn)一步加強數據質(zhì)量管理和開(kāi)發(fā)應用。利用信息化手段逐步完善數據質(zhì)量評估體系，針對各項統計調查任務(wù)，建立數據質(zhì)量評估和反饋機制，推動(dòng)統計數據質(zhì)量提升。
第十三條 探索推進(jìn)新興信息技術(shù)融合應用，創(chuàng )新數據采集、開(kāi)發(fā)、存儲方式，提升統計工作智能化水平。
第十四條 強化靠數據說(shuō)話(huà)、用數據決策的理念，運用科學(xué)方法，挖掘數據價(jià)值，創(chuàng )新展示方式，以科學(xué)、客觀(guān)的統計數據反映醫院發(fā)展現狀與趨勢，支撐規劃編制和政策制定。
第十五條 各種統計調查的原始資料與匯總性統計資料，應當多重備份、永久保存。法律法規另有規定的，從其規定。
第四章 信息安全管理
第十六條 嚴格遵守國家保密法律法規、有關(guān)管理制度和網(wǎng)絡(luò )安全相關(guān)規定，落實(shí)網(wǎng)絡(luò )信息安全基礎設施建設規范要求，保障統計業(yè)務(wù)數據庫及信息系統的可靠運行。
第十七條 強化對數據采集、管理、服務(wù)、開(kāi)放、共享、使用全過(guò)程管理，建立安全信息通報和應急處置聯(lián)動(dòng)機制，有效保護個(gè)人隱私和信息安全。
第五章 監督檢查及責任追究
第十八條 嚴格落實(shí)防懲問(wèn)責制，加強防范和懲治衛生健康統計造假、弄虛作假行為。醫院自覺(jué)接受上級主管部門(mén)的監督檢查，不包庇、縱容統計違法行為。
第十九條 任何違法、違紀現象一旦查出，嚴格按照國家的相關(guān)法律法規，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法、依規處理。
第二十條 本辦法由績(jì)效辦負責解釋?zhuān)韵掳l(fā)之日起執行。
根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的'有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕幬锖妥再M藥使用
八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整，
九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時(shí)計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。
十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。
十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。
對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。
醫保統計信息的管理制度 11
1、為加強定點(diǎn)零售藥店的管理，規范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會(huì )勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規，并在主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴格按照有關(guān)規定規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時(shí)上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無(wú)誤。
8、基本醫療保險藥品銷(xiāo)售管理規定：
�。�1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應核驗其醫療保險證歷本和社會(huì )保障卡，做到證、卡、人一致。
�。�2）嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買(mǎi)服務(wù)時(shí)，接收的應是由定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師或助理執業(yè)醫師開(kāi)具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據處方正確調配、銷(xiāo)售；
外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調配、銷(xiāo)售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后，方可調配、銷(xiāo)售；外配處方應保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據病情進(jìn)行選購調配。
�、俜翘幏剿幷{配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關(guān)規定，嚴格掌握配藥量；對有限制使用范圍的'非處方藥，應按基本醫療保險限制使用范圍的有關(guān)規定調配、銷(xiāo)售；
�、趨⒈Ｈ藛T選購非處方藥時(shí)，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前，應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內容有購藥日期、藥品名稱(chēng)、規格、數量及金額，并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的專(zhuān)用章，同時(shí)還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。
�。�4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；
患有惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡；血友��；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復期（出院后一年內）；冠心��；肺結核；慢性肝炎等需長(cháng)期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎袷匦l生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應用管理規定。
醫保統計信息的管理制度 12
第一章 總 則
第一條 為促使本市衛生統計信息工作的規范化和系統化，充分發(fā)揮衛生統計信息在衛生管理與決策中的信息、咨詢(xún)與監督作用，更好地為本市衛生事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，根據《中華人民共和國統計法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《統計法》）、《X經(jīng)濟特區統計條例》及《全國衛生統計工作管理辦法》的基本要求制定本制度。
第二條 衛生統計信息工作的基本任務(wù)是根據《統計法》和國家有關(guān)政策法規，依法采集衛生資源投入、分配與選用、衛生服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統計數據，提供統計資料和統計分析，實(shí)行統計咨詢(xún)和統計監督。
第三條 市、區衛生局和各衛生事業(yè)單位應根據《統計法》的有關(guān)規定，重視和加強統計專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊伍建設，充實(shí)統計信息人員，提高統計信息人員的素質(zhì)。統計信息人員按《統計法》行使衛生統計調查、統計報告和統計監督的職權，不受任何侵犯。
第四條 市、區衛生局在開(kāi)展統計信息工作中應與國家衛生部、廣東省衛生廳統計信息中心和同級政府統計機構密切配合，并在業(yè)務(wù)上接受其指導。
第五條 各區衛生局和各衛生事業(yè)單位應當嚴格按照本制度實(shí)施衛生統計信息管理工作，并根據本制度，結合本區、本單位的具體情況，制定相應的統計信息工作管理制度和統計信息人員崗位職責。
第二章 組織管理
