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醫院管理規章制度（精選10篇）
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，很多地方都會(huì )使用到制度，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。擬起制度來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編整理的醫院管理規章制度大全，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫院管理規章制度 篇1
一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。
二、首診醫師必須詳細詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見(jiàn)；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時(shí)，應及時(shí)請上級醫師或有關(guān)科室醫師會(huì )診；
三、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。
四、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關(guān)科室會(huì )診或報告醫院主管部門(mén)組織會(huì )診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫師應陪同或安排醫務(wù)人員陪同護送；如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯(lián)系安排后再予轉院。
五、首診醫師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì )診、決定患者收住科室等醫療行為的決定權，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫師查房制度
一、醫療機構應建立三級醫師治療體系，實(shí)行主任醫師（或副主任醫師）、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
二、主任醫師（副主任醫師）或主治醫師查房，應有住院醫師和相關(guān)人員參加。主任醫師（副主任醫師）查房每周2次；主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負責制，實(shí)行早晚查房。
三、對急危重患者，住院醫師應隨時(shí)觀(guān)察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請主治醫師、主任醫師（副主任醫師） 臨時(shí)檢查患者。
四、對新入院患者，住院醫師應在入院8小時(shí)內查看患者，主治醫師應在48小時(shí)內查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫師（副主任醫師）應在72小時(shí)內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見(jiàn)。
五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、x光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問(wèn)題。上級醫師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。
六、查房?jì)热荩?/p>
1、住院醫師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時(shí)醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢(xún)問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對醫療、飲食等方面的意見(jiàn)。
2、主治醫師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫師和護士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫囑執行情況及治療效果。
3、主任醫師（副主任醫師）查房。要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、醫療、護理質(zhì)量；聽(tīng)取醫師、護士對診療護理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉院等。
疑難病例討論制度
一、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會(huì )診討論。
二、會(huì )診由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準備。
四、主管醫師應作好書(shū)面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
會(huì )診制度
一、醫療會(huì )診包括：急診會(huì )診、科內會(huì )診、科間會(huì )診、全院會(huì )診、院外會(huì )診等。
二、急診會(huì )診可以電話(huà)或書(shū)面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì )診通知后，應在15分鐘內到位。會(huì )診醫師在簽署會(huì )診意見(jiàn)時(shí)應注明時(shí)間（具體到分鐘）。
三、科內會(huì )診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì )診。會(huì )診由科主任或總住院醫師負責組織和召集。會(huì )診時(shí)由主管醫師報告病歷、診治情況以及要求會(huì )診的目的。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會(huì )診：患者病情超出本科專(zhuān)業(yè)范圍，需要其他專(zhuān)科協(xié)助診療者，需行科間會(huì )診�？崎g會(huì )診由主管醫師提出，填寫(xiě)會(huì )診單，寫(xiě)明會(huì )診要求和目的'，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時(shí)內派主治醫師以上人員進(jìn)行會(huì )診。會(huì )診時(shí)主管醫師應在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì )診意見(jiàn)。會(huì )診后要填寫(xiě)會(huì )診記錄。
五、全院會(huì )診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛生事件、重大醫療糾紛或某些特殊患者等應進(jìn)行全院會(huì )診。全院會(huì )診由科室主任提出，報醫政（務(wù)）科同意或由醫政（務(wù)）科指定并決定會(huì )診日期。會(huì )診科室應提前將會(huì )診病例的病情摘要、會(huì )診目的和擬邀請人員報醫政（務(wù)）科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì )診時(shí)由醫政（務(wù)）科或申請會(huì )診科室主任主持召開(kāi)，業(yè)務(wù)副院長(cháng)和醫政（務(wù)）科長(cháng)原則上應該參加并作總結歸納，應力求統一明確診治意見(jiàn)。主管醫師認真做好會(huì )診記錄，并將會(huì )診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。
醫療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫政（務(wù)）科主持，參加人員為醫院醫療質(zhì)量控制與管理委員會(huì )成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會(huì )診。邀請外院醫師會(huì )診或派本院醫師到外院會(huì )診，須按照衛生部《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》（衛生部42號令）有關(guān)規定執行。
危重患者搶救制度
一、制定醫院突發(fā)公共衛生事件應急預案和各專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規范，并建立定期培訓考核制度。
