個(gè)人不服工傷認定行政起訴書(shū)

　　在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天，在處理事務(wù)上需要使用起訴書(shū)的情況越來(lái)越多，起訴書(shū)是指檢察機關(guān)對刑事被告人提起公訴，請求法院對刑事被告人進(jìn)行實(shí)體審判的法律文書(shū)。那么問(wèn)題來(lái)了，到底應如何寫(xiě)一份恰當的起訴書(shū)呢？下面是小編收集整理的個(gè)人不服工傷認定行政起訴書(shū)，希望能夠幫助到大家。

　　原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話(huà)：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話(huà)：_____________

　　訴訟請求：________

　　一、判令被告向原告支付一次性傷殘補助金差額：______________元;

　　二、判令被告向原告支付一次性工傷醫療補助金_______________元(___________個(gè)月×_______________元∕月);

　　三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補助金_______________元(___________個(gè)月×___________元∕月);

　　四、判令被告向原告支付住院伙食補助費___________元;

　　五、判令被告向原告支付住院護理費___________元;

　　六、判令被告向原告支付工傷醫療期工資差額：_____________元及加發(fā)經(jīng)濟補償金___________元；以上___________至___________項金額共計為_(kāi)__________元。

　　七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔。

　　事實(shí)與理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日，原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫院住院治療，_________________年___________月___________日出院，住院共計___________天。___________年___________月___________日，原告的傷被鑒定為傷殘___________級。___________年___________月___________日，___________社會(huì )保險基金管理中心做出________________字___________號《職工因工傷(亡)待遇支付決定》，支付原告一次性傷殘補助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為_(kāi)__________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動(dòng)仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護原告的合法權益，故今具狀訴至貴院，請求依法支持原告的請求。

此致

_____________人民法院

　　具狀人：________

　　________年________月________日

【個(gè)人不服工傷認定行政起訴書(shū)】相關(guān)文章：

工傷認定書(shū)10-20

工傷認定決定書(shū)04-10

個(gè)人欠款起訴書(shū)03-23

起訴書(shū)11-27

借款起訴書(shū)09-30

欠款起訴書(shū)11-28

離婚起訴書(shū)范本10-17

起訴書(shū)怎么寫(xiě)03-08

[必備]不服輸的我作文01-16