醫保管理制度15篇（精選）
在日新月異的現代社會(huì )中，制度起到的作用越來(lái)越大，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。到底應如何擬定制度呢？以下是小編收集整理的醫保管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫保管理制度1
一、醫保信息系統由院信息科統一管理，遵照網(wǎng)絡(luò )管理制度統一使用。
二、專(zhuān)人負責對對醫保信息系統的安裝、維護及管理。
三、醫保系統操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪(fǎng)問(wèn)數據，不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫、本地數據庫）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫保信息資料外傳。
四、醫保路線(xiàn)為專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，任何人不得通過(guò)不正當手段非法進(jìn)入醫保信息管理網(wǎng)絡(luò )。
五、系統出現故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫保中心，請醫保中心協(xié)助解決。
醫保管理制度2
為了全面運用各種統計調查方法，系統、準確及時(shí)地反映醫院各項工作基本情況，開(kāi)展統計分析，提供統計資料，為醫院科學(xué)決策提供信息服務(wù)，充分發(fā)揮統計監督作用，依據《中華人民共和國統計法》和《中華人民共和國統計法實(shí)施條例》等法律法規，制定本制度。
第一條統計報表是按國家或主管部門(mén)統一規定的表式，統一的指標項目，統一的報送時(shí)間，自下而上逐級定期提供基本統計資料的調查方式方法。統計報表具有統一性、全面性、周期性、可靠性等特點(diǎn)。目前我院統計報表，是由國家統計報表、業(yè)務(wù)部門(mén)統計報表、地方主管部門(mén)統計報表和內部統計報表組成。
第二條 統計信息網(wǎng)的構成
1.綜合統計：包括上級各種統計報表要求的。
2.專(zhuān)業(yè)統計：包括醫務(wù)、護理、藥劑、院感、醫保、財務(wù)等統計。
3.基層統計，包括各科室的統計報表和各單位的原始記錄。
第三條 統計人員要求
1.各部門(mén)應安排素質(zhì)好，責任心強的員工，擔任專(zhuān)職或兼職統計人員，統計人員應按照《統計法》的要求，認真負責的搞好各項統計工作并加強學(xué)習，參加培訓，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。
2.統計人員享有所轄范圍內的統計調查權，統計報告權及統計監督權，被調查部門(mén)和人員應積極協(xié)助統計人員工作，及時(shí)提供真實(shí)可靠的資料和情況。
3.各部門(mén)統計人員要保持相對穩定，以保證統計工作的正常進(jìn)行和連續性。
第四條 統計報表和統計臺賬
1.統計報表是各部門(mén)通過(guò)統計數字向上級機關(guān)報告本部門(mén)，在業(yè)務(wù)、經(jīng)濟等方面工作情況的主要形式，各級領(lǐng)導及統計人員都應重視統計報表的編制和報送，各部門(mén)領(lǐng)導對上報報表均要簽名以示負責。
2.上級主管部門(mén)布置醫院填報的`統計調查表，由醫院相關(guān)部門(mén)統計人員及時(shí)準確的填制，并呈報主管院長(cháng)審核、簽字。個(gè)別上級專(zhuān)業(yè)部門(mén)直接布置的有關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)的調查表，由相關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)按照上級要求填寫(xiě)，同時(shí)抄送績(jì)效辦一份備案，保證醫院統計資料的統一性與完整性。
3.醫院內部的全面性統計調查表。其內容包括上級要求的項目，醫院領(lǐng)導所需要的系統性資料，以及有關(guān)部門(mén)所需的重要數據，由醫院統計人員統一制定表格，統一編號，經(jīng)院長(cháng)審批后統一下達，其他任何部門(mén)均不得向各自以外的部門(mén)制發(fā)統計調查表。
4.醫院統計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。
5.各部門(mén)務(wù)必按規定認真提供統計資料，不虛假、瞞報、遲報，也不準隨意修改統計資料；各級統計人員收到下級統計人員的統計資料后，及時(shí)進(jìn)行審核，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)責成有關(guān)統計人員予以核實(shí)和修正。
6.原始記錄是統計報表的基礎統計臺賬，是系統整理和積累統計資料的重要工具，統計人員要認真做好這兩項工作。
第五條 統計資料管理
1.所有統計資料均為內部文件限制，某些屬于機密甚至絕密性質(zhì)，按醫院有關(guān)保密工作規定辦理，未經(jīng)批準不得向無(wú)關(guān)人員泄露。
2.醫院統計資料使用分級管理辦法，各部門(mén)統計人員，負責管理上級報表原稿，各部門(mén)上報的報表資料，各項文件和資料原稿的文件。各專(zhuān)業(yè)統計人員保管本專(zhuān)業(yè)統計資料�；鶎硬块T(mén)保管統計的資料，年終一次整理，上交所在統計部門(mén)人員集中保管。
3.對外公開(kāi)發(fā)表統計數據，在醫院領(lǐng)導批準后，由醫院統計人員統一辦理。醫院各部門(mén)向上級部門(mén)匯報情況，在重要會(huì )議作報告或公開(kāi)發(fā)表文章中所引用的統計數據，由提供資料人員，統計人員進(jìn)行核實(shí)，保證統計數據的真實(shí)性和一致性。
4.關(guān)于統計資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規定辦理。
第六條 統計人員職責
1.醫院統計人員的主要職責。
�。�1）全面組織醫院統計信息網(wǎng)，安排統計工作任務(wù)。
�。�2）及時(shí)準確，全面地報送上級布置的統計表及其他統計資料。
�。�3）組織落實(shí)統計基礎工作，檢查指導基層統計工作。
�。�4）開(kāi)展統計分析和調查研究，適時(shí)的提出統計綜合分析和調查研究報告。
�。�5）統一管理各項基本統計資料，系統完整的整理各個(gè)時(shí)期的統計資料，定期公布各項技術(shù)經(jīng)濟指標和經(jīng)營(yíng)指標完成情況。
2.各部門(mén)統計人員的主要職責。
�。�1）全面組織本專(zhuān)業(yè)系統內的統計。
�。�2）及時(shí)準確的向醫院統計人員及上級主管部門(mén)報送有關(guān)報表和其他統計資料。
�。�3）深入基層部門(mén)檢查原始統計和統計臺賬的登記質(zhì)量，采取措施不斷改進(jìn)本專(zhuān)業(yè)登記統計工作。
�。�4）認真分析本專(zhuān)業(yè)統計資料，總結成績(jì)，發(fā)現問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，為主管領(lǐng)導提出分析報告，向醫院統計人員提供專(zhuān)業(yè)分析資料。
3.基層統計人員主要職責。
�。�1）審核匯總、統計原始記錄資料，及時(shí)報送各種統計報表及完成各項調查任務(wù)。
�。�2）認真分析各項統計資料，及時(shí)向主管部門(mén)負責人提出部門(mén)中存在的問(wèn)題和建議，為開(kāi)好部門(mén)分析會(huì )提供高質(zhì)量數據。
�。�3）檢查原始記錄的真實(shí)情況，幫助指導有關(guān)人員填寫(xiě)好原始記錄，做好統計臺賬登記工作。
醫保管理制度3
一、醫藥費報銷(xiāo)審核制度
1.在編教職工、教職工子女、大學(xué)生醫療統一納入s州市城鎮居民醫療保障體系。
2.在享受s州市醫療保險政策基礎上,學(xué)校相繼出臺了s大后[20xx] 6號《s州大學(xué)職工補充醫療費報銷(xiāo)管理辦法》、s大后[20xx] 8號《s州大學(xué)兒童統籌醫療報銷(xiāo)規定》、s大后[20xx] 8號《關(guān)于學(xué)生參加s州市醫療保險的實(shí)施細則(修訂)》等相關(guān)規定作為補充政策執行。
3.符合學(xué)校補充醫療政策的費用可以在規定時(shí)間來(lái)醫保辦辦理醫療費報銷(xiāo)審核手續,審核合格后交財務(wù)處,由財務(wù)處復審后予以發(fā)放報銷(xiāo)款項至個(gè)人賬戶(hù)。
4.所報銷(xiāo)的醫療費發(fā)票必須是根據本人疾病情況開(kāi)藥或檢查治療的參保發(fā)票,如發(fā)現有與本人疾病不符合的藥物或與病程不符合的藥物發(fā)票不予報銷(xiāo)。
5.報銷(xiāo)比例按學(xué)校相關(guān)規定執行;執行范圍參照《s州市基本醫療保險藥品報銷(xiāo)目錄》、《s州市社會(huì )醫療保險醫療服務(wù)項目結付范圍》。
二、托費、保險費報銷(xiāo)審核制度
1.在編教職工符合計劃生育政策并持有本人“獨生子女父母光榮證”,該子女入園(托兒所)的保育教育費及嬰幼兒寄托與家庭托幼所的費用均可以按規定報銷(xiāo)。
2.托費報銷(xiāo)標準按《s州市人民政府辦公室關(guān)于轉發(fā)s州市區幼兒園(托兒所)收費管理辦法的通知》(s府辦〔20xx〕65號)執行。
3.報銷(xiāo)時(shí)需持本人獨生子女父母光榮證及發(fā)票在規定時(shí)間內前來(lái)醫保辦辦理審核手續,審核結束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財務(wù)領(lǐng)取報銷(xiāo)費用。
4.在校教職工子女參加s州市少兒醫療保險的保險費用可以按父母雙方單位報銷(xiāo)的規定予以報銷(xiāo)。
5.每年十月需自行在戶(hù)口所屬社區或幼兒園、學(xué)校辦理下一年度的醫療保險;新生兒必須在出生3個(gè)月之內報好戶(hù)口后在戶(hù)籍所在地社區辦理。
6.每年12月至次年3月,由部門(mén)女工委員統一負責收集發(fā)票、復核名單,統一至醫保辦辦理審核手續。審核結束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財務(wù)領(lǐng)取報銷(xiāo)費用。單親、及一方下崗的職工可憑相關(guān)證明報銷(xiāo)全部費用。
三、計劃生育管理制度
1.我校計劃生育工作是在“中華人民共和國國人口與計劃生育法”以及“江s省人口與計劃生育條例”等法規的框架下進(jìn)行,由學(xué)校書(shū)記總負責,各分工會(huì )選派一名領(lǐng)導和女工委員負責本部門(mén)計生工作。
2.遵照所屬區計生委工作要求做好學(xué)校計劃生育管理及宣傳工作,提倡在校每個(gè)職工及家庭自覺(jué)響應國家晚婚晚育的政策,鼓勵一對夫婦只生一個(gè)孩子,杜絕計劃外生育。
3.我校對獨生子女夫婦適當給予精神上的鼓勵和物質(zhì)上的獎勵。按s州市相關(guān)政策報銷(xiāo)子女部分醫療費用、保險費用、幼兒園托費、家庭私托費等,每年發(fā)放獨生子女父母獎勵金及獨生子女?huà)寢尓剟钇贰?/p>
4.負責全校女職工信息庫的管理;做好孕期女職工的隨訪(fǎng);計劃生育避孕工具的領(lǐng)取、發(fā)放;以及職工婚育、流產(chǎn)、取環(huán)等證明的開(kāi)具及營(yíng)養費的發(fā)放審核。
5.負責全校教職工子女信息庫的管理;“獨生子女父母光榮證” “職工子女統籌醫療卡”等的`辦理工作;以及托費、幼兒園費用、醫療保險費的報銷(xiāo)審核工作。
四、教職工體檢制度
1.按學(xué)校規定,每年在編教職工安排體檢一次(在職、退休)。
2.每年6月人事處提供在編人員名單,如當年新進(jìn)人員已參加過(guò)入職體檢的不納入名單行列。
3.附一院體檢中心按提供的人員名單及學(xué)校對時(shí)間段要求排列人員具體體檢時(shí)間,體檢項目及體檢費用等由學(xué)校領(lǐng)導統一抉擇。
4.在體檢開(kāi)始前半個(gè)月在網(wǎng)上發(fā)布體檢工作要求及體檢日程安排,每個(gè)部門(mén)選派一名聯(lián)絡(luò )人負責具體工作。
5.體檢期間,負責及時(shí)領(lǐng)取體檢報告,通知各單位領(lǐng)取,如有特殊情況及時(shí)與部門(mén)聯(lián)系人聯(lián)絡(luò ),通知到相關(guān)人員。
6.體檢結束后核對實(shí)檢人員數目及費用情況,報財務(wù)審批。
7.收集體檢資料存檔。
五、大學(xué)生醫保制度
1.我校在校大學(xué)生(本科生、非在職研究生)全體納入s州市大學(xué)生醫療保險體系。實(shí)施方案按s大后[20xx] 8號《關(guān)于學(xué)生參加s州市醫療保險的實(shí)施細則(修訂)》執行。
2.每年9至12月按s州市下一年度大學(xué)生參保工作精神落實(shí)本校大學(xué)生參保工作,包括宣傳咨詢(xún)、上報信息、上交保費、發(fā)放醫療憑證以及外地門(mén)診就醫報銷(xiāo)審核工作等。
3.參保學(xué)生享受s州市大學(xué)生醫保門(mén)診、住院、特定門(mén)診、醫療救助等保險待遇,標準按s州市醫保標準執行。
4.除享受s州市醫保待遇外,學(xué)校也給予在校學(xué)生相應的醫療補助政策,包括校醫院就醫優(yōu)惠政策、大病補助政策、傳染病防治政策、特困生醫療救助政策等。
六、門(mén)診和大病補助制度
1.學(xué)校針對因慢性病和大病所產(chǎn)生醫療費用較高的教職工予以適當的醫療費補助。
2.補助對象及相關(guān)政策按s大后[20xx] 1號《關(guān)于重癥病人困難補助的若干規定(修訂稿)》和醫改會(huì )通過(guò)的退休職工門(mén)診補助方法執行。
七、醫保與計劃生育管理服務(wù)標準
1.認真學(xué)習,及時(shí)了解相關(guān)政策,嚴格按照國家、地方政府及學(xué)校的相關(guān)政策開(kāi)展工作。
2.堅持原則,秉公辦事,統一標準,公平、公正地對待每一位服務(wù)對象。
3.提高辦事效率,不擱置,不拖拉。
4.工作認真、嚴謹,減少差錯。如有工作上的失誤需誠懇向服務(wù)對象做好解釋工作,及時(shí)糾正。
5.服務(wù)熱情、周到,耐心做好政策宣傳、解釋工作,提倡使用文明服務(wù)用語(yǔ)。
6.團結協(xié)作,維護和諧,共同創(chuàng )造良好的服務(wù)窗口形象。
7.廉潔自律,杜絕利用職權謀取私利。
醫保管理制度4
第一條 為建立城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工基本醫療需求，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《社會(huì )保險費征繳暫行條例》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施意見(jiàn)》等規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內的企業(yè) （國有企業(yè)、城鎮集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮企業(yè)）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長(cháng)單位（以下統稱(chēng)用人單位）及其職工和退休人員（以下統稱(chēng)參保人員）。
