（精華）手術(shù)室管理制度15篇
在當下社會(huì )，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。大家知道制度的格式嗎？下面是小編幫大家整理的手術(shù)室管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
手術(shù)室管理制度1
一.手術(shù)室應24h有護士值班,隨時(shí)配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀(guān)察受壓部位皮膚,必要時(shí)按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術(shù)室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術(shù)結束時(shí)及時(shí)切斷電源。
四.認真執行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負責氧氣、吸引器、水電、門(mén)窗的`安全檢查及大門(mén)的安全,發(fā)現意外情況立即報告有關(guān)部門(mén)、院部領(lǐng)導。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
五.妥善保存標本,及時(shí)送檢并記錄。
六.對進(jìn)修生、實(shí)習生嚴格管理,實(shí)習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時(shí)檢查接送平車(chē)、手術(shù)臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落,保證正常運轉。
手術(shù)室管理制度2
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時(shí)間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開(kāi)啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動(dòng)力方法。任何人員不得離開(kāi)手術(shù)間及病人。護士長(cháng)或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)單呼吸器等，使用簡(jiǎn)單呼吸器維持呼吸。硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長(cháng)要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無(wú)法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長(cháng)或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進(jìn)行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì )診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時(shí)通知醫務(wù)科或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場(chǎng)，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀(guān)察病情變化。
3、醫生到場(chǎng)后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫囑進(jìn)行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。
5、遵醫囑開(kāi)始必要的檢查及治療。
6、向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。
四、病人發(fā)生輸液反應時(shí)的應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時(shí)，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時(shí)就地搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。
4、發(fā)生輸液反應時(shí)，應及時(shí)報告醫院感染辦、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時(shí)的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時(shí)，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過(guò)敏藥物。
2、報告醫師及護士長(cháng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過(guò)敏反應，應密切觀(guān)察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫(xiě)輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過(guò)敏反應時(shí)，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀(guān)察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時(shí)，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢(xún)原因，并做好記錄。
七、遭遇暴力分子的應急預案
1、遇到暴力分子時(shí)，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、暴力分子逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線(xiàn)索。
5、主動(dòng)協(xié)助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現火情后，立即呼叫周?chē)藛T組織滅火，同時(shí)報告保衛科及上級領(lǐng)導，夜間電話(huà)通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現火情無(wú)法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關(guān)好臨近房間的門(mén)窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。
九、地震的應急預案
1、地震來(lái)臨，值班人員應冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強地震時(shí)，需將病人撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長(cháng)。
2、控制局面，組織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過(guò)后，護士長(cháng)組織相關(guān)人員，詳細了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。24小時(shí)內當事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部�？剖腋鶕嘘P(guān)情況寫(xiě)出處理意見(jiàn)及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時(shí)，消毒人員應立即詢(xún)問(wèn)鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長(cháng)。
2、護士長(cháng)了解情況后，應立即與總務(wù)科聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應及時(shí)與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時(shí)匯報醫務(wù)科，護理部，總務(wù)科等上級部門(mén)，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問(wèn)題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車(chē)性能，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向護士長(cháng)提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類(lèi)，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點(diǎn)清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)時(shí)間等，核對無(wú)誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認真檢查術(shù)前準備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車(chē)上平躺，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車(chē)另一側將推車(chē)固定，防止病人移動(dòng)時(shí)推車(chē)移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車(chē)接送，禁止步行。推車(chē)過(guò)程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車(chē)的正中，不要將病人的頭或腳露出車(chē)端，被子要將腳蓋住，推車(chē)速度適中，動(dòng)作輕、穩。尤其對老病人要注意詢(xún)問(wèn)病人的感受，以免暈車(chē)。
