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醫院規章制度（通用21篇）
在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天，越來(lái)越多人會(huì )去使用制度，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編精心整理的醫院規章制度（通用21篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院規章制度 1
一、橫渡醫院隨訪(fǎng)系統功能的設計
橫渡醫院隨訪(fǎng)系統是一套醫院管理維系患者的信息化平臺。橫渡醫院隨訪(fǎng)系統功能的設計主要包括四大部分，即出院隨訪(fǎng)、醫院的主動(dòng)隨訪(fǎng)、批量處理功能和醫患短信互動(dòng)平臺，其具體內容如下：
1、出院隨訪(fǎng)
橫渡醫院隨訪(fǎng)系統在出院隨訪(fǎng)的設計上，區別于傳統的隨訪(fǎng)工作流程，在患者出院時(shí)，根據疾病診斷和醫囑，同時(shí)調出該診斷對應的疾病庫所有隨訪(fǎng)規范模板內容。包括定期檢查，定期用藥，定期門(mén)診，切口問(wèn)題，飲食營(yíng)養，康復指導，家庭護理，并發(fā)癥、后遺癥防治、復發(fā)征兆及防治，心理干預，還有進(jìn)一步的病因、病理，臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療等理論問(wèn)題。在隨訪(fǎng)規范庫的支持下，可針對每個(gè)病人，以醫囑為基線(xiàn)(門(mén)診則以最后一個(gè)門(mén)診處方記錄為準)，制定長(cháng)期或短期的隨訪(fǎng)方案，運用計算機的自動(dòng)化操作方式，定時(shí)、定期自動(dòng)的對病人實(shí)現隨訪(fǎng)。
2、醫院的主動(dòng)隨訪(fǎng)
醫院的主動(dòng)隨訪(fǎng)是指通過(guò)院內計算機聯(lián)網(wǎng)，各部門(mén)能夠資源共享，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )，隨訪(fǎng)室每天在固定時(shí)間可以看到病案室錄入的當日出院病人的個(gè)人資料。其中包括病人的姓名、住院號、住院科室、主要診斷、出院日期、聯(lián)系電話(huà)等，根據這些資料逐個(gè)打電話(huà)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。根據病人病情的需要以及病人的要求，同一病人醫院可以打一次或者二次電話(huà)(需要長(cháng)期跟蹤服務(wù)的，不定期進(jìn)行隨訪(fǎng))，并給病人留下電話(huà)號碼，以便病人有問(wèn)題要反饋時(shí)，可以直接聯(lián)系到醫院。通話(huà)內容主要有三個(gè)方面：
�、俑櫜∪说挠笄闆r，及時(shí)給予關(guān)心和幫助。②征求病人對醫療服務(wù)的意見(jiàn)和建議。③了解醫務(wù)人員有否收受紅包現象。通過(guò)整理、記錄，及時(shí)把通話(huà)內容錄入電腦存檔，做為重要資源，以備日后查用。醫院每月、每季度、每半年、每一年各總結、整理一次隨訪(fǎng)資料，并詳細列出各個(gè)科室相關(guān)時(shí)間內共咨詢(xún)了多少病人，滿(mǎn)意程度如何、主要意見(jiàn)和問(wèn)題有哪些等，并上報有關(guān)科室和部門(mén)，以便采取相應的措施。
3、批量處理功能
橫渡醫院的醫院隨訪(fǎng)系統批量處理功能，主要包括兩種方式，一種是短信方式，還有一種是電話(huà)方式。在短信方式方面，應支持群發(fā)功能，系統支持批量選擇病人(手機號碼)，編輯短信批量群發(fā)。在電話(huà)方式方面，應支持批量撥打電話(huà)功能。在前一個(gè)電話(huà)完成后，系統自動(dòng)按事先設置好的號碼自動(dòng)撥打下一個(gè)電話(huà)。
4、醫患短信互動(dòng)平臺
隨訪(fǎng)系統建立了一個(gè)與患者可積極互動(dòng)的短信平臺。在系統主動(dòng)隨訪(fǎng)后，對于患者的短信回復，系統要求支持和保證病人使用手機編輯短信通過(guò)短信通道(例如發(fā)送給某一固定的短信號碼)上傳至隨訪(fǎng)系統，操作人員能夠查詢(xún)和瀏覽所有病人手機上傳的待回復的短信，并加以確認接收、編輯短信回復。對于患者的電話(huà)回復，系統支持即時(shí)彈出該患者的基本信息資料，隨訪(fǎng)人員可及時(shí)獲知該患者相關(guān)資料，使溝通更有針對性。隨訪(fǎng)系統業(yè)務(wù)流程，患者出院時(shí)，隨訪(fǎng)系統首先從門(mén)診系統或電子病歷系統中導入基本患者數據，創(chuàng )建“隨訪(fǎng)病例”。
二、橫渡醫院隨訪(fǎng)系統解決方案
橫渡醫院隨訪(fǎng)系統通過(guò)專(zhuān)業(yè)的隨訪(fǎng)模板，可以最大程度上降低醫護人員在隨訪(fǎng)上的工作負擔，可以比較輕松地對大批量(甚至是100%)的出院患者進(jìn)行短信跟蹤隨訪(fǎng)，進(jìn)而有效地改善醫患關(guān)系，提高患者對于醫院的忠誠度，保持并提高醫院的病員量。具體說(shuō)來(lái)，橫渡醫院隨訪(fǎng)系統解決方案，從實(shí)現持續性跟蹤專(zhuān)業(yè)指導、調查患者對醫院的滿(mǎn)意度、大宗病歷應實(shí)行長(cháng)期跟蹤和以互動(dòng)方式解答患者問(wèn)題四個(gè)方面入手，下文將逐一進(jìn)行分析。
1、實(shí)現持續性跟蹤專(zhuān)業(yè)指導
對患者的定制化隨訪(fǎng)，實(shí)現持續性跟蹤與專(zhuān)業(yè)指導，有效改善醫患關(guān)系。醫院通過(guò)該系統的應用，可以為出院患者定期發(fā)送與其疾病相關(guān)的專(zhuān)業(yè)指導，包含以下內容：定期檢查、定期用藥、定期門(mén)診、出院管理常見(jiàn)問(wèn)題的解答與指導、疾病理論知識查詢(xún)。由于醫護人員工作緊張，能夠投入到隨訪(fǎng)中的時(shí)間與精力有限，本系統通過(guò)使用隨訪(fǎng)模板，使得每一種特定疾病的隨訪(fǎng)方式“模式化”，也就是形成隨訪(fǎng)標準。由于不同醫院臨床治療與隨訪(fǎng)方式的差別，系統中可以支持標準的隨訪(fǎng)庫，同時(shí)也能夠支持醫院自身的.定制模板，形成符合不同醫院習慣的隨訪(fǎng)庫。
2、調查患者對醫院的滿(mǎn)意度
醫院之間的競爭日趨激烈，人們選擇醫院就醫，就像買(mǎi)商品一樣，不僅要求產(chǎn)品質(zhì)量有保證，又要求有完善的售后服務(wù)。對現代醫院來(lái)說(shuō)，在醫療質(zhì)量保證的前提下，競爭成敗的關(guān)鍵就是服務(wù)。各醫院都已深刻認識到這一點(diǎn)，努力在“跟蹤服務(wù)”上做好文章，做足文章。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，使病人出院后也能感受到醫院“一切以病人為中心”的人文關(guān)懷和充滿(mǎn)人情味的“跟蹤服務(wù)”。對于調查患者對醫院的滿(mǎn)意度，在橫渡醫院中，患者對于醫院各方面滿(mǎn)意度的調查，衛生廳要求醫院定期對患者進(jìn)行滿(mǎn)意度隨訪(fǎng)調查，從之前的人工調查過(guò)渡到現在的系統調查，節省了大量的人力，時(shí)間，更加強了統計結果的正確性和快速性。
3、大宗病例應實(shí)行長(cháng)期跟蹤
對于大宗病例的長(cháng)期跟蹤，有利于醫學(xué)研究。在醫療實(shí)踐中某些疾病具有重要的研究?jì)r(jià)值，需要較長(cháng)期地進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)對大宗病例的療效和預后進(jìn)行綜合分析，但以往由于患者出院失去聯(lián)系，無(wú)法獲得出院后的第一手數據。同時(shí)傳統的隨訪(fǎng)模式很難做到對患者長(cháng)期、不間斷的跟蹤，使得隨訪(fǎng)獲得的數據不完整。通過(guò)這一隨訪(fǎng)平臺，醫師可以對重點(diǎn)病例或大宗病例有針對性地定制跟蹤隨訪(fǎng)計劃，督促患者按時(shí)將病情、相關(guān)檢查數據等情況發(fā)送回醫院，有利于患者治療康復的同時(shí)，也有助與醫學(xué)領(lǐng)域里的相關(guān)研究工作。
4、以互動(dòng)方式解答患者問(wèn)題
以互動(dòng)方式解答患者的各種問(wèn)題，減少不必要的醫院就醫�；颊咴陔x開(kāi)醫院后往往對自身的疾病仍有很多問(wèn)題，而這些問(wèn)題以往一般難以得到專(zhuān)業(yè)的解答。特別是針對異地就醫的患者，在返回居住地后對于疾病相關(guān)問(wèn)題沒(méi)有很好地咨詢(xún)渠道，往往會(huì )導致病情延誤。而在某些情況下，當患者無(wú)法獲得及時(shí)咨詢(xún)時(shí)只能選擇再次前往醫院就醫，而這往往是并不需要的，即加重了醫院的負擔，也不利于患者的休息與康復。通過(guò)這一隨訪(fǎng)平臺的應用，患者可以將需要咨詢(xún)的問(wèn)題以短信形式發(fā)送到專(zhuān)門(mén)的服務(wù)號碼，系統會(huì )自動(dòng)將其轉送到原就醫醫院，由專(zhuān)業(yè)醫師負責解答，患者支付一定的費用，便可以獲得醫生的專(zhuān)業(yè)指導，對于某些問(wèn)題這一方式可以是非常高效的，比如術(shù)后出院患者傷口出現小的異常，可以咨詢(xún)醫師是否需要返回醫院進(jìn)行特殊處理，還是屬于正�，F象等等。
醫院規章制度 2
為保證醫院正常工作秩序，保護患者身體健康，確保國家財產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據本院實(shí)際情況，制定本管理制度。
1、院長(cháng)是醫院安全工作的第一責任人，醫院安全工作由院長(cháng)領(lǐng)導下的安全工作領(lǐng)導小組（綜合治理領(lǐng)導小組）負責。各科室向領(lǐng)導小組負責，實(shí)行責任追究制。
2、醫院每月要對職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識教育，教育形式應多樣化；每月科主任要有針對性的對科室人員進(jìn)行安全教育。要對職工進(jìn)行緊急突發(fā)問(wèn)題處理方法、自救互救常識的教育。緊急電話(huà)（如110、119、122、120等）使用常識的教育。
3、建立重大事故報告制度。院內外職工，患者出現重大傷亡事故一小時(shí)以?xún)纫詴?shū)面形式報告饒河縣衛生局及相關(guān)部門(mén)；患者出走、失蹤要及時(shí)報告；不得隱瞞責任事故。
4、建立健全領(lǐng)導值班、職工值日值宿制度；加強醫院管理，保證醫院的工作秩序正常；負責醫院安全保衛的'值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強對職工的醫德教育，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀(guān)察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫院或病房。
6、外單位或部門(mén)手術(shù)或者會(huì )診需請我單位人員的，未經(jīng)饒河縣衛生局批準、院委會(huì )同意，不得擅自離院參加。
7、醫院要教育職工遵守醫院規章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫院要定期對病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)消除，情況嚴重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報饒河縣衛生局。
9、醫院要經(jīng)常檢查院內圍墻、廁所、欄桿、扶手、門(mén)窗、樓梯以及各種體育、戶(hù)外活動(dòng)、消防、基建等設施的安全情況，對有不安全因素的設施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習、生活場(chǎng)所和相應設施既安全又可靠。
10、醫院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對性的安全應急預案。
醫院規章制度 3
20xx年，為鞏固我院愛(ài)嬰醫院創(chuàng )建成果，使愛(ài)嬰醫院管理各項制度措施執行到位，我院全面貫徹實(shí)施《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》確定的促進(jìn)母嬰哺養目標，圍繞長(cháng)效管理，可持續保護、促進(jìn)和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率，推動(dòng)愛(ài)嬰醫院進(jìn)一步建設和發(fā)展，與20xx年3月20日舉辦了愛(ài)嬰醫院培訓，現總結如下：
培訓時(shí)間：20xx年3月20日
參加人員：衛生院全體職工及全體鄉村醫生
培訓內容：
1、普及愛(ài)嬰醫院的十條標準及母乳喂養知識及母乳喂養咨詢(xún)技巧。
2、加強產(chǎn)婦出院后的繼續母乳喂養管理提高母乳喂養率。
一、愛(ài)嬰醫院十條標準
1.有書(shū)面的母乳喂養政策，并常規地傳達到所有保健人員。
2、對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓，使其能實(shí)施這一政策。
3、要把有關(guān)母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
4、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內開(kāi)始母親喂養。
5、指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。
6、除母乳外禁止給新生兒吃任何食物及飲料除非有醫學(xué)指征。
7、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。
8、鼓勵按需哺乳。
9、不要給母乳喂養的`嬰兒吸人工奶頭，或用奶頭做安慰物。
10、促進(jìn)母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。
二、母乳喂養的好處及正確的喂養姿勢和手法
三、母乳喂養持續的時(shí)間及出生后4-6個(gè)月內純母乳喂養的重要性;
我院在鞏固愛(ài)嬰醫院工作中取得了可喜的成績(jì)，但也存在不少問(wèn)題。對許多孕期知識仍須加大宣傳力度，對母乳喂養中存在的問(wèn)題解決不及時(shí)，服務(wù)缺乏人性化，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個(gè)性化服務(wù)，使愛(ài)嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務(wù)作出貢獻。
此次培訓衛生院職工38人及全體鄉村醫生參加，無(wú)遲到、早退現象，在學(xué)習中認真作好記錄，并積極參與討論。會(huì )后參加考試，成績(jì)均在90分以上。
醫院規章制度 4
1、在執行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區和非無(wú)菌區。
2、執行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
3、夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。
4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區取物。操作者應與無(wú)菌區保持一定的距離、以免污染無(wú)菌區。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)、即不能視為絕對無(wú)菌、應盡快使用、凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回無(wú)菌容器內，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續使用。
6、無(wú)菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。
7、無(wú)菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。
8、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過(guò)滿(mǎn)。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的.標志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過(guò)5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個(gè)月）進(jìn)行一次細菌微生物監測。