第三條 城鎮職工基本醫療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫療保險，共同繳納基本醫療保險費。在履行法定義務(wù)的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫療保險待遇的權利受法律保護。
第四條 任何組織和個(gè)人必須遵守國家基本醫療保險的規定，對違反基本醫療保險法律、法規和規章的行為，有權檢舉和控告。
第二章 組織機構與職責
第五條 城鎮職工基本醫療保險工作，由市、區、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)管理。市、區、縣（市）勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬醫療保險經(jīng)辦機構負責基本醫療保險基金的收支、管理和運營(yíng)。
市醫療保險經(jīng)辦機構負責市屬以上用人單位 （含地處縣域內的市屬以上用人單位）和市以上有關(guān)部門(mén)登記注冊的用人單位的基本醫療保險工作。
區醫療保險經(jīng)辦機構負責區屬用人單位（含區有關(guān)部門(mén)登記注冊的用人單位）的基本醫療保險工作。
縣（市）醫療保險經(jīng)辦機構負責縣（市）屬用人單位（含縣有關(guān)部門(mén)登記注冊的用人單位）的基本醫療保險工作。
第六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)管理基本醫療保險工作的主要職責：
�。ㄒ唬┚幹瞥擎偮毠せ踞t療保險的發(fā)展規劃；
�。ǘ┴瀼爻擎偮毠せ踞t療保險的法律、法規和規章，制定有關(guān)配套辦法；
�。ㄈ⿻�(huì )同有關(guān)部門(mén)審核基本醫療保險基金預決算，對基本醫療保險基金的收支、管理和運營(yíng)等情況進(jìn)行監督；
�。ㄋ模⿲绦谐擎偮毠せ踞t療保險法律、法規和規章的情況進(jìn)行監督、檢查；
�。ㄎ澹└鶕c(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店資格審定辦法，對醫療機構和零售藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審查和年審；
�。⿻�(huì )同衛生、藥品監督、物價(jià)等部門(mén)監督、檢查和考核定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的收費標準及醫療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。
第七條 醫療保險經(jīng)辦機構的主要職責：
�。ㄒ唬┴撠熁踞t療保險基金的籌集、支付和管理；
�。ǘ┚幹苹踞t療保險基金預決算，上報基本醫療保險的各類(lèi)財務(wù)、統計報表；
�。ㄈ┴撠熍c定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議；
�。ㄋ模┡浜嫌嘘P(guān)部門(mén)對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的收費標準及醫療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監督檢查；
�。ㄎ澹┴撠熡嘘P(guān)基本醫療保險的咨詢(xún)、查詢(xún)等服務(wù)工作；
�。⿲彶橛萌藛挝粎⒓踊踞t療保險情況。
第八條 市、區、縣（市）設立由政府有關(guān)部門(mén)、用人單位、醫療機構、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監督組織，對基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )監督。
第九條 醫療保險經(jīng)辦機構及其人員編制由同級機構編制部門(mén)根據有關(guān)規定審批核定。
醫療保險經(jīng)辦機構所需的人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政在預算中全額安排。
第十條 醫療保險經(jīng)辦機構受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托有權檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù) 會(huì )計帳冊等有關(guān)資料；有權檢查定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店執行基本醫療保險法律、法規和規章的情況。
第十一條 衛生、藥品監督、財政、審計、物價(jià)等部門(mén)應當配合做好城鎮職工基本醫療保險工作。
第三章 基本醫療保險費繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫療保險費，職工個(gè)人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫療保險費。退休人員參加基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫療費用的需要，用人單位和職工個(gè)人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準，可作相應調整。
第十三條 職工個(gè)人上年度工資收入超過(guò)上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費基數；低于60％的，按60％為基數繳納。
進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費（也括單位繳納和個(gè)人繳納部分），由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當年按上年度全市職工平均工資為基數繳納。
第十四條 基本醫療保險費按月繳納，用人單位應當在每月10日前向醫療保險經(jīng)辦機構辦理申報和繳費手續。
第十五條 用人單位和職工個(gè)人應當以貨幣形式全額繳納基本醫療保險費。醫療保險經(jīng)辦機構可委托用人單位開(kāi)戶(hù)銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現金形式的繳納。職工個(gè)人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫療保險費不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動(dòng)關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷(xiāo)的，應當在上述情況發(fā)生后30日內向醫療保險經(jīng)辦機構申報辦理有關(guān)手續。
第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷(xiāo)時(shí)，應當依法清償欠繳的基本醫療保險費。
第十八條 用人單位繳納的基本醫療保險費按以下渠道列支：
�。ㄒ唬﹪覚C關(guān)、財政補助的社會(huì )團體和事業(yè)單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；
�。ǘ┓秦斦a助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
�。ㄈ┢髽I(yè)在職工福利費中列支。
第十九條 用人單位應當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫療保險費繳納情況，接受參保人員監督。
醫療保險經(jīng)辦機構應當定期向社會(huì )公布基本醫療保險費征收和使用情況，接受社會(huì )監督。
第二十條 ，提倡和鼓勵社會(huì )各界捐助基本醫療保險基金，支持發(fā)展基本醫療保險事業(yè)。
第四章 醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)
第二十一條 基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構成，統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分開(kāi)運行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫療保險經(jīng)辦機構為參保人員建立基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)，并實(shí)行IC卡管理。個(gè)人帳戶(hù)由以下三部分組成：
�。ㄒ唬┞毠�(gè)人繳納的基本醫療保險費；
�。ǘ┯萌藛挝焕U納的基本醫療保險費按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數，下同）的按本人繳費工資基數的xx％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數的xx％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx％劃入，但本人養老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養老金的xx％劃入；
�。ㄈ﹤�(gè)人帳戶(hù)儲存額的利息收入。
個(gè)人帳戶(hù)劃入比例，隨用人單位和職工的繳費率變化而調整。
第二十三條 個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診基本醫療費用和住院基本醫療費用中的個(gè)人自付部分。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現金。
第二十四條 職工工作異動(dòng)時(shí)，在本級統籌范圍內的，個(gè)人帳戶(hù)儲存額不轉移；在本級統籌范圍以外的，個(gè)人帳戶(hù)儲存額隨同轉移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫療保險費，扣除劃入個(gè)人帳戶(hù)的部分，構成基本醫療保險統籌基金�；踞t療保險統籌基金用于支付住院和門(mén)診特殊病種及特定檢查項目的基本醫療費用。
第二十六條 基本醫療保險基金當年籌集的部分，按城鄉居民活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按城鄉居民三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)的積累基金，比照城鄉居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫療保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。
基本醫療保險基金不計征稅、費，個(gè)人繳納的基本醫療保險費不計征個(gè)人所得稅。
第二十八條 基本醫療保險建立統籌基金超支預警報告制度，統籌基金出現超支時(shí)，醫療保險經(jīng)辦機構應立即向政府報告，必要時(shí)適當調整政策。
第五章 基本醫療保險待遇
第二十九條 基本醫療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個(gè)結算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫療保險費的下月起享受基本醫療保險待遇，當月未繳納基本醫療保險費的，醫療保險經(jīng)辦機構從下月起暫停參保人員享受基本醫療保險待遇；重新繳費時(shí)，應先補足欠繳的基本醫療保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十一條 參保人員在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門(mén)診（不含特殊病種門(mén)診）基本醫療費用從個(gè)人帳戶(hù)中支付，超支自負。
第三十二條 基本醫療保險統籌基金設置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數額由勞動(dòng)保障行政部門(mén)每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫療費用按以下辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑藴室韵碌挠蓚�(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自負；
�。ǘ┢鸶稑藴室陨�，最高支付限額以下的由統籌基金和個(gè)人共同負擔。其中個(gè)人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：3000元以下的個(gè)人負擔20％；3000元以上，10000元以下的個(gè)人負擔15％；10000元以上，最高支付限額以下的個(gè)人負擔6％；退休人員按以上自負比例的65％負擔。
�。ㄈ┳〔�、省級醫院的按 （一）、（二）項個(gè)人自付額的130％計算；住街道 （鄉鎮）醫院的按（一）、（二）項個(gè)人自付額的80％計算。
第三十四條 超過(guò)最高支付限額的醫療費用。通過(guò)大病醫療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫所發(fā)生的醫療費用，不列入基本醫療保險基金支付范圍：
�。ㄒ唬┳詺�、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
�。ǘ� 交通、醫療事故；
�。ㄈ┕�、職業(yè)病的醫療和康復；
�。ㄋ模┏鰢蚋案�、澳、臺地區期間；
�。ㄎ澹┪唇�(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構、非定點(diǎn)零售藥店和本地區外的醫療機構、藥店就醫購藥的；
�。┏鲆幎ǖ�'病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的；
�。ㄆ撸┢渌`法行為導致病、傷、殘的。
第三十六條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
第三十七條 國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法按國家及省有關(guān)規定執行。
第三十八條 在參加基本醫療保險的基礎上，有條件的企業(yè)可建立補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險費在工資總額4％以?xún)鹊牟糠�，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門(mén)核準后列入成本。
第六章 醫療服務(wù)管理
第三十九條 衛生、藥品監督部門(mén)，要積極推進(jìn)醫藥衛生體制改革，建立醫藥分開(kāi)核算、分別管理的制度。規范醫療服務(wù)行為，優(yōu)化醫療衛生資源配置，促進(jìn)城鎮職工醫療保險制度的建立和完善。
第四十條 基本醫療保險對醫療機構和零售藥店實(shí)行定點(diǎn)管理。勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、藥品監督部門(mén)制定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統一印制的資格證書(shū)，建立定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、藥品監督、物價(jià)等部門(mén)根據國家和省有關(guān)規定，制定基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施標準及相應的管理辦法。