二、對危重患者應積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級醫師醫療組負責，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫師手術(shù)、門(mén)診值班或請假等）由值班醫師負責，重大搶救事件應由科主任、醫政（務(wù)）科或院領(lǐng)導參加組織。
三、主管醫師應根據患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書(shū)面告知病危并簽字。
四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準確、無(wú)誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時(shí)必須復述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫務(wù)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以說(shuō)明。
五、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
手術(shù)分級管理制度
執行《河南省三級醫院手術(shù)分級管理規范（試行）》（豫衛醫[XX）118號），二級醫院參照執行。
一、手術(shù)分類(lèi)
根據手術(shù)過(guò)程的復雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類(lèi)：
1、四類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。
2、三類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；
3、二類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)；
4、一類(lèi)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫師分級
所有手術(shù)醫師均應依法取得執業(yè)醫師資格，且執業(yè)地點(diǎn)在本院。根據其取得的衛生技術(shù)資格及其相應受聘職務(wù)，規定手術(shù)醫師的分級。
1、住院醫師
2、主治醫師
3、副主任醫師： （1）低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以?xún)�。�?） 高年資副主任醫師： 擔任副主任醫師3年以上。
4、主任醫師
三、各級醫師手術(shù)范圍
1、住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展并熟練掌握四類(lèi)手術(shù)。
2、主治醫師：熟練掌握三、四類(lèi)手術(shù)，并在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展二類(lèi)手術(shù)。
3、低年資副主任醫師：熟練掌握二、三、四類(lèi)手術(shù)，在上級醫師參與指導下，逐步開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)。
4、高年資副主任醫師：熟練完成二、三、四類(lèi)手術(shù)，在主任醫師指導下，開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)。亦可根據實(shí)際情況單獨完成部分一類(lèi)手術(shù)、開(kāi)展新的手術(shù)。
5、主任醫師：熟練完成各類(lèi)手術(shù)，特別是完成開(kāi)展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、術(shù)審批權限
1、正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫政（務(wù)）科備案，必要時(shí)經(jīng)院內會(huì )診或報主管院領(lǐng)導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時(shí)機。
�。�1）手術(shù)可能導致毀容或致殘的；
�。�2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；
�。�3）高風(fēng)險手術(shù)；
�。�4）本單位新開(kāi)展的手術(shù)；
�。�5）無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；
�。�6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；
�。�7）外院醫師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業(yè)醫師法》有關(guān)規定辦理相關(guān)手續。
術(shù)前討論制度
一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
二、術(shù)前討論會(huì )由科主任主持，科內所有醫師參加，手術(shù)醫師、護士長(cháng)和責任護士必須參加。
三、討論內容包括：診斷及其依據；手術(shù)適應證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術(shù)同意書(shū)簽字手續（需本院主管醫師負責談話(huà)簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
四、對于疑難、復雜、重大手術(shù)，病情復雜需相關(guān)科室配合者，應提前2—3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì )診，并做好充分的術(shù)前準備。
死亡病例討論制度
一、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫療糾紛的病例） 應在24小時(shí)內進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫護人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫政（務(wù)）科派人參加。
三、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。
四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等，并將形成一致的結論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。
查對制度
一、臨床科室
1、開(kāi)醫囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門(mén)診號）。
2、執行醫囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復核對；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5、輸血時(shí)要嚴格三查八對制度（見(jiàn)護理核心制度——六、查對制度）確保輸血安全。
二、手術(shù)室
1、接患者時(shí)，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位（左、右）。
2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數。
4、手術(shù)取下的標本，應由巡回護士與手術(shù)者核對后，再填寫(xiě)病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時(shí)，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。
2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類(lèi)和劑量、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
1、采取標本時(shí)，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2、收集標本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數量和質(zhì)量。
3、檢驗時(shí)，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。
4、檢驗后，查對目的、結果。
5、發(fā)報告時(shí)，查對科別、病房。
六、病理科
1、收集標本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。
2、制片時(shí)，查對編號、標本種類(lèi)、切片數量和質(zhì)量。
3、診斷時(shí)，查對編號、標本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。