10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細菌微生物監測。紫外線(xiàn)消毒有照射時(shí)間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤(pán)及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節，盒蓋上要標有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。
醫院規章制度 5
根據國務(wù)院令第276號《醫療器械監督管理條例》和省、市藥品監督管理局有關(guān)要求，結合醫院高值耗材管理現狀，本著(zhù)邊摸索、邊完善、邊規范的原則，特制定如下工作制度：
一、進(jìn)購管理
1、經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)證件必須符合《醫療器械監督管理條例》的有關(guān)規定，由醫院器械科負責審查認定，并存檔備案。
2、醫院高值耗材實(shí)行零庫存制度，使用科室需要時(shí)由經(jīng)營(yíng)企業(yè)隨時(shí)供給。
3、經(jīng)營(yíng)企業(yè)所供醫院使用的高值耗材，必須附帶高值耗材相應資質(zhì)證件，由物資供應科存檔備案。
4、經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須按照《醫療器械經(jīng)營(yíng)許可證》所標明的經(jīng)營(yíng)范圍依法經(jīng)營(yíng)，凡因不符合經(jīng)營(yíng)范圍引起的一切后果，由經(jīng)營(yíng)企業(yè)負責。
二、驗收管理
由于醫院高值耗材實(shí)行零庫存制度和科室使用高值耗材的.特殊性，醫院高值耗材的驗收管理實(shí)行追蹤驗收制度，由經(jīng)營(yíng)企業(yè)按照器械科要求提供高值耗材資質(zhì)證件，要求項目齊全、內容完善、字跡工整。
三、價(jià)格管理
1、心內科使用的高值耗材嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購心臟介入產(chǎn)品成交候選品種目錄》價(jià)格跟標進(jìn)購。
2、骨科使用的高值耗材中的人工關(guān)節嚴格執行《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購人工關(guān)節產(chǎn)品成交候選品種目錄》價(jià)格跟標進(jìn)購。骨科使用的高值耗材中的各種植入性鋼板等嚴格執行招標辦、設備科共同組織的集中招標采購價(jià)格跟標進(jìn)購。
3、心內科、骨科使用的高值耗材因生產(chǎn)廠(chǎng)家、規格型號、產(chǎn)品商標等因素不在跟標進(jìn)購序列的，參照《8省市醫療機構高值醫用耗材集中采購產(chǎn)品成交候選品種目錄》中同一系列產(chǎn)品價(jià)格執行。
4、消化科、腦系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值耗材嚴格執行低于行業(yè)內市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)購。
醫院規章制度 6
1、 根據手術(shù)分級制度規定，二級以上手術(shù)均應開(kāi)展手術(shù)術(shù)前討論并書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄。
2、 每周2、5為全科術(shù)前討論時(shí)間。術(shù)前討論由科主任或主(副主)任醫師主持，對將要進(jìn)行的二級以上手術(shù)、有嚴重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。
3、 除提交全科討論的手術(shù)外，其他手術(shù)應在各病區或小組進(jìn)行，由小組主治醫師主持。
4、 術(shù)前討論前填寫(xiě)術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。
5、 術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫師應做到對術(shù)前討論患者準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情，并提出自己或專(zhuān)業(yè)小組的`診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。
6、 術(shù)前討論的內容包括：診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預案、術(shù)前準備、麻醉方式等。
7、 各級醫師充分發(fā)言，提出自己的意見(jiàn)和見(jiàn)解。
8、 科主任最后指導、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應進(jìn)行多次討論。
9、 各級醫師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結果記錄于記錄本及病歷中。
10、 術(shù)前談話(huà)和簽署《手術(shù)同意書(shū)》依照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》要求進(jìn)行。
11、 術(shù)前1天由各病區經(jīng)治醫師填寫(xiě)手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專(zhuān)業(yè)組主治醫師或科主任簽署
醫院規章制度 7
20xx年8月16日，放射科全體工作人員在本科進(jìn)行了關(guān)于醫院各項規章制度的認真學(xué)習，大家熱烈討論，踴躍發(fā)言，每個(gè)人收獲頗豐，均有深刻心得體會(huì )。大家一致認為應該做到：
遵守工作制度，按時(shí)上下班，不遲到早退，不無(wú)故空崗、串崗、睡崗。加強醫院安全防范、防火防盜，建立和諧醫患關(guān)系，規范醫療行為，嚴格組織紀律，為給患者提供良好的診療環(huán)境，不在醫院公共場(chǎng)所吸煙。崗前不喝酒，保證更好的為患者服務(wù)。與會(huì )人員按時(shí)到會(huì )，不遲到，不中途退場(chǎng)，關(guān)閉手機或使手機處于靜音狀態(tài)。
全科人員加強團結，倡導講文明、樹(shù)正氣意識，工作室內衛生干凈、整潔。增強節約意識，節水、節電，為醫院開(kāi)源節流。認真執行請銷(xiāo)假制度，按規定程序請假與銷(xiāo)假，不影響正常的醫療工作，做到合理安排。
工作時(shí)間做到精神飽滿(mǎn)，舉止大方，態(tài)度和藹，尊重患者。穿白大衣上崗，服飾、衣帽整潔干凈，佩戴胸牌。病人詢(xún)問(wèn)面帶微笑回答。打電話(huà)時(shí)禮貌地告訴對方自己的姓名及科室，
對需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的'患者告知檢查注意事項、所需費用，進(jìn)行登記。認真審核檢查申請單，耐心為患者講明該項目檢查的部位、程序、所需時(shí)間，取得患者配合，消除緊張情緒，幫助患者擺好相應體位。認真為患者佩戴必要的射線(xiàn)防護用品并解釋其必要性。勸導家屬及陪護撤離放射區域，如需陪同，為其佩戴必要防護用品。尊重病人的隱私，需脫掉外衣者要告知必要性。為女性患者更衣提供遮擋設施，保護患者隱私。檢查完畢，技師主動(dòng)協(xié)助患者下床或離開(kāi)機房，并詳細告知患者及家屬領(lǐng)取檢查結果的時(shí)間和地點(diǎn)。按時(shí)發(fā)放檢查報告單，對患者或家屬提出的疑問(wèn)予以認真解釋。如有遺留問(wèn)題，應做好交接，并向患者或家屬說(shuō)明，更好的為患者進(jìn)行診療。
醫院規章制度 8
安全用電、節約用電是醫院安全節能工作的重要組成部分，是醫院健康持續發(fā)展的必要保障，為加強管理，明確要求，規范各類(lèi)用電行為，為保證安全用電，防止事故發(fā)生，特制定本安全節約用電管理制度，本制度適用于本醫院的所有用電活動(dòng)。
一、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，考試合格后，才能上崗。
接觸電源必須有可靠的絕緣措施，必須嚴格按照電工操作規程進(jìn)行作業(yè)，作業(yè)時(shí)必須穿戴電工工作服，作業(yè)時(shí)不允許攜帶除工作用具的其它金屬類(lèi)物品，任何無(wú)電工資質(zhì)的人員不允許進(jìn)行用電安裝、維修等作業(yè)，防止觸電事故的發(fā)生。
二、安全用電必須堅持定期檢查制度，安全辦會(huì )同總務(wù)科和有關(guān)部門(mén)，每年組織1～2次全院用電安全檢查，各部門(mén)每月要進(jìn)行一次檢查并上報檢查結果，總務(wù)科必須安排人員每天對重要用電場(chǎng)所進(jìn)行巡查并記錄相關(guān)數據。
三、每年請有防雷資質(zhì)的機構對我院進(jìn)行防雷檢測，并保持相關(guān)檢測報告，按要求對不安全隱患及時(shí)上報整改。
四、醫院科室安全用電管理由醫院后勤總務(wù)部門(mén)負責，科室的所有電源線(xiàn)路的設計、施工、檢查、驗收、維護均由總務(wù)科統一辦理。
未經(jīng)總務(wù)科審批的用電項目，必須經(jīng)總務(wù)科重新審查、驗收后，才能投入使用，否則，應無(wú)條件拆除。
五、科室電源輸出線(xiàn)路一律由總務(wù)科組織施工，任何部門(mén)均不得自行接線(xiàn)接電。
科室拖線(xiàn)板的領(lǐng)用必須報備總務(wù)科，并向總務(wù)科書(shū)面申請，總務(wù)科安排電工現場(chǎng)評估安全后方可使用，拖線(xiàn)板只能用了電腦、打印機等小型功率的用電設備，拖線(xiàn)板采購必須是“三證”合格產(chǎn)品。
六、科室內新增加大型設備用電必須經(jīng)本科室的分管領(lǐng)導同意，書(shū)面報備總務(wù)科，報備申請必須注明設備電源容量和產(chǎn)品合格證，總務(wù)科安排有資質(zhì)的'電工進(jìn)行現場(chǎng)評估安全后報分管領(lǐng)導同意，總務(wù)科統一安排有資質(zhì)的電工進(jìn)行用電作業(yè)。
七、科室（病區）禁止使用電飯鍋、電磁爐、電水壺、取暖器等電容量超過(guò)
的小家電。
八、電源線(xiàn)路在設計時(shí)，必須充分考慮發(fā)展的需要，使電路有足夠的剩余容量。
對陳舊老化、超負荷的電源線(xiàn)路，必須有計劃地逐步更換。一時(shí)難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護措施，否則，必須暫停使用。
九、電源線(xiàn)路必須安裝可靠的保險裝置，并正確使用保險絲，確保用電安全。
禁止使用銅線(xiàn)和其它非專(zhuān)用金屬線(xiàn)當保險絲使用，禁止使用“三無(wú)產(chǎn)品”。
十、宿舍安裝或使用大容量（
�。┑碾娖髟O備，必須經(jīng)總務(wù)科批準，擅自安裝或使用的予以沒(méi)收。凡電源線(xiàn)路容量不允許安裝使用大容量用電器的地方，一律禁止安裝使用。
十一、所有用電場(chǎng)所必須執行“人走電關(guān)”的規定，人員離開(kāi)用電場(chǎng)所或電器設備不使用時(shí)，要關(guān)閉總電源。
24小時(shí)用電的設備，必須有專(zhuān)人值班，隨時(shí)掌握用電的安全情況。各行政科室、走廊等場(chǎng)所的照明設備要根據醫院實(shí)際情況及時(shí)關(guān)閉，堅決杜絕“白晝燈”和“長(cháng)明燈”現象。計算機、打印機、飲水機、空調、等電源由各部門(mén)負責人或指定負責人在下班后關(guān)閉電源，如后面的人要繼續使用，則誰(shuí)用誰(shuí)關(guān)掉。
十二、電器在使用過(guò)程中，發(fā)生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時(shí)，必須立即停止操作，關(guān)閉電源，并及時(shí)找電工檢查、修理，確認能安全運行時(shí)，才能繼續使用。
十三、科室裝修時(shí)，電源線(xiàn)路必須由總務(wù)科安排專(zhuān)業(yè)電工設計、施工，并充分考慮電源容量和線(xiàn)路安全，加裝漏電保護裝置，禁止私拉亂接電源線(xiàn)路。
十四、電氣設備周?chē)鷳c可燃物保持0.5m以上的間距，金屬外殼必須根據技術(shù)條件采取保護性接地或接零措施，接地電阻不宜超過(guò)４歐姆。
十五、庫房?jì)炔粶试O置移動(dòng)式照明燈具。
照明燈具下方不準堆放物品，其垂直下方與儲存物品水平間距不得小于0.5米。庫房?jì)确笤O的配電線(xiàn)路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護。庫房應當在庫房外單獨安裝開(kāi)關(guān)箱，保管人員離庫時(shí)，必須拉閘斷電。禁止使用不合規格的保險裝置。
十六、任何部門(mén)和個(gè)人都必須嚴格遵守安全用電規則，嚴禁私拉亂接電源，嚴禁違章違規使用電器，嚴禁電源線(xiàn)路超負荷使用。
對于違規違章用電的科室和個(gè)人，科室員工都有檢舉和監督的義務(wù)。
十七、違反上述規定，根據情節按有關(guān)規定給予經(jīng)濟處罰，違反規定造成人身傷亡和設備、財產(chǎn)損失的，將根據“四不放過(guò)”原則追究責任，情節和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機關(guān)追究其刑事責任。
醫院規章制度 9
為了及時(shí)處理各種投訴，保障公民的合法權益，促進(jìn)醫院改進(jìn)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫院形象。根據有關(guān)法律法規和醫療規章制度，結合醫院的實(shí)際情況，制定投訴處理制度。
一、投訴途徑與渠道
1、醫院投訴監督電話(huà)、醫院電子郵箱，醫院公眾場(chǎng)所的意見(jiàn)投訴箱，各系統、科室、班組意見(jiàn)�。ū荆�。
2、建立院總值班制度，實(shí)行24小時(shí)值班，接聽(tīng)電話(huà)、接待來(lái)訪(fǎng)、受理投訴。
3、院辦公室、黨委辦公室為綜合接待受理、協(xié)調投訴科室，其它職能處室受理職權范圍內的投訴。
二、受理投訴的部門(mén)和范圍
1、院辦公室：受理行政事務(wù)與管理方面的投訴。
2、黨委辦公室：受理醫德醫風(fēng)方面的投訴。
3、人事處：受理職工勞動(dòng)紀律方面的投訴。
4、監審處：受理職工違規違紀方面的投訴。
5、醫教處：受理醫療質(zhì)量、醫療糾紛方面的投訴。
6、護理部：受理護理質(zhì)量、護理糾紛方面的投訴。
7、財務(wù)處：受理醫療收費記賬，醫療物價(jià)方面的投訴。
8、保衛處：受理醫院安全方面的投訴。
9、總務(wù)處：受理后勤保障方面的投訴。
10、設備處：受理設備管理方面的投訴。
11、感染管理科：受理院內感染方面的投訴。
12、藥劑科：受理藥品質(zhì)量、價(jià)格及藥事管理方面的投訴。
13、各系統、各科室受理本系統和科室范圍內的投訴。
14、其它應該受理的投訴問(wèn)題由相應的職能部門(mén)受理。
三、受理投訴條件
1、投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過(guò)程中，因自己的合法權益直接受到侵害的患者和合法代理人。
2、有明確的`投訴者（對象），事實(shí)根據和具體要求。
3、投訴者應有文字材料，或本人口訴由受理部門(mén)筆錄后，投訴人簽字蓋章后作為投訴材料。電話(huà)方式投訴的，投訴人應報出真實(shí)姓名、聯(lián)系地址、通訊方式，受理科室應做好記錄。投訴的匿名信件和電話(huà)，按國務(wù)院《信訪(fǎng)工作條例》和中紀委對匿名信處理規定等有關(guān)文件精神辦理。
四、投訴處理
1、各職能處室應建立人民來(lái)信來(lái)訪(fǎng)和投訴記錄本，確定接受處理投訴的工作人員。
2、投訴人到院領(lǐng)導、職能部門(mén)、系統、科室口頭投訴的，當時(shí)能夠口頭回復而投訴人又滿(mǎn)意的，可以不按程序辦理，但必需做好處理記錄。
3、在自己職權范圍內處理不了的，應帶投訴人到相關(guān)職能處室，受理處室對投訴事件當時(shí)不能答復需要立案調查的，應在7日內做出是否受理的決定，并通知投訴者。
4、對缺少憑證和情況不明的投訴，要及時(shí)通知投訴者，待補齊所需材料后受理。
5、投訴內容涉及多個(gè)職能部門(mén)的，由為首的職能部門(mén)牽頭，其余部門(mén)必須無(wú)條件地配合處理，不得互相推諉扯皮，影響案情的辦理。
6、在調查核實(shí)案情時(shí)應有兩人隨行，要認真做好筆錄并讓調查人簽名蓋章。
6、受理投訴的部門(mén)和辦理人員要以事實(shí)為依據，以法律法規為準則，公正辦案處理投訴，保護雙方當事人的合法權益。在查清事實(shí)、分清責任的基礎上進(jìn)行調解處理，使投訴者和被投訴者雙方互相諒解，達成協(xié)議。
7、對有重大影響、疑難、復雜的案件，實(shí)行集體會(huì )審，并征詢(xún)法律顧問(wèn)的意見(jiàn)，做到定性準確，處理得當，保證辦案質(zhì)量。
8、對投訴立案調查的投訴事件，受理部門(mén)應在30日內向投訴者作出書(shū)面答復，對疑難、復雜的案件最遲不能超過(guò)60日，并告知投訴人延期理由。書(shū)面答復要寫(xiě)明以下內容：調查核實(shí)過(guò)程；事實(shí)證據；責任及處理意見(jiàn)。