6、將病人接至換車(chē)室后，手術(shù)室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內外車(chē)交換，交換車(chē)子時(shí)特別注意：兩推車(chē)對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車(chē)的輪子均固定好。交換車(chē)時(shí)動(dòng)作要輕、穩，車(chē)兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個(gè)手術(shù)間，注意要將推車(chē)緊靠手術(shù)床并固定好，再?lài)诓∪寺浦潦中g(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹步行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
8、晨會(huì )期間接病人護士要將各手術(shù)間的門(mén)打開(kāi)，迅速了解各手術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時(shí)與護士長(cháng)聯(lián)系安排巡回護士到手術(shù)間守護病人，必要時(shí)及時(shí)與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防止意外發(fā)生。
9、術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)推車(chē)上，搬動(dòng)時(shí)檢查各種管路并固定好，以防搬動(dòng)引起引流管滑脫。搬動(dòng)病人過(guò)程中一定要將推車(chē)緊靠手術(shù)床并固定化，車(chē)、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術(shù)結束后，巡回護士應與工人一同至換車(chē)室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況，巡回護士應與工人一同將患者送回病房，并與病房護士交接用物及病人。
11、硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫護人員應守護在病人頭側，注意觀(guān)察病情，有特殊情況及時(shí)處理。
二、手術(shù)體位的安全管理措施
1、手術(shù)前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無(wú)抓傷）、長(cháng)期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時(shí)與病房護士、手術(shù)醫生溝通，在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄。
2、手術(shù)床單應平鋪無(wú)折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤(pán)等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時(shí)導電灼傷。
3、擺放手術(shù)體位過(guò)程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。
5、擺放體位時(shí)病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時(shí)間較長(cháng)，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。
6、平臥位時(shí)頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過(guò)900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節下墊軟墊，避免膝關(guān)節過(guò)伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節下墊軟墊，防止足跟受壓。
7、俯臥位時(shí)注意避免呼吸運動(dòng)受限。在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長(cháng)時(shí)間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀(guān)察病人防止插管脫落。
8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時(shí)，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對準手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結束將腰橋及時(shí)放平。
9、截石位時(shí)髖關(guān)節外展應小于900，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時(shí)要襯墊，松緊適度，觀(guān)察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動(dòng)作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過(guò)分牽引，以防關(guān)節脫位。
11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術(shù)結束應將病人手術(shù)區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。
三、物品清點(diǎn)的安全管理措施
�。ㄒ唬┐_保清點(diǎn)物品數目的準確
1、清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護士、巡回護士必須看清實(shí)物仔細清點(diǎn)，巡回護士復述一遍，確保首次清點(diǎn)準確無(wú)誤，并規范、準確記錄。
2、清點(diǎn)紗布時(shí)，應松開(kāi)紗布外包裹，將紗布抖開(kāi)，分塊仔細清點(diǎn)，防止紗布粘在一起影響清點(diǎn)的準確性。
3、清點(diǎn)紗布墊時(shí)，將墊子充分展開(kāi)，分塊仔細清點(diǎn)，防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點(diǎn)器械時(shí)，需重復清點(diǎn)兩遍，對點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍�？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，一確保清點(diǎn)數目的準確性。
5、清點(diǎn)時(shí)，注意檢查器械的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn)：棉球一個(gè)個(gè)仔細檢查后清點(diǎn)，防止兩個(gè)粘在一起。
7、頭皮夾數量較多，易滑動(dòng)，應五個(gè)一組，分組清點(diǎn)。腦棉應檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線(xiàn)是否牢固，是否兩塊粘在一起。
�。ǘ┓乐蛊餍导啿嫉冗z留體腔
1、手術(shù)開(kāi)始前，按物品清點(diǎn)要求仔細清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，準確記錄。
2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應在手術(shù)開(kāi)始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
3、手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng )口周?chē)麧�，暫不用的物品應及時(shí)交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng )口周?chē)?/p>
4、手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時(shí)、準確記錄。
5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng )口內填入紗布墊或留置器械時(shí)術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護士，體腔內的紗布墊必須有長(cháng)帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng )口外。體內留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護士應在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄，手術(shù)醫師簽字，并與病房護士詳細交接。
