控制抗菌素耐藥性講話(huà)稿

　　自《世衛組織控制抗菌素耐藥性全球戰略》發(fā)表之后十年，世界衛生組織宣布把這一問(wèn)題作為世界衛生日的主題。

　　抗菌素耐藥性是一個(gè)嚴重問(wèn)題，影響到傳染病控制的核心工作并有可能阻礙其進(jìn)展，甚至可能出現倒退。耐藥性是微生物的自然反應，但通過(guò)謹慎和適當地使用抗生素，可予以控制。西歐各國在管制良好的綜合衛生系統中采取多管齊下的做法，減少了有些致病菌對抗菌素的耐藥性。通過(guò)綜合監測抗生素的消費和耐藥性，由政府協(xié)調和付費開(kāi)展處方者及消費者教育，以及在社區和醫院中管制抗生素的使用，已顯示可以控制抗菌素耐藥性。不幸的是，甚至在歐洲等地管制良好的系統中，有些致病菌的耐藥性繼續無(wú)節制地發(fā)展，而且在衛生系統之外，尤其是獸醫方面，抗生素的使用仍存在問(wèn)題。

　　在管制大為薄弱、缺乏診斷手斷以及全面衛生保健是一種遙遠期望的發(fā)展中世界，情況怎么樣?主要由以營(yíng)利推動(dòng)的私立部門(mén)提供的不完善衛生服務(wù)使抗生素很容易被誤用和濫用。鑒于監測不力，抗菌素耐藥性的真實(shí)規模很可能不得而知，只有類(lèi)似NDM-1的“流星”才引起人們對這一問(wèn)題的重視。

　　對適當使用抗生素的問(wèn)題已有充分的科學(xué)知識。具體的抗生素只對特定生物有效，必須在規定的時(shí)間內以特定的劑量施用，而且對病毒性感染無(wú)效。那么，是什么推動(dòng)了與這種證據背道而馳的行為?

　　有一錯誤的認識，即以為抗生素對一切感染都有效。對許多患者，似乎是這樣——病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好轉。這通常是疾病自然過(guò)程的結果，而不是阿莫西林的效果(患者可認為抗生素造成腹瀉的副作用是疾病的癥狀)。母親覺(jué)得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用撲熱息痛更安全。盡管良好的臨床試驗顯示抗生素無(wú)預防價(jià)值，但醫生為除了患有簡(jiǎn)單病毒性感染之外在其它方面身體健康的病人開(kāi)出抗生素處方以預防可能的繼發(fā)性病毒感染。在發(fā)展中世界，藥房不用處方就出售抗生素，因為其收入取決于銷(xiāo)售額，而不是專(zhuān)業(yè)服務(wù)費或工資。制藥公司可促銷(xiāo)抗生素，而不顧患者的需要。最后，多數抗生素由于其安全性和療程較短等優(yōu)點(diǎn)，很容易造成濫用;患者常常自行服用抗生素，而自行服用降壓藥的人就很少。

　　在衛生保健基礎設施落后、管制有限和缺乏衛生教育的環(huán)境中抵制這些行為，是一個(gè)全新的挑戰。反復呼吁改進(jìn)藥物管制，但一定不能阻礙適當的可及性;在低收入和中等收入國家，抗生素的使用將繼續發(fā)展以滿(mǎn)足缺醫少藥造成的需求。增加使用必須與合理使用相結合。如果改進(jìn)藥物可及性，但不顯著(zhù)改進(jìn)適當使用，就會(huì )產(chǎn)生可怕的后果，不斷出現“超級細菌”和無(wú)法治療的感染。幸運的是，改進(jìn)適當使用抗生素通常會(huì )減少衛生費用，因為多數社區中使用的大部分抗生素是不必要的。

　　控制抗菌素耐藥性是2011年世界衛生日的主題。世界衛生組織正在為各國衛生部制定針對幾乎所有利益攸關(guān)方的綜合性一攬子政策。這將是一次機會(huì )，以便發(fā)起可持久的行動(dòng)來(lái)控制耐藥性，使用電子媒介提高認識和開(kāi)展教育，并通過(guò)開(kāi)發(fā)和使用臨床診斷手段，采用經(jīng)改進(jìn)的信息技術(shù)和更好地支持臨床決定來(lái)追蹤和控制耐藥性的擴散。

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