第六條 市衛生局規劃財務(wù)處為全市衛生統計信息職能主管部門(mén)，市醫學(xué)信息中心為全市衛生統計信息業(yè)務(wù)指導部門(mén)，均應配備專(zhuān)職統計信息管理人員；區衛生局根據統計工作任務(wù)的需要確定主管部門(mén)并配備專(zhuān)職或兼職統計管理人員。
第七條 醫療衛生機構的統計信息組織按下列原則設置：
�。ㄒ唬└骷壐黝�(lèi)醫院設立統計信息機構，配備專(zhuān)職統計人員。
�。ǘ┢渌l生機構根據本單位統計工作任務(wù)的需要配備適當的專(zhuān)職或兼職統計人員。
�。ㄈ└骷壐黝�(lèi)衛生機構均按屬地化管理，及時(shí)按規定與各區衛生局建立業(yè)務(wù)關(guān)系，接受業(yè)務(wù)指導。
第三章 人員配置
第八條 醫院的統計信息人員按以下標準配備：
1、300張床位以下2-3人；
2、300-500張床位3-4人；
3、500-800張床位4-5人；
4、800張床位以上5人以上；
上述人員配備僅指專(zhuān)職統計人員，不包括病案管理人員。
第九條 市、區衛生局和各醫療衛生機構增加或補充專(zhuān)職衛生統計人員，原則上應從高等院校畢業(yè)生中考核錄用。所有專(zhuān)職或兼職統計人員，必須按《X經(jīng)濟特區統計條例》的要求，持有《統計從業(yè)資格證書(shū)》才能上崗，并按時(shí)參加年審。對已經(jīng)在崗的統計人員尚未領(lǐng)取《統計從業(yè)資格證書(shū)》者，由單位督促其在限期內培訓合格方可繼續在崗工作。
第十條 市、區衛生局和各醫療衛生機構應當建立衛生統計信息人員的培訓和考核制度，加強繼續教育，提高統計信息人員的業(yè)務(wù)水平。統計信息人員繼續教育參照國家人事部、國家統計局聯(lián)合印發(fā)的《統計人員繼續教育暫行規定》、X市衛生局印發(fā)的《X市繼續醫學(xué)教育管理辦法》執行。
第四章 衛生統計信息工作職責
第十一條 市、區衛生局統計信息工作職責：
�。ㄒ唬┴撠熤贫ū臼�、區衛生統計信息工作制度和發(fā)展規劃，執行國家衛生統計調查任務(wù)，指導本市、區衛生統計信息工作，對本市、區衛生統計信息工作進(jìn)行監督檢查。
�。ǘ﹫绦袊医y計報表制度，負責本市、區衛生統計報表的收集、審核、匯總，并按時(shí)上報上級衛生行政部門(mén)和同級統計管理部門(mén)。
�。ㄈ┴撠煿急臼�、區衛生事業(yè)發(fā)展情況統計公報，統一管理、提供衛生統計信息資料，統計咨詢(xún)。
�。ㄋ模┳龊眯l生統計信息年鑒。
�。ㄎ澹┻M(jìn)行統計分析和統計科學(xué)研究，編寫(xiě)衛生統計信息綜合分析年報。
�。┙M織衛生統計信息培訓、交流活動(dòng)，并負責開(kāi)展本市、區衛生統計信息的對外交流。
�。ㄆ撸┙⒑屯晟票臼�、區衛生統計信息自動(dòng)化系統，并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導。
�。ò耍﹨f(xié)調與衛生統計信息有關(guān)的學(xué)會(huì )活動(dòng)。
�。ň牛┩瓿缮霞売嘘P(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)
第十二條 市醫學(xué)信息中心統計工作職責：
�。ㄒ唬﹨f(xié)助市衛生局統計主管部門(mén)對本市、區衛生統計信息工作進(jìn)行指導和監督檢查。
�。ǘ﹫绦袊医y計報表制度，協(xié)助市衛生局統計主管部門(mén)收集、審核、匯總本市、區衛生統計報表，并按時(shí)上報上級衛生行政部門(mén)和同級統計管理部門(mén)。
�。ㄈ﹨f(xié)助市衛生局統計主管部門(mén)開(kāi)展本市、區衛生事業(yè)發(fā)展情況統計公報的公布工作，并在市衛生局統計主管部門(mén)的指導下提供衛生統計信息資料的查詢(xún)和統計咨詢(xún)服務(wù)。
�。ㄋ模﹨f(xié)助市衛生局統計主管部門(mén)完成衛生統計信息年鑒的編輯和發(fā)行。
�。ㄎ澹┻M(jìn)行統計分析和統計科學(xué)研究，協(xié)助市衛生局統計主管部門(mén)編寫(xiě)衛生統計信息綜合分析年報。
�。﹨f(xié)助市衛生局統計主管部門(mén)組織衛生統計信息培訓、交流活動(dòng)，并在市衛生局統計主管部門(mén)的指導下開(kāi)展本市、區衛生統計信息的對外交流。
�。ㄆ撸┰谑行l生局統計主管部門(mén)的指導下建立和完善本市、區衛生統計信息自動(dòng)化系統，并對此進(jìn)行管理和技術(shù)指導。
�。ò耍﹨f(xié)調與衛生統計信息有關(guān)的學(xué)會(huì )活動(dòng)。
�。ň牛┩瓿缮霞売嘘P(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。
第十三條 醫療衛生機構統計信息工作職責：
�。ㄒ唬└鶕局贫鹊囊�，結合本單位的具體情況，制定統計信息工作制度和發(fā)展規劃。
�。ǘ﹪栏駡绦袊倚l生統計調查制度，按時(shí)完成各類(lèi)衛生統計報表和統計調查任務(wù)，確保統計數據準確無(wú)誤。
�。ㄈ┳龊迷加涗�、臺帳、報表等統計資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數據。
�。ㄋ模┳龊媚甓刃l生統計資料匯編。
�。ㄎ澹⿲Ρ締挝坏挠媱潏绦�、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或專(zhuān)題統計分析，實(shí)行統計服務(wù)和統計監督。
�。┳龊媒y計咨詢(xún)和信息反饋工作，準確、及時(shí)地為有關(guān)部門(mén)提供統計信息。
�。ㄆ撸┯袟l件的單位可采取創(chuàng )辦統計櫥窗、統計簡(jiǎn)報等方式豐富統計工作的內容，增強統計工作的`表現力和影響力。
�。ò耍┓e極參與本單位信息化建設工作，推進(jìn)統計信息的網(wǎng)絡(luò )化和規范化建設。
�。ň牛┌匆笸瓿衫^續教育培訓任務(wù)，努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。
�。ㄊ┩瓿缮霞売嘘P(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)
第五章 衛生統計調查和統計報表制度
第十四條 市、區衛生局管轄范圍內的地方衛生統計報表，必須由當地衛生局綜合統計工作所在機構審核，經(jīng)地方衛生局批準頒發(fā)，并報同級政府統計機構備案。統計調查范圍超出市、區衛生局管轄范圍的地方衛生統計報表，須由當地衛生局綜合統計工作所在機構審核，經(jīng)當地衛生局批準報同級政府統計機構批準后頒發(fā)。
第十五條 由市、區衛生局制定，經(jīng)同級政府統計機構備案或批準的衛生統計報表，必須在表的右上角標明表號、制表機關(guān)名稱(chēng)、備案或批準機關(guān)名稱(chēng)、備案或批準文號。衛生統計信息機構或統計人員必須嚴格按照統計調查程序、上報日期和有關(guān)規定執行統計調查任務(wù)，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改。
第十六條 衛生部制定的《全國衛生統計報表制度》是全國統一的衛生統計標準，市、區衛生局可在嚴格執行《全國衛生統計報表制度》的前提下，制定補充性的地方衛生統計報表制度。衛生統計報表制度未經(jīng)制定機關(guān)同意，任何單位和個(gè)人不得修改。
第十七條 市屬衛生事業(yè)單位和各區衛生局須上報的各類(lèi)衛生統計報表及時(shí)限要求：
�。ㄒ唬┟吭�15日前須報送上月如下報表：
1.醫院工作報表（門(mén)診部分）；
2.醫院工作報表（醫技科室）；
3.醫院工作報表（住院部分）；
4.醫院各科（區）經(jīng)濟收入報表；
5.醫院收支情況及經(jīng)濟效益分析表；
6.廣東省部分病種住院醫療費報表；
7.廣東省醫院出院病人疾病分類(lèi)報表；
8.廣東省醫院出院病人疾病分類(lèi)及年齡構成（合計）；
9.廣東省醫院出院病人疾病分類(lèi)及年齡構成（男）；
10.廣東省醫院出院病人疾病分類(lèi)及年齡構成（女）；
11.單病種報表；
12.醫院住院病人手術(shù)分類(lèi)報表。
13.病案首頁(yè)原始數據。
�。ǘ┘緢�、半年報與末月報一起報送，年報于次年1月20日前報送，每年1月20前還須報送如下報表：
1. 衛生機構基本情況調查表（衛統1表），同時(shí)報送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；