6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)保養，便于巡回護士與洗手護士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創(chuàng )口前，洗手護士要與巡回護士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數量無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。
8、縫合體腔和深部創(chuàng )口后，洗手護士與巡回護士要再次清點(diǎn)所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
�。ㄒ唬┎∪说谋Ｗo
1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類(lèi)皮膚消毒劑或病人胃腸道在內存在生氣體如沼氣時(shí)使用電刀要慎重。
4、手術(shù)結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀(guān)察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質(zhì)的`液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
�。ǘ┱_使用負極板
1、使用高質(zhì)量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)。
3、粘貼負極板時(shí)，其長(cháng)軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應盡量靠近手術(shù)區，避免越過(guò)身體的交叉線(xiàn)路，以便使電流通過(guò)的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。
�。ㄈ┱_使用電刀手柄
1、重復使用的電刀手柄開(kāi)包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線(xiàn)的完整性，確保刀頭無(wú)缺痕、彎曲，避免刀頭段落體內。檢查刀頭、電線(xiàn)的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
3、使用過(guò)程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線(xiàn)，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線(xiàn)，擦洗過(guò)程中不得用力拽拉導線(xiàn)。
�。ㄋ模┰O備的使用及保養
1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線(xiàn)、電源線(xiàn)后，再開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。
2、手術(shù)結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關(guān)電源開(kāi)關(guān)，再撤電源線(xiàn)，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干凈。
3、儀器應定期檢測及保養，以免漏電傷及病人及醫護人員。
手術(shù)室管理制度3
1、手術(shù)室工作人員必須嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)室外出時(shí)，應更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛生。
4、手術(shù)室內保持安靜，不可大聲說(shuō)笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話(huà)。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點(diǎn)臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領(lǐng)導。
10、每日手術(shù)結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。
手術(shù)室管理制度4
為了進(jìn)一步加強介入手術(shù)室和介入手術(shù)的管理，規范介入診療技術(shù)的臨床應用，確保醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療安全，醫務(wù)部在總結以前我院介入診療工作開(kāi)展情況的同時(shí)，廣泛征求各科室意見(jiàn)，制定了介入手術(shù)室和介入診療技術(shù)管理的指導意見(jiàn)。請各科室遵照執行。
一、關(guān)于介入手術(shù)室管理
�。ㄒ唬┙槿胧中g(shù)室實(shí)行一體化管理，實(shí)行護士長(cháng)負責制。
�。ǘ┛剖夜芾砑肮ぷ髂Ｊ絽⒄胀饪剖中g(shù)室模式進(jìn)行。建立和完善各項規章制度，并確保各項制度落實(shí)到實(shí)處。定期進(jìn)行工作檢查，堅持持續質(zhì)量改進(jìn)。
�。ㄈ┛剖裔t護人員應定期進(jìn)行教育或培訓，提升醫護人員在實(shí)際工作中的服務(wù)水平和溝通能力。
�。ㄋ模┌凑蔗t院感染管理要求進(jìn)行分區、布局；定期對醫護人員、臨時(shí)工進(jìn)行院感知識培訓，嚴格執行消毒隔離、無(wú)菌操作等制度，進(jìn)一步規范并優(yōu)化工作流程。
�。ㄎ澹┘訌娫O備、耗材的保管和使用管理，嚴格執行一次性衛生耗材使用規定，使用我院招標產(chǎn)品。嚴格按照規范使用支架。
�。┘訌姺派浞雷o管理，對所有進(jìn)行介入診療操作的醫護人員及相關(guān)人員進(jìn)行放射防護知識的培訓，科室建立完善的放射防護管理制度和預防措施，發(fā)現事故隱患或發(fā)生不良事件要及時(shí)上報醫院相關(guān)職能部門(mén)，同時(shí)認真進(jìn)行分析整改。
�。ㄆ撸┛茖W(xué)安排手術(shù)臺次，與臨床科室密切配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
�。ò耍┛剖覒潺R急救設備和藥品，定期進(jìn)行檢查，確保設備處于良好狀態(tài)、藥物在有效期內。建立各種突發(fā)事件應急預案，定期進(jìn)行演練，確保醫療安全。
�。ň牛┘訌娕c其它相關(guān)科室聯(lián)系，定期進(jìn)行溝通，參與疑難病例討論和會(huì )診，積極開(kāi)展技術(shù)創(chuàng )新。不斷學(xué)習先進(jìn)的管理模式，促進(jìn)科室管理和業(yè)務(wù)水平的提高。
二、關(guān)于介入診療操作管理
�。ㄒ唬┙槿朐\療操作按外科手術(shù)管理規范進(jìn)行，執行我院“介入診療操作醫師準入制”、“手術(shù)分級管理”和“手術(shù)審批制度”。認真落實(shí)《xx大學(xué)附屬醫院介入診療技術(shù)臨床應用管理制度》和《xx大學(xué)附屬醫院手術(shù)分級管理制度》文件要求。
對介入診療手術(shù)實(shí)行技術(shù)和人員資格準入制度，科室要嚴格按照醫院規定的范圍執業(yè)；凡獨立操作的醫師必須熟悉相關(guān)理論，經(jīng)過(guò)一定的培訓，作為助手完成一定數量的介入手術(shù)，達到一定的技術(shù)水平后，由個(gè)人提出申請，填寫(xiě)申請表，科務(wù)會(huì )討論后簽署意見(jiàn)后提交醫務(wù)部，組織專(zhuān)家進(jìn)行審核，報醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )討論批準。無(wú)介入診療技術(shù)主刀醫師資質(zhì)的醫務(wù)人員不得獨立進(jìn)行操作。
�。ㄒ唬﹪栏裾莆帐中g(shù)適應癥和禁忌癥，嚴格按照執業(yè)范圍開(kāi)展手術(shù)，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認真執行三級醫師負責制。認真做好術(shù)前準備，進(jìn)行規范的術(shù)前討論，填寫(xiě)術(shù)前討論記錄單，總住院醫師負責手術(shù)排班，科主任負責手術(shù)審批，實(shí)行科主任負責制；科主任如外出，必須事先委托副主任負責審批，重大特殊手術(shù)須報醫務(wù)部（院區業(yè)務(wù)部、市北院區管理部）審批。未經(jīng)科主任審批的手術(shù)介入手術(shù)室不得安排。
�。ㄈ┡R床科室在手術(shù)前一日中午12時(shí)之前提交手術(shù)通知單（急診手術(shù)可先行電話(huà)聯(lián)系，在術(shù)前將手術(shù)通知單送往介入手術(shù)室），安排好手術(shù)醫生。由介入手術(shù)室護士長(cháng)統一協(xié)調安排。各科室和手術(shù)醫生要服從介入手術(shù)室的安排，不得擅自調整、增減手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)醫生，尤其要做好急診手術(shù)的協(xié)調安排。介入手術(shù)室護士長(cháng)要嚴把質(zhì)量、安全關(guān)，有權拒絕安排不符合醫院要求的.介入手術(shù)。
�。ㄋ模╅_(kāi)展介入手術(shù)的相關(guān)科室要制定各自的操作規范和工作流程，明確職責。嚴格執行會(huì )診制度、醫囑制度、患者院內轉運規定、科室間患者交接規定、手術(shù)安全術(shù)前核對制度、手術(shù)記錄、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理應用等制度。