4、發(fā)報告時(shí)，查對單位。
七、放射線(xiàn)科
1、檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時(shí)，查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、低頻治療時(shí)，并查對極性、電流量、次數。
3、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內有無(wú)金屬異常。
4、針刺治療前，檢查針的數量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數和有無(wú)斷針。
九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）
1、檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。
2、診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果；
3、發(fā)報告時(shí)查對科別、病房。
其他科室亦應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。
醫生交接班制度
一、病區值班需有一、二線(xiàn)和三線(xiàn)值班人員。一線(xiàn)值班人員為取得醫師資格的住院匡師，二線(xiàn)值班人員為主治醫師或副主任醫師，三線(xiàn)值班人員為主任醫師或副主任醫師。進(jìn)修醫師值班時(shí)應在本院醫師指導下進(jìn)行醫療工作。
二、病區均實(shí)行24小時(shí)值班制：值班醫師應按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫師交辦的醫療工作。
三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫師交待清楚，雙方進(jìn)行責任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。
四、值班醫師負責病區各項臨時(shí)性醫療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀(guān)察及醫療措施的記錄。一線(xiàn)值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應及時(shí)請示二線(xiàn)值班醫師，二線(xiàn)值班醫師應及時(shí)指導處理。二線(xiàn)班醫師不能解決的困難，應請三線(xiàn)班醫師指導處理。遇有需經(jīng)主管醫師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導解決的問(wèn)題時(shí)，應及時(shí)報告醫院總值班或醫政（務(wù)）科。
五、一、二線(xiàn)值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應立即前往診治。如有急診搶救、會(huì )診等需要離開(kāi)病區時(shí)，必須向值班護士說(shuō)明去向及聯(lián)系方法。三線(xiàn)值班醫師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話(huà)時(shí)應立即前往。
六、值班醫師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門(mén)診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區有急診處理事項時(shí)，應由備班進(jìn)行及時(shí)處理。
七、每日晨會(huì )，值班醫師應將重點(diǎn)患者情況向病區醫護人員報告，并向主管醫師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。
新技術(shù)準入制度
一、新技術(shù)應按國家有關(guān)規定辦理相關(guān)手續后方可實(shí)施。
二、實(shí)施者提出書(shū)面申請，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據和具體實(shí)施細則、結果及風(fēng)險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫政（務(wù)）科。
三、醫政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會(huì )專(zhuān)家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報主管院長(cháng)批準后方可開(kāi)展實(shí)施。
四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應協(xié)議書(shū)，并應履行相應告知義務(wù)。
五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫政（務(wù)）科負責組織專(zhuān)家進(jìn)行階段性監控，及時(shí)組織會(huì )診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應控制醫師和監測醫師完成。
六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數后，科室負責及時(shí)總結，并向醫政（務(wù)）科提交總結報告，醫政（務(wù)） 科召開(kāi)學(xué)術(shù)委員會(huì )會(huì )議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開(kāi)展。
七、科室主任應直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項目實(shí)施中可能出現的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。
病歷管理制度
一、建立健全醫院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。
四級病歷質(zhì)量監控體系：
1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員（主治醫師以上職稱(chēng)的醫師）、科護士長(cháng)組成。負責本科室或本病區病歷質(zhì)量檢查。
2、二級質(zhì)控部門(mén)由醫院行政職能部門(mén)有關(guān)人員組成，負責對門(mén)診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評定，并把病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量納入醫務(wù)人員綜合目標考評內容，進(jìn)行量化管理。
3、三級質(zhì)控部門(mén)由醫院病案室專(zhuān)職質(zhì)量管理醫師組成，負責對歸檔病歷的檢查。
4、四級質(zhì)控組織由院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱(chēng)的醫、護、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門(mén)負責人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價(jià)，特別是重視對病歷內涵質(zhì)量的審查。
二、貫徹執行衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）》（衛醫發(fā)[XX）190號）、《醫療機構病歷管理規定》（衛醫發(fā)[XX）193號） 及我省《醫療文書(shū)規范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫師及進(jìn)修醫師的有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)知識及技能培訓。
三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監控。
1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話(huà)、術(shù)前小結、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng )檢查、麻醉前談話(huà)、輸血前談話(huà)、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫師書(shū)寫(xiě)或審查簽名。手術(shù)記錄應由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫師，須由本院醫師審查簽名。