2. 醫療機構運營(yíng)情況調查表（衛統4表），同時(shí)報送紙質(zhì)資料并加蓋單位公章；
3. 診所、衛生所、醫務(wù)室、社區衛生服務(wù)站調查表（衛統6表，由區衛生局報送）；
4. XX縣基本情況（衛統6表附表，由區衛生局報送）
�。ㄈ�3月20日前須報送如下報表：
1. 衛生機構人力資源基本信息調查表（衛統2表）；
2. 部分衛生機構設備調查表（衛統3表）。
醫保統計信息的管理制度 13
1.統計信息管理制度的重要性
2.醫保門(mén)店的統計信息管理
3.統計信息管理制度的實(shí)施步驟
4.統計信息管理制度的效益
1.統計信息管理制度的重要性
統計信息管理制度是醫保管理的重要組成部分，它能夠幫助門(mén)店更好地管理和運營(yíng)。通過(guò)對門(mén)店的各項數據進(jìn)行統計和分析，可以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取相應的措施，提高門(mén)店的效益和服務(wù)質(zhì)量。
2.醫保門(mén)店的統計信息管理
醫保門(mén)店的統計信息管理主要包括門(mén)店的基本信息、醫保業(yè)務(wù)信息、醫保費用信息等。門(mén)店需要建立完善的信息管理系統，及時(shí)更新和維護各項信息，確保數據的準確性和完整性。
3.統計信息管理制度的實(shí)施步驟
統計信息管理制度的實(shí)施需要經(jīng)過(guò)以下步驟：確定統計指標、建立信息管理系統、收集和整理數據、進(jìn)行數據分析和評估、制定改進(jìn)措施并實(shí)施、定期進(jìn)行數據監測和評估。
4.統計信息管理制度的效益
統計信息管理制度的實(shí)施可以幫助門(mén)店及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取措施，提高門(mén)店的效益和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，它還可以為醫保管理部門(mén)提供有價(jià)值的數據支持，幫助其更好地制定政策和管理醫保事務(wù)。
統計信息管理
第一章總則
為規范信息管理工作，建立暢通便捷的信息傳遞渠道，加強信息交流與共享，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理和決策提供信息支持，制定本制度。
第二章信息管理原則
1.統籌規劃、分級管理的原則；2.完整準確、及時(shí)適用的原則；3.資源共享、注重保密的原則。
第三章信息管理體系
企業(yè)建立兩級信息管理體系。企業(yè)部門(mén)負責部門(mén)信息管理的組織工作，各門(mén)店負責本門(mén)店的信息管理，并按要求報送相關(guān)信息。
第四章信息收集
信息按來(lái)源分為外部信息和內部信息。
1.外部信息包括：政策法規、行業(yè)動(dòng)態(tài)類(lèi)信息、市場(chǎng)類(lèi)信息�？赏ㄟ^(guò)會(huì )議、購買(mǎi)、調研等方式獲��；2.內部信息包括：用于經(jīng)營(yíng)監控的過(guò)程類(lèi)信息、用于經(jīng)營(yíng)決策的成果類(lèi)信息�？赏ㄟ^(guò)會(huì )議、文件、報表等方式獲取。
外部信息收集須做到超前預測、及時(shí)跟蹤。市場(chǎng)環(huán)境和競爭對手變化的信息，要及時(shí)跟蹤、定向調查；突發(fā)信息要快速反應，及時(shí)應對。
內部信息收集須做到及時(shí)、準確、完整。
涉及GSP等醫藥類(lèi)政策法規，由質(zhì)量管理部負責收集；其他政策法規、行業(yè)動(dòng)態(tài)類(lèi)信息，由綜合管理部負責收集；市場(chǎng)類(lèi)信息（包括并不限于競爭對手信息）由各門(mén)店負責收集，營(yíng)銷(xiāo)管理部負責匯總。
內部信息由企業(yè)各部門(mén)送數據服務(wù)中心匯總。
第五章信息處理和傳遞
信息處理須按類(lèi)別明確責任和時(shí)限要求。 1.相對穩定的一般信息，按照信息處理的基本流程進(jìn)行有序處理；
2.突發(fā)信息須在第一時(shí)間內呈報，必要時(shí)啟動(dòng)相關(guān)應急處理預案。
對企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理有價(jià)值的信息，須及時(shí)傳遞給相關(guān)決策部門(mén)，并存入信息庫備查。
信息傳遞可采取書(shū)面傳遞、電訊傳遞、網(wǎng)絡(luò )系統傳遞等方式進(jìn)行。信息傳遞須保證信息的完整、準確、安全，并保持信道暢通。
信息的內部傳遞，須按管理層級逐級傳遞，信息接收人須及時(shí)處理。
信息的外部傳遞，須按《信息披露管理制度》、《新聞管理制度》相關(guān)規定執行。
第六章信息利用
企業(yè)部門(mén)須及時(shí)跟蹤國家宏觀(guān)政策、行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)、市場(chǎng)環(huán)境和競爭對手等信息，為經(jīng)營(yíng)決策提供信息依據。
經(jīng)營(yíng)過(guò)程類(lèi)信息須及時(shí)分析，用于加強對經(jīng)營(yíng)過(guò)程的管理和控制；經(jīng)營(yíng)結果類(lèi)信息須每月進(jìn)行總結，為各級經(jīng)濟活動(dòng)分析提供依據。
企業(yè)通過(guò)OA系統、及時(shí)通訊、手機短信等進(jìn)行信息傳遞，以實(shí)現信息共享和利用。
第十七條規定了信息查詢(xún)權限的設定原則，必須根據信息的重要程度和保密等級來(lái)確定查詢(xún)權限，并且如果需要超越權限，則必須經(jīng)過(guò)上一級主管審核同意。
第十八條規定了企業(yè)綜合管理部和數據服務(wù)中心分別負責建立信息文獻資料庫和電子數據庫，以保證信息資料積累的連續性。
第十九條規定了信息存儲的原則，必須按照存儲安全、節約空間、使用方便和便于更新的原則進(jìn)行，同時(shí)必須保證原始信息的存儲完整和真實(shí)。
第二十條規定了信息存儲的分類(lèi)和索引原則，必須按類(lèi)別、密級和效用進(jìn)行分類(lèi)存儲，并且根據不同類(lèi)別來(lái)確定存儲時(shí)間。
第二十一條規定了信息存儲媒介的選擇原則，必須根據不同情況采用不同的存儲媒介，而重要信息則必須采用兩種以上媒介來(lái)存儲。
第二十二條規定了信息保密工作必須按照國家有關(guān)法律、法規和《保密管理制度》相關(guān)規定執行。
第二十三條規定了對信息管理人員和關(guān)鍵崗位人員必須進(jìn)行保密教育，并且在涉及崗位調整或離職時(shí)，必須簽署保密協(xié)議。
第二十四條規定了對于信息管理成效顯著(zhù)并為企業(yè)創(chuàng )造較大經(jīng)濟效益的相關(guān)人員，企業(yè)予以表彰和獎勵。
第二十五條規定了如果未按照本制度執行，則企業(yè)有權對相關(guān)責任人進(jìn)行經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至追究法律責任。
第一章規定了本制度的適用范圍，專(zhuān)門(mén)用于機房?jì)炔抗芾�，作為機房工作人員的日常行為規范。
第二章規定了機房管理員的職責，負責機房的日常整理和行為督導，并規定了機房工作人員的儀表和穿著(zhù)要整齊，嚴禁大聲喧嘩，注意噪音和音響音量的控制，保持安靜的工作環(huán)境。
第三章規定了機房的安保管理，包括非機房專(zhuān)職工作人員進(jìn)入機房要經(jīng)過(guò)機房管理員批準并登記，出入機房要注意鎖好安全門(mén)，外來(lái)人員必須有專(zhuān)門(mén)的工作人員全面負責其行為安全，工作人員離開(kāi)工作區域前要保證工作區域內保存的重要文件、資料、設備和數據處于安全保護狀態(tài)。
第十一條規定禁止非機房工作人員進(jìn)出機房，并且嚴禁這些人員直接或間接操縱機房網(wǎng)絡(luò )、服務(wù)器和終端設備。
第十二條要求機房人員對機房保安制度的漏洞和不完善的地方負責，并及時(shí)提出改善建議。
第十三條規定機房管理人員在機房盜竊、破門(mén)、火警、水浸、110報警等緊急事件發(fā)生時(shí)，應迅速趕到現場(chǎng)協(xié)助處理。
第四章關(guān)于用電安全管理，第十四條要求機房工作人員研究常規的用電安全操作知識，并了解機房?jì)炔抗╇姾陀秒娫O施的操作規程。