�。ㄎ澹⿵娀t患溝通，注重介入手術(shù)的特殊性和風(fēng)險性，實(shí)行個(gè)體化的溝通，包括手術(shù)可能出現的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)預期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時(shí)、全面、有效，并認真簽署知情同意書(shū)。重大手術(shù)要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續，并對溝通過(guò)程錄音、錄象（手術(shù)談話(huà)室），同時(shí)必須履行手術(shù)審批制度。
�。┮訌妵中g(shù)期管理，術(shù)前手術(shù)科室醫師攜帶病歷（嚴禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術(shù)患者送至介入手術(shù)室，術(shù)后由主刀醫師或助手護送患者至病房，并與病房值班醫護人員交接班，交代好術(shù)后注意事項。病情不穩定時(shí)，主刀醫師不得離開(kāi)患者。手術(shù)后連續三天病程記錄要有手術(shù)者或第一助手查看患者的記錄。
�。ㄆ撸╆P(guān)于疑難復雜手術(shù)的管理：各科室要加大對疑難復雜手術(shù)的管理力度，術(shù)前要經(jīng)過(guò)科內或全院充分討論，完善各項檢查和準備，手術(shù)嚴格按規范進(jìn)行，術(shù)中如遇到復雜問(wèn)題或突發(fā)事件，要盡快啟動(dòng)應急預案，強化匯報和會(huì )診制度，加強科室間合作，充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，利用集體的智慧來(lái)解決問(wèn)題，確保手術(shù)安全。
�。ò耍┫嚓P(guān)職能部門(mén)要加強對介入診療技術(shù)的日常監管，對于違反醫院規定的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，將提交醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )研究，根據情節輕重給予通報批評、經(jīng)濟處罰、暫停手術(shù)資質(zhì)等處理。發(fā)生醫療賠償的按醫院有關(guān)規定處理。
手術(shù)室管理制度5
一、負責各科手術(shù)器械的準備工作，保證供應，準確無(wú)誤。
二、負責各種急診、搶救，備用器械及針線(xiàn)，各種引流管等物品的供應。
三、負責器械的清潔、保養、補充、更新，銳利器械要分類(lèi)裝置，有防護。
四、負責器械的管理，有丟失時(shí)應及時(shí)督促尋找。貴重器械損壞時(shí)，應及時(shí)與護士長(cháng)聯(lián)系。
五、負責器械外借、回收的`檢查。外借器械必須取得護士長(cháng)同意。
六、負責器械室的整潔，每天擦拭桌面、窗臺，并保持器械柜內的清潔。
七、認真做好交接班及清點(diǎn)工作，對精密、細小及貴重器械要兩人核對，并有簽名。
八、器械定期上油，保持光潔無(wú)銹，關(guān)節靈活，性能良好。以保證使用。
手術(shù)室管理制度6
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則。保持室內肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習、參觀(guān)，須經(jīng)手術(shù)室護士長(cháng)同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應有專(zhuān)人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經(jīng)過(guò)仔細查對方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數目，并應及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的.物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫師或值班醫師簽字。
8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)室管理制度7
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區、清潔區、無(wú)菌區、區域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。三、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。手術(shù)室內設消毒供應間，加強消毒滅菌質(zhì)量的監測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的'管理規定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。
十、嚴格限制手術(shù)室內人員數量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。接送隔離病人的平車(chē)應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴格消毒。
十三、手術(shù)廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無(wú)害化處理。
手術(shù)室管理制度8
一、接病員時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。
二、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
三、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數，無(wú)誤后方可縫合。
四、用藥前，認真查對，毒、麻、限、劇藥需經(jīng)第二人查對后，方可使用。使用后的空瓶應保存，以備再查。
五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、用法、濃度、時(shí)間、有效期。
手術(shù)室管理制度9
001分級護理管理制度
分級護理是根據病人疾病不同,病情輕重不一所規定的臨床護理等級要求,以使病人能得到與病情相適應的護理,由醫師根據病情決定護理等級,以醫囑的形式下達.護士長(cháng)可以根據病人病情變化及時(shí)與醫師聯(lián)系,提出合理建議,使病情與護理級別相符合.護理級別分別為特別護理及一、二、三級護理，分別在病人一覽表、床頭牌設有標記。特別護理
1.1具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：
病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
重癥監護患者；
各種復雜或者大手術(shù)后的患者；
嚴重創(chuàng )傷或大面積燒傷的患者；
使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；
實(shí)施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；
其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。1.2.對特級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
嚴密觀(guān)察患者病情變化，監測生命體征；
根據醫囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
根據醫囑，準確測量出入量；
根據患者病情，正確實(shí)施基礎護理和專(zhuān)科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實(shí)施安全措施；
保持患者的舒適和功能體位；
實(shí)施床旁交接班。做好特護記錄。
2.一級護理
2.1.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：
病情趨向穩定的重癥患者；
手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；
生活完全不能自理且病情不穩定的患者；
生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的'患者。
2.2.對一級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
根據患者病情，正確實(shí)施基礎護理和專(zhuān)科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實(shí)施安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導。
3.二級護理:
3.1 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: 病情穩定，仍需臥床的患者；
生活部分自理的患者。
3.2對二級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；
根據患者病情，正確實(shí)施護理措施和安全措施； 提供護理相關(guān)的健康指導。
4.三級護理
4.1具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：
生活完全自理且病情穩定的患者；
生活完全自理且處于康復期的患者。