2、平診患者入院后，主管醫師應在8小時(shí)內查看患者、詢(xún)問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和處理醫囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時(shí)內完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫務(wù)人員應在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。
3、新入院患者，48小時(shí)內應有主治醫師以上職稱(chēng)醫師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫師（或副主任醫師）查房記錄，并加以注明。
4、重�；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽�1次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗單、報告單、配血單應及時(shí)粘貼，嚴禁丟失。外院的醫療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關(guān)內容記入病程紀錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時(shí)，應請本院相關(guān)科室醫師會(huì )診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì )診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷） 歸檔時(shí)間不超過(guò)1周，并及時(shí)報病案室登記備案。
五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時(shí)，應由醫護人員護送或再病案室專(zhuān)人復印。
六、依據《河南省病歷質(zhì)量管理評價(jià)獎懲暫行辦法》的要求與規定，建立科室及個(gè)人病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評價(jià)通報制度和獎罰機制。
醫院管理規章制度 篇2
為確保醫院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫院管理，健全內部監督約束機制，在員工中牢固樹(shù)立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟杜桿為手段，從嚴治院，充分調動(dòng)全院?jiǎn)T工的積極性和創(chuàng )造性，全心全意為人民服務(wù)。依據《醫院工作制度和各級各類(lèi)人員崗位職責》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》，結合我院實(shí)際，特制定本制度：
一、工作制度
上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話(huà)聊天，不準披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風(fēng)生、看與醫療或本職工作無(wú)關(guān)的書(shū)刊、看電視、聽(tīng)收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時(shí)間會(huì )客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會(huì )客。
二、考勤制度
1、所有員工上下班實(shí)行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領(lǐng)導簽字為證。無(wú)故漏打一次罰款10元。
2、病事假兩天以?xún)龋ò▋商欤┛郯l(fā)假內工資，3—7天扣發(fā)假內工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。
3、遲到、早退、脫崗10分鐘以?xún)让看瘟P款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過(guò)半小時(shí)按曠工半天計算。
4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的'按每小時(shí)3元的加班費計算。
注：凡加班者必須由相關(guān)科室負責人簽字認可，否則無(wú)效。
三、診療制度及制度服務(wù)標準
(一)診療制度
1、要樹(shù)立法治觀(guān)念，加強法律意識。
2、嚴格按照醫療技術(shù)規范進(jìn)行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內感染制度及無(wú)菌操作原則。
3、工作中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)向上級匯報，逐級上報，及時(shí)解決。
4、各科室負責人要以身作則，帶頭執行醫院的各項規章制度。
5、建立健全醫療文書(shū)管理制度。病歷、處方書(shū)寫(xiě)要規范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時(shí)向有關(guān)科室、醫生、領(lǐng)導反應患者的意見(jiàn)。
6、加強醫療安全意識及醫護法律法規的學(xué)習。
(二)制度服務(wù)標準
1、全程導診制：為患者進(jìn)行正確引導，協(xié)助患者進(jìn)行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續，提高就診效率，降低患者的時(shí)間和精神成本。
2、首問(wèn)負責制：患者向醫院任意工作人員咨詢(xún)時(shí)，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢(xún)問(wèn)，直至患者得到滿(mǎn)意答復。
3、診療保密制：醫護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實(shí)行一醫一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。
4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫務(wù)人員要向患者進(jìn)行詳細的解釋?zhuān)鞯猛夂蠓娇蛇M(jìn)行特殊操作。
5、診后隨訪(fǎng)制：定期對患者進(jìn)行回訪(fǎng)，了解康復情況，對其進(jìn)行康復指導。提高治愈率及康復速度。
四、請銷(xiāo)假制度
員工有病有事需休班者，必須嚴格執行請銷(xiāo)假制度。請病、事假半天，由本人填寫(xiě)假條，經(jīng)科室負責人簽字批準后，方可離開(kāi)。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負責人及院長(cháng)簽字批準后，方可離開(kāi)。所有請假條必須統一交辦公室備案。不得打電話(huà)、帶口信請假。(特殊情況除外)
五、會(huì )議制度
1、院例會(huì )
每周一次，定于每周五下午，各科室負責人參加�？偨Y上周工作，同時(shí)布置下周工作。
2、全院職工會(huì )
每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加�？偨Y上月工作，同時(shí)布置下月工作。
六、提成制度
全年每月經(jīng)濟基本任務(wù)為23萬(wàn)元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎任務(wù)數，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫院得80%；全院?jiǎn)T工得20%），參與分配待年終進(jìn)行核算，人員以算進(jìn)不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實(shí)際上班天數計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫務(wù)人員試用期滿(mǎn)后，按各科室的收入情況進(jìn)行提成。
醫院管理規章制度 篇3
第一章 行政管理制度
一、醫院領(lǐng)導干部深入科室制度
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導要經(jīng)常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進(jìn)經(jīng)驗。
�。ǘ┥钊肟剖�，重點(diǎn)抓醫療、護理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽(tīng)取病員和醫務(wù)人員的意見(jiàn)，表?yè)P好人好事，改進(jìn)工作。