第四十二條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、財政等部門(mén)制定特殊病種門(mén)診管理辦法及基本醫療保險費用結算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫；因病情確需轉診轉院或急診搶救的具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。
第七章 法律責任
第四十四條 用人單位未按規定辦理基本醫療保險登記、變更登記、注銷(xiāo)登記，或者未按照規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會(huì )計、統計的法律、行政法規和國家有關(guān)規定，偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫療保險費繳費基數無(wú)法確定或基本醫療保險費遲延繳納的，依照有關(guān)法律、行政法規的規定處罰。
第四十六條 參保人員轉借、冒用基本醫療保險證卡或偽造、涂改處方、費用單據等憑證，虛報冒領(lǐng)基本醫療保險金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回虛報冒領(lǐng)的基本醫療保險金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接 責任人員處以500元以下的罰款；情節嚴重的，取消定點(diǎn)資格。
�。ㄒ唬⿲⒎菂⒈ο蟮尼t療費用列入基本醫療保險基金支付范圍的；
�。ǘ⿲蓚�(gè)人自付的醫療費列入基本醫療保險統籌基金支付的；
�。ㄈ┎粓绦谢踞t療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的；
�。ㄋ模┎话刺幏剿舅幍�；
�。ㄎ澹┎捎脪烀≡�、制作假病歷或違規將參保人員住進(jìn)超標病房的。
第四十八條 醫療保險經(jīng)辦機構違反本辦法，克扣、無(wú)故中斷參保人員基本醫療保險待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正；情節嚴重的，對主管人員和直接責任人員給予行政處分。
第四十九條醫療保險經(jīng)辦機構的工作人員，致使基本醫療保險費流失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令追回流失的基本醫療保險費；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個(gè)人挪用基本醫療保險基金的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令追回被挪用的基本醫療保險基金，有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。逾期不申請復議，不又不執行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫療保險，參照本辦法執行。
醫保管理制度5
在市委、政府的正確領(lǐng)導下，在市人大、政協(xié)的支持和監督下，在上級業(yè)務(wù)部門(mén)的具體指導下，我市醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會(huì )和服務(wù)醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個(gè)大局，通過(guò)廣大勞動(dòng)和社會(huì )保障系統工作人員高效務(wù)實(shí)的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，造就了一支精干的醫保專(zhuān)業(yè)隊伍，參保人員基本醫療需求得到保障，醫療服務(wù)競爭機制基本形成，得到了上級主管部門(mén)的充分認可和社會(huì )各界的高度評價(jià)。下面我從三個(gè)方面向各位領(lǐng)導作個(gè)匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。
一、基本情況
我市城鎮職工基本醫療保險自200*年7月啟動(dòng)以來(lái)，本著(zhù)全面實(shí)行、穩步推進(jìn)模式和規范運作原則，嚴格執行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運行比較平穩，保持了收支平衡、略有節余的良好勢頭。醫療保險啟動(dòng)初期，操作上主要是將機關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過(guò)連續三年擴面，除部分鄉鎮衛生院外，已覆蓋到市內所有機關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶(hù)，參保人數達28971人。三年多來(lái)，基本醫療保險基金應征6442萬(wàn)元，實(shí)際征收到位6300萬(wàn)元，征繳率為98%。啟動(dòng)基本醫療保險至今，已累計為6036人次住院報銷(xiāo)醫藥費2112萬(wàn)元，年平均住院率10.5%，個(gè)人帳戶(hù)支出1500萬(wàn)元，特殊門(mén)診報賬支出225萬(wàn)元，歷年累計統籌基金滾存結余1191萬(wàn)元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實(shí)行醫療統籌結算辦法，由定點(diǎn)醫院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調整為按8000元/人收取醫療統籌金，全年應收基金450.4萬(wàn)元，從上半年運行情況來(lái)看，估計全年需支出530萬(wàn)元左右，因此離休醫療統籌金存在一定資金缺口，但相對去年來(lái)說(shuō)，虧損要少一些，可基本上達到預期目的。
二、主要做法
醫療保險屬于社會(huì )保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開(kāi)展和穩步推進(jìn)，我市20xx年10月成立專(zhuān)門(mén)的工作機構，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。
�。ㄒ唬⿵娀鹫骼U，確保應保盡保、應收盡收。
20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮職工醫療保險試行辦法和實(shí)施細則，明確了醫療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫保。從執行以來(lái)的總體情況看，基本做到了按文件規定應保盡保�；鹫骼U主要由參保單位依照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的規定，委托參保單位開(kāi)戶(hù)銀行代扣，或直接向醫保經(jīng)辦機構繳納，通過(guò)強有力的監管和及時(shí)催繳，征繳率一直處于較高水平。
1、嚴格實(shí)行目標考核。近年來(lái)，政府每年都將醫保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動(dòng)搖。在精心制定具體實(shí)施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務(wù)、簽訂工作責任書(shū)的基礎上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉鎮街道領(lǐng)導班子績(jì)效考核的主要內容。多次召開(kāi)業(yè)務(wù)培訓、業(yè)務(wù)工作會(huì )議和推進(jìn)工作會(huì )議，分析形勢，研究問(wèn)題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動(dòng)保障等部門(mén)加大了聯(lián)合執法力度，在擴面工作上統一認識，協(xié)調一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預力度，責令限期參保，同時(shí)在評先、創(chuàng )優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實(shí)行一票否決。由于目標責任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務(wù)。
2、切實(shí)加強政策宣傳。醫保工作在我市起步相對較晚，為了營(yíng)造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個(gè)方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開(kāi)辟了宣傳專(zhuān)欄，對醫療保險政策進(jìn)行了為期兩個(gè)月的系列宣傳報道；二是結合勞動(dòng)保障的維權執法積極開(kāi)展“宣傳周”、“宣傳月”等活動(dòng)進(jìn)行集中宣傳，累計發(fā)放各類(lèi)宣傳資料18000多份；三是充分利用會(huì )議、簡(jiǎn)報、座談、接待、街頭咨詢(xún)等方式，向參保人員進(jìn)行重點(diǎn)宣傳；四是組織定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店人員，上街設立宣傳咨詢(xún)臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度�！耙允斩ㄖ�，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫�；鸬倪\作原則，如果基金不能及時(shí)足額征繳到位，保支付將成為一句空話(huà)。對于醫療保險的征繳，國家實(shí)行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門(mén)配合的三級聯(lián)動(dòng)基金征繳機制。對不啟動(dòng)醫療保險的'財政撥款單位，實(shí)行會(huì )計核算中心不予報銷(xiāo)醫療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責人按規定進(jìn)行處罰，對有錢(qián)不繳和欠費嚴重的單位，一經(jīng)查實(shí)，財政部門(mén)只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門(mén)辦理有關(guān)證照年檢時(shí)，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門(mén)對重點(diǎn)欠繳單位實(shí)行專(zhuān)項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時(shí)，為解決企業(yè)參保和基金征繳問(wèn)題，市醫保經(jīng)辦機構深入企業(yè)，通過(guò)與企業(yè)負責人對話(huà)、宣講政策和法律法規，使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長(cháng)遠利益，從而增強了參保的主動(dòng)性。
�。ǘ⿵娀鸨O管，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好。
為參保人提供服務(wù)的定點(diǎn)醫療服務(wù)機構，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機關(guān)的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門(mén)，因此，“兩定”管理也是醫保經(jīng)辦機構工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，我市已有8家醫院和24家定點(diǎn)藥店獲得定點(diǎn)資質(zhì)。為確保醫療保險按照政策執行到位，市醫保經(jīng)辦機構專(zhuān)門(mén)配備了兩名醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，專(zhuān)門(mén)負責對定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，并重點(diǎn)抓好了保險經(jīng)辦機構的管理。
1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點(diǎn)醫院的管理。在基金使用過(guò)程中，支付給定點(diǎn)醫院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點(diǎn)醫院的監管自然是監管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監管，把好三關(guān)。
一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點(diǎn)醫療機構中推廣試行基本醫療保險診療常規，及時(shí)抽查住院病歷、門(mén)診處方、發(fā)票、購藥明細單等，加強對輕病住院、掛床住院、過(guò)度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫保經(jīng)辦機構明確要求定點(diǎn)醫院醫�？�、護士站工作人員，對病人住院情況進(jìn)行逐一核查，如發(fā)現有冒名頂替住院現象，必須及時(shí)報告，否則將對醫院予以重罰，直至取消其定點(diǎn)資格。到目前為止，尚未發(fā)現冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。
二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫療保險經(jīng)辦機構嚴格執行《株洲市基本醫療保險住院病種目錄》，并要求定點(diǎn)醫院把住初審關(guān)，確�；鹗褂玫卯敳涣魇�。通過(guò)稽查，到目前為止，共有31例醫保住院病人，不屬醫保經(jīng)辦機構支付醫療費用范圍，防止了基金不應有的流失。如20xx年2月27日，自來(lái)水公司女職工張某，在去公司上零點(diǎn)班時(shí)不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現嘔吐，隨即送湘東醫院門(mén)診就診，門(mén)診以“腹部外傷”收住醫院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒(méi)有開(kāi)展工傷保險，醫保經(jīng)辦機構隨即做出不予報銷(xiāo)醫保費用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執行關(guān)，嚴防基金浪費。對定點(diǎn)醫院“三大目錄”的執行情況，市醫保經(jīng)辦機構采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查，兩名專(zhuān)職醫審人員，每天都要深入醫院檢查一次�；閮热葜饕怯袩o(wú)小病大養、掛床住院；是否落實(shí)一日清單制度情況；醫生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫生是否把好特檢、特治和轉診轉院初審關(guān)�；榉绞匠扇≈苯釉�(xún)問(wèn)病人或家屬、實(shí)地查看、檢查在架病歷、調閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò )系統對住院病人醫療費用進(jìn)行適時(shí)、動(dòng)態(tài)監控，嚴格審核。三年多來(lái)共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬(wàn)元。20xx年4月，在對中醫院進(jìn)行一次突擊稽查時(shí)，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無(wú)醫囑記錄等）4萬(wàn)多元，當即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫保局、財政局和衛生局等部門(mén)，每月對各定點(diǎn)醫院進(jìn)行一次集中審核，保障了醫�；鸷侠�、正常支出。