4.2對三級護理患者的護理包括以下要點(diǎn)：
每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 提供護理相關(guān)的健康指導。
5.加放護理等級標識
護理人員按省衛生廳《x省醫療護理文書(shū)規范》要求，根據護理級別醫囑，在患者床頭牌內和患者一覽表加放護理等級的標識。
護理等級標識為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。護理級別標識放置或更改，各科室自行規定，夜班由值班護士負責。
6.更改護理級別
主管醫生根據患者病情變化，下達醫囑更改護理級別；
護士要根據醫囑及時(shí)更改護理級別標識和執行護理級別
7.相關(guān)文件：
7.1《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》 衛醫政發(fā)〔20xx〕49號
手術(shù)室管理制度10
一、疑難危重病例，應組織全科討論。
二、選擇適宜的`麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應急防范措施。
三、病案討論情況均應記錄在冊，與麻醉記錄一并保存在病例內。
四、必要時(shí)向醫院主管部門(mén)報告、備案。
五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書(shū)。
六、麻醉意外、嚴重并發(fā)癥、事故等造成的死亡病例，應在24小時(shí)內向醫院主管部門(mén)報告，并于一周內進(jìn)行全科討論，且須形成文字技術(shù)結論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時(shí)查詢(xún)。
手術(shù)室管理制度11
為合理配置護理人力資源，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實(shí)現醫院發(fā)展與護士自身發(fā)展的和諧統一，根據工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等要素，對護士進(jìn)行分級管理，現制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個(gè)層級：
1、新護士（工作≤1年）；
2、低年資護士（工作2～3年）；
3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、專(zhuān)科護士。
一、主管護師、副主任護師、專(zhuān)科護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，或接受省級衛生行政部門(mén)組織或委托的專(zhuān)科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門(mén)認可的專(zhuān)科護士資格證書(shū)。
(3)熟悉本學(xué)科基本理論、專(zhuān)科理論和專(zhuān)業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專(zhuān)科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能解決本專(zhuān)科復雜疑難護理問(wèn)題，有指導護士有效開(kāi)展基礎護理、專(zhuān)科護理的能力。
(5)有組織指導臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。(6)及時(shí)跟蹤并掌握國內外本專(zhuān)科新理論、新技術(shù)，每年接受相應專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的繼續教育。
2、崗位職責
(1)有權行使高級護士的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導的專(zhuān)科護理管理委員會(huì )，主管相應專(zhuān)科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)主持并組織、指導本院本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專(zhuān)科護理工作指引，制定并審核所在專(zhuān)科各項護理工作標準、護理質(zhì)量評價(jià)標準等。
(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問(wèn)題，針對護理問(wèn)題制定護理計劃；組織院內護理會(huì )診，實(shí)施循證護理，解決護理疑難問(wèn)題，指導臨床護士工作，確保本專(zhuān)科護理質(zhì)量。
(5)掌握本護理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本專(zhuān)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，根據本專(zhuān)科發(fā)展的需要，確定本專(zhuān)科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應用專(zhuān)科護理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
(6)培養專(zhuān)科護士，協(xié)助制定醫院專(zhuān)科護士人才培養計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供專(zhuān)科護理服務(wù)、健康教育和咨詢(xún)。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質(zhì)要求。
(2)解決臨床疑難護理問(wèn)題，指導下級護士有效開(kāi)展基礎護理、專(zhuān)科護理。確保本專(zhuān)科護理質(zhì)量。
(3)主持并組織本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實(shí)到位，無(wú)護理不良事件發(fā)生。
(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復，無(wú)并發(fā)癥。
(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習落實(shí)到位。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)具有處理本專(zhuān)科領(lǐng)域疾病護理問(wèn)題和解決某些疑難護理問(wèn)題的能力。主持護理查房/護理會(huì )診/疑難病例討論。
(7)提交本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8)提供每年參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續醫學(xué)教育符合。
二、高年資護士、護師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎護理、專(zhuān)科護理及常用急救技術(shù)，能獨立準確評估、判斷和處理本專(zhuān)業(yè)護理問(wèn)題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實(shí)施。
2、崗位職責
(1)有權行使責任組長(cháng)的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導的專(zhuān)科護理管理委員會(huì )，參與相應專(zhuān)科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)在護士長(cháng)的領(lǐng)導下及上級護士的指導下負責分管病人的.各項護理工作，保證分管病人護理質(zhì)量。
(4)運用護理程序開(kāi)展工作。帶領(lǐng)責任護士對分管病人進(jìn)行評估，制定分管病人護理計劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時(shí)記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長(cháng)做好科室持續質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會(huì )診和護理個(gè)案討論。
(7)承擔實(shí)習或進(jìn)修護士臨床教學(xué)任務(wù)。
(8)完成本職稱(chēng)范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
(9)完成規定的夜班輪值數。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結協(xié)作的精神。
(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實(shí)到位，無(wú)護理不良事件發(fā)生。
(4)對病人病情全面掌握，觀(guān)察到位，判斷準確，報告及時(shí)。
(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復，無(wú)并發(fā)癥。
(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)，符合規范要求。
(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。