第十五條要求機房管理員經(jīng)常實(shí)并掌握機房用電應急處理步驟、措施和要領(lǐng)。
第十六條規定機房管理員應配合辦公室有關(guān)人員定期檢查機房供電、用電設備和設施（如UPS等）。
第十七條要求選用安全、有保證的供電、用電器材，并嚴禁隨意對設備斷電、更改設備供電線(xiàn)路，以及隨意串接、并接、搭接各種供電線(xiàn)路。
第十八條規定在接通設備電源之前必須檢查線(xiàn)路、接頭是否安全連接以及設備是否就緒，以及是否具備安全保護。
第十九條要求如發(fā)現用電安全隱患，應立即采取措施解決，不能解決的必須及時(shí)向相關(guān)負責人員報告。
第二十條規定機房工作人員對個(gè)人用電安全負責，外來(lái)人員需要用電的，必須得到機房管理員允許，并使用安全和對機房設備影響最少的供電方式。
第二十一條要求機房工作人員在離開(kāi)當前用電工作環(huán)境之前，應檢查并保證工作環(huán)境的用電安全。最后離開(kāi)機房的工作人員，應檢查所有用電設備，確保機房安全用電。
第二十二條規定在外部供電系統停電時(shí)，機房工作人員應全力配合完成停電應急工作。
第五章關(guān)于硬件安全管理，第二十三條要求機房工作人員熟知機房?jì)仍O備的基本安全操作和規則，并注意和落實(shí)硬件設備的維護保養措施。
第二十四條要求機房工作人員定期檢查、整理硬件物理連接線(xiàn)路，定期檢查硬件運作狀態(tài)（如設備指示燈、儀表），定期調閱硬件運作自檢報告，從而及時(shí)了解硬件運作狀態(tài)。
第二十五條禁止隨意搬動(dòng)設備、隨意在設備上進(jìn)行安裝、拆卸硬件，或隨意更改設備連線(xiàn)，禁止隨意進(jìn)行硬件復位。
第二十六條要求對會(huì )影響到全局的硬件設備的更改、調試等操作應預先發(fā)布通知，并且應有充分的時(shí)間、方案、人員準備，才能進(jìn)行硬件設備的更改。
第二十七條規定了對重大設備配置更改的管理要求。在進(jìn)行更改、升級、配置等操作之前，必須充分準備并做好詳細的記錄，以防止負面后果的發(fā)生。同時(shí)，也需要準備好后備配件和應急措施，以確保設備的穩定運行。
第二十八條規定了對核心設備的管理要求。不允許任何人進(jìn)行與工作范圍無(wú)關(guān)的操作，對于調整配置需要得到兩名以上設備管理人員的共同同意。這樣可以保證設備的安全和穩定運行，避免不必要的損失和風(fēng)險。
第二十九條規定了對資料、文檔、數據等的管理要求。必須有效組織、整理和歸檔備案，以確保資料的安全和有效性。
第三十條規定了對機房?jì)荣Y料、文檔、數據等信息的使用和傳播要求。禁止擅自提供給無(wú)關(guān)人員或向外隨意傳播，必須由機房相關(guān)負責人代為查閱并提供相關(guān)數據或資料。
第三十一條規定了對重要信息、密碼、資料、文檔等的安全存儲要求。外來(lái)工作人員需要翻閱相關(guān)資料或查詢(xún)數據時(shí)，必須由機房相關(guān)負責人代為查閱，并只能提供與其當前工作內容相關(guān)的數據或資料。
第三十二條規定了對重要資料、文檔、數據的加密、存儲和備份要求。必須采取對應的技術(shù)手段進(jìn)行加密，并保證可還原性，以防止遺失重要數據。
第三十三條規定了對機房日常物品、設備、消耗品等的登記和管理要求。必須建立借取和歸還制度進(jìn)行管理，對公共使用的物品和重要設備必須建立較為完善的管理制度。
第三十四條規定了對機房設備、儀器等物品的安全使用和歸還要求。使用完畢后，應將物品歸還并存放于原處，不應隨意擺放。
第三十五條規定了對使用過(guò)程中損壞、消耗、遺失的物品的登記和責任追究要求。必須匯報登記，并對責任人追究相關(guān)責任。
第三十六條規定了對機房設備和物品的外借和提供要求。未經(jīng)主管領(lǐng)導同意，不允許向他人外借或提供機房設備和物品。
第三十七條規定了對未按規定執行的責任人的處罰要求。企業(yè)有權對相關(guān)責任人予以經(jīng)濟處罰和行政處分，直至追究法律責任。
本門(mén)店計算機使用維護管理制度旨在規范門(mén)店計算機的管理，保證門(mén)店信息系統的正常運行。采用“誰(shuí)使用，誰(shuí)管理，誰(shuí)負責”的'原則，每臺計算機都要指定專(zhuān)人負責。門(mén)店公用的計算機由門(mén)店店長(cháng)或指派的專(zhuān)人負責，如計算機設備配件丟失并且找不到原因則由責任人負責賠償。同時(shí)，硬件統一安裝，以確保設備的穩定運行。
各門(mén)店的計算機設備由數據服務(wù)中心統一安裝，任何個(gè)人不得私自調換或拆卸計算機及相關(guān)設備器件。如違反本制度造成設備損壞，應按折舊后的金額進(jìn)行賠償。
第五條規定了計算機設備的日常維護要求。門(mén)店應保持設備及周?chē)h(huán)境清潔，經(jīng)常用干抹布清潔設備外殼，保持計算機風(fēng)扇口處沒(méi)有灰塵。門(mén)店不得在計算機設備周?chē)胖秒s物，設備不使用或清掃室內衛生時(shí)，應用布簾遮蓋好，以防落灰塵。計算機外設要按規定放置（避光.避塵.防水.防火），計算機顯示器、主機及外設上不能存放物品。對于人為損壞的設備要追究其相關(guān)責任，按其損壞程度進(jìn)行相應金額賠償，對已經(jīng)完全損壞的機器設備要按折舊后的金額進(jìn)行賠償。
第六條規定了計算機運行管理。門(mén)店要按操作規程操作設備，嚴禁帶電插拔設備，特殊情況需報數據服務(wù)中心審批。門(mén)店使用計算機時(shí)，嚴禁更改計算機的原有設置；嚴禁安裝運行各類(lèi)游戲軟件和其他與工作無(wú)關(guān)的軟件，嚴禁聽(tīng)歌看電影，不允許訪(fǎng)問(wèn)除企業(yè)內部網(wǎng)站以外的任何網(wǎng)站，特殊情況需報數據服務(wù)中心審批。使用完計算機后，應按步驟關(guān)閉各設備，切斷電源，不能使設備在閑置時(shí)處于長(cháng)期通電狀態(tài)，如需要設備長(cháng)期工作又無(wú)人在場(chǎng)時(shí)，應報數據服務(wù)中心批準。
第七條規定了計算機安全管理。為防止計算機病毒侵入和企業(yè)機密外泄，嚴禁各門(mén)店使用優(yōu)盤(pán)或私自安裝光驅等數據輸入輸出設備，特殊情況報數據服務(wù)中心批準后可以使用。使用人員須對所使用的程序密碼嚴格保密，做到定期更改，防止企業(yè)機密外泄。
第八條規定了計算機設備管理。計算機設備由企業(yè)數據服務(wù)中心統一分配、調劑和報廢，門(mén)店應指定專(zhuān)人負責使用、保管，不得擅自交由其他人使用。任何門(mén)店任何個(gè)人不得將門(mén)店計算機和相關(guān)設備借予門(mén)店以外的人使用。
第九條規定了醫保藥店的管理要求。醫保定點(diǎn)藥店要安排專(zhuān)人負責醫保計算機的維護工作。門(mén)店應嚴格按計算機的操作流程進(jìn)行操作，特別關(guān)機時(shí)要保證正常操作。門(mén)店要及時(shí)做好醫保藥品相關(guān)數據的維護工作，包括單價(jià)、是否為醫保范圍內、限量等。除進(jìn)行正常的醫保銷(xiāo)售、數據傳輸等操作外，不能用醫保機器進(jìn)行其他的操作。一旦發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)上報數據服務(wù)中心。
第二章罰則規定了未按本制度執行的相關(guān)責任人應受到經(jīng)濟處罰和行政處分，直至追究法律責任。
為保障企業(yè)計算機設備的安全穩定運行，根據集團《計算機管理規定》和企業(yè)《辦公管理制度》，制定本規定。本規定的管理范圍包括計算機硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò )設備的使用和維護。計算機管理遵循分級管理、經(jīng)濟適用和資源共享的原則。
企業(yè)數據服務(wù)中心負責部門(mén)計算機管理和門(mén)店計算機使用指導工作，而門(mén)店店長(cháng)負責本門(mén)店的計算機日常使用管理。在硬件管理方面，計算機及相關(guān)設備的采購必須嚴格按照企業(yè)年度固定資產(chǎn)購置計劃（辦公自動(dòng)化類(lèi)）進(jìn)行，同時(shí)遵循XXX的統一采購程序。數據服務(wù)中心必須建立企業(yè)設備管理臺賬和設備管理卡，明確使用責任人，并在使用責任人變更時(shí)履行變更手續。各門(mén)店也必須建立本店設備管理臺賬，店長(cháng)為使用責任人，同時(shí)在工作交接時(shí)也要履行變更手續。計算機及相關(guān)設備必須由計算機管理員安裝，不得私自安裝或拆卸。如果出現故障，必須向數據服務(wù)中心報修，由計算機管理員解決。未經(jīng)允許，計算機設備不得隨意更改使用場(chǎng)所或帶出企業(yè)或門(mén)店（除非送數據服務(wù)中心維修）。計算機設備由使用責任人負責定期清潔和保養。經(jīng)企業(yè)數據服務(wù)中心技術(shù)鑒定后，無(wú)法修理或無(wú)修復價(jià)值的計算機設備必須報集團數據服務(wù)中心進(jìn)行報廢處理。