�。ㄈ┰侯I(lǐng)導查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄋ模┰侯I(lǐng)導要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì )診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。
二、請示報告制度
為了保證醫院各方面的信息迅速傳遞給院領(lǐng)導，以便領(lǐng)導及時(shí)掌握情況，加強組織管理，使各類(lèi)問(wèn)題得到快速解決。凡有下列情況之一的，必須及時(shí)逐級向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導請示報告：
�。ㄒ唬﹪乐毓�、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救患者時(shí)，應立即采取搶救措施并及時(shí)向醫務(wù)部及主管院長(cháng)匯報。
�。ǘ┲匾K器切除、截肢、新開(kāi)展手術(shù)項目的實(shí)施以及新技術(shù)、新療法和自制藥品首次臨床應用時(shí)，應向醫務(wù)部報告，由醫務(wù)部轉報業(yè)務(wù)院長(cháng)批準后，方可開(kāi)展。
�。ㄈ┌l(fā)生醫療、護理事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材、藥品，發(fā)現成批藥品變質(zhì)時(shí)，應立即向主管的職能部門(mén)報告，并逐級向主管院長(cháng)、院長(cháng)報告。
�。ㄋ模┦罩紊婕胺�、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的患者時(shí)，應向醫務(wù)部、保安部報告，以便采取措施，加強監管力度。
�。ㄎ澹┚o急、重大經(jīng)濟開(kāi)支報批時(shí)，應逐級經(jīng)主管部門(mén)和分管財務(wù)的院領(lǐng)導審批，并報院長(cháng)批準。
�。﹣G失重要醫療文件、機密文件及檔案資料時(shí)，應及時(shí)向主管院長(cháng)匯報，并視情節輕報告院長(cháng)。
�。ㄆ撸┲匾�'外事保健任務(wù)和外出會(huì )診以及上級部門(mén)借調人員等，應向有關(guān)職能部門(mén)報告，并報主管院長(cháng)或院長(cháng)批準。
�。ò耍┲贫�、修改醫院的規章制度、技術(shù)操作常規或科室新制定制度時(shí)必須報告院長(cháng)辦公室或醫務(wù)部，并經(jīng)院長(cháng)審批后方可公布。
�。ň牛┓枪ぷ鲿r(shí)間內的緊急行政、醫療等事務(wù)均應向醫院總值班報告，重大問(wèn)題由總值班及時(shí)請示帶班院領(lǐng)導。
�。ㄊ┕ぷ魅藛T出差、院外會(huì )診、參加院外進(jìn)修學(xué)習、接受院外任務(wù)等，應向有關(guān)職能部門(mén)和主管院長(cháng)報告；中層以上人員以任何原因離開(kāi)本市時(shí)，必須報告院長(cháng)，得到批準后方可離院。
�。ㄊ唬┚旨壱陨项I(lǐng)導干部住院，所在科室應向醫務(wù)部、院長(cháng)辦公室及院長(cháng)報告；省、市級以上領(lǐng)導干部住院應由院長(cháng)向省衛生廳、市衛生局報告。
�。ㄊ┗颊卟∏槲Ｖ鼗蛩劳龊�，科室須填寫(xiě)《病危通知單》和《死亡通知單》報送醫務(wù)部，并通知患者家屬，經(jīng)醫務(wù)部和主管領(lǐng)導簽署意見(jiàn)后歸入病案。值班醫師及負責醫師除積極搶救外要及時(shí)向上級醫師或科主任報告，上級醫師或科主任要親臨現場(chǎng)組織搶救。
�。ㄊ┚o急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導和家屬不在時(shí)，必須及時(shí)向醫務(wù)部和主管院長(cháng)請示報告。
�。ㄊ模┞毠ぐl(fā)生打架斗毆或與患者發(fā)生嚴重沖突時(shí)，科室應立即通知保安部并向主管院長(cháng)報告，情節嚴重時(shí)報告院長(cháng)。
�。ㄊ澹┽t院重要的基建、設備、物流等檔案資料，一般情況不外借，需要外借復印時(shí)必須由牽頭部門(mén)向主管院長(cháng)請示，主管院長(cháng)向院長(cháng)匯報同意后，方可執行
三、院長(cháng)行政查房制度
�。ㄒ唬┽t院行政查房是領(lǐng)導帶領(lǐng)行政各職能部門(mén)負責人定期深入科室，有計劃、有重點(diǎn)地對科室各項工作進(jìn)行全面檢查、現場(chǎng)辦公解決問(wèn)題的一種管理形式。
�。ǘ┬姓榉坑稍恨k負責通知，參加人員一般由行院長(cháng)、院長(cháng)助理、院辦、醫務(wù)部、護理部、后勤主任組成，參加行政查房的行政管理干部到辦公室集中，進(jìn)行查房前的安排部署準備工作。
�。ㄈ┬姓榉坎扇∪缦滤姆N方式：
1、集中聽(tīng)取科主任、護士長(cháng)的近期工作匯報以及各科室存在工作困難的匯報，時(shí)間為5—10分鐘；
2、分組現場(chǎng)檢查；
3、檢查各種記錄或原始資料；
4、隨機抽查，抽查對象包括醫生、護士、病人及其家屬。
�。ㄋ模┬姓榉糠纸M情況及檢查內容：
1、職能組主要檢查科室行政管理、考勤和醫德醫風(fēng)。具體包括：
�。�1）會(huì )議傳達、執行情況；
�。�2）各種記錄；
�。�3）制度落實(shí)情況；
�。�4）管理措施；
�。�5）醫德醫風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、“紅包”問(wèn)題；
�。�6）考勤管理情況；
�。�7）病人意見(jiàn)。
2、后勤組主要檢查：
�。�1）電腦系統運行情況；
�。�2）物資管理；
�。�3）環(huán)境衛生；
�。�4）水、電、燈、空調、風(fēng)扇等管理；
�。�5）維修問(wèn)題；
�。�6）安全保衛、消防情況；
�。�7）藥械供應和維修情況；
�。�8）醫務(wù)人員及病人用餐問(wèn)題。
�。ㄎ澹┬姓榉康某绦颍合燃新�(tīng)取科室整體工作匯報，然后分組對口檢查，檢查完以后再匯總、反饋。
�。┬姓榉康闹攸c(diǎn)：管理環(huán)節、醫護環(huán)節或后勤供應維修環(huán)節急待解決的問(wèn)題以及上次查房未解決的遺留問(wèn)題。
�。ㄆ撸┬姓榉抗ぷ饔稍恨k牽頭組織，必要時(shí)提前通知被查科室，做好行政查房前的準備工作。
�。ò耍└鞑块T(mén)檢查情況必須于當天匯總以表格形式簡(jiǎn)明向院長(cháng)匯報
四、總值班制度
�。ㄒ唬┰嚎傊蛋嘤舍t院指定的中層干部參加，負責處理非辦公時(shí)間的醫療、行政和臨時(shí)事宜；及時(shí)傳達上級指示和緊急通知，承接未辦事宜。
�。ǘ┲蛋鄷r(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負責。
�。ㄈ┰谥蛋鄷r(shí)間內，需深入科室，巡視檢查工作人員工作情況，參加急、危重的人的搶救指導工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)協(xié)調解決重大問(wèn)題及時(shí)向院領(lǐng)導式有關(guān)上級報告。
�。ㄋ模┲蛋嗳藛T要嚴格堅守崗位，不得隨意離院，在院內巡視時(shí)，要隨身攜帶手機，以便尋找。
�。ㄎ澹┲蛋嗳藛T負責處理全院醫療、行政和臨時(shí)重大事件，及時(shí)處理，傳達上級指令及緊急通知簽收文件，交接來(lái)訪(fǎng)事宜。
�。┲蛋嗳藛T遇有特殊情況不能值班時(shí)，經(jīng)行政部同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。
�。ㄆ撸┱J真交接班，做好值班記錄，凡本班未處理完的
醫院管理規章制度 篇4
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，醫院成立院內感染控制委員會(huì )，全面領(lǐng)導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網(wǎng)，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率的調查，督促病房如實(shí)登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價(jià)監測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學(xué)依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的`意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務(wù)人員進(jìn)行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發(fā)病情況，對監測發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。