9、對調解無(wú)效的案件，及時(shí)告知投訴人按法律程序處理。
10、投訴人無(wú)理取鬧，經(jīng)勸助、批評教育無(wú)效的，或投訴人捏造事實(shí)、誣告陷害他人，應及時(shí)告知公安部門(mén)處理。
11、投訴處理完畢后，整理與案件有關(guān)的資料，立卷歸檔，留檔被查。
五、處罰措施
有下列情形之一，造成嚴重后果的，按醫院有關(guān)規定、國務(wù)院《信訪(fǎng)條例》、國家有關(guān)法律法規進(jìn)行嚴肅處理：
1、受理投訴部門(mén)應當作為而不作為，或濫用職權，侵害投訴人合法權益的；
2、適用法律法規錯誤或者違犯法定程序，侵害投訴人合法權益的；
3、對收到的投訴事項不按規定登記的；
4、對屬于其法定職權范圍的投訴事項不受理的；
5、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；
6、職能部門(mén)未在規定期限書(shū)面告知投訴人是否受理投訴事項的；
7、推諉、敷衍、拖延投訴事項辦理或者未在規定期限內辦結投訴事項的；
8、對事實(shí)清楚，符合法律、法規、規章或者其它有關(guān)規定的投訴請求未予支持的；
9、將投訴人的材料或者有關(guān)情況，未經(jīng)投訴人同意外泄，或轉給被投訴的人員或部門(mén)的；
10、辦案部門(mén)或人員在處理投訴事項過(guò)程中，作風(fēng)粗暴，激化矛盾并造成嚴重后果的；
11、打擊報復投訴人，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
醫院規章制度 10
醫院預算是對計劃年度內醫院財務(wù)收支規模、結構和資金渠道所作的預計。是計劃年度內醫院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務(wù)在財務(wù)收支上的具體反映。是醫院財務(wù)活動(dòng)的基本依據。
一、編制預算的原則
1. 收支統管。醫院所有收支全部納入預算管理，統籌兼顧。
2. 對預算的安排就是資金的安排，要對各類(lèi)資金統籌調度、合理安排。
3. 積極穩妥。編制預算要堅持以收定支，量入為出，收支平衡，略有結余，不搞赤字預算。一切收支數字的預測和計算都要科學(xué)、嚴密、準確、真實(shí)。
4. 以法理財。收支預算是醫院財務(wù)工作的重要基礎，預算的編制過(guò)程也是貫徹國家有關(guān)方針政策、法規制度，規范財務(wù)管理的過(guò)程。
5. 預算編制的要求、程序、方法。
二、編制醫院財務(wù)預算的基本要求
醫院收支預算的編制是一項非常嚴肅的工作，必須遵循一定的原則。編制預算是醫院預算管理的基礎環(huán)節，為保證預算編制的科學(xué)、合理、必須先期做好各項準備工作。
1. 對上年預算執行情況進(jìn)行全面分析研究，通過(guò)分析、研究，掌握財務(wù)收支和業(yè)務(wù)規律及有關(guān)資料的變化情況，總結經(jīng)驗，汲取教訓，預測預算年度的收支增減趨勢，為編制年度預算奠定基礎。
2. 核實(shí)基本數字。如在職和離退休職工人數、門(mén)急診人次、床位編制和實(shí)有病床數，計劃年度政策性增支因素的標準或定額等。這是提高預算編制質(zhì)量的前提。
3. 正確測算各種因素對醫院收支的影響。一是分析測算計劃年度內國家有關(guān)政策對醫院收支的影響，如醫療保險制度改革、實(shí)施區域衛生規劃、發(fā)展社區衛生、增設收費項目、提高收費標準對收入的影響，增加工資補貼、實(shí)行房改對支出的影響等。二是分析事業(yè)發(fā)展計劃對醫院收支的要求，如新增病床、新進(jìn)大型醫療設備和計劃進(jìn)行的大型修繕、鍋爐改造等對資金的需求和對收入的影響等。
4. 準確掌握財政部門(mén)和主管部門(mén)有關(guān)編制醫院收支預算的要求，熟悉新的預算科目及其內涵，熟悉預算表格的.內在聯(lián)系。只有充分做好上述各項準備工作，才能將預算編制得切合實(shí)際，具可操作性。
三、編制財務(wù)預算的組織程序
醫院提出預算建議，財務(wù)部門(mén)下達預算控制數，醫院編報正式預算，財務(wù)部門(mén)正式批復預算。
四、編制醫院財務(wù)預算的具體方法
醫院應逐步改革傳統的“基數+增長(cháng)”的預算編制方法，采取零基預算法編制年度預算。也就是在科學(xué)測算計劃年度內各項工作對醫院收支影響程度的基礎上，確定每項工作可能給醫院提供的收入或需要安排的支出數量，而不是審核修改上年預算或審定新增部分。
1. 收入預算的編制。財政補助收入數，應根據財政部門(mén)核定的定額補助和定項補助數編列。
(1)醫療收入，門(mén)診部分應以計劃門(mén)診人次和計劃平均收費水平計算，住院部分應以計劃病床占用日數和計劃平均收費水平計算，其它醫療收入應區分不同的服務(wù)項目，確定不同的定額，分別計算;
(2)藥品收入，可以上年度每門(mén)診人次和每占用床日藥費的實(shí)際收入水平為基礎，結合預算年度業(yè)務(wù)量預計變動(dòng)數計算編列;
(3)其它收入，可根據具體收入項目的不同內容和有關(guān)業(yè)務(wù)計劃分別采取不同的計算方法，逐項計算后匯總編制。
2. 支出預算的編制。醫院的支出的編制包括醫療支出、藥品支出、財政專(zhuān)項支出和其它支出。醫院支出預算的編制應本著(zhù)既要保證醫療業(yè)務(wù)正常運行，又要合理節約的精神，以計劃年度事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員編制、開(kāi)支定額和標準、物價(jià)因素等為基本依據。
(1)醫療支出，對人員經(jīng)費支出部分應根據醫療業(yè)務(wù)科室計劃年度平均職工人數，上年末平均工資水平，國家有關(guān)調整工資、增加工資性補貼的政策規定、標準，職工福利費的提取標準、提取額度，計劃開(kāi)支的按規定屬于職工福利費范圍的增支因素，離退休人員數和國家規定的離退休經(jīng)費用于開(kāi)支標準等計算編列;公用經(jīng)費開(kāi)支部分，對公務(wù)費應以年度人均實(shí)際支出水平為基礎，按計劃年度醫療業(yè)務(wù)科室平均職工人數、業(yè)務(wù)發(fā)展計劃、經(jīng)費開(kāi)支定額計算;對業(yè)務(wù)費可在上年度實(shí)際開(kāi)支的基礎上，根據計劃年度業(yè)務(wù)工作量計劃合理計算;設備購置費、修繕費等，可根據修購基金提取數量以及根據需要和財力可能安排的修購項目實(shí)事求是的編列。
(2)藥品支出的編列方法與醫療支出基本相同，包括藥品管理支出和購進(jìn)藥品的支出。
(3)財政專(zhuān)項支出按照具體項目預算編列。
(4)對醫院行政管理部門(mén)、后勤部門(mén)的人員經(jīng)費和公用經(jīng)費以及其它各類(lèi)雜項開(kāi)支應分別計算編列。其它支出，可參考上年度實(shí)際開(kāi)支情況，考慮計劃年度內可能發(fā)生的相關(guān)因素，正確預計編制。
五、本辦法自公布之日起施行。
醫院規章制度 11
一、目的
為營(yíng)造干凈、舒適的辦公環(huán)境，塑造良好的企業(yè)形象，規范辦公環(huán)境衛生及安全管理流程，特制定本規定。
二、適用范圍
本規定適用于醫院全部辦公區域的環(huán)境衛生及安全管理，包括行政樓各辦公室，綜合大樓醫生、護士辦公室、休息室、倉庫，員工食堂，小車(chē)班值班室及車(chē)輛等。
三、辦公區域的.維護
1、辦公期間員工在辦公室內時(shí)必需將辦公室門(mén)放開(kāi)辦公（開(kāi)空調時(shí)也要留有縫隙，不得將門(mén)緊閉）。
2、保持地面潔凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。
3、保持門(mén)窗潔凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透亮。
4、保持墻壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡；保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品表面潔凈干凈。
5、保持辦公桌面物品整齊、干凈無(wú)雜物，不擺放與工作無(wú)關(guān)的個(gè)人物品。
6、特別崗位的人員（如倉庫管理員）應保證自己工作管轄區域（例如倉庫）內貨物擺放有序、無(wú)廢棄物等。
7、辦公室內需擺放文件柜、辦公桌、電腦等辦公設施的，應規范、合理、整齊并隨時(shí)保持清潔。
8、使用文件柜、保險柜等的員工，應保持文件柜、保險柜的外觀(guān)潔凈；內部文件資料擺放整齊；頂部不擺放舊資料、舊文件、舊物品等雜物，保持整體美觀(guān)。
9、嚴禁使用電磁爐等大功率非醫用電器，使用取暖器、微波爐時(shí)必需有人值守；嚴禁使用酒精爐等明火用具。
10、除指定的露天吸煙區外，其他全部區域禁止吸煙，辦公室、車(chē)輛內不得有煙味，違者每次罰款100元。
11、下班后先檢查各自辦公區域的門(mén)窗是否鎖好，將一切電源切斷后方可離開(kāi)。
四、食堂平安衛生維護
1、嚴禁選購腐爛變質(zhì)食物，嚴格按食品安全有關(guān)法律法規執行。
2、操作間嚴禁非食堂工作人員進(jìn)入，避開(kāi)投毒狀況發(fā)生。
3、食堂餐桌、地面，飯后必需準時(shí)進(jìn)行清掃，保持餐桌、餐椅的潔凈整齊；操作間內排煙罩、灶臺、操作臺等要勤清洗，保持潔凈、干凈；每星期必需對餐廳及廚房大清洗一次。
4、廚房員工在上班時(shí)間，必需穿工作服、戴工作帽；不準帶戒指、手表和其他裝飾物，不準留長(cháng)指甲和涂指甲油；做到“四勤”：勤洗頭、勤洗澡、勤洗工作服、勤理發(fā)；女員工不準濃妝艷抹和披頭散發(fā)，男員工不準留長(cháng)發(fā)和胡須。
5、食堂內嚴禁吸煙、吐痰，不得在操作間內高聲喧嘩，養成良好的衛生習慣，勤洗手，分發(fā)食物時(shí)戴一次性口罩和一次性手套。
6、廚房各種用品、用具，使用后必需準時(shí)清洗潔凈并消毒；庫房保持通風(fēng)、干凈、干燥、光明。
7、下班后先檢查爐灶是否熄滅，供油管閥門(mén)是否關(guān)閉；關(guān)好水龍頭，切斷電源，鎖好門(mén)窗后方可離開(kāi)。
五、車(chē)輛平安及衛生維護
1、駕駛員值班和出車(chē)期間不準喝酒和酒后駕車(chē)，違者扣罰500元，造成后果全部責任由其擔當。
2、駕駛員必需堅守工作崗位，凡未經(jīng)批準擅自駕車(chē)外出每次扣300元，連續或一年內私自用車(chē)叁次者，作除名處理，后果自負。夜間用車(chē)須登記簽名，次日交班時(shí)報院辦備案。
3、駕駛員應依據有關(guān)規定準時(shí)搞好車(chē)輛的清潔、維護、保養，發(fā)覺(jué)故障準時(shí)排解，或依據車(chē)況定期到指定修理廠(chǎng)對車(chē)輛進(jìn)行修理，嚴格杜絕一切安全隱患。
六、監督與獎懲
1、醫院平安衛生檢查小組不定期對辦公環(huán)境衛生及平安進(jìn)行檢查，對發(fā)覺(jué)的問(wèn)題，第一次勸導責任人進(jìn)行準時(shí)整改，其次次要求責令整改并通報批判，第三次對責任人賜予經(jīng)濟懲罰。
2、全院?jiǎn)T工必需以身作則，接受全部同事及患者的監督，發(fā)覺(jué)有違規定的行為，可向院辦反映與投訴。
醫院規章制度 12
人力資源部主要負責醫院人事相關(guān)工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關(guān)手續等人事管理工作。
1、員工關(guān)系與招聘
�。�1）負責編制醫院人員招聘計劃，并組織實(shí)施；
負責人才信息網(wǎng)絡(luò )、招聘渠道、人才數據庫建立和管理；
�。�2）負責新員工入職、試用期管理；
負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調動(dòng)、晉升、辭退等。
�。�3）協(xié)助醫務(wù)科、護理部審定醫護人員的'執業(yè)資質(zhì)和技術(shù)職稱(chēng)；
�。�4）負責編制、修訂員工手冊，并組織培訓、簽收。
�。�5）負責單位勞動(dòng)合同、養老保險的規范管理。
2、培訓與發(fā)展管理
負責編制醫院?jiǎn)T工培訓計劃，并組織實(shí)施；組織建立員工的職業(yè)生涯發(fā)展計劃，制定員工激勵政策并組織實(shí)施。
3、薪酬和績(jì)效管理
�。�1）建立健全醫院科學(xué)、合理的薪資體系及考核體系；
定期組織對各類(lèi)員工進(jìn)行崗位綜合評估；
�。�2）負責員工勞動(dòng)關(guān)系管理（社保、勞動(dòng)合同簽定、解除、離職轉崗程序、員工檔案）；
�。�3）負責員工基本工資核算；
按醫院的福利政策負責員工福利發(fā)放。
醫院規章制度 13
一、首診負責制，是指病人首先就診的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師，必須對其接診的病人，特別是對危、急、重病人進(jìn)行必要的檢查、做出初步診斷、治療、會(huì )診、轉診、專(zhuān)科、轉院等臨床診療工作，并認真書(shū)寫(xiě)病歷。
二、凡來(lái)院就診的病人，首診科室和醫師應認真做好接診工作，任何科室和醫務(wù)人員無(wú)權拒絕，推諉病人。
三、首診醫師應詳細詢(xún)問(wèn)所接診病人的病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查及處理，認真書(shū)寫(xiě)病歷，根據規定執行相應的報告制度。
四、診斷為本科疾患，首診醫師負責處理，遇到診治困難應請上級醫師會(huì )診及處理。
五、診斷為非本科疾患，需請其他科室會(huì )診，首診醫師應寫(xiě)好病歷。被邀會(huì )診的科室醫師應按時(shí)會(huì )診，執行醫院會(huì )診制度，會(huì )診意見(jiàn)必須向邀請科室醫師作書(shū)面交待。
六、中級以下職稱(chēng)的首診醫師請其他科室會(huì )診，原則上必須先經(jīng)本科上級醫師查看病人后同意。被邀科室應有二線(xiàn)醫師人員參加會(huì )診。
七、經(jīng)會(huì )診明確它科疾病，對門(mén)診病人，應做好轉科工作；對住院病人，應主動(dòng)與相關(guān)科室聯(lián)系，并寫(xiě)好病歷資料后轉科。不得擅自涂改科別，或讓患方獨自聯(lián)系。
八、兩個(gè)或多個(gè)科室醫師會(huì )診意見(jiàn)不一致時(shí)，應分別請示本科上級醫師或本科主任。若雙方或多方仍不能達成一致意見(jiàn)，由首診醫師負責處理并上報醫務(wù)科協(xié)調解決，不得推諉。
九、對危重病人，首診科室或醫師應立即實(shí)施搶救。同時(shí)，由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號交費等手續延誤搶救時(shí)機。如不屬本科疾病，應進(jìn)行必要的救治處理，同時(shí)請有關(guān)科室醫師會(huì )診。涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由某科室主管之前，首診科室負責診治外，所有相關(guān)科室須執行危重病人搶救制度協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應的.處理，并及時(shí)做好病歷記錄。
十、首診醫師搶救急、危、重病人，在病情穩定之前不得轉院，因醫院醫療條件所限，須由高級職稱(chēng)醫師親自察看病人后，決定是否可以轉院；病人轉院，須科主任同意。
制度及職責匯編對需轉院而病情允許轉院的病人，由轉院科室醫生先與接診醫院聯(lián)系，做好病情記錄。同時(shí)，應認真做好有關(guān)告知談話(huà)，征得患方同意。對途中注意事項、護送等，應做好交待和妥善處置。
十一、遇到重大搶救或成批急診病人時(shí)，必須及時(shí)向科主任及醫務(wù)科或院長(cháng)報告。
十二、對疑似傳染病病人，應及時(shí)請內科醫師會(huì )診。要按規定觀(guān)察或收治，并采取相應的消毒隔離措施。
十三、首診醫師應對病人的去向或轉歸進(jìn)行記錄備查
十四、凡在接診、診治、搶救病人或轉院過(guò)程中未執行上述規定、推諉病人者，將追究首診醫師、當事人和科室的責任。
醫院規章制度 14
辦公室主要負責醫院內外事務(wù)性的辦公室日常管理工作。
1、法務(wù)管理
�。�1）負責外聯(lián)法律顧問(wèn)，協(xié)調處理醫院法律事務(wù)；通過(guò)協(xié)商或訴訟形式處理與相關(guān)單位的經(jīng)濟糾紛。
�。�2）協(xié)助醫務(wù)部處理與患者的醫療糾紛；
2、文秘管理
�。�1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書(shū)歸檔工作；
�。�2）負責辦公室的信息、機要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類(lèi)行政文件；
�。�3）負責醫院的各種資質(zhì)的辦理和管理。
3、服務(wù)管理
�。�1）為醫院科室，特別是一線(xiàn)科室服好務(wù)。
�。�2）為病員、專(zhuān)家和一線(xiàn)醫護人員服好務(wù)。包括各辦公室物品購置、內務(wù)管理等。
4、外聯(lián)管理
�。�1）協(xié)助與政府機關(guān)相關(guān)部門(mén)的外聯(lián)工作；接待好政府機關(guān)相關(guān)部門(mén)來(lái)院檢查。