在軟件管理方面，所有計算機使用的軟件必須由數據服務(wù)中心進(jìn)行安裝或授權使用責任人進(jìn)行安裝，禁止安裝任何未經(jīng)許可的軟件。企業(yè)許可使用軟件由數據服務(wù)中心負責發(fā)布于辦公自動(dòng)化系統【下載專(zhuān)區】模塊中。軟件安裝、升級和卸載必須在數據服務(wù)中心計算機管理員的指導下進(jìn)行。
在網(wǎng)絡(luò )管理方面，網(wǎng)絡(luò )設備必須由數據服務(wù)中心按照拓撲圖布置，禁止私接亂改。計算機網(wǎng)絡(luò )的拓展和調整必須列入企業(yè)年度計劃，由數據服務(wù)中心按計劃組織實(shí)施。網(wǎng)絡(luò )系統的相關(guān)檔案必須按照《檔案管理制度》由專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)存檔，并及時(shí)更新。
在使用管理方面，所有計算機使用人員必須經(jīng)過(guò)上崗培訓，并嚴格按照培訓筆記內容進(jìn)行操作。未經(jīng)授權，不得使用他人計算機。使用人必須設置計算機密碼，并定期更改，長(cháng)時(shí)間離開(kāi)前必須退出系統、關(guān)機，并在關(guān)機后切斷設備電源。使用人必須定期備份計算機內資料。
在安全管理方面，機房必須按照有關(guān)標準配置防火、防水、防盜、防靜電、防雷等安全設施。
第二十三條規定了需要連續工作的計算機必須采用雙回路供電或配置發(fā)電機、不間斷電源等設施，并配置必要的備份機。這是為了確保計算機能夠持續運行，避免因電力等問(wèn)題導致的數據丟失或系統崩潰。
第二十四條要求對計算機及網(wǎng)絡(luò )設備采取安全保護措施，每周更新殺毒軟件病毒庫，以防止病毒、黑客侵入。這是為了保護企業(yè)數據的安全，避免出現數據泄露、系統被攻擊等問(wèn)題。
第二十五條要求數據服務(wù)中心制定《計算機安全管理應急預案》，并在發(fā)生事故時(shí)及時(shí)啟用應急預案。這是為了應對突發(fā)事件，能夠及時(shí)、有效地處理問(wèn)題，保障系統的安全運行。
第二十六條規定了計算機內儲存的數據文件未經(jīng)允許不得擅自復制或外傳。這是為了保護企業(yè)數據的安全，避免出現數據泄露等問(wèn)題。
第七章罰則規定了未按照本規定執行的責任人將會(huì )受到經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至追究法律責任。
自動(dòng)化辦公系統管理規定》的第一章總則明確了為規范企業(yè)OA系統的使用與維護管理，制定本規定的目的。
第二章用戶(hù)管理規定了OA用戶(hù)必須是企業(yè)管理人員，并對OA用戶(hù)的新增、變動(dòng)、刪除及權限設定進(jìn)行了具體要求。
第三章使用管理要求OA用戶(hù)接受系統使用培訓后方可使用OA系統，并保證每日至少四次登陸系統，及時(shí)瀏覽相關(guān)信息并處理相關(guān)文件。
第四章安全運行管理要求對計算機及網(wǎng)絡(luò )設備采取安全保護措施，制定《計算機安全管理應急預案》，并規定了未經(jīng)允許不得擅自復制或外傳數據文件的要求。
企業(yè)數據服務(wù)中心負責管理OA系統的安全，并定期監督、檢查和提供服務(wù)給OA用戶(hù)。此外，該中心還需要做好數據庫的自動(dòng)、手工和異地備份，以確保數據安全。在突發(fā)情況下，中心需要及時(shí)啟動(dòng)《計算機安全管理應急預案》，以確保OA系統的安全運行。如果企業(yè)未按照規定執行，相關(guān)責任人將面臨經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至可能面臨法律責任。
為了規范和系統化醫保統計信息工作，充分發(fā)揮其在醫保管理與決策中的作用，更好地為本市醫保事業(yè)的發(fā)展與改革服務(wù)，制定了本制度。醫保統計信息工作的基本任務(wù)是依法采集醫保資源投入、分配與選用、醫保服務(wù)質(zhì)量和效益、居民健康水平等統計數據，提供統計資料和統計分析，實(shí)行統計咨詢(xún)和統計監督。統計信息人員按照《統計法》行使醫保統計調查、統計報告和統計監督的職權，不受任何侵犯。為加強統計專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊伍建設，充實(shí)統計信息人員，提高其素質(zhì)。
醫保定點(diǎn)藥店的統計信息組織需要按照企業(yè)總部和本單位統計工作任務(wù)的需要設置適當的專(zhuān)職或兼職統計人員。各區域統計信息人員的配備標準是：50家醫保定點(diǎn)藥店的區域配備2名統計信息人員，不足40家的區域配備1名統計信息人員。所有專(zhuān)職或兼職統計人員必須按照《統計法》的要求執行工作職責。對于已經(jīng)在崗但尚未領(lǐng)取《統計從業(yè)資格證書(shū)》的統計人員，單位需要督促其在限期內培訓合格才能繼續在崗工作。XXX需要建立醫保統計信息人員的培訓和考核制度，加強繼續教育，提高統計信息人員的業(yè)務(wù)水平。
醫保統計信息工作的職責包括制定醫保定點(diǎn)統計信息工作制度和發(fā)展規劃，執行國家醫保統計調查任務(wù)，指導醫保定點(diǎn)統計信息工作，對醫保統計信息工作進(jìn)行監督檢查。如果未按照規定執行，企業(yè)有權對相關(guān)責任人進(jìn)行經(jīng)濟處罰和行政處分，甚至追究法律責任。
二、執行國家統計報表制度，負責收集、審核、匯總醫保定點(diǎn)統計報表，并按時(shí)上報總部醫保管理部門(mén)。
三、公布醫保定點(diǎn)事業(yè)發(fā)展情況統計公報，統一管理、提供醫保統計信息資料，進(jìn)行統計咨詢(xún)。
四、制作醫保結算信息統計年鑒。五、編寫(xiě)醫保統計信息綜合分析年報。
六、組織醫保定點(diǎn)統計信息培訓、交流活動(dòng)，并負責開(kāi)展對外醫保定點(diǎn)統計信息的交流。
七、建立和完善醫保定點(diǎn)統計信息自動(dòng)化系統，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導。
八、協(xié)調與醫保統計信息有關(guān)的研究活動(dòng)。九、完成上級有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。
十二、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)對醫保定點(diǎn)統計信息工作進(jìn)行指導和監督檢查。
二、執行國家統計報表制度，協(xié)助醫保局統計主管部門(mén)收集、審核、匯總醫保定點(diǎn)統計報表，并按時(shí)上報上統計管理部門(mén)。
三、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)開(kāi)展醫保定點(diǎn)事業(yè)發(fā)展情況統計公報的公布工作，并在XXX統計主管部門(mén)的指導下提供醫保統計信息資料的查詢(xún)和統計咨詢(xún)服務(wù)。
四、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)完成醫保統計信息年鑒的編輯和制定。
五、協(xié)助醫保局統計主管部門(mén)編寫(xiě)醫保統計信息綜合分析年報。
六、協(xié)助XXX統計主管部門(mén)組織醫保統計信息研究、交流活動(dòng)，并在XXX統計主管部門(mén)的指導下開(kāi)展對外醫保定點(diǎn)統計信息的交流。
七、在XXX統計主管部門(mén)的指導下建立和完善醫保定點(diǎn)統計信息自動(dòng)化系統，并進(jìn)行管理和技術(shù)指導。