2、堅持“三個(gè)到位”，加強對定點(diǎn)藥店的管理。
對醫保定點(diǎn)藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實(shí)行全方位審查監督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實(shí)行準入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進(jìn)行總量控制的基礎上，實(shí)行嚴格的市場(chǎng)競爭準入制度，由市醫保經(jīng)辦機構會(huì )同財政、工商、衛生、藥監、物價(jià)、質(zhì)監等部門(mén)進(jìn)行綜合審查，確定定點(diǎn)單位。同時(shí)放開(kāi)了定點(diǎn)藥店的競爭門(mén)檻，讓民營(yíng)平價(jià)藥店躋身定點(diǎn)范圍，目前，我市24家獲得定點(diǎn)藥店資質(zhì)的單位有民營(yíng)藥店22家。民營(yíng)平價(jià)藥店的參與，既降低了藥價(jià)，節約了醫�；�，也減輕了參�；颊叩呢摀�，還有效打擊了醫藥行業(yè)的不正之風(fēng)。
二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。醫保經(jīng)辦機構從加強對醫保定點(diǎn)服務(wù)機構的管理入手，對定點(diǎn)藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執行《定點(diǎn)藥店規范管理標準》和《基本醫療保險藥品目錄》兩個(gè)規范性文件，24家定點(diǎn)藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷(xiāo)售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個(gè)人負擔率。通過(guò)檢查，到目前為止，定點(diǎn)藥店操作流程規范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒(méi)有發(fā)現以藥換物、以藥換藥現象。
三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。本著(zhù)合理性、可操作性原則，我市在醫保啟動(dòng)初就制訂了《定點(diǎn)藥店目標考核細則》，對管理職責、藥品質(zhì)量、銷(xiāo)售服務(wù)等方面作出了相應的要求。幾年來(lái)，通過(guò)建立日常檢查和專(zhuān)項考核相結合的考核機制和實(shí)行資格年審制度，確保了管理目標的實(shí)現。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點(diǎn)查看藥品質(zhì)量、執業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專(zhuān)項考核主要是每季末進(jìn)行例行檢查，對藥價(jià)和經(jīng)營(yíng)的合理性進(jìn)行監管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協(xié)議的重要依據。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
培養一支政治強、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊伍是加強醫保經(jīng)辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推動(dòng)醫保事業(yè)發(fā)展，確�；鸸芾硪幏兜那疤岷透颈ＷC。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫保機構以爭創(chuàng )“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實(shí)“三化”為突破口，在廣大工作人員中開(kāi)展講政治大局、講集體榮譽(yù)、樹(shù)整體形象活動(dòng)，引導他們過(guò)好權力關(guān)、利益關(guān)、榮譽(yù)關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來(lái)，醫保經(jīng)辦機構出臺實(shí)施了內控制度。內控制度包括績(jì)效考核制度、股室崗位責任制、醫保審核和結算管理制度、責任追究制、醫保審批管理制度以及定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店、特殊門(mén)診、轉診轉院、異地擇醫、特檢特治的審批管理制度、醫療保險辦事程序等十三項。通過(guò)建立健全規章制度，規范業(yè)務(wù)流程，強化權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進(jìn)。
辦事公開(kāi)化，接受群眾監督。在工作過(guò)程中，經(jīng)辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監督。還積極推行首問(wèn)責任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢(xún)，做到有問(wèn)必答、有問(wèn)能答，回答準確、易懂。在工作臺還設立了意見(jiàn)簿和局長(cháng)信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監督，及時(shí)改進(jìn)工作。在去年年終社會(huì )滿(mǎn)意度測評時(shí)，勞動(dòng)保障工作群眾滿(mǎn)意率位居全市首位。
服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語(yǔ)，做到禮貌待人，開(kāi)展了創(chuàng )三優(yōu)文明服務(wù)示范窗動(dòng)和“一個(gè)黨員、一面旗幟”活動(dòng)，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達到參保人、參保單位和社會(huì )三方面滿(mǎn)意。20xx年，包括醫保在內的保險服務(wù)窗口，被評為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。
�。ㄈ⿵娀叩轿�，確保政策兌現、待遇落實(shí)。
為切實(shí)減輕參保人員住院醫療個(gè)人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調整醫療保險政策，提高報銷(xiāo)比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著(zhù)又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個(gè)文件，一是對特殊門(mén)診的起付線(xiàn)予以了降低；二是推出了單病種實(shí)行費用包干的結算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉診轉院、異地擇醫先行自付比例；四是提高特殊門(mén)診、住院報銷(xiāo)比例。并將基本醫療保險統籌基金最高支付限額由最初的2.5萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元。1萬(wàn)元段以上在職、退休報銷(xiāo)比例均為95%。通過(guò)這些政策的調整，住院報銷(xiāo)比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。
為體現以人為本，關(guān)愛(ài)參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應有作用，市醫保經(jīng)辦機構還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫�？其浫胛C時(shí)，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫保報銷(xiāo)范圍，如確屬疾病所致，需醫保經(jīng)辦機構確認。接到醫�？茍蟾婧�，經(jīng)辦機構醫審人員調閱了病人住院病歷和詢(xún)問(wèn)病者，發(fā)現既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當時(shí)病人已出院），醫審人員與執法大隊人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調查核實(shí)，確定無(wú)第三方責任，根據有關(guān)文件，作出予以報銷(xiāo)決定，有力維護了參保人的正當權益。
三、存在的問(wèn)題和今后的打算
醫療保險制度改革已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期，改革的目標也更加明朗：一是要體現社會(huì )公平，使更多的人能夠參保并享受到相應的保障；二是要使制度運行更加穩健和可持續發(fā)展；三是要使保險社會(huì )化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開(kāi)放性、兼容性。我市醫療保險工作在充分肯定成績(jì)的同時(shí)，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統產(chǎn)業(yè)都屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動(dòng)力成本相對較高，絕大多數企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無(wú)法承受，將面臨無(wú)法正常運轉。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門(mén)檻，至少會(huì )造成擴面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實(shí)。根據株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務(wù)員醫療補助暫行規定》，我市在實(shí)行基本醫療保險的同時(shí)，要建立公務(wù)員醫療補助資金及實(shí)行五年的過(guò)渡性醫保個(gè)人帳戶(hù)的補助，這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬(wàn)元—1990萬(wàn)元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個(gè)月的個(gè)人帳戶(hù)資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預算沒(méi)有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫療統籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬(wàn)元左右。同時(shí)國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部早就提出了將城市居民納入醫保范圍，省內不少縣市已經(jīng)開(kāi)始執行，我市一旦執行起來(lái)，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。
三是基礎配置不齊束縛了管理到位。我市醫保經(jīng)辦機構人員力量單薄，目前只有8個(gè)人，在株洲市五個(gè)縣市中，人數是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬(wàn)、參保人群5萬(wàn)多的數據，每月應付幾百人的結算，同時(shí)還要對醫院結算審核，催收基金，幾乎每一個(gè)工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫療保險開(kāi)展起來(lái)，又是幾萬(wàn)到上十萬(wàn)的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬(wàn)參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時(shí)趕到現場(chǎng)，因此，對工傷保險實(shí)行單列，增設專(zhuān)門(mén)機構，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。
醫保管理制度6
根據《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市基本醫療保險市級統籌實(shí)施意見(jiàn)的通知》（湖政發(fā)〔20xx〕56號）、《湖州市區職工基本醫療保險規定》（湖政發(fā)〔20xx〕22號）文件規定，市區職工基本醫療保險政策作了調整，自20xx年7月1日起執行。
一、醫保繳費
1、國家機關(guān)（含參公單位）、全額撥款事業(yè)單位每月按照單位繳費基數（上年度全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數）的8.5％繳費（其中6.5%為住院醫療保險費、2％為門(mén)診醫療保險費）；在職職工每月按照上年度全省在崗職工月平均工資的2％繳納基本醫療保險費，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。
2、企業(yè)、非全額撥款事業(yè)單位以及其他用人單位每月按照單位繳費基數（其中：非全額撥款事業(yè)單位為全部在職職工基本養老保險繳費基數，企業(yè)以及其他用人單位為全部在職職工上月工資總額）的8.5％繳費（其中：6.5%為住院醫療保險費，2%為門(mén)診醫療保險費）；在職職工每月按照上年度全省在崗職工月平均工資的1 %繳納基本醫療保險費，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照60％確定；高于上年度全省在崗職工月平均工資300％的，按照300％確定。
3、城鎮個(gè)體勞動(dòng)者每月按繳費基數（上年度全省在崗職工月平均工資的60%）的9.5%繳納基本醫療保險費（其中6.5%為住院醫療費，2%為門(mén)診醫療費，1%為個(gè)人賬戶(hù)資金）。