�。�2）負責與社區管理會(huì )、社區派出所等機構的外聯(lián)工作；協(xié)助各科室與相關(guān)主管部門(mén)的外聯(lián)工作。
�。�3）負責醫院邀請專(zhuān)家及集團員工接待工作；負責或配合醫院會(huì )議及行程安排（包括酒店、機票預訂）。
�。�4）負責醫院證件的'辦理及年檢工作。
5、檢查、督辦
�。�1）院周例會(huì )的組織，會(huì )議紀要整理、發(fā)出，對需要安排和落實(shí)的工作的檢查督辦；按照領(lǐng)導要求，做好會(huì )議記錄，協(xié)助領(lǐng)導貫徹落實(shí)會(huì )議確定的各項工作任務(wù)；部門(mén)月度工作報告催繳。
�。�2）定期進(jìn)行全院日常行為規范的檢查和通報，督促、協(xié)調改進(jìn)；
�。�3）院總值班安排、檢查；
6、企業(yè)文化管理
建立健全企業(yè)文化體系；組織對企業(yè)文化的宣導、傳播；組織活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施。
7、車(chē)輛管理
負責醫院公務(wù)車(chē)輛的使用、保養、維修管理；車(chē)輛的派遣與監督；負責醫院停車(chē)位的管控。
8、負責本部門(mén)的成本、費用管理。
9、其他
負責做好上情下達、下情上達的工作；
完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
醫院規章制度 15
1、熱情周到地接待來(lái)訪(fǎng)顧客。
2、詳細了解顧客曾使用過(guò)的產(chǎn)品，護理項目。先查閱客戶(hù)檔案，再為客人服務(wù)，若新客由美容顧問(wèn)向客人以專(zhuān)業(yè)態(tài)度認真詢(xún)問(wèn)顧客的需要和情況，詢(xún)問(wèn)包括曾使用過(guò)的產(chǎn)品，曾做過(guò)的護理項目，對以往的產(chǎn)品或護理滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意之外，通過(guò)這些溝通要達到幾個(gè)目的：
�、兕櫩偷男枰�
�、谠u估顧客的消費水平
�、垲櫩瓦^(guò)去使用的產(chǎn)品對該顧客是否適合，推介產(chǎn)品時(shí)作參考。仔細觀(guān)察顧客的皮膚，確切地了解顧客皮膚的真實(shí)情況，以便選用合適產(chǎn)品及美容項目。
3、為每位客人建立客戶(hù)個(gè)人檔案，交上述詢(xún)問(wèn)過(guò)的資料及客人的護理項目、購買(mǎi)產(chǎn)品詳細記錄。
4、詳細分析客人皮膚并為客人設計護理課程，并須清晰地讓客人了解該項課程是針對她哪個(gè)皮膚問(wèn)題，完成該課程能達到哪種改善效果，為客人設計家居護理產(chǎn)品，但只告訴客人若搭配家居護理效果才理想。
5、清晰告訴美容助理及美容師為客人做哪種護理流程。
6、繁忙時(shí)，仍應以熱情的`態(tài)度招呼每一位客人，對需要等待的客人，及時(shí)送上飲品和雜志。
7、客人做完護理后，讓客人稍微休息，并同客人閑談，建議配合進(jìn)行家居護理。
8、為客人開(kāi)單結帳。
9、定期電話(huà)跟蹤服務(wù)，在適當的日子贈送小禮物給客人，保持良好的客群關(guān)系。
醫院規章制度 16
第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設置
介入科是影像學(xué)科的重要組成部分，按照衛生部規定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設置上應包括介入科門(mén)診、導管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫務(wù)人員
�、耪庒t學(xué)院校畢業(yè)，獲得“醫師資格證書(shū)”和“醫師聘任證書(shū)”。
�、苼�(lái)源于影像科、血管外科、神經(jīng)內外科及其他臨床科室的醫師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過(guò)相應介入放射學(xué)科專(zhuān)業(yè)培訓3年以上，取得介入放射學(xué)專(zhuān)科證書(shū)。
�、巧眢w適應X線(xiàn)環(huán)境下工作。
2、護理人員
�、耪幾o理院校畢業(yè)，取得“護士資格證書(shū)”。
�、平槿朐\斷和治療涉及臨床醫學(xué)的各個(gè)系統的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實(shí)的內外科和急癥護理學(xué)技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。
�、菍Ч苁易o士身體須適應X線(xiàn)環(huán)境下工作。
3、技師與工程師
�、沤槿敕派鋵W(xué)的專(zhuān)科性和特殊性要求技術(shù)人員既要有一定的醫學(xué)知識又要有全面的影像設備知識和一定的計算機基礎。
�、普幵盒ａt學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)、或生物醫學(xué)工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)、或臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過(guò)常規X線(xiàn)、CT和MRI專(zhuān)科培訓，并取得DSA上崗證書(shū)。
�、蔷C合性介入放射學(xué)手術(shù)室專(zhuān)科培訓2—3年，可以單獨熟練配合醫師開(kāi)展血管內和血管外各種介入放射學(xué)技術(shù)，可以處理常見(jiàn)的影像設備技術(shù)故障和技術(shù)問(wèn)題。
�、壬眢w適應X線(xiàn)環(huán)境下工作。
第二部分：導管室管理制度
一、導管室的基本要求
導管室是實(shí)施介入診療的重要場(chǎng)所，是醫務(wù)人員在X線(xiàn)引導下進(jìn)行有創(chuàng )性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設計和科學(xué)布局是對導管室建設的基本要求，也是開(kāi)展介入手術(shù)所必需的設施條件。
�。ㄒ唬⿲Ч苁业慕ㄖY構與布局
1、導管室的設置布局
導管室應盡量與介入病房設在同一幢建筑物內，并自成一區。導管室應保證安靜、清潔，人員走動(dòng)少。所在區門(mén)口設置門(mén)鈴及對講設備，減少無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。導管室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設置，要考慮到防止射線(xiàn)外泄及相鄰工作室的保護。
2、導管室的內部設置
導管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線(xiàn)材料，墻面材料應堅實(shí)、容易清潔，地面無(wú)縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設計應便于推車(chē)（病床）及各種設備出入，房門(mén)保證有效關(guān)閉，防止射線(xiàn)外泄。操作室不設直接對外窗戶(hù)，應通過(guò)空氣過(guò)濾裝置通風(fēng)。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。
控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開(kāi)，窗口可以盡量大一些，以便觀(guān)察�？刂剖覂仍O置放射人員控制臺、監視器、心電監護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設備等。
根據具體情況安排輔助工作間：觀(guān)察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛生間、更衣室等。
�。ǘ⿲Ч苁业娜藛T配備
導管室的工作人員主要由介入病房醫師、護士、放射技師、心電和血壓監測技師、護工和清潔工人等組成。
導管室醫師應具有扎實(shí)的理論基礎，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無(wú)菌技術(shù)過(guò)硬并精通影像學(xué)知識。作為操作者，醫師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據實(shí)際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。
導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀(guān)察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。
放射技師需具備放射技術(shù)專(zhuān)業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設備的使用和保養，能處理簡(jiǎn)單的設備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關(guān)的技術(shù)設備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據手術(shù)醫師診療活動(dòng)需要，進(jìn)行技術(shù)設備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。
護工主要負責介入手術(shù)病人的'接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。
�。ㄈ⿲Ч苁业脑O備及器材
導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監測系統、手術(shù)器材和搶救及防護設備等。
1、影像設備
�、艦楸Ｙ|(zhì)保量地全面開(kāi)展介入放射學(xué)診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專(zhuān)業(yè)性的DSA設備。
�、芚線(xiàn)設備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續長(cháng)時(shí)間的介入放射學(xué)手術(shù)操作。
�、菆D像采集與顯示系統具備連續和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長(cháng)度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動(dòng)力學(xué)監測系統
導管檢查和介入治療時(shí)，醫師需要借助心電血壓監測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數據。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監測系統，可用于測量患者有創(chuàng )血壓。導管室還應配備自動(dòng)監測患者無(wú)創(chuàng )血壓及血氧飽和度功能的監護儀。
3、器材
主要包括用于導管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤(pán)、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤(pán)、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應保證無(wú)菌，一次性材料不可重復使用。
4、搶救設備
常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專(zhuān)人管理定期維護。
5、常規用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚(yú)精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設備
介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線(xiàn)損害，應向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。
二、導管室的管理
導管室是實(shí)施臨床介入性診療的專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著(zhù)介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實(shí)施科學(xué)規范的管理，是導管室高效運轉的重要保證。
�。ㄒ唬┮话愎芾硪巹t
1、凡進(jìn)入導管室手術(shù)間者，應著(zhù)導管室專(zhuān)用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無(wú)菌區應戴好帽子、口罩。
2、手術(shù)人員暫時(shí)離開(kāi)導管室外出時(shí)，應更換外出衣、鞋。
3、手術(shù)區內不得帶入任何食品，室內禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機鈴聲。
4、常規手術(shù)通知單，應于手術(shù)前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術(shù)通知單上注明。
5、介入手術(shù)病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結果，陽(yáng)性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類(lèi)手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規定，確�；颊呒肮ぷ魅藛T安全。
7、手術(shù)使用后的布類(lèi)、器械、導管材料等按照醫院感染管理規定處理。
8、醫用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應注意環(huán)保。
9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專(zhuān)人負責檢查各種儀器是否運轉正常，物品如有損壞應立即報修。
10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。
11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。
�。ǘ┙铀筒∪酥贫�
1、導管室配有專(zhuān)門(mén)接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車(chē)接送病人。對于危重病人由醫師或護士接送。
2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無(wú)誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應與病房護士按規定要求辦理交接手續。
�。ㄈ┳o理制度
1、病人送入導管室后，護士再次認真進(jìn)行“七對”，同時(shí)檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術(shù)中護士要根據介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配合醫師手術(shù)，注意觀(guān)察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。
4、術(shù)后護士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對性健康指導。
�。ㄋ模┳o士長(cháng)職責
1、護士長(cháng)主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無(wú)菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。
2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實(shí)。
3、嚴格執行醫院感染管理規范，組織好消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規程的實(shí)施。
4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
�。ㄎ澹﹨⒂^(guān)制度
�。�1）參觀(guān)者須經(jīng)醫院醫教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長(cháng)安排方可參觀(guān)。
�。�2）參觀(guān)者進(jìn)入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進(jìn)修、實(shí)習人員參觀(guān)，只限于本專(zhuān)業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內來(lái)回走動(dòng)，應接受導管室醫護人員指導。