八、協(xié)調與醫保統計信息有關(guān)的學(xué)會(huì )活動(dòng)。九、完成上級有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)。
二、制定統計信息工作制度和發(fā)展規劃，嚴格執行國家醫保統計調查制度，按時(shí)完成各類(lèi)醫保統計報表和統計調查任務(wù)，確保統計數據準確無(wú)誤。
三、做好原始記錄、臺帳、報表等統計資料的保管工作，及時(shí)備份電腦數據。
四、做好年度醫保統計資料匯編。
五、對本單位的計劃執行、業(yè)務(wù)開(kāi)展和管理工作等情況進(jìn)行綜合或專(zhuān)題統計分析，實(shí)行統計服務(wù)和統計監督。
六、做好統計咨詢(xún)和信息反饋工作，準確、及時(shí)地為有關(guān)部門(mén)提供統計信息。
七、有條件的門(mén)店可采取創(chuàng )辦統計櫥窗、統計簡(jiǎn)報等方式豐富統計工作的內容，增強統計工作的表現力和影響力。
八、積極參與本單位信息化建設工作，推進(jìn)統計信息的網(wǎng)絡(luò )化和規范化建設。
九）我們要按照要求完成繼續教育培訓任務(wù)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
十）我們要完成上級有關(guān)部門(mén)交辦的其他任務(wù)，確保任務(wù)完成質(zhì)量和效率。
醫保統計信息的管理制度 14
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)診所的經(jīng)營(yíng)管理工作，規范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質(zhì)量：
1、診所所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的中藥飲片質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由相關(guān)采購、驗收人員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜中藥飲片進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺中藥飲片及時(shí)補充，確保中藥飲片供應及時(shí)。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好中藥飲片的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到易串味藥品分開(kāi)陳列；處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的'指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經(jīng)發(fā)現上述違規行為，則按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%～100%的罰款。
八、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經(jīng)發(fā)現上述違規行為，則按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%～100%的罰款。
醫保統計信息的管理制度 15
藥品生產(chǎn)行業(yè)出現的產(chǎn)業(yè)集中度低、新藥研發(fā)創(chuàng )新能力弱、生產(chǎn)管理現代化水平低等問(wèn)題，流通行業(yè)出現的市場(chǎng)集中度低、流通環(huán)節加價(jià)過(guò)高、流通秩序混亂、發(fā)展布局不合理、現代化水平低等問(wèn)題，根源在于相關(guān)體制改革不到位。
�。ㄒ唬⿲�(shí)行以藥養醫體制
市場(chǎng)化改革中，政府在醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域的籌資職能逐漸弱化，對醫療衛生機構的財政撥款不足，同時(shí)強調醫療服務(wù)的公益性，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行管控。為了解決醫院經(jīng)費不足問(wèn)題，上世紀90年代以來(lái)，允許醫院按照一定比例順加作價(jià)銷(xiāo)售藥品，形成了以藥養醫體制。以藥養醫不僅養了醫院，還養了醫生。醫生掌握處方權，而處方不能外送，加之醫生工資性收入低、缺乏有效監管等，醫生開(kāi)具藥方拿取回扣現象比較普遍。
在以藥養醫體制下，藥品銷(xiāo)售收入成為醫院的主要收入來(lái)源，開(kāi)具處方收取回扣成為醫生收入的重要組成部分。新醫改前，允許所有公立醫院按不超過(guò)15%的差價(jià)出售藥品，新醫改后，二、三級公立醫院仍然享有這項政策。這在客觀(guān)上造成藥品價(jià)格越高，醫院獲得的差價(jià)收入越多，醫生獲得的回扣越多。受利益驅動(dòng)，醫院和醫生傾向于使用高價(jià)藥。
�。ǘ┕⑨t院居于壟斷地位
醫院是藥品到達消費者的主要渠道，而我國90%左右的醫院都是公立醫院。對生產(chǎn)流通企業(yè)而言，公立醫院是最大買(mǎi)方，具有買(mǎi)方壟斷地位；對患者而言，需要在醫生的指導下購買(mǎi)藥品，加之處方不能外送，醫院在藥品終端銷(xiāo)售中具有賣(mài)方壟斷地位。公立醫院所具有的買(mǎi)方壟斷和賣(mài)方壟斷雙重優(yōu)勢，使其購進(jìn)藥品時(shí)可以利用買(mǎi)方壟斷地位索取高回扣，銷(xiāo)售藥品時(shí)誘導患者多用藥、用高價(jià)藥。
這種體制滋生了大量參與藥品流通的隱易者，并與以藥養醫體制相結合，客觀(guān)上刺激醫院和生產(chǎn)流通企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)高價(jià)藥品，形成醫院、醫生、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)及各類(lèi)隱易者共同推動(dòng)藥品價(jià)格上漲的利益共同體。結果不僅抬高了藥品價(jià)格，擾亂藥品流通秩序，而且擾亂藥品生產(chǎn)的市場(chǎng)信號，影響醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
�。ㄈ┧幤繁O管制度尚不完善
1、新藥注冊審批制度不完善
我國對新藥的規定過(guò)于寬泛，仿制藥、改劑型藥都被作為新藥①，企業(yè)申報仿制藥、改劑型藥就可以重新定價(jià)并獲取可觀(guān)回報，不需投入巨額資金進(jìn)行研發(fā)。此外，新藥審批時(shí)間長(cháng)，專(zhuān)利藥獲得批準上市的時(shí)間大約需要10年，仿制藥大約需要4—5年，遠遠大于全球新藥審批平均周期，這相當于延長(cháng)了企業(yè)研制新藥的周期，造成企業(yè)投入的研發(fā)費用難以盡早見(jiàn)到效益，一些時(shí)候還使企業(yè)失去市場(chǎng)機會(huì )。
2、藥品價(jià)格管理體系尚不完善②
首先，現行價(jià)格管理體系事實(shí)上形成對公立醫療機構兩套并行的藥價(jià)管理系統，不僅給市場(chǎng)提供了混亂的價(jià)格信號，而且給生產(chǎn)流通企業(yè)提供了混亂的政策信號，不利于企業(yè)做出合理的市場(chǎng)預期和相應的投資決策。
其次，價(jià)格主管部門(mén)尚未與流通企業(yè)、醫療機構、社會(huì )藥店、社保機構聯(lián)網(wǎng)建立統一的信息交換平臺，無(wú)法實(shí)時(shí)采集藥品購銷(xiāo)價(jià)格的一手數據和及時(shí)調整藥品零售限價(jià)，造成每一輪價(jià)格調整周期較長(cháng)、調價(jià)品種較少，而且經(jīng)常出現藥價(jià)“該降的不降、不該降的降多了”的情況，對藥品流通業(yè)發(fā)展造成不良影響。
3、藥品質(zhì)量安全監管體系尚不完善
我國藥品上市后的大規模、多中心的臨床循證評價(jià)規范不夠成熟，評價(jià)效果不夠權威，尚無(wú)法成為質(zhì)量安全監管的政策依據。長(cháng)期以來(lái)，也沒(méi)有對仿制藥開(kāi)展全面、有效的藥物療效一致性檢驗，質(zhì)量安全監管缺乏依據。以上都制約藥品質(zhì)量安全監管效能的提高。
4、尚未形成高效、統一的藥品市場(chǎng)監管體系