4、退休人員個(gè)人不繳納基本醫療保險費。
二、繳費年限
參保人員辦理退休時(shí)，其職工基本醫療保險視同繳費年限和實(shí)際繳費年限相加必須達到男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年（其中：住院醫療保險費實(shí)際繳費年限必須滿(mǎn)5年，門(mén)診醫療保險費實(shí)際繳費年限必須滿(mǎn)10年），方可享受退休人員基本醫療保險待遇。不符合上述繳費年限規定的，必須按辦理退休手續時(shí)的本人繳費基數和規定的繳費比例一次性補繳住院醫療保險費以及按0.4萬(wàn)元（城鎮個(gè)體勞動(dòng)者為0.3萬(wàn)元）×[（120－已繳月數）/120］的標準一次性補繳門(mén)診醫療保險費。
職工基本醫療保險制度（包括大病統籌）實(shí)施前職工的工作年限，按國家和省有關(guān)規定可以計算為連續工齡或基本養老保險視同繳費年限的，可以作為職工基本醫療保險視同繳費年限。
三、個(gè)人賬戶(hù)
1、在職職工每月由本人繳納的基本醫療保險費劃入個(gè)人賬戶(hù)；城鎮個(gè)體勞動(dòng)者每月由本人繳納的個(gè)人賬戶(hù)資金劃入個(gè)人賬戶(hù)；退休人員每月按每人35元標準由基本醫療保險統籌基金劃入個(gè)人賬戶(hù)。
2、個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付住院、門(mén)診符合規定的醫療費用中由個(gè)人負擔的醫療費用。
四、參保繳費后享受醫保待遇的起始時(shí)間
單位職工參加職工基本醫療保險的，當月參保繳費，次月享受醫保待遇。城鎮個(gè)體勞動(dòng)者首次參加職工基本醫療保險的，必須連續繳費滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受醫保待遇；中斷后3個(gè)月內續保的，在補繳中斷期間醫療保險費后的次月享受醫保待遇，不補繳或超過(guò)3個(gè)月后續保的，必須從續保之月起繳費滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受醫保待遇。
五、普通門(mén)診待遇
1、參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫或在定點(diǎn)零售藥店購藥，基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)比例為：在二級、三級醫療機構就醫或零售藥店購藥發(fā)生符合規定的醫療（藥）費用，報銷(xiāo)50％，在一級及以下醫療機構就醫發(fā)生符合規定的醫療費用，報銷(xiāo)60％。同一醫保年度內，基本醫療保險統籌基金最高報銷(xiāo)額在職人員為960元、退休人員為1080元。
2、為方便異地安置退休人員和長(cháng)期駐外職工異地就醫，每年6月25日前，經(jīng)本人申請，單位匯總上報并經(jīng)醫保經(jīng)辦機構核準，可發(fā)給70元/月的門(mén)診包干費，個(gè)人賬戶(hù)不再劃入，門(mén)診費用不再報銷(xiāo)。選擇門(mén)診醫療包干待遇的人員，在同一醫保年度內不得變更。
六、住院和特殊病種門(mén)診待遇
1、住院起付標準為：同一醫保年度內（醫保年度為當年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市內三級醫療機構800元、二級醫療機構600元、一級及以下醫療機構300元；轉市外定點(diǎn)醫療機構800元。從第二次住院起，不再設起付標準。特殊病種門(mén)診治療不設起付標準。
2、基本醫療保險統籌基金不設最高支付限額。一個(gè)醫保年度內，參保人員發(fā)生符合規定的住院和特殊病種門(mén)診治療（特殊病種門(mén)診不設起付標準）累計醫療費用，統籌基金報銷(xiāo)比例為：起付標準以上至上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報銷(xiāo)80％、退休人員報銷(xiāo)85%；3倍以上至6倍部分，在職人員報銷(xiāo)85%、退休人員報銷(xiāo)90％；6倍以上部分，在職、退休人員均報銷(xiāo)90％。
七、轉外就醫
參保人員因病情確需轉市外定點(diǎn)醫療機構就醫的，應當由本市定點(diǎn)醫療機構副主任醫師以上職稱(chēng)的醫生提出轉院意見(jiàn)，經(jīng)該定點(diǎn)醫療機構出具轉院證明后，到市醫療保險經(jīng)辦機構辦理轉院報備登記手續。
因病情確需到市外非定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生符合規定的醫療費用，先由個(gè)人自理5％后，再按基本醫保政策規定報銷(xiāo)。
八、醫療救助
醫療救助對象是參加職工基本醫療保險，因病致貧、因病返貧的人員，因患大病，發(fā)生符合規定的醫療費用經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)和單位、其他部門(mén)補助后，當年自付醫療費用仍超過(guò)5000元并影響家庭基本生活的'，年底可申請醫療救助。
具體如下：最低生活保障對象；城鎮“三無(wú)”人員；夫妻雙方系失業(yè)或單親家庭失業(yè)人員；持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工；其他特困人員。
九、醫療費用結算
市區參保人員在市區醫保定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店就醫、購藥時(shí)，可直接持醫�？ㄋ⒖ńY算。20xx年底前，將在全市范圍內逐步發(fā)放全國統一的社會(huì )保障卡，市區參保人員領(lǐng)到社會(huì )保障卡后，在三縣醫保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構就醫的，可持社會(huì )保障卡直接刷卡結算；在三縣醫保未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生符合規定的醫療費用，先由個(gè)人墊付，再由個(gè)人憑醫�？ㄗC、病歷、處方、出院小結、發(fā)票、醫療費用清單等到市醫保經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)。
十、城鎮居民基本醫保繳費年限與職工基本醫保繳費年限的銜接
城鎮居民基本醫療保險參保人員就業(yè)后轉而參加職工基本醫療保險的，在辦理退休時(shí)，其城鎮居民基本醫療保險繳費年限可折算為職工基本醫療保險繳費年限。具體折算辦法為城鎮居民基本醫療保險實(shí)際繳費年限每4年折算為1年的職工基本醫療保險實(shí)際繳費年限，不滿(mǎn)4年的，折算到月（折算后不滿(mǎn)1個(gè)月的按1個(gè)月計算）。
十一、醫�？ㄗC的掛失、補辦
參保人員的醫�？ㄗC（社會(huì )保障卡和《職工醫療保險證歷本》），僅限于參保人員本人使用，參保人員應當妥善管理，不得轉借他人冒名就醫。參保人員發(fā)現社會(huì )保障卡損壞的，應當憑本人身份證等有效證件到社會(huì )保障卡經(jīng)辦機構辦理掛失、補辦手續。
十二、其他
1、有條件的用人單位可建立職工補充醫療保險，用于在職職工和退休人員門(mén)診和住院醫療費用補助。
2、《湖州市區職工基本醫療保險規定》自20xx年7月1日起施行。原執行的湖政發(fā)〔20xx〕111號、湖政辦發(fā)〔20xx〕77號、湖政辦發(fā)〔20xx〕78號文件同時(shí)廢止。
醫保管理制度7
一、入院流程
1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。
2、患者住院時(shí)，應出示本人醫保證或合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續。
3、住院處辦理住院手續時(shí)，應確保入院通知單、病案首頁(yè)中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。
4、入院后，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農合患者還應填寫(xiě)身份確認書(shū)，由護士長(cháng)及主管醫師簽名，身份核驗書(shū)附于病歷中。
二、住院管理
1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。
2、醫�；颊吣夸浲馑幤焚M用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應每日為其發(fā)放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。
4、病歷記錄及時(shí)、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。
5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛床住院現象。三、轉院管理
1、限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診，科室主任同意后，填寫(xiě)轉診轉院審批表，到醫保辦登記備案，經(jīng)醫保、新農合管理機構審批后方可轉院。
2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來(lái)的患者。
3、患者自行轉院后，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經(jīng)醫保、新農合管理機構批準后辦理。醫院醫保管理制度6
一、入院管理規定
(一)醫�；颊咿k理住院手續時(shí),應攜帶《醫保手冊》、社�？ǖ阶≡禾�,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據患者的診斷,按《手冊》填寫(xiě)的身份、數據及其它信息進(jìn)行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷(xiāo)。 (二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時(shí),應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院?jiǎn)紊霞由w“醫�！�、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在為患者診治時(shí)要按相關(guān)規定執行。
(三)凡辦理住院手續的醫�；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明,經(jīng)辦人有疑問(wèn)時(shí),有責任詢(xún)問(wèn)患者的受傷原因,并按醫保規定收取其住院費用。
(四)醫�；颊咴谧≡浩陂g嚴禁請假外出,其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。
二、出院管理規定
(一)患者出院時(shí),病房為醫�；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結算手續后,出院處才可將《手冊》返還患者。
(三)患者自院方開(kāi)出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。
(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來(lái)結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。
違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關(guān)費用,要杜絕此類(lèi)問(wèn)題發(fā)生。醫院醫保管理制度7
違紀處罰標準：
1、處方使用：工傷、公費醫療及醫療保險使用醫療保險專(zhuān)用處方醫療保險處方上出現自費藥品，扣發(fā)工資20元。
2、用量：
1）急性病3天量；
2）慢性病7天量；
由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項扣發(fā)工資10元。無(wú)科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金50元。
3、開(kāi)藥原則：
1）不得重復開(kāi)藥�！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥）。
2）不得分解處方。[同一天開(kāi)兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕
3）用藥必須與診斷相符。
4）不得超醫師級別開(kāi)藥。
4、大額處方管理：
不得出現大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現未審批的大額處方每次每項扣20元。
5、處方書(shū)寫(xiě):
1）一張處方只限開(kāi)5種藥。
2）處方內不得缺項。
3）書(shū)寫(xiě)處方的劑量用法要規范。例：?jiǎn)挝粍┝縚總量／每次使用劑量、途徑、用法。
4）診斷必須用中文書(shū)寫(xiě)。
違規者每次每項扣發(fā)工資10元。
6、門(mén)診病歷;
l）患者看病必須建門(mén)診病歷。
2）開(kāi)藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無(wú)如實(shí)記載每次每項扣發(fā)工資20元。 7、貴重藥品使用原則:
單價(jià)超（含）100元貴重藥品的.使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規者每次每項扣發(fā)工資20元。違紀處罰標準:
9、自費藥或部分自付藥使用原則:
凡使用自費藥或部分自負的藥品時(shí)，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報銷(xiāo)的有效簽章。違規者每項扣發(fā)工資50元。
10、大型檢查：
1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續；
2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見(jiàn)。違規者每次每項扣發(fā)獎金50元。醫院醫保管理制度8
1、必須持有《基本醫療保險特殊疾病醫療證》和處方，其醫療費用方可納入特殊病管理。
2、醫保特殊疾病按規定疾病。
3、特殊病人必須到指定科室就診。
4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以?xún)鹊乃幬飫┝俊?/p>
5、違反規定造成費用糾紛者，追究當事人責任。
醫保管理制度8
1、認真貫徹執行國家、勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的.城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。
4、嚴格按照《醫療保險定點(diǎn)機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
醫保管理制度9
第一章 總則
第一條 為規范行政單位的財務(wù)行為，加強行政單位的財務(wù)管理，保障行政單位工作正常有序運轉。根據相關(guān)財經(jīng)法規，結合本局實(shí)際，制定本制度。