�。�3）嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則，距無(wú)菌區距離應保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。
�。�4）參觀(guān)人數應嚴格控制，保持操作間內安靜。
�。�5）特殊病例、實(shí)習同學(xué)見(jiàn)習，應通過(guò)教學(xué)攝像進(jìn)行觀(guān)摩。
�。〥SA機使用制度
1、介入病房醫師和導管室技師操作DSA機實(shí)行準入制度。經(jīng)操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規程。
2、使用機器前應注意電源，調節電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開(kāi)關(guān)。
3、使用過(guò)程中注意有無(wú)異�，F象，發(fā)現有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專(zhuān)業(yè)技師應記錄設備故障及維修情況。
4、移動(dòng)C臂、導管床前應注意有無(wú)障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。
�。ㄆ撸⿲Ч苁裔t院感染管理規范
1、導管室設置和布局應科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區、污染區、無(wú)菌區劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。
2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線(xiàn)消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養一次，其結果應為菌落數≤200cfu/m3。
3、導管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內標識齊全的無(wú)菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無(wú)菌醫療用品；一次性使用無(wú)菌醫療用品嚴禁重復使用。
�。ò耍⿲Ч苁覠o(wú)菌技術(shù)
1、洗手法
�。�1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
�。�2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類(lèi)（氯己定等）或醇類(lèi)（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過(guò)１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無(wú)菌手術(shù)衣法
�。�1）穿手術(shù)衣時(shí)應在較寬敞的區域避開(kāi)無(wú)關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。
�。�2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開(kāi)，拿住手術(shù)衣雙肩部，略?huà)伷�，雙手同時(shí)伸起袖內，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無(wú)菌手套法
�。�1）打開(kāi)手套包裝后，一手捏住無(wú)菌手套反折內面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
�。�2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
�。�3）戴好手套后以無(wú)菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導管室工作人員的放射保護
導管室的防護設備應符合國家規定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。
導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規臨床科室病房，應按照國家和全省統一的法規和醫療核心制度對介入病房實(shí)施管理。醫療法規見(jiàn)有關(guān)規定。醫療核心制度包括首診負責制度；三級醫師查房制度；疑難病例討論制度；會(huì )診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫生交接班制度；新技術(shù)準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車(chē)的藥品、器械，確保搶救工作順利進(jìn)行）。
2、參加晨會(huì )。隨同夜班、責任班、連班一起進(jìn)行床頭交接班（重點(diǎn)查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無(wú)褥瘡、切口敷料處有無(wú)滲出物、肢體的血運情況、各種監護儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。
3、負責打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時(shí)妥善安置好病人。
5、負責處理長(cháng)期、臨時(shí)醫囑。轉抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實(shí)醫囑執行情況。
6、查對當日的醫囑并填寫(xiě)查對登記本。
7、負責病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對、發(fā)放、備用等，并及時(shí)補充小藥柜、急救車(chē)內的藥品及器械。
8、及時(shí)填寫(xiě)藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責檢查白天各班工作進(jìn)行情況，護士長(cháng)不在時(shí)，負責安排病區工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題。認真書(shū)寫(xiě)病情報告。
11、負責護士站的清潔衛生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責任班護士職責
1、認真聽(tīng)取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點(diǎn)接所負責危重病人的治療和護理工作。
2、負責責任區病人的治療和護士護理工作，填寫(xiě)各種護理記錄單，清單解釋工作。執行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護士長(cháng)、主管醫師、責任護士等）。
4、與病人交談，根據病情及診療計劃提出所需解決的護理問(wèn)題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進(jìn)健康的措施，指導病人發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性戰勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責病人出院、轉院、轉科，書(shū)寫(xiě)護理記錄單并給予出院指導。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責
1、認真聽(tīng)取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。
2、負責病人當日治療用藥的配制。
3、配制液體時(shí)嚴格無(wú)菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時(shí)清理用物，保持治療室清潔衛生。
4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責全病房病人的T。P。R測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責
1、認真聽(tīng)取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。
2、協(xié)同責任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5負責執行臨時(shí)治療，并與責任班作好溝通。
6、負責治療室、護士站的清潔衛生及物品歸位。
7、協(xié)同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責
1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時(shí)填寫(xiě)巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協(xié)同連班準備化驗標本容器，并交待有關(guān)注意事項。
4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時(shí)用藥，并做好三查七對。
6、協(xié)同小夜班作好晚間護理，創(chuàng )造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開(kāi)病房，按時(shí)熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責
1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護理事項。
3、負責執行本班醫囑，做好定時(shí)治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線(xiàn)消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無(wú)沉淀、混濁、變質(zhì)、過(guò)期等。保證藥物的準確無(wú)誤。
7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責加試T。P。R及定時(shí)Bp的測量，嚴密觀(guān)察病情，總結24小時(shí)出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時(shí)增添治療盤(pán)內的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時(shí)報告。認真做好晨間護理。
11、負責治療室、護士站清潔工作，書(shū)寫(xiě)病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個(gè)安靜的環(huán)境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護理事項。
3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責定時(shí)T。P。R。Bp的測量并記錄，嚴密觀(guān)察病情變化，填寫(xiě)各種護理記錄單。
5、負責清單的解釋工作。
6、負責執行本班醫囑，做好定時(shí)治療及護理工作。
7、時(shí)刻準備接收新病人。確保搶救治療及時(shí)。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開(kāi)病房，按時(shí)熄燈，保持病區安靜。
9、負責填寫(xiě)工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書(shū)寫(xiě)病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責
1、協(xié)助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開(kāi)病房，做好晨間護理工作。
2、協(xié)助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進(jìn)行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛生工作。
4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉抄加測體溫單。
5、協(xié)助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協(xié)助小夜班做好定時(shí)治療、臨時(shí)治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護理及新病人接診工作。
7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開(kāi)病房，保持病房安靜，清潔衛生。
九、護理班護士職責
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會(huì )，進(jìn)行交接班。與責任班一起做好晨間護理。
3、負責清點(diǎn)病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預約各種檢查單，負責化價(jià)、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書(shū)寫(xiě)。
7、執行周計劃。送出院病歷，督促病人結帳，辦理出院手續。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調床工作。
9、督促探視人員離開(kāi)病房，保持病房安靜，及時(shí)補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛生及交接班工作。
十、護理員工作職責
1、在護士長(cháng)領(lǐng)導下和護士指導下進(jìn)行工作。
2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進(jìn)食、起床活動(dòng)及遞送便器等。
3、協(xié)助護士執行部分簡(jiǎn)單的基礎護理工作。
4、隨時(shí)巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉科等。
6、遞送各種物品領(lǐng)取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協(xié)助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協(xié)助護士做好病房管理工作。
醫院規章制度 17
一、消毒隔離制度
醫院工作人員著(zhù)裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì )議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
嚴格執行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率100％，無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱(chēng)和濃度。
無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時(shí)間、消毒液名稱(chēng)及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無(wú)菌區，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線(xiàn)消毒要有時(shí)間登記與強度監測，監測不合格的要及時(shí)采取相應措施，超過(guò)1000小時(shí)更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。 醫務(wù)人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門(mén)診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門(mén)診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
二、分級護理制度
醫生根據病人病情開(kāi)具護理等級醫囑，護士根據醫囑實(shí)施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二、設專(zhuān)人晝夜守護，嚴密觀(guān)察病情變化，應急處理及配合得力。
三、制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時(shí)、詳細、準確、完整、規范。
四、做好各項基礎護理及家屬的安慰，無(wú)護理并發(fā)癥。
一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀(guān)察的病員等。