藥品生產(chǎn)流通分屬衛生部、藥監局、工信部、商務(wù)部等部門(mén)管理，生產(chǎn)流通流域的問(wèn)題需要多個(gè)部門(mén)協(xié)作與配合。由于管理邊界不清，監管職能交叉，存在多頭管理和政出多門(mén)現象。改革中多從部門(mén)利益出發(fā)考慮，不能有效協(xié)調和溝通，政策脫節和相互矛盾現象時(shí)有發(fā)生。此外，一些政府部門(mén)及工作人員在市場(chǎng)準入、技術(shù)和質(zhì)量監管中存在所有制歧視、地方保護、尋租等不當行政行為，也影響監管效率。
�。ㄋ模┈F行藥品集中采購制度存在缺陷
新醫改以來(lái)開(kāi)展以省為單位的網(wǎng)上集中采購，對于規范醫療機構采購行為、減少流通環(huán)節、降低藥品價(jià)格有重要作用，但招標由行政機構主導，服從行政績(jì)效目標，不少地方將招標采購異化為純粹的降價(jià)行為。一些地方在基藥招標采購中一味強調降價(jià)，導致價(jià)格越招越低、品規越招越少。非基藥招標后，中標企業(yè)還需“公關(guān)”和二次議價(jià)方可將藥品銷(xiāo)售到醫院。醫療機構通過(guò)二次議價(jià)壓縮上游企業(yè)利潤空間，一些生產(chǎn)企業(yè)迫于生存，降低生產(chǎn)成本，藥品質(zhì)量受到影響；部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品的生產(chǎn)企業(yè)難以承受壓價(jià)而停產(chǎn)；醫院拖欠貨款現象嚴重，流通企業(yè)墊資銷(xiāo)售，經(jīng)營(yíng)困難。
現行藥品集中采購制度存在的另一個(gè)突出問(wèn)題是，招標主體的確定違背了醫療機構產(chǎn)權關(guān)系或財政隸屬關(guān)系。目前各地的招標中，招標組織機構一般由衛生部門(mén)主導，發(fā)改委、藥監部門(mén)、糾風(fēng)辦等部門(mén)參與，最大的支付方——醫保機構缺位。由于招標主體與采購主體分離，招標后不能確保合同履行，很難做到招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤。
此外，我國部分地區在招標中實(shí)行了藥品質(zhì)量分層評價(jià)，但由于藥品質(zhì)量分層評價(jià)標準不完善，很難通過(guò)招標體現優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。
�。ㄎ澹┽t保機構尚未有效發(fā)揮引導藥品價(jià)格和監督處方行為的作用
醫保機構作為醫保參保人群體利益的集中代表和藥品消費的最大支付方，組織化程度高，可以從供給端影響生產(chǎn)流通企業(yè)，也可以從需求方影響患者用藥選擇，因而對藥品生產(chǎn)流通和藥價(jià)可以產(chǎn)生決定性影響。在成熟市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，醫保機構經(jīng)常作為消費者代表，利用其特有的市場(chǎng)支配力，與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，同時(shí)為了合理高效利用醫保資金，還從藥品銷(xiāo)售終端監督醫生的處方行為。
當前我國公共醫保已經(jīng)覆蓋95%以上的人群，但醫保機構還沒(méi)有有效發(fā)揮約束市場(chǎng)藥價(jià)、監督醫療機構和醫生的作用。一方面，在醫�；I資水平低、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療醫保體系并存且分散籌資、報銷(xiāo)藥品數量有限的情況下，醫保機構對藥品價(jià)格的市場(chǎng)影響力較小。另一方面，醫保支付實(shí)行按項目定價(jià)、按項目付費、事后報銷(xiāo)制度，醫保機構與醫療服務(wù)和藥品提供者不是按照市場(chǎng)規則進(jìn)行價(jià)格談判，部分地區試行的按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式尚未達成進(jìn)一步推廣的共識，從而影響醫保機構對醫療機構和醫生診療行為的有效監督。此外，現行醫保支付制度主要支撐公立醫院銷(xiāo)售藥品，而公立醫院實(shí)行以藥養醫制度，同為國有機構，運轉不下去最終都由財政“買(mǎi)單”，也在一定程度上影響醫保機構監管約束醫療機構的積極性。
�。┑胤奖Ｗo和市場(chǎng)分割影響市場(chǎng)集中度提高
開(kāi)辦藥品生產(chǎn)流通企業(yè)，審批權限在地方。受地方保護主義影響，一些地方審批藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，沒(méi)有嚴格執行市場(chǎng)準入標準。在現行財稅體制及有形無(wú)形的政績(jì)考核體制下，地方政府具有強烈的投資沖動(dòng)，醫藥制造業(yè)被大多數�。ㄊ�、區）作為支柱產(chǎn)業(yè)，盲目投資和重復建設現象嚴重。一些地方還通過(guò)財稅、信貸支持及市場(chǎng)提供（封鎖市場(chǎng)，禁止外地藥品進(jìn)入）等方式，扶持本地藥品生產(chǎn)企業(yè)，并通過(guò)阻止藥品文號轉移等方式，干涉外地企業(yè)收購本地經(jīng)營(yíng)不善的企業(yè)。藥品流通中，很多地方還從保護本地藥品批發(fā)零售企業(yè)出發(fā)，在外地批發(fā)零售企業(yè)進(jìn)入本地區的審批中設置種種障礙，嚴重影響大型批發(fā)企業(yè)跨地區經(jīng)營(yíng)和連鎖藥店發(fā)展。
二、促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展的政策取向
促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展，必須進(jìn)行深層次體制改革和全方位制度創(chuàng )新。
�。ㄒ唬┩七M(jìn)醫藥分開(kāi)
處方按商品名開(kāi)具且難以外送，是“醫”、“藥”利益掛鉤、以藥養醫體制存在的重要條件。加快推進(jìn)醫藥分開(kāi)，必須強制所有醫院執行通用名開(kāi)具藥方制度，并允許處方外送。同時(shí)，改革醫療服務(wù)價(jià)格，為醫藥分開(kāi)建立合理的費用補償機制。
�。ǘ└淖児⑨t院壟斷局面
推進(jìn)公立醫院改革，逐步形成市場(chǎng)競爭格局。一方面，放寬市場(chǎng)準入，破除民間資本和外資創(chuàng )辦醫療機構、零售藥店的體制，在醫保定點(diǎn)、土地、稅收、融資貸款、學(xué)科建設、人才流動(dòng)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評定等方面賦予民營(yíng)醫院同等待遇，在資質(zhì)審批、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局等方面放松對零售藥店的限制。另一方面，加快公立醫院改革，采取轉制、出售、托管、合資合作等方式實(shí)行民營(yíng)化或國有民營(yíng)，對少數承擔公共衛生服務(wù)職能的公立醫院，明確其功能定位、運行機制和財政經(jīng)費保障機制，完善法人治理結構。
�。ㄈ┩晟票O管制度
1、完善藥品注冊審批制度
進(jìn)一步明確新藥定義，嚴格新藥審批標準，鼓勵企業(yè)開(kāi)發(fā)具有自主知識產(chǎn)權和核心技術(shù)的藥品。切實(shí)加快有自主知識產(chǎn)權和核心技術(shù)的新藥、首家申報臨床研究的新藥及首家申報治療疑難危重疾病的新藥、有技術(shù)創(chuàng )新且能明顯降低仿制藥品成本或顯著(zhù)提高仿制藥品質(zhì)量等藥品的'審批速度。
2、完善價(jià)格管理制度
加強藥品零售價(jià)格調整和藥品流通環(huán)節價(jià)格監管。建立2—3年全面調整一次藥品最高零售價(jià)格的定期調價(jià)制度，加大進(jìn)口高價(jià)藥的降價(jià)力度，適當放寬創(chuàng )新藥品、經(jīng)典廉價(jià)藥的價(jià)格限制。在堅持成本定價(jià)基礎上，探索開(kāi)展同類(lèi)藥品比價(jià)、國際價(jià)格比較、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等新方法，理順藥品之間的差比價(jià)關(guān)系。對公立醫療機構銷(xiāo)售藥品實(shí)行“高價(jià)低差率、低價(jià)高差率”的差別加成政策，明確藥品批發(fā)環(huán)節和醫療機構銷(xiāo)售環(huán)節的差價(jià)率（額）控制標準。