6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。
7、彎盤(pán)、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類(lèi)監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖把，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內，送定點(diǎn)站處理。
門(mén)診、急診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。
3、病人用的所有用物都要進(jìn)行相應的處理。
4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。
5、建立日常清潔制度。
6、各診室要有流動(dòng)水洗手設備。
7、門(mén)診各治療室均應有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。
9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時(shí)通風(fēng)。
10、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。
11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
12、病人離開(kāi)搶救室后，應及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應急。
13、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應制度，觀(guān)察室參照病房的醫院感染管理制度。
醫院管理規章制度 篇5
一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開(kāi)設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進(jìn)入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括手機、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測量?jì)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的`口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。
二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時(shí)，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每診療一個(gè)病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時(shí)，醫務(wù)人員應認真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結束后，應及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時(shí)使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無(wú)菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專(zhuān)用的利器盒內。
七、口腔診療區域內環(huán)境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進(jìn)行清潔消毒;每日定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化;有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫院管理規章制度 篇6
第一條費用管理范圍
醫院的費用包括醫療支出，藥品支出，管理費用，其他支出，待攤費用。
一、醫療支出是指醫院在醫療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的各項費用，包括:醫技人員工資、福利、差旅費、進(jìn)修培訓費、辦公費、折舊費、修理費、衛生材料，其他材料消耗管理費用攤銷(xiāo)及其他費用。
二、藥品支出是指醫院在醫療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的各項費用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費、進(jìn)修培訓費、辦公費、折舊費、修理費、衛生材料，其他材料消耗、管理費用攤銷(xiāo)及其他費用。
三、管理費用是指醫院的行政管理部門(mén)為管理和組織醫療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所發(fā)生的費用。
1、管理人員工資、福利、差旅費、辦公費、折舊費、修理費。
2、工會(huì )經(jīng)費，公積金、離退休人員費用、養老保險金、失業(yè)保險金、利息支出、水電費、郵電費、租賃費、業(yè)務(wù)招待費、廣告費等等。
四、其他費用是指除上述各項費用外，所發(fā)生的費用，
五、待攤費用是指已經(jīng)支付但應由本期和以后各期分別負擔的分攤期在一年以?xún)鹊母黜椯M用。如領(lǐng)用數額較大的低值易耗品，如印刷費、報刊費等。
第二條費用計劃管理
各部門(mén)應根據各自醫療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及管理情況，按照第一條規定的費用管理范圍，列支費用，由財務(wù)科負責匯編醫院費用。
第三條加強費用審批管理
1、醫院的費用應納入財務(wù)計劃，經(jīng)院長(cháng)辦公會(huì )議討論批準后實(shí)施。
2、對計劃內的費用計劃由各歸口部門(mén)掌握使用。
3、對超計劃使用的費用，須寫(xiě)明超支原因，經(jīng)院長(cháng)同意后，財務(wù)科才能予以支付。
第四條加強費用控制管理
本著(zhù)節儉、精打細算、挖掘潛力的原則，要求各部門(mén)嚴格控制費用支出，并結合部門(mén)進(jìn)行考核，
1、合理調度資金，減少不必要的資金占用，抑制逾期利息的.發(fā)生。
2、嚴格控制職工醫藥費支出，執行醫院職代會(huì )通過(guò)的公費醫療管理辦法。
3、按規定預提費用、待攤費用，不得任意多計，少計和利用待攤費用，預提費用人為地調節各期利潤。
第五條差旅費地開(kāi)支與控制
1、參照紹興市財政局紹市財行(20XX)13號文件有關(guān)規定，結合醫院實(shí)際情況，制定差旅費開(kāi)支標準(具體實(shí)施辦法另定)
2、職工因公外出，應先填寫(xiě)“出差審批單“由各部門(mén)負責人簽署同意，經(jīng)醫院主管領(lǐng)導批準，方可去財務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費。
3、中層管理人員外出，均須醫院院長(cháng)同意，才能預領(lǐng)差旅費。
4、出差補貼費用標準，按差旅費開(kāi)支實(shí)施細則辦法報銷(xiāo)。
5、出差人員回來(lái)后，應在五天內到財務(wù)科辦理報銷(xiāo)清帳手續，同時(shí)提供批準后的審批單和報銷(xiāo)憑證，否則不予辦理
第六條費用分析
1、對各部門(mén)費用使用情況應按月逐項進(jìn)行分析，尤其是對超支的費用項進(jìn)行重點(diǎn)分析，采取措施，控制費用膨脹。
2、將應該由本月承擔地各項費用，全部列入當期成本，核算方法應做到前后一致。
第七條做好成本的控制和分析工作
按年度成本計劃，按月按部門(mén)對成本進(jìn)行控制，分析成本增減原因。
醫院管理規章制度 篇7
一、收支結余是指醫院收入與支出相抵后的余額。包括業(yè)務(wù)收支結余、財政項目補助收支結余、科教項目收支結余。
二、業(yè)務(wù)收支結余應于期末扣除按規定結轉下年繼續使用的資金后，結轉至結余分配。為正數的，可以按照國家有關(guān)規定提取專(zhuān)用基金，轉入事業(yè)基金。為負數的，應由事業(yè)基金彌補，不得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補的`，轉入未彌補虧損。實(shí)行收入上繳的地區要根據本地實(shí)際，制定具體的業(yè)務(wù)收支結余率、次均費用等控制指標。超過(guò)規定控制指標的部分應上繳財政，由同級財政部門(mén)會(huì )同主管部門(mén)統籌專(zhuān)項用于衛生事業(yè)發(fā)展和績(jì)效考核獎勵。財政項目補助收支結余、科教項目收支結余，結轉下年繼續使用。國家另有規定的，從其規定。
三、醫院應加強結余資金的管理，按照國家規定正確計算與分配結余。醫院結余資金應按規定納入單位預算，在編制年度預算和執行中需追加預算時(shí)，按照財政部門(mén)的規定安排使用。醫院動(dòng)用財政項目補助收支結余，應嚴格執行財政部門(mén)有關(guān)規定和報批程序。