一、按病情需要準備急救物品，保證使用。
二、滿(mǎn)足病人需求，做好生理、心理及社會(huì )的整體護理。
三、根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀(guān)察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現病情變化及時(shí)報告醫生并積極參加搶救。
五、做好基礎護理，無(wú)護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據病人情況，可作適當活動(dòng)。
二、每2小時(shí)巡視一次，注意觀(guān)察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一、責任護士認真履行職責。
二、嚴格執行疾病護理常規，按時(shí)完成治療和護理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現病情變化及時(shí)處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
三、查對制度
一、轉抄醫囑必須寫(xiě)明原醫囑及轉抄醫囑日期、時(shí)間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無(wú)誤方可執行，并做到每班查對。護士長(cháng)每周參加總查對次。
二、臨時(shí)即刻執行的醫囑，需經(jīng)二人查對無(wú)誤，方可執行。并記錄執行時(shí)間，執行者簽名。
三、搶救病人時(shí)，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時(shí)補開(kāi)。
服藥、注射、輸液查對制度：
一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。
二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執行。
四、易過(guò)敏藥物，給藥前應詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
五、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應及時(shí)查清，方可執行。
四、護理例會(huì )制度
每月一次，由護士長(cháng)主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統一護理標準，組織護士學(xué)習，交流工作經(jīng)驗，表?yè)P護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
五、護理查房制度
護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一、護理行政查房：重點(diǎn)查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實(shí)情況；
二、護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎護理、專(zhuān)科護理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評價(jià)，總結經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長(cháng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經(jīng)驗。
六、護士值班、交接班制度
醫院實(shí)行24小時(shí)值班制。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫務(wù)科科長(cháng)同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(cháng)匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。
書(shū)面交班按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規范》的要求書(shū)寫(xiě)�？陬^及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時(shí)發(fā)現問(wèn)題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
七、護理文件書(shū)寫(xiě)制度
各班護理人員按護理文件書(shū)寫(xiě)規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時(shí)間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書(shū)寫(xiě)，用后保留一年備查。
八、護理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營(yíng)養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預防和護理方法，以及一些輔助器械的.使用注意事項，必要時(shí)交待隨訪(fǎng)時(shí)間。
集體教育：利用門(mén)診候診時(shí)間和病區工休會(huì )集體教育，講解一般衛生常識、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節性 傳染病的預防以及計劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛生宣傳教育。
九、護理執業(yè)人員準入制度
一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。
二、護理人員必須持有效護士執業(yè)注冊證上崗。
三、護理人員必須按規定每?jì)赡曜砸淮�，每年繼續醫學(xué)教育學(xué)分不得低于25分(其中I類(lèi)學(xué)分不少于5分)。
四、凡無(wú)注冊證者，不允許從事臨床護理工作。
五、供應室消毒員必須持證上崗。
十、護理人員工作守則
一、遵守各項規章制度，具有慎獨、誠實(shí)、自律的工作作風(fēng)和良好的醫德醫風(fēng)，按要求著(zhù)裝，佩戴胸牌上崗。
二、向新入院患者作好入院介紹，根據病情作好健康知識宣教；進(jìn)行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應環(huán)境接受治療。
三、語(yǔ)言文明、態(tài)度誠懇，對個(gè)別患者提出的不合理要求，耐心解釋?zhuān)龅郊润w貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語(yǔ)，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲，走有送聲，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不頂)。
四、遵守保護性醫療制度，有關(guān)病情惡化、預后不良等情況，由負責醫師或上級醫師向患者進(jìn)行解釋?zhuān)鹬鼗颊邫嗬�、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應進(jìn)行恰當的告知，涉及患者隱私時(shí)，應用屏風(fēng)遮攔。
五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪(fǎng)視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事項、康復鍛煉等。
六、嚴格執行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫用垃圾分類(lèi)放置，及時(shí)處理。
七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會(huì )客、打鬧，無(wú)特殊情況不打私人電話(huà)，不準干私活和看非醫學(xué)報刊雜志。
八、誠實(shí)慎獨，工作踏實(shí)，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽(yáng)性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。
十一、護士行為規范
一、護士?jì)x表
儀容整潔簡(jiǎn)約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過(guò)眉，后不過(guò)肩。
護士服整潔、平整、無(wú)破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長(cháng)指甲，不涂指甲油，說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、做事輕。
二、護士舉止
舉止端莊，穩重大方，符合人體力學(xué)原則，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿勢。
三、護士談吐
對患者語(yǔ)言親切、語(yǔ)氣溫和、語(yǔ)音親晰，交流中認真傾聽(tīng)，解答時(shí)語(yǔ)調適中，使用尊稱(chēng)和敬語(yǔ)；做到來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng )造一個(gè)溫馨的休養環(huán)境。
四、相關(guān)禮儀
�。ㄒ唬╇娫�(huà)禮儀：接電話(huà)時(shí)文明用語(yǔ)，響鈴不要超過(guò)三聲，還話(huà)時(shí)要態(tài)度和藹，言簡(jiǎn)意賅，用語(yǔ)文明。
�。ǘ┙哟T(mén)診患者禮儀：接待患者時(shí)，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。
�。ㄈ┙哟≡夯颊叩亩Y儀：患者入院主動(dòng)介紹醫院環(huán)境，主管醫師和主管護士，對患者進(jìn)行健康教育，若患者有疑問(wèn)時(shí)，應耐心細致地解釋�；颊叱鲈簳r(shí)要做好出院指導。
�。ㄋ模┙哟中g(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導工作，教會(huì )患者如何對待手術(shù)以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。
�。ㄎ澹┙哟痹\患者的禮儀：要求急診護士行動(dòng)敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習慣，必須有較強的應變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。
�。┙哟夏昊颊叩亩Y儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽(tīng)、嗅及觸覺(jué)功能減退，造成不同程度的語(yǔ)言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。
十二、護士職業(yè)道德規范
一、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻，多盡責任。
二、熱愛(ài)護理專(zhuān)業(yè)，忠于職守，履行崗位職責。
三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫謀私，執行醫院的各項規章制度。
四、服從工作安排，互相幫助，團結協(xié)作。
五、加強自身素質(zhì)建設，舉止端莊，文明禮貌，樹(shù)立良好的護士形象。
六、努力學(xué)習，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。
七、對待病人和藹可親，語(yǔ)言文明，解釋耐心。
八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權益，實(shí)行保護性醫療制度。
九、工作嚴謹，實(shí)事求是，力求科學(xué)、準確、快捷、安全、果斷。
十三、病房工作人員守則
一、對新入院的病人介紹醫院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹(shù)立戰勝疾病的信心。
二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個(gè)別病人的不合理要求，應耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫院的制度和原則。
三、對有關(guān)病人的病情、預后，注意做好保護性醫療制度，必要時(shí)由主治醫師和上級醫師給予解釋。
四、不與病人談?wù)撫t院和醫師、護士治療護理中的缺點(diǎn)和錯誤，以免造成不良影響。
五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋?zhuān)鞣N操作要在病人知曉的情況下進(jìn)行，在進(jìn)行導尿、灌腸等操作時(shí)應用屏風(fēng)遮擋或到治療間進(jìn)行。
六、有條件的科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時(shí)要保持鎮靜。
七、對接受手術(shù)治療的病人，應做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫護人員做好術(shù)前、術(shù)后的護理。
八、做好病人的思想工作，盡量滿(mǎn)足病人對治療、飲食護理等方面的需求。
十四、護理告知制度
履行告知義務(wù)是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現對患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護理過(guò)程的安全、順利。
一、入院告知要介紹環(huán)境、設施、人員。
二、告知住院須知，醫院規章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)醫院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應簽字保存。
四、執行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱(chēng)、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現的不適、創(chuàng )傷性，應承擔的風(fēng)險，操作后注意事項等。
五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。
六、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時(shí)間、電話(huà)等。
十五、護理突發(fā)事件報告制度
一、病區出現意外情況，門(mén)(急)診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護士長(cháng)或值班護士，立即報告科室領(lǐng)導，同時(shí)按醫院規定，口頭或電話(huà)向醫務(wù)處、護理部、院總值班室、保衛科、院辦公室等職能部門(mén)報告。必要時(shí)書(shū)面報告。
二、突發(fā)意外情況報告內容：報告意外情況的時(shí)間、地點(diǎn)、主要經(jīng)過(guò)及目前采取的應急措施、聯(lián)系方式。
三、患者突發(fā)重大病情變化報告內容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護理措施等。
四、護理突發(fā)事件應以預防為主，防御與應急補救措施相結合，平時(shí)做好突發(fā)事件前的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動(dòng)應急預案，高效、有序地運轉，最大限度地保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降到最低程度。
十六、危重病人搶救制度
一、科室接診危重病人后，護理人員應聽(tīng)從科主任、住院護士長(cháng)的安排、積極準備，主動(dòng)配合，投入搶救狀態(tài)。
二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀(guān)察病情變化，準確及時(shí)填寫(xiě)危重患者護理記錄單。
三、各臨床科室急救藥品、器材，做到"五定一及時(shí)"(定品種數量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)維修補充)。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應急預案，保證搶救工作順利進(jìn)行。
五、搶救完畢應及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)據實(shí)作搶救護理小結。
十七、治療室工作制度