(9)積極組織或參與護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)具有處理本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的護理問(wèn)題和解決某些疑難護理問(wèn)題的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)提供每年參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續醫學(xué)教育符合要求。
三、低年資護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)畢業(yè)后取得注冊護士資格的護士。
(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本專(zhuān)科常見(jiàn)護理問(wèn)題。
2、崗位職責
(1)在護士長(cháng)、護理組長(cháng)的領(lǐng)導，及專(zhuān)科護士及高級責任護士指導下實(shí)施所分管病人的各項護理工作。
(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術(shù)規范、常規等熟練完成各項基礎護理和部分專(zhuān)科護理工作；
(3)按要求完成病情觀(guān)察及護理記錄；
(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養、使用各種急救器材及藥品。
(5)參與常規性護理查房、護理教學(xué)查房，參與重危病人護理會(huì )診和護理個(gè)案討論。
(6)參與臨床教學(xué)工作。協(xié)助高級責任護士指導實(shí)習護士或進(jìn)修護士完成臨床教學(xué)任務(wù)。參與并指導助理護士完成相應的護理工作。
(7)參與病區管理，確保病區環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。
(8)參加夜班輪值。
(9)按時(shí)完成護士規范化培訓計劃。完成本職稱(chēng)范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)認真落實(shí)查對制度，準確執行醫囑，無(wú)差錯。
(3)各項操作符合操作規程。
(4)病情觀(guān)察到位，上報及時(shí)。
(5)基礎護理及護理措施落實(shí)到位，無(wú)護理并發(fā)癥。
(6)做好標準預防，無(wú)職業(yè)暴露。
(7)護理記錄客觀(guān)、準確、及時(shí)，符合規范要求。
(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。
(9)與團隊成員溝通良好，具有團結協(xié)作的精神。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實(shí)施整體護理，提升本專(zhuān)業(yè)崗位技術(shù)水平的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)。
四、新護士
1、任職資格
(1)本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)畢業(yè)后未通過(guò)護士執業(yè)考試者。
(2)經(jīng)過(guò)醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格。
(3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。
2、崗位職責
(1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協(xié)助注冊護士完成低技術(shù)性基礎護理工作及非技術(shù)性護理工作。
(2)低技術(shù)性基礎護理工作內容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛生；常規性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；協(xié)助病人完成日常生理活動(dòng)；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦�。�；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類(lèi)護理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時(shí)將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協(xié)助病人進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動(dòng)等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時(shí)將病人有關(guān)情況報告護士等。
(3)非技術(shù)性護理工作內容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區環(huán)境和秩序的管理；外出請領(lǐng)、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點(diǎn)并補充藥品（液體）；整理污染的可重復使用的醫療器械、醫療用品；分類(lèi)收集醫療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉科等；聯(lián)系工作（接聽(tīng)電話(huà)，聯(lián)系和預約檢查、會(huì )診、復診等）；協(xié)助辦理出入院手續；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區的各類(lèi)文書(shū)等。
(4)助理護士不得從事創(chuàng )傷性或侵入性護理技術(shù)操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)基礎護理、晨晚間護理和護囑落實(shí)到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時(shí)回應患者的基本要求。
(3)與團隊成員溝通良好，具有團結協(xié)作的精神。
(4)生命體征測量準確，報知及時(shí)。
(5)標準預防落實(shí)，無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生。
(6)病房整潔，各種儀器清潔。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)新上崗人員必須參加全國護士執業(yè)資格考試，獲得由國家衛生部頒發(fā)的考試成績(jì)合格證明，申請護士執業(yè)注冊，取得護士執業(yè)證書(shū)。
手術(shù)室管理制度12
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1．凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進(jìn)入工作區。
2．入室人員進(jìn)入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時(shí)準備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀(guān)制度：
1．凡本院醫師、進(jìn)修醫師、實(shí)習醫師或外來(lái)參觀(guān)者，必須憑手術(shù)參觀(guān)牌或醫務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀(guān)�？浦魅渭笆中g(shù)指導醫師除外。
2．參觀(guān)者需遵守手術(shù)室的各項規章制度。
3．參觀(guān)者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀(guān)者只得參觀(guān)指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀(guān)時(shí)應遵守無(wú)菌原則，距離手術(shù)無(wú)菌區域33．3 cm以上。
6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀(guān)后離開(kāi)手術(shù)間前應將參觀(guān)用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀(guān)。
9．晚夜班謝絕參觀(guān)。參觀(guān)人員必須嚴格控制，每臺進(jìn)修生2人，實(shí)習生1人。主管護師、護士長(cháng)、巡回護士有權管理。
10．除本院及進(jìn)修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內專(zhuān)家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫務(wù)科批文，方可進(jìn)人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區（無(wú)菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫生、洗手護
士手指培養一次，要有據可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫生和器械護士戴上無(wú)菌手套后應嚴格執行無(wú)菌操作規程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。