第二條 局機關(guān)財務(wù)管理主要內容包括：預算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結算管理、會(huì )計人員管理、財務(wù)監督。
第三條 行政單位財務(wù)管理的基本原則是：勤儉節約、量入為出、收支平衡、統籌安排，注重資金的使用效益。
第四條局機關(guān)財務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴格執行收支預算，定期編制財務(wù)報表，如實(shí)反映財務(wù)收支情況，加強資產(chǎn)的全面管理。
第二章 預算管理
第五條 行政單位按照財政部門(mén)的要求編制下年度部門(mén)預算，并報局黨組會(huì )議審定。部門(mén)預算包括收入預算和支出預算。收入預算是將下年度納入到國庫管理的`非稅收入，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，及時(shí)繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預算中基本支出應本著(zhù)節約、從儉的原則編報。項目支出是根據區委、區政府工作安排，結合本單位年度工作任務(wù)，本著(zhù)先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結合財力情況，從納入項目庫的項目中統籌安排。
第三章 采購管理
第六條 局機關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫(xiě)物品采購計劃單，報辦公室匯總審定后統一采購，金額達到政府采購標準的實(shí)行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準自行采購。購買(mǎi)辦公用品超過(guò)限額的一律采用轉賬或公務(wù)卡結算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單，經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類(lèi)、設計制作類(lèi)等大件物品采購需嚴格按照政府采購標準執行，并提供合同及驗收單。
第四章 資產(chǎn)管理
第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護資產(chǎn)的安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰(shuí)用誰(shuí)管誰(shuí)負責的原則，各科室對其使用的資產(chǎn)負責。辦公室負責建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡，詳細記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責任。財務(wù)科負責將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統內，保證賬實(shí)相符。如需處置，需報財政部門(mén)批準后，由辦公室統計好進(jìn)行處置。處置收入交由財務(wù)科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統里登記減少。
第五章 結算管理
第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報銷(xiāo)需審核無(wú)誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導及單位負責人批準后方可報銷(xiāo)。發(fā)票沒(méi)有明細的須附附件，用公務(wù)卡結算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應按照現金管理、國庫集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執行結算。對于大額支出，需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會(huì )議研究后，分管領(lǐng)導和單位負責人簽字后，方可轉賬。
第六章 會(huì )計人員管理
第九條會(huì )計人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關(guān)法律、法規和國家統一會(huì )計制度。會(huì )計人員的工作崗位須有計劃的進(jìn)行輪換。會(huì )計人員必須參加會(huì )計業(yè)務(wù)培訓，保證每年有一定時(shí)間用于學(xué)習和培訓。會(huì )計人員因崗位變動(dòng)應辦理交接手續。列出交接清單，逐項核對后，由交接人、接收人、監交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財務(wù)科留存一份，存檔備查。原則上，一般會(huì )計人員由會(huì )計機構負責人或會(huì )計主管人員監交，會(huì )計機構負責人或會(huì )計主管人員交接由單位負責人監交。
第七章 財務(wù)監督
第十條行政單位應根據《中華人民共和國會(huì )計法》、《政府會(huì )計制度》等法規建立健全財務(wù)、會(huì )計監督體系。單位負責人對財務(wù)、會(huì )計監督工作負領(lǐng)導責任。會(huì )計人員對本單位的經(jīng)濟活動(dòng)進(jìn)行財務(wù)監督。同時(shí)做好審計、財政部門(mén)的外部監督。
第八章 附則
第十一條 本制度由批準之日起執行。
醫保管理制度10
�。ㄒ唬C構管理
1．建立醫院醫保管理小組，由組長(cháng)負責（組長(cháng)副院長(cháng)擔任），不定期召開(kāi)會(huì )議，研究醫保工作。
2、設立醫院醫保辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保辦”），并配備2—3名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
3．貫徹落實(shí)柳州市政府有關(guān)醫保的政策、規定。
4．監督檢查本院醫保制度、管理措施的執行情況。
5．及時(shí)查處違反醫保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。
6、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。
�。ǘ┽t療管理制度
1．嚴格執行首診負責制，不推諉病人，接診時(shí)嚴格核對病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現就診者身份與所持《醫療證》、IC卡不符時(shí)，應扣留醫療保險證（有代取藥證明的除外），及時(shí)報告醫院醫保辦，醫院醫保辦及時(shí)報告市醫保中心。
2、診療時(shí)嚴格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費”的原則，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規范。
3．藥品使用需嚴格掌握適應癥。
4．收住病人時(shí)必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為；住院用藥必須符合醫保有關(guān)規定，使用自費藥品必須填寫(xiě)自費藥品患者同意書(shū)，檢查必須符合病情。
5．出院帶藥嚴格按規定執行。
�。ㄋ模�、患者基本信息、醫療項目及費用錄入管理制度。
�、倩颊呷朐簳r(shí)，收費處要及時(shí)做好詳細登記工作，登記內容包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫�？ㄌ�、住院號、診斷、科別、門(mén)診醫師、入院時(shí)間。為初入院患者編上新住院號，或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續，避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。
�、诨颊呷朐汉�，各類(lèi)醫療文件的書(shū)寫(xiě)由醫護人員按規定按時(shí)完成；由護士核對、錄入并執行醫囑；診療項目及費用的錄入必須正確無(wú)誤，對出現有項目無(wú)收費、有項目多收費或無(wú)項目有收費的，追究科室負責人責任。
�、蹖�(shí)行收費明細清單制，收費明細清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負責人責任。
�、茚t院醫保辦每月檢查患者基本信息、醫療項目及費用錄入情況，對電腦錄入的患者基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，按規定處罰并追究科室負責人責任。
�。ㄈ┧幏抗芾碇贫�
1．嚴格執行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格和廣西壯族自治區集中采購價(jià)格，按醫院藥品采購供應制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價(jià)格及一次性醫用材料價(jià)格，接受監督。
3．確保醫療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。
�。ㄋ模┴攧�(wù)管理制度
1．認真查對參保人員的醫保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫保中心醫療費管理的要求，準確無(wú)誤地輸入電腦。
2．配備專(zhuān)人負責與市醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關(guān)資料。
3．新增醫療項目及時(shí)以書(shū)面形式向市醫保中心上報。
4．嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執行醫療收費標準。
5．對收費操作上發(fā)現的問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。
6．參保人員出院結帳后，要求查詢(xún)收費情況，醫保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認真解釋?zhuān)煌普啞?/p>
�。ㄎ澹┬畔⒐芾碇贫�
1．當醫保刷卡出現錯誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，告知持卡人到市醫保中心查詢(xún)。
2．當醫保結算出現問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知醫保辦公室，由醫保辦公室人員來(lái)查對，確保結算正確，如在查對過(guò)程中發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)向醫保中心查詢(xún)。
3．信息管理員做好醫保的數據備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫保系統的運行。
4、嚴格執行《醫療保險定點(diǎn)機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》。
二、醫院醫保工作制度及管理措施
�。ㄒ唬�、醫保工作制度
1、認真貫徹執行柳州市政府及柳州市社會(huì )和勞動(dòng)保障局頒布的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險各項配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
2、在副院長(cháng)的領(lǐng)導下，認真遵守與柳州市醫療保險管理中心簽訂的《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展。
醫療保險管理工作。
3、嚴格按照《醫療保險定點(diǎn)機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
�。ǘ�、基本醫療保險管理措施
1、嚴格執行首問(wèn)、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規范。
2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數量相符，使用的藥品數量、診療項目與費用相符。
3、在診治、記賬時(shí)必須核對病歷和醫�？�，不得將非醫保人員的醫療費記入醫保人員。
4、應進(jìn)行非醫保支付病種的識別，發(fā)現因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫�？ň驮\應及時(shí)通知醫院醫保辦。
5、凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的用藥、治療，應征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽訂同意書(shū)的，由此造成的損失和糾紛由當事人負責。
6、醫保目錄內的同類(lèi)藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標準相同的情況下，應選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
7、嚴格執行醫療質(zhì)量終結檢查制度。
8、按時(shí)向醫保中心上傳結算數據，及時(shí)結回醫�；饝Ц兜尼t療費用，做到申報及時(shí)、數據準確。
9、保證醫保網(wǎng)絡(luò )系統運行正常，數據安全。
�。ㄈ┗踞t療保險就醫管理措施
1、基本醫療保險門(mén)診就醫管理措施
�。�1）對前來(lái)就醫的患者，接診醫生要詢(xún)問(wèn)是不是醫保病人，如果是醫保病人要核對病歷和就醫者是不是為同一人，嚴格拒絕持他人的病歷就醫或未履行代開(kāi)藥審批手續的就診者代取藥，并對來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。如醫務(wù)人員未經(jīng)核實(shí)給人、病歷本不相符的人員開(kāi)處方，所發(fā)生的醫療費用由開(kāi)方醫生承擔。
�。�2）門(mén)診醫師在接診醫�；颊呔驮\時(shí)，要按門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求認真書(shū)寫(xiě)醫保專(zhuān)用病歷。
�。�3）嚴格執行首問(wèn)、首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規范，做到字跡清晰，記錄準確完整，醫師簽字規范。
�。�4）要主動(dòng)向病人介紹醫保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類(lèi)藥。
�。�5）堅持使用醫保用藥和非醫保用藥分處方開(kāi)方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規行為。
�。�6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《廣西壯族自治區職工基本醫療保險及工傷保險藥品目錄》中進(jìn)行查詢(xún)，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。
�。�7）對門(mén)診持《慢病卡》的病人，嚴格按慢病的病種對癥用藥，認真掌握藥品的適應癥、慢病用藥范圍和用藥原則。