一、保持治療室內的清潔，每做完一項處置要及時(shí)進(jìn)行清理，每月做一次空氣培養，每天紫外線(xiàn)照射一小時(shí)，每周用95%酒精擦拭紫外線(xiàn)燈管一次，并做記錄。
二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴格交接班。
三、嚴格執行"三查八對一注意"，防止差錯事故的發(fā)生。
四、嚴格無(wú)菌操作，浸泡無(wú)菌持物鉗的消毒液定期更換。
五、進(jìn)入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。
六、嚴格執行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專(zhuān)人處置。
七、治療室應設消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責任者簽名。
八、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，專(zhuān)人定期檢查。
十八、病房管理制度
一、在科主任領(lǐng)導下，實(shí)行護士長(cháng)負責，二級護士協(xié)助護士長(cháng)履行科室病房管理職責。
二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應固定、規范、整齊，未經(jīng)護士長(cháng)同意，不得任意搬動(dòng)。
三、病房?jì)炔坏媒哟亲≡翰∪�，加強對探視、陪護人員的管理。
四、保持病房空氣流通，大、小便器及時(shí)傾倒，病房應放置生活垃圾袋并及時(shí)處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無(wú)味，拖把使用有標記，分開(kāi)放置，洗漱間清潔。
五、護理人員上班應堅守工作制度，認真履行工作職責，做到不跑班、按時(shí)巡視病房、不在辦公室聊天。
六、呼叫系統完備，鈴聲呼叫一分鐘到場(chǎng)。
七、上班著(zhù)裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無(wú)菌操作戴口罩。
八、病房?jì)缺３职察o，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到"四輕"：關(guān)門(mén)輕、走路輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。
十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房?jì)炔荒芪鼰煛?/p>
十一、病人出院后，及時(shí)更換被服，做好終末消毒。
十二、病人外出必須向值班醫護人員請假，未經(jīng)允許不得離開(kāi)病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫護人員陪送。
十三、定期召開(kāi)病人工作座談會(huì )，講解醫院的有關(guān)規章制度，對病人進(jìn)行衛生知識和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問(wèn)卷調查，聽(tīng)取意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。
十四、保持"四室一 庫"(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設整潔、定位、專(zhuān)人負責保管，未經(jīng)護士長(cháng)同意不得隨意搬動(dòng)、外借。
十五、護士長(cháng)全面負責管理病房 設備、物資，建立科室設備帳目的登記，定期清點(diǎn)、維修、報損。如有遺失及時(shí)查明原因，按規定辦理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人應遵守醫院的規章制度和住院規則，聽(tīng)從醫護人員指導，服從治療和護理，與醫護人員密切合作。
二、住院病人應遵守作息時(shí)間，在查房、治療期間不得擅自離開(kāi)病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫生或護士長(cháng)批準，并寫(xiě)好請假條后方可離開(kāi)。
三、病人應搞好個(gè)人衛生，保持病室內外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進(jìn)入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛(ài)護病室公共財物，注意節約用水、用電，損壞公物照價(jià)賠償。
六、住院病人不得自行邀請院外醫生進(jìn)行診治，不得向外求醫、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢(qián)物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。
八、病人可隨時(shí)對醫院的工作提出意見(jiàn)，幫助院方、科室改進(jìn)工作。
九、病人如有違反院規或紀律者，院方、科室應給予教育，必要時(shí)通知工作單位或有關(guān)部門(mén)處理。
二十、入院制度：
�。ㄒ唬┎∪俗≡河杀驹洪T(mén)診、急診醫師根據病情決定，憑醫師開(kāi)寫(xiě)之住院證及門(mén)診病歷，到住院收費處辦理手續。住院證應逐項詳細填寫(xiě)清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話(huà)號碼等。
�。ǘ┎》孔o士準備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。
�。ㄈ┎∪巳朐汉蟛》酷t務(wù)人員應熱情接待，病房護士向病人介紹住院規則、病房制度、經(jīng)管醫師、責任護士、查房和服務(wù)時(shí)間以及飲食起居、病房設施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。
�。ㄋ模┴熑巫o士應主動(dòng)了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習慣等，并及時(shí)測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。
�。ㄎ澹┩ㄖt師檢查病人并及時(shí)處理醫囑。
二十一、出院(轉科、死亡)制度
一、主管醫師同意出院后，患者方能出院，主管醫師根據病情不允許患者出院，而患者執意要出院，主管醫師應加以勸阻，如勸阻無(wú)效后，讓患者或家屬在病歷上簽署"自動(dòng)出院"并簽名，后果自負，護士同時(shí)做好護理記錄。
二、主班護士接到患者出院醫囑后，通知患者作好出院結帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷(xiāo)一切治療、護理、飲食等醫囑。
三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛煉、復查時(shí)間，出院前征求患者意見(jiàn)，滿(mǎn)寫(xiě)"同意度調查表"。
四、轉科患者填寫(xiě)好各種護理文書(shū)，檢查病歷完整后，攜病歷護送患者到轉入的病區，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。
五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。
六、對出院死亡患者填寫(xiě)好各項護理文書(shū)。
七、病室床位進(jìn)行終末消毒處理。
二十二、手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規則：
一、為了嚴格無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實(shí)習學(xué)生及進(jìn)修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進(jìn)入手術(shù)室。
二、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內須保持安靜，嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間地面應采用濕式擦拭進(jìn)行清潔，術(shù)后進(jìn)行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話(huà)及外出。
八、手術(shù)通知單應在手術(shù)前一天上午10點(diǎn)前填寫(xiě)并送至手術(shù)室，過(guò)時(shí)填寫(xiě)一定要取得麻醉科主任及護士長(cháng)同意。感染、特殊手術(shù)應在通知單上注明。
九、手術(shù)室內一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。
手術(shù)間規則：
一、手術(shù)必須準時(shí)開(kāi)始(一般以開(kāi)始準備作為開(kāi)始時(shí)間)。
二、手術(shù)間內應保持安靜，談話(huà)僅限于與手術(shù)有關(guān)的內容，嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術(shù)進(jìn)行時(shí)關(guān)閉手術(shù)間房門(mén)。
四、嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)，無(wú)意違反或經(jīng)他人指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，應立即糾正，不得爭辯。
五、手術(shù)進(jìn)行時(shí)，巡回護士不得無(wú)故外出，如必須外出時(shí)，須告知洗手護士和麻醉師，并及時(shí)返回。
六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
二十三、手術(shù)室查對制度
一、手術(shù)病人交接，查對制度：
接病人核對的內容：手術(shù)室護士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書(shū)，麻醉知情同意書(shū)，詢(xún)問(wèn)病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士。
巡回護士再核對以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫生。
麻醉醫師再核實(shí)。
二、與手術(shù)科室交接：
凡進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應認真填寫(xiě)手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護士應按規定嚴格逐項核對，再由本臺手術(shù)護士核對無(wú)誤后，雙方簽名。
三、與麻醉恢復室交接：
由麻醉醫師及手術(shù)室護士一同將病人送入麻醉恢復室，與麻醉室護士進(jìn)行交接班，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：
1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。
2、病人皮膚情況。
3、藥品，血液制品等。
4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。
四、與ICU交接：
由麻醉醫師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執行床旁交接班制度，交接內容包括：
�。ㄒ唬┎∪艘话闱闆r，各種管路情況及術(shù)中情況等。
�。ǘ┎∪似つw情況。
�。ㄈ┧幤�、血液制品等。
�。ㄋ模┎∪藬y帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。
經(jīng)雙方確認無(wú)誤后，認真填寫(xiě)手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。
二十四、一次性物品的使用及用后處理制度
一、一次性物品的使用要求
�。ㄒ唬┮淮涡晕锲肥褂帽仨毴C齊全（醫療器械產(chǎn)品注冊證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證)，嚴把準入關(guān)。
�。ǘ┮淮涡晕锲窇胖迷谇鍧嵏稍锾�，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。
�。ㄈ┦褂们皺z查包裝袋的完整性，有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，在有效期內使用。
二、一次性無(wú)毒物品按有關(guān)規定處置
�。ㄒ唬┮淮涡宰⑸淦�、輸液器用后，針頭放入銳器盒內，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫用垃圾袋內(黃色)由專(zhuān)管人員回收處理。
�。ǘ┮淮涡砸鞔�、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫用垃圾袋(黃色)，由專(zhuān)管人員回收處理。
�。ㄈ┎》�?jì)鹊尼t用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫用垃圾袋，由專(zhuān)管人員回收處理。
�。ㄋ模┨厥飧腥拘晕锲泛蜌庑詨木�，綠膿桿菌感染，破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過(guò)的廢棄物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫用垃圾袋內(黃色)，由專(zhuān)管人員回收，按指定地點(diǎn)處理。
�。ㄎ澹┥罾�，統一裝入紅色塑料袋內專(zhuān)人回收處理。
醫院規章制度 18
一、醫療會(huì )診包括：
院內會(huì )診和院外會(huì )診，院內會(huì )診分科間會(huì )診、急診會(huì )診、院內大會(huì )診、院內多學(xué)科綜合診療會(huì )診等。
二、科間會(huì )診：
患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需申請會(huì )診。普通會(huì )診由主管醫師提出，主治醫師同意，填寫(xiě)會(huì )診單，寫(xiě)明會(huì )診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時(shí)內派主治醫師以上人員進(jìn)行會(huì )診。會(huì )診時(shí)主管醫師應在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì )診意見(jiàn)。會(huì )診后要填寫(xiě)會(huì )診記錄。
三、急會(huì )診：
因患者病情緊急、急需其他專(zhuān)業(yè)協(xié)助診療時(shí)能夠電話(huà)或書(shū)面形式通知相關(guān)科室急會(huì )診，相關(guān)科室在接到會(huì )診通知后，應在10分鐘內到位。會(huì )診醫師在簽署會(huì )診意見(jiàn)時(shí)應注明時(shí)間(具體到分鐘)。
四、院內大會(huì )診：
凡遇到下列狀況，應及時(shí)申請院內大會(huì )診;危重疑難病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;患者病情危急需要及時(shí)搶救;重大手術(shù)前因病情復雜、涉及其他相關(guān)專(zhuān)業(yè);以專(zhuān)業(yè)基礎性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專(zhuān)業(yè)狀況或合并癥;家屬或患者有會(huì )診要求，需要轉科治療等。
五、院內多學(xué)科綜合診療會(huì )診：
出現以下?tīng)顩r時(shí)，科室應申請組織院內多學(xué)科綜合診療會(huì )診。
(一)臨床診斷困難(一般入院后超過(guò)3天不能確診)或療效不滿(mǎn)意的疑難、危重病例;
(二)申請會(huì )診超過(guò)3個(gè)專(zhuān)業(yè)的病例;
(三)出現嚴重并發(fā)癥的病例;
(四)已發(fā)生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。
六、院外會(huì )診：
邀請外院醫師會(huì )診或派本院醫師外出會(huì )診。
(一)外院醫師會(huì )診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專(zhuān)家來(lái)院會(huì )診，務(wù)必有科主任提出書(shū)面申請《院外專(zhuān)家會(huì )診邀請函》上報醫務(wù)部，邀請函資料包括簡(jiǎn)要病史、查體、必要的`輔助檢查結果、初步診斷及會(huì )診目的和要求等狀況，醫務(wù)部審核同意后與受邀醫院相關(guān)職能部門(mén)聯(lián)系，確定會(huì )診時(shí)間，安排相關(guān)會(huì )診事宜，由科主任主持會(huì )診，必要時(shí)醫務(wù)部或分管院長(cháng)參加，主管醫師作好詳細會(huì )診記錄，院外專(zhuān)家簽字確認。