6．接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類(lèi)物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線(xiàn)要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線(xiàn)反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時(shí)間也可使用調動(dòng)的循環(huán)空氣消毒機，按設定的時(shí)間和功率進(jìn)行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區、清潔區、無(wú)菌區、區域間標志明確，設專(zhuān)用通道，區域間有實(shí)際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內應設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛生學(xué)管理應達到以下基本要求：
�。�1）配備流動(dòng)水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續使用。
�。�4）不同區域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長(cháng)期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。
4、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
5、嚴格執行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內使用。獲準進(jìn)入手術(shù)室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進(jìn)行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無(wú)菌保存。
6、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。設施手術(shù)時(shí)嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務(wù)人員的防護。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的.以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據感染程度，細菌種類(lèi)不同而分四類(lèi)方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺及推車(chē)上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術(shù)前根據手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類(lèi)手術(shù)盡量在就地病區作，若送手術(shù)室，則須放在簡(jiǎn)易而小的手術(shù)間內進(jìn)行，以利隔離。
1．術(shù)前準備用物，力求簡(jiǎn)單并選較差的器械為宜，盡量少用布類(lèi)（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個(gè)。
3．術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車(chē)用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖�(yáng)性術(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽(yáng)性，即做好術(shù)前準備。
2．術(shù)中用過(guò)的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過(guò)的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。
4．手術(shù)間按常規消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對無(wú)價(jià)值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門(mén)口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價(jià)值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時(shí)，再用流動(dòng)水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時(shí)，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類(lèi)器械的時(shí)候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過(guò)的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無(wú)影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無(wú)特殊情況，該室間一般無(wú)安排接臺手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時(shí)間方再使用
手術(shù)室管理制度13
一、根據手術(shù)的復雜性和對護理技術(shù)的.要求，將手術(shù)分為以下三級
1、三級手術(shù)，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低手術(shù)器械設備簡(jiǎn)單的手術(shù)。
2、二級手術(shù)；手術(shù)過(guò)程復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設備較復雜的手術(shù)。
3、三級手術(shù)；手術(shù)過(guò)程復雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設備復雜、估計手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)。
二、手術(shù)分級護理
1、手術(shù)室護士長(cháng)在安排手術(shù)時(shí)根據手術(shù)級別對手術(shù)進(jìn)行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術(shù)。
2、參與各級手術(shù)配合的護士必須具有：“護士執業(yè)證”。
3、一級手術(shù)，可由手術(shù)室護士承擔配合工作，二級手術(shù)必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔的手術(shù)時(shí)，應及時(shí)匯報護士長(cháng)以便組織人力增援，確保手術(shù)進(jìn)行。
手術(shù)室管理制度14
為防止醫院交叉感染和醫院性感染的發(fā)生，傳染病病人或特殊感染病人的.手術(shù)都應嚴格采取消毒隔離措施和標準預防原則。
一、傳染病或特殊感染手術(shù)：
�。ㄒ唬┗魜y、破傷風(fēng)、結核、綠膿桿菌感染者的手術(shù)。
�。ǘ┌滩�、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類(lèi)病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的手術(shù)。
�。ㄈ┒嘀啬退幘腥菊叩氖中g(shù)。
二、傳染病或特異性感染手術(shù)的應急程序
�。ㄒ唬﹤魅静〖疤厥飧腥静∪诵枋中g(shù)時(shí)，需提前手術(shù)室護士長(cháng)和醫院感染管理科。
�。ǘ┦中g(shù)室接到手術(shù)通知單后，準備專(zhuān)用手術(shù)間，搬出手術(shù)間內多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術(shù)”警示牌。
�。ㄈ└黝�(lèi)人員嚴格執行消毒隔離制度和標準預防原則。
�。ㄋ模┱_使用個(gè)人防護用品：手套、隔離衣、防護膜、護目鏡、口罩、防護鞋或鞋套。
�。ㄎ澹┦覂�、外各設一名巡回護士、嚴格控制入室人員。
�。┦中g(shù)人員皮膚應無(wú)破損，參加手術(shù)人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護目鏡，門(mén)口放置充滿(mǎn)消毒液的地墊。
�。ㄆ撸﹥妊不刈o士隨病人進(jìn)入手術(shù)室，平車(chē)留在手術(shù)間內。
�。ò耍┬g(shù)中一切物品均室外護士供應、傳遞，室內人員不得隨意外出。
�。ň牛┦中g(shù)完畢，由外巡回護士將病人送至病房，平車(chē)仍放回手術(shù)間。
�。ㄊ┦中g(shù)人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開(kāi)手術(shù)室。
�。ㄊ唬┦中g(shù)間空氣、物品、手術(shù)器械、醫療廢物按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》和《醫療廢物管理條例》要求嚴格處理。
�。ㄊ┦中g(shù)間空氣凈化消毒關(guān)閉，待空氣、物表監測合格后開(kāi)放手術(shù)間。
手術(shù)室管理制度15