3、加強藥品質(zhì)量安全監管體系建設
規范臨床循證醫學(xué)的評價(jià)標準，適時(shí)開(kāi)展中藥與西藥療效的平行評價(jià)探索工作，對仿制藥全面、有效地開(kāi)展藥物療效一致性檢驗，為藥品質(zhì)量安全監管提供科學(xué)依據。加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量監管，加大對假冒偽劣藥品的查處、整頓力度。
4、建立高效、統一的監管體系
增強藥品監管機構的獨立性，加強藥品監管部門(mén)之間的權力制衡和相互配合。建立全國藥品監管信息交換平臺，建立跨省協(xié)調管理制度。增強藥品價(jià)格監管的公眾參與度，避免監管失靈。改變GMP認證中“重認證、輕監管”現象，加強GMP認證跟蹤檢查，建立市場(chǎng)準入后的長(cháng)效監管機制。
�。ㄋ模┩晟扑幤氛袠酥贫�
改革基藥“雙信封制”招標中唯低價(jià)論的商務(wù)標評審模式，引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)方法，調查核算成本，制定基本藥物中標底價(jià)。加大質(zhì)量可靠性、安全性評價(jià)、臨床療效等要素在評標中的權重。統一全國藥品質(zhì)量分層標準，推廣以質(zhì)量分層為基礎的招標評審機制，形成倒逼藥品質(zhì)量和制藥行業(yè)競爭力提高的招標制度。
探索非基藥招標帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤的實(shí)現形式，嚴格執行省級集中采購藥品的中標價(jià)格，不得進(jìn)行二次議價(jià)，嚴格防止標外采購、違價(jià)采購或從非規定渠道采購藥品。
完善政府主導下的醫保招標采購模式，近期可考慮按醫療機構產(chǎn)權關(guān)系或財政隸屬關(guān)系確定招標主體，如省屬公立醫院招標采購由省級醫院資產(chǎn)管理機構負責，地市縣屬公立醫院采購規模足夠大的，招標可由同級醫院資產(chǎn)管理機構負責，采購規模小的，招標可聯(lián)合進(jìn)行或委托給專(zhuān)業(yè)的招標機構。
�。ㄎ澹┩晟漆t保支付制度
改革醫保支付方式，結合疾病臨床路徑實(shí)施，因地制宜推行按病種付費、按人頭付費、總額預付，發(fā)揮醫保對醫療行為的激勵約束作用。探索建立醫療保險機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買(mǎi)服務(wù)的付費機制，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長(cháng)的約束機制。加強醫保對醫療服務(wù)行為的監管，自建或委托專(zhuān)業(yè)機構審查醫生處方行為，建立對違規開(kāi)方醫院和醫生的懲罰制度。
�。┨岣咚幤飞a(chǎn)流通的市場(chǎng)集中度
建立兼并重組公共服務(wù)平臺，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)跨地區、跨所有制重組，加快形成一批具有核心技術(shù)和自主知識產(chǎn)權產(chǎn)品的藥品生產(chǎn)企業(yè)和市場(chǎng)競爭力強、網(wǎng)絡(luò )覆蓋范圍廣的大型藥品批發(fā)企業(yè)、連鎖經(jīng)營(yíng)零售藥店。
�。ㄆ撸┨岣咚幤飞a(chǎn)流通的現代化水平
督促引導企業(yè)嚴格按照新版GMP標準和GSP標準生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。引導藥品生產(chǎn)企業(yè)完善現代企業(yè)制度，提高生產(chǎn)管理水平。大力發(fā)展醫藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)等現代營(yíng)銷(xiāo)方式，統一規劃全國性的藥品流通網(wǎng)絡(luò )和物流系統，構建標準化、信息化、現代化的藥品物流體系或平臺。引導藥品生產(chǎn)流通企業(yè)提高自身素質(zhì)，提升社會(huì )形象。
〔本文是國家發(fā)展改革委經(jīng)濟所“深化中國藥品生產(chǎn)和流通體制改革研究”（繁榮中國基金項目）部分研究成果〕
注：
醫保統計信息的管理制度 16
一、工作開(kāi)展情況
一是異地就醫直接聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫藥機構不斷增加。目前，本區15家基本醫保定點(diǎn)醫院全部納入了異地住院費聯(lián)網(wǎng)結算，2家區級醫院納入了跨市州門(mén)診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結算，15家醫院和86家藥店納入了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)跨市州聯(lián)網(wǎng)結算，區人民醫院納入了職工醫保普通門(mén)診費跨省聯(lián)網(wǎng)結算。目前尚未開(kāi)通跨省門(mén)診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結算。
二是加強異地就醫政策宣傳。落實(shí)省醫保局關(guān)于做好異地就醫工作要求，連年開(kāi)展異地就醫政策集中宣傳到車(chē)站、到醫院、到農村、到社區、到用人單位“五進(jìn)”活動(dòng)，加強醫保電子憑證的申領(lǐng)激活，提高了參保人員政策知曉度。
三是異地就醫經(jīng)辦管理逐步規范化。2019年機構改革完成后，我局完善了《內部業(yè)務(wù)操作規范》，明確了異地就醫結算政策依據、所需資料、審核流程和具體時(shí)限要求，做到了異地就醫費用按時(shí)足額支付。規范了業(yè)務(wù)管理，便民的同時(shí)提高了經(jīng)辦效率。
2020年成功實(shí)現住院費異地直接結算1009人次，基金支付978.73萬(wàn)元；職工醫保普通門(mén)診費跨市州聯(lián)網(wǎng)結算2.7萬(wàn)人次，支付費用257萬(wàn)余元。暫無(wú)門(mén)診特殊疾病跨市州聯(lián)網(wǎng)結算和普通門(mén)診費跨省聯(lián)網(wǎng)結算數據。
二、門(mén)診費跨省異地就醫存在的.問(wèn)題
一是待遇政策差異大。目前基本醫保實(shí)行市級統籌，省與省之間，市州之間待遇政策差異大，給聯(lián)網(wǎng)結算造成了障礙。例如南京市參保人員醫保個(gè)人賬戶(hù)資金累計結余金額超過(guò)3000元的部分，可用于支付本人健身費用，年度使用限額為2000元。而我市無(wú)限額規定。
二是經(jīng)辦管理不一致。經(jīng)辦管理上各地規定不一樣，譬如關(guān)于門(mén)診費異地就醫是否備案不一致，長(cháng)期異地居住人員的職工醫保門(mén)診賬戶(hù)金額有銀行直發(fā)的，有計入醫保電子憑證的。
三是基金監管難。參保地經(jīng)辦機構限于人員緊張、路途遠、取證難等原因，無(wú)法保證基金支付的合規性，存在經(jīng)辦風(fēng)險。
四是聯(lián)網(wǎng)結算率不高。聯(lián)網(wǎng)結算的醫藥機構少，覆蓋人群有限；跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算依托第三方平臺進(jìn)行數據交換，易出現掉數據、數據滯后、數據報錯等問(wèn)題；本區為勞務(wù)輸出地，居住的外省基本醫保參保人員少，城鎮職工基本醫保參保人員更少，加之門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)結算工作才開(kāi)始，因此目前暫無(wú)相關(guān)結算數據。
三、工作建議
一是提高基本醫保統籌層次�；踞t保實(shí)現省級統籌，并逐步實(shí)現國家統籌。
二是完善異地就醫經(jīng)辦管理制度。建立參保地、就異地的經(jīng)辦機構協(xié)作機制，明確異地就醫的經(jīng)辦管理職責，特別是就異地監管職責，盡量避免出現監管漏洞和監管真空。
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