(二)外出會(huì )診：按照衛生部《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》執行。
七、會(huì )診權限：
科間會(huì )診醫師應由主任(副主任)醫師、3年以上主治醫師擔任;緊急會(huì )診可由值班醫師先行處理，根據實(shí)際狀況請示上級醫師指導或由上級醫師隨后到達現場(chǎng)處理。院內大會(huì )診管理實(shí)行科主任負責制，務(wù)必保證隨時(shí)能夠找到會(huì )診人員。院內大會(huì )診，會(huì )診醫師應由主任(副主任)醫師或科主任擔任;點(diǎn)名會(huì )診時(shí)，被點(diǎn)名的會(huì )診醫師應及時(shí)參加會(huì )診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會(huì )診專(zhuān)業(yè)，應安排主任(副主任)醫師或科主任擔任。
八、會(huì )診流程：
(一)科間會(huì )診：科室邀請會(huì )診前應將患者各項資料準備齊全，填寫(xiě)“會(huì )診通知單”，送達被邀科室。被邀會(huì )診的科室醫師須按時(shí)會(huì )診，書(shū)寫(xiě)會(huì )診紀錄并簽名。
(二)院內大會(huì )診：應由科室主任提出申請，填寫(xiě)《院內大會(huì )診申請表》報醫務(wù)部同意或由醫務(wù)部指定并決定會(huì )診日期。會(huì )診時(shí)由申請會(huì )診科室主任主持召開(kāi)并作總結歸納，應力求統一明確診治意見(jiàn)。主管醫師認真做好會(huì )診記錄，并將會(huì )診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。會(huì )診時(shí)，申請科室要主動(dòng)介紹病情，務(wù)必由同級醫師陪同會(huì )診。會(huì )診醫師應根據常規診察患者，并按照規定書(shū)寫(xiě)會(huì )診意見(jiàn)，證明完成會(huì )診的具體時(shí)間。會(huì )診后，應將會(huì )診意見(jiàn)以及執行狀況在病程記錄中詳細記錄。
(三)院內多學(xué)科綜合診療會(huì )診：申請院內多學(xué)科綜合診療會(huì )診的科室應提前三天向醫務(wù)部遞交《醫院多學(xué)科綜合診療會(huì )診申請表》(緊急會(huì )診除外)并明確會(huì )診主持人(主持人須副高或副高以上醫師或科主任)。醫務(wù)部根據申請確定會(huì )診專(zhuān)家后，將會(huì )診專(zhuān)家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫務(wù)部核定后的《醫院多學(xué)科綜合診療會(huì )診申請表》送達各受邀請專(zhuān)家，以便受邀專(zhuān)家了解病情。
九、會(huì )診管理：
(一)各科室應高度重視院內會(huì )診工作，安排貼合本制度規定的人員在規定時(shí)間內到達會(huì )診地點(diǎn)，醫院將院內會(huì )診制度落實(shí)狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。
(二)各科室有互相監督院內會(huì )診落實(shí)狀況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時(shí)報醫務(wù)部備案。
(三)各臨床科室每年從本科室的多學(xué)科綜合診療會(huì )診病例中至少挑選一例參加院內疑難危重、復雜病例多學(xué)科討論會(huì )，技術(shù)委員會(huì )負責組織專(zhuān)家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫務(wù)部負責每月月底檢查匯總全院會(huì )診落實(shí)狀況，對科室安排不具備會(huì )診資質(zhì)、不在規定時(shí)間內完成會(huì )診、未安排相同資質(zhì)人員進(jìn)行陪同會(huì )診以及參加院內大會(huì )診遲到者，院內通報批評并按照醫院相關(guān)規定處罰。
(五)醫院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內多學(xué)科診療會(huì )診病例進(jìn)行總結、評價(jià)和反饋。由醫務(wù)部主持，參加人員為醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )成員和相關(guān)科室人員及臨床藥師。
(六)對于因會(huì )診不及時(shí)觸發(fā)的醫療糾紛，按照《臨邑縣人民醫院醫患糾紛處理辦法》處理。
醫院規章制度 19
一、院長(cháng)辦公會(huì )
院長(cháng)辦公會(huì )由院長(cháng)主持，一般每周一次。
院長(cháng)辦公會(huì )由正副院長(cháng)、院長(cháng)辦公室主任參加。亦可根據會(huì )議內容，由主持人確定其他有關(guān)人員參加會(huì )議。為便于溝通情況和及時(shí)交換意見(jiàn)，可邀請其他院級領(lǐng)導與會(huì )。院長(cháng)辦公會(huì )的議題，由院長(cháng)、副院長(cháng)商定。各職能科室提請院辦公會(huì )研究決定的問(wèn)題，填寫(xiě)議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長(cháng)匯報后，安排議程與時(shí)間。
院長(cháng)辦公會(huì )研究決定的問(wèn)題，由分管院長(cháng)與有關(guān)職能科室組織實(shí)施，院辦公室負責協(xié)調督促，并及時(shí)向院長(cháng)報告。
二、院周會(huì )
院周會(huì )由院長(cháng)或副院長(cháng)主持，各職能科室負責人、臨床（醫技）、科室主任（負責人）、護士長(cháng)參加。每周召開(kāi)一次，周五下午進(jìn)行。院周會(huì )由院辦公室協(xié)助院長(cháng)或副院長(cháng)做好各項準備工作。
三、院黨政領(lǐng)導聯(lián)席會(huì )
院長(cháng)、書(shū)記聯(lián)席會(huì )由正副院長(cháng)、黨委正副書(shū)記、紀委書(shū)記、工會(huì )主席、黨委和院辦公室參加。院長(cháng)、書(shū)記聯(lián)席會(huì )的'主持人，根據會(huì )議內容由院長(cháng)、書(shū)記商定地。
院長(cháng)、書(shū)記聯(lián)席會(huì )的內容，主要是研究決定醫院發(fā)展建設、民主管理、人事調配等工作中的重要問(wèn)題。
院長(cháng)、書(shū)記聯(lián)席會(huì )，一般每月未召開(kāi)一次。
四、科主任例會(huì )
科主任例會(huì )由分管院長(cháng)主持，主要內容總結當周工作，包括醫療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度以及教學(xué)和科研工作情況，布置下周任務(wù)。
五、門(mén)診例會(huì )
門(mén)診例會(huì )每月一次，由分管院長(cháng)或門(mén)診部主任主持，所有門(mén)診科室負責人參加。主要總結當月門(mén)診工作，包括醫療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門(mén)診管理及衛生等有關(guān)問(wèn)題。布置下月任務(wù)并協(xié)調門(mén)診科室的工作。
醫院規章制度 20
一、首診負責制度
1、凡掛號病人，第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院、轉科、傳染病報告等工作負責。
2、首診醫師必須詳細詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查和初步處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見(jiàn)；對診斷尚未明確的患者在對癥治療的同時(shí)，及時(shí)請上級醫師或有關(guān)科室醫師會(huì )診。
3、首診醫師下班時(shí)，將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
4、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應及時(shí)報告上級醫師和科主任組織會(huì )診與處理，必要時(shí)報告醫務(wù)部組織相關(guān)科室會(huì )診，收治或轉入相應科室進(jìn)行搶救與處理。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務(wù)人員陪同護送；如因本醫院條件所限，確需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯(lián)系安排好后，由科主任提出申請報醫務(wù)部同意，并請示業(yè)務(wù)副院長(cháng)批準同意后方可轉院。
5、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì )診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
6、醫務(wù)部負責首診負責制的督察工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理和通報。
二、三級醫師查房制度
1、建立我院三級醫師治療體系，實(shí)行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
2、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關(guān)人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每周2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負責制，實(shí)行早晚查房，休息時(shí)間晚查房一般由晚班醫師完成。
3、對急危重患者，住院醫師應隨時(shí)觀(guān)察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師）來(lái)院查房并指導診治。
4、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時(shí)內查看患者，主治醫師應在48小時(shí)內查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫師（副主任醫師）應在72小時(shí)內查看患者并對患者的'診斷、治療、處理提出指導意見(jiàn)。
5、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問(wèn)題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。
6、節假日有危急重癥病人時(shí)必須有副主任醫師查房。
7、查房?jì)热荩?/p>
�、僮≡横t師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時(shí)醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢(xún)問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對醫療、飲食等方面的意見(jiàn)。
�、谥髦吾t師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫師和護士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫囑執行情況及治療效果。
�、壑魅吾t師（副主任醫師）查房，要解決疑難病例的問(wèn)題；審查對新入院、急危重患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質(zhì)量；聽(tīng)取醫師、護士對診療護理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉院等。
三、疑難病例討論制度
1、凡危重病人三天內診斷不明確者、疑難特殊病例入院七天內經(jīng)科室主任（副主任）醫師查房后仍未明確診斷、或治療效果不佳、病情嚴重或有特殊病情者等均應組織討論。
2、科內討論由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
3、院內討論時(shí)由主管病人的科主任主持，醫務(wù)部派人參加并負責通知相關(guān)科室主治醫師及以上醫師參加，主管醫師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病例摘要，做好發(fā)言準備，并提交紙質(zhì)病例病情摘要給參加討論的相關(guān)科室醫師。
4、主管醫師應作好書(shū)面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，將確定性或結論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
5、對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科討論。討論由科主任負責組織和召集。討論時(shí)由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求討論的目的，同時(shí)準確完整地做好討論記錄。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)和特別注意事項等。提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
醫院規章制度 21
一、根據院長(cháng)工作計劃要求，定期擬定醫療、教學(xué)、科研、培訓等專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)計劃，經(jīng)院長(cháng)、副院長(cháng)批準后，具體組織實(shí)施。
二、組織各醫療、醫技科室進(jìn)行正常的醫療業(yè)務(wù)工作，協(xié)調各業(yè)務(wù)科室之間的工作聯(lián)系，組織重大手術(shù)和危重病人會(huì )診搶救、督促和檢查藥品，醫療器械的采購、供給及治理。
三、具體實(shí)施技術(shù)治理。定期分析醫療質(zhì)量和工作效率，不斷研究改進(jìn)措施，抓好重點(diǎn)科技術(shù)建設，搞好協(xié)作、加強技術(shù)培訓，改善設備條件，大力開(kāi)展新的診斷和治療技術(shù)，保證專(zhuān)科技術(shù)建設的不斷發(fā)展。
四、加強基礎醫療工作的治理，不斷提高基礎醫療工作的質(zhì)量，尤其對病歷書(shū)寫(xiě)和無(wú)菌技術(shù)操作等嚴格督促檢查。
五、督促檢查業(yè)務(wù)工作方面的規章制度，醫療技術(shù)操作常規和各級各類(lèi)業(yè)務(wù)人員職責的貫徹執行。
六、積極做好醫療事故與差錯的防范工作，對已發(fā)生的醫療事故要及時(shí)調查，組織討論，并向院長(cháng)高基礎護理和疾病護理的質(zhì)量。
七、合理計劃和調配使用人員，做到護理任務(wù)和力量基本平衡，加強對護士長(cháng)工作具體指導，充分發(fā)揮護士長(cháng)的.作用。組織護士長(cháng)查房和各科之間定期交叉檢查等。
八、負責全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓提高。開(kāi)展業(yè)余教育和短期學(xué)習班。加強護理工作的技術(shù)治理，定期進(jìn)行護理業(yè)務(wù)技術(shù)的考核和操作技術(shù)的練習，統一常規技術(shù)的操作規程。開(kāi)展護理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護理技術(shù)水平。
九、做好病房治理，達到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。對病人進(jìn)行住院指導和生活治理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創(chuàng )造條件，搞好病房設置規格化。
十、定期對各科（病房）常備藥品、器械的請領(lǐng)、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
十一、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項工作的落實(shí)，預防護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，定期向院長(cháng)匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。
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