�。�8）如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。
�。�9）嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
�。�10）嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。
2、基本醫療保險住院管理措施
�。�1）、嚴格掌握出入院標準，對符合住院的參保人員，門(mén)診醫生應在《病歷本》上簡(jiǎn)要寫(xiě)明病史、體征及處置后開(kāi)《入院通知單》，住院辦理處憑《入院通知單》查驗住院患者與《病歷本》是否相符，確認無(wú)誤后方可辦理微機住院登記。同時(shí)依據醫保規定收取住院押金。（離休干部住院，憑有離休干部標識的《病歷本》和《醫療卡》可免收住院押金）。
�。�2）、參保人員入院后，病房醫護人員應核對住院者是否與《入院通知單》、《病歷本》相符。
�。�3）、實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
�。�4）、住院期間醫保病歷本必須交醫院管理，醫療卡患者隨身攜帶。
�。�5）、醫保病人住院期間要堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。
�。�6）、建立會(huì )診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。
�。�7）、對進(jìn)行和使用非醫保范圍的醫療服務(wù)，要征得醫保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書(shū)》，以避免醫保病人個(gè)人承擔的費用增加。
�。�8）收治住院病人必須符合住院指征，嚴禁掛床住院、空床住院等不規范行為，凡經(jīng)查實(shí)有掛床、空床住院的，按醫保有關(guān)規定，對所在病房處以2倍以上住院費用的處罰。
3、基本醫療保險門(mén)診慢病管理措施
醫生接診持門(mén)診慢性病卡的患者，必須認真核對參保病人的身份，做到醫保病歷、人、慢性病卡相符，確認無(wú)誤后，依據慢性病“卡”規定的病種及病情進(jìn)行治療，嚴格按照醫保規定慢病病種用藥范圍內，基本醫療保險用藥規定的每病種只允許選擇1~2種主藥、1~2種。
輔助用藥的用藥原則合理選用慢病病種用藥范圍內的藥品，合理施治，一病一處方。
4、特檢特治審批管理措施
醫院各科室要嚴格掌握施行特檢、特治的適應癥。需主治醫師以上填寫(xiě)《特檢、特治審批單》，由科主任批準，送醫院醫保辦審批后，報市醫保中心審批后方可進(jìn)行。
5、轉院轉診管理措施
�。�1）凡遇：
�、俳�(jīng)本院多方會(huì )診檢查仍不能確診的疑難病癥病人；
�、谝虮驹簵l件所限無(wú)法開(kāi)展進(jìn)一步治療的病人；
�、畚�、急、重癥病人必需轉院搶救的；
�、茚t院無(wú)條件治療的專(zhuān)科疾病病人。
經(jīng)治醫師提出建議，主治醫師報告，經(jīng)科主任審批同意后辦理轉院轉診手續，轉至二級以上專(zhuān)科或三級綜合（中醫）醫院。
�。�2）不得借故推諉病人，凡在本院可以治療的病人，不得向外轉診轉院。
6、醫療保險使用自費藥品及項目的管理措施
凡向參保人員提供超出醫保范圍以外的自費藥品及診治項目：
�。�1）屬門(mén)診治療確需的自費藥品，應征得參保人員同意后開(kāi)具，并在該藥前標明“自費”。
�。�2）屬住院治療確需的自費藥品，應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書(shū)》。
�。�3）屬特殊人群（我廠(chǎng)主要是離休干部）因搶救或確因病情需要使用自費藥品、診治項目的應征得參保人員或其家屬同意，簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書(shū)》后，再由主治醫師以上職稱(chēng)醫師提出申請，科主任簽字，報醫院醫保辦審批同意，送醫保中心審批同意后方可進(jìn)行。
7、醫療保險管理處罰規定
�。�1）、有下列違規行為之一者，對直接責任人或科室處違規費用1—2倍罰款：
�、偬幏綍�(shū)寫(xiě)不符合《處方管理辦法》規定的；
�、谔峁┑拈T(mén)診或住院清單不符合醫保清單要求的；
�、鄄粐栏駡绦嗅t保有關(guān)規定，超醫保藥品目錄范圍以及超出醫保政策規定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；
�、軝z查、治療、用藥等與病情不符的；
�、輰Α跋拗剖褂梅秶彼幤�，不按限制范圍使用的；
�、迣⒖梢杂涃~的醫保范圍內項目由參�；颊咦再M，或將不可以記賬的醫保范圍內項目記賬等；
�、呶醋袷剞D院轉診管理措施，將不應轉診的病人轉出，或應該轉出的病人不予轉診的；
�、嚯娔X錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規范等引起的錄入數據與實(shí)際費用不相符的.。
�。�2）、有下列違規行為之一者，對直接責任人或科室處違規費用2—3倍罰款，并視情節輕重給予當事人行政處分：
�、侔l(fā)現使用非本人醫�？ǖ娜藛T享受基本醫療保險門(mén)診醫療待遇，造成基本醫療保險基金損失的；
�、谔幏剿幬飼�(shū)寫(xiě)、診療單據項目填寫(xiě)與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；
�、鄄环献≡阂螅簩⒖梢蚤T(mén)診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的；
�、軐⒉环厢t保支付范圍的疾病進(jìn)行醫保記帳支付的；
�、輶齑沧≡旱�
�、薹纸庾≡河涃~：未遵守7日內不得再入院標準原則，參保人一次住院的費用分兩次或兩次以上記賬；
�、卟v記載不清、病歷未記載卻有收費、重復收費、分解收費的；
�、噙`反物價(jià)政策，不按柳州市物價(jià)部門(mén)規定的收費標準收費的；
�。�3）、下列行為屬重大違規，有下列違規行為之一者，對直接責任人或科室處違規費用3—5倍罰款，并視情節輕重給予當事人行政處分、給予科室負責人經(jīng)濟處罰和行政處分：
�、侔l(fā)現使用非本人醫�？ǖ娜藛T享受基本醫療保險住院醫療待遇。
。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內容與真實(shí)情況不相符的；
�、奂膊≡\斷、治療轉歸等方面弄虛作假的；
以上管理制度及管理措施，醫務(wù)人員必須嚴格遵守，依據《柳州市職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》保證我院醫療保險工作正確順利進(jìn)行。
三、醫院離休干部醫療管理措施
1、凡持離休干部特殊病歷手冊就診的離休干部，實(shí)行優(yōu)先掛號（免收診療費）、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥，優(yōu)先治療。
2、對行動(dòng)不便的就診離休干部，醫院指定專(zhuān)人為離休干部掛號、陪送就診、檢查，辦理取藥。
3、離休干部住院，安排條件最好病房或單間，配備高年資的醫務(wù)人員管床，出院時(shí)由護理人員陪送辦理出院手續。
4、對因病臥床不起或行走不便的離休干部，應要求要送醫送藥上門(mén)服務(wù)。
5、因本院條件所限不能救治或接診病重的離休干部要及時(shí)聯(lián)系轉診上級醫院。
四、醫保辦公室人員行為規范
�。ㄒ唬�、職業(yè)道德規范：
1、語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。
2、熱愛(ài)本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。
3、熟練掌握醫保政策，并能夠正確運用到工作中。
4、遵紀守法，廉潔辦公，接受監督和檢查。
�。ǘ�、行為規范：
1、不斷學(xué)習有關(guān)法律、法規及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認真貫徹執行醫保相關(guān)文件中的規定及精神。
2、工作態(tài)度端正，注重工作效率及結果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì )監督，公示監督電話(huà)。
3、嚴格按照醫保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。
4、嚴格執行院內的各項規章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。
5、保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹(shù)立良好形象。
�。ㄈ�、文明用語(yǔ)及服務(wù)禁語(yǔ)：
1、文明用語(yǔ)：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎？您明白了嗎？您有不明白的可以隨時(shí)咨詢(xún)、您慢走、再見(jiàn)。
2、服務(wù)禁語(yǔ)：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見(jiàn)找領(lǐng)導、下班了明天再來(lái)、為什么不早點(diǎn)來(lái)、外面等著(zhù)、你問(wèn)我、我問(wèn)誰(shuí)去。
�。ㄋ模�、工作期間四不準：
1、不準在上班期間打私人電話(huà)，辦私事。
2、不準在上班時(shí)間看報、看小說(shuō)，雜志。
3、不準在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無(wú)關(guān)的事情。
4、不準對來(lái)訪(fǎng)患者態(tài)度比較蠻橫，有問(wèn)不答。
�。ㄎ澹�、處罰：
凡違反上述規定者給予批評及崗位扣分處罰。
醫保管理制度11
參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的.病歷書(shū)寫(xiě)，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管�？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。
2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫生必須如實(shí)詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄，如出現因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報銷(xiāo)的，由當事人負責。
4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。
5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見(jiàn)，常規檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關(guān)系，嚴謹套用病種、診療目錄。
醫保管理制度12
一、機構設置、職責
�。ㄒ唬┴攧�(wù)辦：負責人：XXX 職責：
1、制定醫院的財務(wù)管理制度并監督執行；
2、上報、下傳公司財務(wù)部有關(guān)報表、規定等；
3、審核報銷(xiāo)單據，合理使用資金，及時(shí)上報公司；
4、核對當日收款及大病等收取數據，電子版報院長(cháng)；
5、組織每月一次藥品清點(diǎn)工作，并把清點(diǎn)情況書(shū)面（或電子版）報院長(cháng)；
�。ǘ┧幏浚贺撠熑耍篨XX 職責：
1、負責管理藥房正常工作；協(xié)調藥房與公司的工作。
2、根據臨床需要制定藥品采購計劃，經(jīng)院長(cháng)審核，報公司或直接到藥材公司購買(mǎi)（門(mén)店藥品有公司配送）。
3、組織、實(shí)施、監督、檢查藥房各類(lèi)工作制度，技術(shù)操作規程和崗位責任制。
5、定期組織檢查特殊藥品、貴重藥品及重點(diǎn)效期藥品的使用管理情況，并做好記錄；
6、經(jīng)常深入臨床，了解藥品保障情況，聽(tīng)取醫生意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。
7、負責醫院物品、辦公用品的請領(lǐng)、購買(mǎi)、保管和發(fā)放工作。
8、組織對藥房藥品每月一次盤(pán)點(diǎn)，并把盤(pán)點(diǎn)情況書(shū)面或電子版報院長(cháng)。
�。ㄈ┦湛顔T：XXXXXX
職責：
1、在財務(wù)主管領(lǐng)導下，應用微機做好門(mén)診收費、結算及報表工作，要熟悉微機性能，愛(ài)護微機，嚴格操作規程。
2、按規定價(jià)格和收費標準進(jìn)行收費。
3、收付現金時(shí)做到唱收唱對，當面點(diǎn)清，留有存根，做到日清日結，及時(shí)將日報表和款項交匯會(huì )計登記，使用收據要按順號領(lǐng)用。
4、嚴格交接班手續，當班的問(wèn)題由當班人員負責解決。
5、做好防盜工作，每日按規定時(shí)間將支票和現金一并送交銀行，留存少量零款項。收據和收費專(zhuān)章，不得轉借他人和非收費業(yè)務(wù)使用。收費員嚴格執行現金管理制度，不得挪用公—款或將公—款借給他人。
6、如發(fā)現長(cháng)款短款現象，不得自行以長(cháng)補短，應將長(cháng)短款情況分別登記，報領(lǐng)導批準處理。
2、藥品辦理：
1、采購計劃：藥房填寫(xiě)藥品采購計劃，有院長(cháng)審查后報公司采購部，對急需藥品上報公司后科聯(lián)系采購。準繩：臨床需要，減少庫存。
2、嚴格藥品進(jìn)入，對藥品廠(chǎng)家、日期、包裝、批號、準字號類(lèi)別嚴格把關(guān)，對有疑問(wèn)的藥品退回。
3、藥品出入要通過(guò)微機，不允許微機外調配藥品，不允許處方不加蓋收訖章取藥，不允許外部藥品兌換。
4、對新進(jìn)藥品要盡快告訴各科室，包括：作用、性能、價(jià)格、規格、廠(chǎng)家。對價(jià)格有變革的藥品，要及時(shí)調整價(jià)格。
5、藥品效期
�。�1）藥房每二周檢查一次藥品的效期，對效期較短的藥品做好登記，并在效期內6個(gè)月前，通知臨床或公司調配使用，最大限度的減少損失。
�。�2）因工作失職造成藥品過(guò)期報廢的，追究主管人的責任，給以藥品代價(jià)60%的懲罰，部門(mén)其他職員藥品代價(jià)40%的經(jīng)濟懲罰。
�。�3）通過(guò)各種方式確售不出過(guò)期的藥品，或懷疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，填寫(xiě)藥品報廢單，講明報廢原因，經(jīng)院領(lǐng)導同意后送回公司，不準私自處理。
6、藥品核對
院辦每月組織一次藥房藥品清查，藥房每周自查一次。清查內容：藥品數量、質(zhì)量、效期、擺放位置等。每月清查情況書(shū)面報告院長(cháng)，發(fā)現問(wèn)題要查明原因。查不出丟失、損壞、過(guò)期原因的藥品，主管人給以藥品價(jià)值60%的處罰，部門(mén)其他人員藥品價(jià)值40%的經(jīng)濟處罰。
7、嚴禁在藥品使用、采購中出現腐敗現象，有關(guān)職員不得收取藥品宣傳費、好處費，不得收取經(jīng)銷(xiāo)商所謂的贈品，不得隨便參加銷(xiāo)售商的吃請。一旦發(fā)現，給予工作調整、罰款或解職處理。
8、藥品的進(jìn)銷(xiāo)存管理