四、按照新《醫院財務(wù)制度》和《醫院會(huì )計制度》的實(shí)質(zhì)和內涵，學(xué)習新制度對加強醫院收支結余管理的舉措。依法組織收入，努力節約支出，加強經(jīng)濟活動(dòng)的財務(wù)控制和監督，防范財務(wù)風(fēng)險，提高醫院結余管理水平。
五、加強預算約束，實(shí)行全面預算管理。醫院所有收支應全部納入預算管理，科學(xué)合理編制預算，規范醫院財務(wù)行為，促進(jìn)醫院結余管理。
六、改革公立醫院補償機制，調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，加大政府投入，實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道補償。完善醫療保障支付制度。增加醫院結余管理范圍。
七、加強醫院成本核算，強化成本控制，挖掘內部結余潛力。醫院應建立健全定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。從內部挖掘潛力，提高醫院結余水平。
八、清理往來(lái)款項，做到各項收支及時(shí)入賬，能夠正確、完整地反映醫院收支及結余的真實(shí)情況。
九、按照規定的計算方法正確計算、提取結余，做到收支配比。醫院應當按照規定的計算方法和計算內容對全年的收支活動(dòng)進(jìn)行全面的清查、核對、整理和結算。凡屬本年的各項收入，都要及時(shí)入賬，凡屬本年的各項支出都要按規定的支出渠道列報，正確計算、如實(shí)反映醫院全年收支結余情況。
醫院管理規章制度 篇8
醫院感染管理工作制度做好預防醫院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規章制度，上級的規定文件很多，在制定時(shí)必須注意不但要從現實(shí)條件和可能性出發(fā)，使規章制度切實(shí)可行，而且要視具體情況來(lái)制定規章制度，以利于執行和檢查。同時(shí)還要根據實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執行過(guò)程中不斷修正和完善。
一、醫院感染管理制度
1、醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定。
2、建立健全醫院感染監控組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核查。
4、對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價(jià)。
5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳教育。
6、醫院須建立特殊區域（如手術(shù)室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無(wú)菌的監控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫院感染控制制度
�。ㄒ唬┽t院感染的'預防
1、健全管理機構（醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫院感染管理人員職責。
3、完善醫院感染管理的各項規章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監測、化學(xué)監測和生物監測。工藝監測應每鍋進(jìn)行，并詳細記錄�；瘜W(xué)監測應對每個(gè)消毒包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗。生物監測應每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監測，合格后才能使用。干烤箱進(jìn)行工藝監測和生物監測，發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)檢修并復查滅菌效果。
5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監測，每包進(jìn)行化學(xué)監測，每月進(jìn)行生物監測。
6、消毒藥械、一次性無(wú)菌醫療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進(jìn)行生物監測和化學(xué)監測。
�。�1）生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監測一次，不得檢出任何微生物。
�。�2）化學(xué)監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒液每日進(jìn)行監測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監測（試紙）。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無(wú)菌區及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)對其空氣、物體表面、醫護人員手每月做檢測。
9、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無(wú)菌醫療物品及衛生用品的進(jìn)貨證件、儲存、使用情況及一次性無(wú)菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進(jìn)行監督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監測醫師、護士每月對本科用藥情況進(jìn)行監測，藥劑科、感染管理科有計劃地進(jìn)行調整、分析并提出建議。
11、感染管理科監測醫院感染情況并進(jìn)行專(zhuān)題研究，提出改進(jìn)措施。
12、醫護人員必須嚴格遵守無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護。
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1、各科監測醫護人員必須執行醫院感染監測、報告制度。
2、醫院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于24小時(shí)內報告主管院長(cháng)，并通報相關(guān)部門(mén)。
3、經(jīng)調查證實(shí)出現醫院感染流行時(shí)，醫院應于24小時(shí)內報告當地衛生行政部門(mén)。
4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調查，對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規定進(jìn)行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調查資料，寫(xiě)出調查報告。
7、調查報告及時(shí)報主管院長(cháng)，以便進(jìn)一步采取措施。
8、其他醫院發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應對本院同類(lèi)潛在危險因素進(jìn)行調查并采取相應措施。
三、醫院感染管理培訓制度
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1、有效地預防醫院感染，保障患者和醫護人員健康。
2、提高醫護人員預防意識。
3、更新有關(guān)預防醫院感染的.知識。
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1、全院醫護人員，重點(diǎn)為全院監測醫生、護士。
2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專(zhuān)生及其他人員的崗前培訓。
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1、監測員每年1～2次。
2、醫護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行培訓。
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1、有關(guān)衛生部門(mén)的法規、制度。
2、醫院消毒隔離制度及醫院感染的診斷標準。
3、醫院感染與抗菌藥物的合理應用。
4、微生物與醫院感染。
5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預防醫院感染的重要性。
8、監測中的問(wèn)題與注意事項。
9、參加各種學(xué)會(huì )和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓的內容。
10、醫療廢棄物的處理。
醫院管理規章制度 篇9