潔凈手術(shù)部的醫院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執行20xx年《消毒技術(shù)規范》、《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-20xx》、《醫院感染管理規范》中的有關(guān)規定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執行手術(shù)室的“三通道線(xiàn)路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區、潔凈區域內的人員應通過(guò)各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門(mén)應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。
2、醫務(wù)人員應在氣流的上風(fēng)側進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設備層的新風(fēng)機組設備進(jìn)行徹底清潔，每周對凈化機組設備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調系統應當在手術(shù)前30min開(kāi)啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡(jiǎn)，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開(kāi)機前和手術(shù)結束后進(jìn)行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(cháng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專(zhuān)用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專(zhuān)用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細菌監測，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，由專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設專(zhuān)人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專(zhuān)人核對后進(jìn)入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀(guān)人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現場(chǎng)工作人員數量宜符合GB
50333的要求。觀(guān)摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀(guān)摩服，一般只允許參觀(guān)半限制區及經(jīng)走廊參觀(guān)限制區，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀(guān)，并限制室內人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話(huà)交談。當手術(shù)衣被污染時(shí)，應及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設立對接車(chē)嚴格區分室內車(chē)、室外車(chē)，病員進(jìn)出必須更換交換車(chē)。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區、無(wú)菌區內的人員應當更換手術(shù)部專(zhuān)用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專(zhuān)用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫務(wù)人員應當嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、在無(wú)菌區內只允許使用無(wú)菌物品，若對物品的無(wú)菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫務(wù)人員限制在無(wú)菌區域活動(dòng)。
9、醫務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術(shù)規范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應室專(zhuān)業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類(lèi)放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進(jìn)入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應按手術(shù)器械的.性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過(guò)程：嚴格按照20xx年《醫療機構消毒技術(shù)規范》執行，有滅菌效果監測的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。應分類(lèi)放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專(zhuān)人負責定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長(cháng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞。無(wú)菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區內。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在視野范圍內，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規定分類(lèi)處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車(chē)用后嚴格消毒。
13、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務(wù)人員的防護，手術(shù)結束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應當每周進(jìn)行清潔，若有污染應隨時(shí)清潔。對潔凈區域內回風(fēng)口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統應在手術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關(guān)數據記錄。
3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結束后應當進(jìn)行負壓持續運轉15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一臺手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和內部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應在實(shí)施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用負壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專(zhuān)用消毒用品及浸泡桶，門(mén)口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規定。
3、每天可通過(guò)凈化自控系統進(jìn)行機組監控記錄，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
4、每月對各非潔凈區域局部?jì)艋�、回風(fēng)口設備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進(jìn)行監測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規定統一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀(guān)，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內外供應工作。
六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
十、無(wú)菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛生制度。
十二、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項目登記和紫外線(xiàn)強度監測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個(gè)人防護。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。
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