�。�1）公司來(lái)的藥品或根據臨床采購的藥品應在當天核對完數量、批號、效期后入庫，不得出現藥品到，系統內沒(méi)有的情況。在核對時(shí)發(fā)現問(wèn)題應及時(shí)上報主管部門(mén)，爭取當天問(wèn)題當天解決。
�。�2）所有銷(xiāo)售進(jìn)來(lái)的藥品、東西必須經(jīng)過(guò)體系出庫，不允許私自收取現金，如經(jīng)發(fā)現雙倍返還藥款，并調離工作崗位。
�。�3）藥房應在每月盤(pán)點(diǎn)完后，出具盤(pán)盈盤(pán)虧表，并交由財務(wù)統一處理。
三、資產(chǎn)、物品管理
1、對醫院現有價(jià)值較高的'固定資產(chǎn)、辦公設施等，要統計造冊、存檔，固定人員負責，離職時(shí)做好交接工作。
2、臨床購買(mǎi)醫療器材，科室向院辦書(shū)面申請，通過(guò)論證后報公司批準購買(mǎi)。
3、常用辦公用品藥房向公司申報并入賬。各科室填寫(xiě)申請單，經(jīng)部門(mén)領(lǐng)導、經(jīng)辦人、發(fā)貨人簽字后請領(lǐng)。
4、要做好醫療裝備、器材的使用、保養、維修、始終處于完好狀態(tài)。對辦公用品要好好保管，節約使用。
四、財務(wù)辦理
1、醫院收款在門(mén)診收款處辦理，不得出現私自收取現金的行為。除在特定的日期內可以打折，不允許私自更改價(jià)格（非凡情況，需領(lǐng)導簽字確認）。一經(jīng)發(fā)現除補償全額藥費外，并處2倍的懲罰。
2、收款員以處方、處置單劃價(jià)金額收款，開(kāi)具收款收據，處方、單據加蓋收訖章 ，患者憑收款收據、處方、處置單取藥、治療。沒(méi)有加蓋收訖章 的處方、處置單、輔助檢查申請單，不得進(jìn)行取藥、治療、檢查。發(fā)現私自取藥、治療、檢查的，給予二倍的罰款并通報批評。
特殊情況需免費或優(yōu)惠，必須經(jīng)院長(cháng)簽字批準，其他人無(wú)權免費或優(yōu)惠。
3、收款核對，下午15時(shí)，藥房合計處方金額，收款員合計、現金金額，三者相符，財務(wù)會(huì )計如數收款，開(kāi)具收款憑證，現金存入公司指定的銀行賬戶(hù)。
4、收款員備用金每人200元（找零用），收款員在調離時(shí)如數歸還。收款人員應仔細核對收取的現金，如出現假幣現象應由收款員自行負責。
5、負責管理大病醫療的工作人員（包括藥房、醫院）應在每日收款員對賬時(shí)與收款員核對當天大病醫療的單據，并核對銷(xiāo)售金額。大病取藥在藥房辦理。
6、大病醫療的收入，應在每月月初把上月的上傳明細報院財務(wù)，以備查用。
7、日報制度，下午16時(shí)，收款員把當天各科室、部門(mén)收入統計表報財務(wù)，由財務(wù)整理后上報院領(lǐng)導。
8、財務(wù)應天天審核單據，并及時(shí)天生憑證。保留原始單據以備查用。
9、嚴格費用管理制度
�。�1）使用費用要填寫(xiě)《費用申請表》，說(shuō)明用款的理由；
�。�2）醫院流動(dòng)資金不準私人借用；
�。�3）報銷(xiāo)憑證要有三人以上簽字（當事人、財務(wù)主管、院領(lǐng)導）；
�。�4）對報銷(xiāo)單據有疑問(wèn)，財務(wù)有權拒付。
10、做好公司財務(wù)部查賬準備工作。
醫保管理制度13
1、為加強定點(diǎn)零售藥店的管理，規范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據國家、省、市政府及社會(huì )勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店各項配套政策規定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規，并在主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的.服務(wù)。
3、嚴格按照有關(guān)規定規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持數據備份工作，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
5、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。
7、認真做好目錄維護工作，及時(shí)上傳增、減項目，確保目錄維護工作準確無(wú)誤。
8、基本醫療保險藥品銷(xiāo)售管理規定：
�。�1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應核驗其醫療保險證歷本和社會(huì )保障卡，做到證、卡、人一致。
�。�2）嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買(mǎi)服務(wù)時(shí)，接收的應是由定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師或助理執業(yè)醫師開(kāi)具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據處方正確調配、銷(xiāo)售；外配處方不準擅自更改，擅自更改的外配處方不準調配、銷(xiāo)售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后，方可調配、銷(xiāo)售；外配處方應保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據病情進(jìn)行選購調配。 ①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關(guān)規定，嚴格掌握配藥量，；對有
限制使用范圍的非處方藥，應按基本醫療保險限制使用范圍的有關(guān)規定調配、銷(xiāo)售；②參保人員選購非處方藥時(shí)，藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前，應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄，記錄內容有購藥日期、藥品名稱(chēng)、規格、數量及金額，并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的專(zhuān)用章，同時(shí)還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項，仔細閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。
�。�4）基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；患有惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡；血友��；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復期（出院后一年內）；冠心��；肺結核；慢性肝炎等需長(cháng)期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎袷匦l生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應用管理規定。
醫保管理制度14
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的'設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時(shí)補辦，并認真核對，確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫護人員對其陪護家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒，要按照有關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)妥善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法承擔相應法律責任。
醫保管理制度15
醫院門(mén)診收費是醫院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要環(huán)節，門(mén)診收入必須通過(guò)收費管理工作予以實(shí)現，所以醫院必須將門(mén)診收費及其票據管理視為醫院管理的重中之重。由于我院是區級三乙醫院，日門(mén)診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫院財務(wù)管理，防范經(jīng)濟漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強對門(mén)診收入業(yè)務(wù)流程各個(gè)環(huán)節的監督管理，從而確保會(huì )計工作質(zhì)量，提高醫院財務(wù)管理水平。
一、健全收費管理的規章制度，有利于保障會(huì )計工作有規可循
醫院門(mén)診收費管理必須以健全的規章制度作為有力保障，保證各項工作有規可循，從而確保會(huì )計工作規范化開(kāi)展。主要包括以下幾個(gè)方面：其一，內控制度。通過(guò)該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現金收繳等人員的崗位分離，同時(shí)，還應制定相應的分級審批權限并落實(shí)執行。此外，應建立健全內部控制制度評價(jià)體系，借此來(lái)對收費進(jìn)行監督和評價(jià)，并針對其中存在的問(wèn)題采取有效的措施加以改進(jìn)；其二，票據管理制度。該制度的建立能夠確保票據號碼在門(mén)診收費系統當中按照順序進(jìn)行連續編號，可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生，票據的領(lǐng)用及核銷(xiāo)也全部有專(zhuān)人負責管理，并定期對票據的使用情況進(jìn)行檢查；其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個(gè)，收款人員在領(lǐng)用印章時(shí)必須進(jìn)行詳細登記，做到專(zhuān)章專(zhuān)用；其四，門(mén)診退費管理制度。對可以退費的情況進(jìn)行明確規定，并對退費金額和具體時(shí)間進(jìn)行權限管理，退費應當有相關(guān)部門(mén)的人員簽字確認方可進(jìn)行。
二、實(shí)施門(mén)診收入統一核算和管理，有利于確保醫院資金的安全性
醫院門(mén)診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫院財務(wù)部門(mén)應當對門(mén)診收入實(shí)施統一核算、統一管理，以保證門(mén)診每日收入核對正確，確保醫院資金安全。財務(wù)部門(mén)要強化收入審核工作，根據醫院實(shí)際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進(jìn)行自我審核，查對報表數據是否與記賬金額、實(shí)際交款金額一致，各種有價(jià)票據的使用賬面是否與實(shí)際剩余票據情況一致，檢查錄入數據是否準確無(wú)誤；其次，負責門(mén)診收費部門(mén)收入審核的崗位要核對當日收入匯總報表數據是否與各收款員的收入報表數據一致，在確定報表數據和票據核對無(wú)誤后，將當日報表、作廢票據、進(jìn)賬單、交款單、現金送款薄以及收入匯總報表一并上交至醫院財務(wù)部門(mén)；再次，由醫院財務(wù)部門(mén)對門(mén)診收入進(jìn)行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據管理，查明作廢票據產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實(shí)作廢票據的操作流程是否符合相關(guān)規章制度的要求，是否具備各方責任人的簽字。通過(guò)對醫院門(mén)診收入實(shí)施統一管理，有利于加強對每日收入的監管，確保門(mén)診收費各個(gè)環(huán)節操作的規范性。
三、嚴格門(mén)診收費票據管理，有利于提高醫院管理水平
票據管理是醫院財務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據領(lǐng)用則是票據管理中最為重要的環(huán)節，醫院內部各個(gè)收費部門(mén)在對票據進(jìn)行領(lǐng)用時(shí)，票據保管人員應當根據人員分戶(hù)對票據的領(lǐng)用時(shí)間、具體數量、編號、領(lǐng)用人簽名、票據核銷(xiāo)時(shí)間、核銷(xiāo)數量與編號、核銷(xiāo)人簽名等內容進(jìn)行詳細登記，并在具體領(lǐng)用過(guò)程中，按照序號發(fā)放票據，同時(shí)應當面核對領(lǐng)用號碼，收費人員在領(lǐng)用票據前應對上一本票據進(jìn)行核銷(xiāo)，核銷(xiāo)時(shí)要按照號碼進(jìn)行認真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應當確保收費票據的領(lǐng)用與核銷(xiāo)工作嚴謹有序、有據可查。通常情況下，醫院領(lǐng)用票據的人員主要有出納、門(mén)診及住院收款員。票據的相關(guān)使用人員有責任確保領(lǐng)用票據的安全性、完整性，收款員在當天業(yè)務(wù)完成后，應當進(jìn)行日結，并出具日報表繳清款項。票據作廢必須嚴格執行有關(guān)規定，藥品退費必須有醫生開(kāi)具的紅字處方和藥房回收簽字，醫療檢查退費則應當有相關(guān)醫務(wù)人員的簽字，所有退費都必須經(jīng)由收費處主任簽字確認后方可退費，只有這樣才能對票據使用人起到應有的`監督作用，進(jìn)而確保醫院管理有序進(jìn)行。
四、重視門(mén)診退費管理，有利于維護醫院合法權益
引起醫院門(mén)診退費的原因大體上可歸納為以下幾個(gè)方面：其一，在沒(méi)有正式實(shí)行醫師工作站時(shí)，醫院的收款人員基本上都是按照醫師出具的處方和檢查單據進(jìn)行錄入，在該環(huán)節上常常會(huì )出現各種錯誤；其二，由于使用不當和維護不到位造成收費系統故障；其三，患者已經(jīng)預先交付的費用因某些特殊原因導致患者未能進(jìn)行相應的治療和檢查，從而導致退費。此外，從退費的時(shí)間段上可劃分為近期、當時(shí)和早期三種類(lèi)型，針對不同的情況應當采取不同的管理手段。例如，近期和當日發(fā)生的退費情況，可以由收款人員在退費的當日通過(guò)收費系統來(lái)完成，并將之如實(shí)反映到當天的日報表中，而早期的退費則可由門(mén)診收費部門(mén)進(jìn)行統一審核后，在收費系統外完成退費。醫院應當對針對退費建立完善的管理規定，收款人員在進(jìn)行每筆退費業(yè)務(wù)辦理時(shí)，必須嚴格按照規定程序操作，確保相關(guān)手續完備方可予以退費，否則產(chǎn)生的損失應由當值收款人員自行承擔。門(mén)診收費部分應當做好退費的審核工作，借此來(lái)避免違法事件的發(fā)生。
結論
總而言之，醫院門(mén)診收費及其票據管理是醫院會(huì )計工作的重要內容，必須引起醫院財務(wù)管理部門(mén)的高度重視。醫院財務(wù)部門(mén)應當健全各項規章制度，統一管理門(mén)診收入，嚴格門(mén)診收費票據與門(mén)診退費管理，從而確保醫院資金的安全性，提高醫院財務(wù)管理水平，維護醫院合法權益。
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