為進(jìn)一步加強我院財產(chǎn)物資管理，保證財產(chǎn)物資的安全完整，切實(shí)降低運行成本，特制定了《財產(chǎn)物資管理辦法》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
一、范圍
本辦法所指財產(chǎn)物資包括固定資產(chǎn)和各種材料。
1、固定資產(chǎn)：指一般設備單位價(jià)值1000元以上，專(zhuān)業(yè)設備單位價(jià)值在1500元以上，使用時(shí)間在一年以上，并在使用過(guò)程中保持原來(lái)物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。包括：房屋建筑物、專(zhuān)用設備、一般設備、交通運輸工具、文物和陳列品、圖書(shū)及其他。
2、材料：指單位為完成業(yè)務(wù)活動(dòng)購買(mǎi)、儲存的各種消耗性物資（不含藥品）。包括一次性消耗材料及不夠固定資產(chǎn)標準的低值易耗品，如衛生材料、工具、器具、設備、低值易耗品、辦公用品等。
二、管理部門(mén)及職責
實(shí)行“統一領(lǐng)導、分級負責、歸口管理”。成立財產(chǎn)物資管理領(lǐng)導小組，其組成人員如下：
組長(cháng)：劉永生
副組長(cháng)：邵磊
成員：王華松、趙東升、許湘婷、各科室負責人
1、財務(wù)科：鑒于醫院目前的現狀，暫由院財務(wù)科負責全院財產(chǎn)物資的管理，配合院領(lǐng)導具體負責財產(chǎn)物資的.行政管理和財務(wù)管理；
2、庫房：負責財產(chǎn)物資的日常實(shí)物管理，包括財產(chǎn)物資的驗收、入庫、登記、出庫、調配、維護、盤(pán)點(diǎn)等。
3、采購小組：根據醫院審批的采購計劃，負責財產(chǎn)物資的采購。
4、各科室負責本科室范圍內的財產(chǎn)物資的使用、保養及日常管理。按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)負責”的原則，指定專(zhuān)人管理，做到定期清點(diǎn)實(shí)物，帳實(shí)相符。
三、采購
1、申請：各科室根據工作需要，提出采購計劃，填寫(xiě)采購申請表，科負責人簽字后報院辦公室。
2、審批：院辦公室匯總各科室的采購計劃，于每周一中層班子會(huì )議集體研究同意后，經(jīng)院長(cháng)簽字審批。采購大型儀器設備需按國家規定予以申報，并進(jìn)行可行性論證后方可審批采購。
3、采購：醫院采購小組按照審批的采購計劃組織訂貨或采購，要保證數量、質(zhì)量、規格、型號、性能與審批的采購計劃相一致，符合醫院業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，防止積壓和浪費。
四、入庫
醫院采購的一切財產(chǎn)物資必須全部入庫。庫房在物資入庫前要檢查財產(chǎn)物資在數量、品種、規格上是否與運單、發(fā)票、采購計劃，以及及合同規定相符，認真過(guò)磅點(diǎn)數，同時(shí)在質(zhì)量方面，倉庫能檢驗的由倉庫負責檢驗，凡需由相關(guān)科室協(xié)助檢驗的，應由相關(guān)科室派技術(shù)人員負責檢驗。驗收時(shí)如發(fā)現數量短缺、型號規格不符或有質(zhì)量問(wèn)題等，及時(shí)通知采購人員與供貨單位聯(lián)系，要求更換、補缺或退貨。只有當單據、數量和質(zhì)量驗收無(wú)誤后，由庫房填寫(xiě)一式三聯(lián)入庫單（白色庫房留存、紅色采購小組留存、黃色財務(wù)部門(mén)留存），報院長(cháng)審批同意入庫后才能入庫、登賬，并將黃色財務(wù)聯(lián)入庫單連同發(fā)票、運單等一起送交院財務(wù)科予以支付貨款。屬固定資產(chǎn)的，財務(wù)科據以登記固定資產(chǎn)總帳、明細帳和固定資產(chǎn)卡片。
五、出庫
各科室根據工作需要領(lǐng)用物資，必須提出申請，由庫房填寫(xiě)出庫單，經(jīng)財務(wù)科簽字同意后，方可發(fā)放物資。庫房對未簽字的出庫單應拒絕發(fā)放物資，保管員不得擅自外借一切醫院物資。
六、儲存管理
財產(chǎn)物資在保管過(guò)程中，應按不同的規格、性能和形狀實(shí)行科學(xué)合理地擺放，以便于發(fā)放和查驗盤(pán)點(diǎn)。為了保證倉庫安全和防止物資變質(zhì)，要做好防火、防盜、防潮、防爆工作。在物資保管過(guò)程中，還需建立健全信息化檔案，及時(shí)掌握和反饋需、供、耗、存等情況，發(fā)現物資接近儲備時(shí)，及時(shí)提出采購計劃，審批后通知采購人員組織進(jìn)貨。
七、清查盤(pán)點(diǎn)
物資按月盤(pán)點(diǎn)、固定資產(chǎn)按季盤(pán)點(diǎn)，年終進(jìn)行全面清查，檢查物資賬面數與實(shí)存數是否相符，檢查各種物資有無(wú)超儲積壓、損壞、變質(zhì)等情況。在清點(diǎn)工作中如發(fā)現盤(pán)盈、盤(pán)虧，應分析原因，分別情況及時(shí)處理。
八、固定資產(chǎn)處置管理
醫院對房屋建筑物、土地、車(chē)輛及單件（臺）帳面價(jià)值1000元以上的儀器設備的處置，須提出書(shū)面申請，填報《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置表》，經(jīng)主管部門(mén)審核同意后，報國有資產(chǎn)管理局會(huì )同縣財政局審批，財務(wù)科進(jìn)行報廢、報損等賬務(wù)處理；對規定標準以下的資產(chǎn)處置，由各科室提出處置申請，財務(wù)科組織論證后報縣衛生局審批，并抄報國有資產(chǎn)管理局、縣財政局備案，財務(wù)科進(jìn)行賬務(wù)處理。
九、其他事宜
1、本辦法自發(fā)文之日起試行。
2、本辦法未盡事宜，將在試行中逐步完善。
醫院管理規章制度 篇10
一、放射源的管理
1.各單位的放射源要指定專(zhuān)人保管。每月自查一次,放射源安全管理領(lǐng)導小組每年核查二次。
2.所有的放射源要編號,并在存源的容器上貼上標簽,內容包括:核素名稱(chēng)、活度、出廠(chǎng)日期、出廠(chǎng)號、理化狀態(tài)。
3.建立放射源財目,內容包括:編號、核素名稱(chēng)、測定日期(年、月)測定活度(毫居里)、購源日期、含源設備、所屬部門(mén)、用途、借入借出記錄、核查情況。
4.放射源使用完后,必須存入保險柜中,做到賬物相符,檢查相關(guān)指標合格后,入庫消帳。
5.所使用的放射源要退役時(shí),必須事先向放射源安全管理領(lǐng)導小組提交書(shū)面申請,內容包括:退役的原因、核素名稱(chēng)、活度、測量日期、購源日期、單位名稱(chēng)、保管人。經(jīng)放射源安全管理領(lǐng)導小組審核同意后,由放射源安全管理領(lǐng)導小組統一集中處理。
二、放射性事故管理規定
1.放射性事故按其性質(zhì)分為:責任事故、技術(shù)事故、其他事故。
責任事故:指由于管理失職或操作失誤等人為因素造成的放射事故。
技術(shù)事故:指以設備質(zhì)量或故障等非人為因素為主要原因的放射事故。
其他事故:指除責任事故和技術(shù)事故之外的放射事故。
2.射性事故按類(lèi)別分為:
一類(lèi):人員受超劑量照射事故。二類(lèi):放射性物質(zhì)污染事故。三類(lèi):丟失放射性物質(zhì)事故。
3.發(fā)生放射事故后,肇事單位必須及時(shí)向放射性防護室報告并采取妥善措施,減少和控制事故危害和影響,并接受監督部門(mén)的處理。
4.處理放射事故時(shí),應當首先考慮工作人員和公眾的生命安全,迅速安置受照人員就醫,組織控制區內人員的.撒離工作,并及時(shí)控制事故影響,防止事故的擴大蔓延。
5.發(fā)生工作場(chǎng)所、地面、設備放射性污染事故時(shí),應首先確定污染的核素、范圍、水平,度盡快采取相應的去污染措施。
6.發(fā)生丟失放射性物質(zhì)事故時(shí),肇事單位應立即報告放射源安全管理領(lǐng)導小組,放射源安全管理領(lǐng)導小組馬上逐級上報南陽(yáng)市衛生防疫站、市公安局,并密切配合衛生行政部門(mén)、公安部門(mén)迅速查找、偵破、盡快追回丟失的放射性物質(zhì)。
7.發(fā)生放射事故的單位要及時(shí)收集事故有關(guān)的物品和資料并及時(shí)上報給放射源安全管理領(lǐng)導小組,以便做好調查研究工作,分析國家財產(chǎn)及公眾的安全。
8.放射事故中人員受照時(shí),要通過(guò)個(gè)人劑量計、模型實(shí)驗、生物和物理檢測、事故現場(chǎng)樣品分析等方法迅速估算人員的受照劑量。
9.對一次受照有效劑量當量超過(guò)0.05sv者,應給予醫學(xué)檢查;對一次受照劑量當量超過(guò)0.25sv者,應及時(shí)給予檢查和必要的醫學(xué)處理。
10.發(fā)生放射性事故的單位和個(gè)人,依照衛生部公安部《放射事故管理規定》中第五章罰則酌情處理。
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