醫保工作計劃（精選13篇）
時(shí)間過(guò)得太快，讓人猝不及防，相信大家對即將到來(lái)的工作生活滿(mǎn)心期待吧！讓我們一起來(lái)學(xué)習寫(xiě)計劃吧。計劃怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編整理的醫保工作計劃（精選13篇），僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
醫保工作計劃 篇1
新的一年，醫務(wù)科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務(wù)分配制度改革和干部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經(jīng)濟建設為中心”的工作思路，提高經(jīng)濟效益，提升服務(wù)質(zhì)量，加大醫療質(zhì)量和醫療安全監管，為醫院的安全和發(fā)展認真做好各項工作。
一、加強制度與規范建設，穩妥推進(jìn)分級診療措施。
20xx年我們將以等級醫院、愛(ài)嬰醫院復審標準為基準，加強醫院制度與規范建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療指南；完善相關(guān)檔案管理；強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，由經(jīng)驗化管理逐步向科學(xué)化、制度化管理轉變，由現場(chǎng)督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病等方面，穩妥推進(jìn)分級診療工作。
二、逐步實(shí)施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質(zhì)量科學(xué)精細控制。
逐步實(shí)施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質(zhì)量控制的及時(shí)性和準確性，對各科室的各項醫療指標作精細化評價(jià)，力求醫療質(zhì)量控制工作再上新臺階。充分發(fā)揮醫院醫療服務(wù)和運行質(zhì)量監管工作領(lǐng)導小組醫療質(zhì)量管理的作用，按照醫療服務(wù)與運行質(zhì)量監管核心指標要求，20xx年，醫務(wù)科將在質(zhì)控體系中，加大對醫療技術(shù)準入、圍手術(shù)期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實(shí)等監管力度。進(jìn)一步貫徹“患者安全目標”。同時(shí)，通過(guò)自查、督查、整改不斷加強醫療質(zhì)量科學(xué)精細控制。
三、加強抗菌藥物合理應用管理
按照新抗菌藥物指導原則的要求，協(xié)同藥劑、院感部門(mén)繼續加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，
規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問(wèn)題，采取標本兼治的措施加以解決。同時(shí)協(xié)助醫院完善合理用藥的`信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。
四、加強醫療技術(shù)管理，提高科室競爭實(shí)力。
落實(shí)醫療技術(shù)分類(lèi)分級管理原則嚴格醫療技術(shù)準入，手術(shù)醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實(shí)醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制和風(fēng)險處理方案。落實(shí)新技術(shù)申請、審核、備案、評估和動(dòng)態(tài)追蹤的管理措施。鼓勵學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)科室適時(shí)引進(jìn)新技術(shù)，開(kāi)展新項目，大膽創(chuàng )新，銳意改革，占據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實(shí)力。積極響應政府號召
五、堅持“治學(xué)”管理，強化科教工作管理
在“治學(xué)”工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，20xx年計劃開(kāi)展每周一次的全院性業(yè)務(wù)培訓與講座共46場(chǎng)次，按二級甲等醫院標準和醫院實(shí)際，確定相關(guān)培訓內容，提高相關(guān)人員的知曉率。每次講課實(shí)行嚴格的簽到制度，每季度進(jìn)行考核，全年總考核。同時(shí)認真組織開(kāi)展市級繼續醫學(xué)教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。
六、發(fā)揮社會(huì )效益，為全社會(huì )服務(wù)。
堅持醫院的社會(huì )公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進(jìn)一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發(fā)生后，醫療隊能夠反應及時(shí)、快速集結、組織有序、救治有效。同時(shí)，認真完成市、區大型活動(dòng)的醫療保健任務(wù)，以及市政府和行政主管部門(mén)的指令性任務(wù)。
醫保工作計劃 篇2
為更好地為參保職工提供基本醫療服務(wù)，根據年初與縣社會(huì )醫療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議書(shū)》的有關(guān)要求，特制定醫保工作計劃如下：
一、加強領(lǐng)導，成立醫保組織
為加強對城鎮職工基本醫療保險的領(lǐng)導，成立以分管院長(cháng)xxx為組長(cháng)的xxx醫院醫保工作領(lǐng)導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術(shù)骨干組成專(zhuān)家隊伍，為醫療保險提供技術(shù)保障。
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
成員：
下設醫療保險管理辦公室，配備專(zhuān)職人員（xxx）具體搞好此項工作。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。
三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。
1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務(wù)，在門(mén)診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優(yōu)先”的.標志，為參保人員就醫提供方便。
2、門(mén)診：實(shí)行一站式服務(wù)，門(mén)診設立專(zhuān)門(mén)診室，病人來(lái)院后的各種檢查由導醫陪同，門(mén)診大廳有輪椅、擔架，免費供應開(kāi)水，為病人提供便捷的醫療服務(wù)。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實(shí)行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時(shí)實(shí)行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來(lái)完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。
4、對參保職工設立家庭病床，定期上門(mén)服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務(wù)。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。
五、積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
六、嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢(xún)等投訴電話(huà)，熱心為參保人員提供咨詢(xún)。
醫保工作計劃 篇3
隨著(zhù)新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的80%以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著(zhù)讓廣大參保、參合患者來(lái)我院就診舒心、住院放心、報銷(xiāo)省心為工作宗旨。通過(guò)上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿(mǎn)意。在本年度，結合我院的實(shí)際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。
一、門(mén)診管理方面
為了避免搭車(chē)開(kāi)藥和冒名頂替現象的發(fā)生，我院門(mén)診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。
二、醫保、農合辦公室管理方面
現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對其住院期間管理方面還存在缺陷：
1、在收費處辦理住院手續時(shí)，應準確登記醫療類(lèi)型，嚴格把關(guān)是否符合住院標準，每日核查一次。
2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進(jìn)行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發(fā)現不合格的病歷，及時(shí)告知責任醫生進(jìn)行修改。
3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫�；蛐罗r合結算單到醫保、農合辦進(jìn)行補償報銷(xiāo)，避免結賬、補償報銷(xiāo)在同一科室，更加規范了財務(wù)制度。
三、需要加強的幾項具體工作:
1、加強對醫務(wù)人員的.政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。
2、加強與醫保中心、農合辦的聯(lián)系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實(shí)，當好領(lǐng)導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。
3、根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責（收費處）。
在今后的工作中，我深信，在勞動(dòng)保障和農合辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會(huì )更加順利進(jìn)行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務(wù)實(shí)，盡職盡責，為中醫院的發(fā)展貢獻自己的一份力量！
醫保工作計劃 篇4
20xx年，街道辦事處醫保所在區醫保局的正確領(lǐng)導下，團結一心，取得了優(yōu)秀的成績(jì)。20xx年，我們將進(jìn)一步明確工作目標，理清工作思路，調整工作重點(diǎn)，采取有效措施，努力開(kāi)拓進(jìn)取，真抓實(shí)干，圓滿(mǎn)完成全年工作任務(wù)。
一、提高工作標準，創(chuàng )建人民滿(mǎn)意辦所
一是加強學(xué)習，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關(guān)政策。二是樹(shù)立好形象。增強工作責任心，實(shí)事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。
以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區居委會(huì )的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關(guān)心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時(shí)做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務(wù)，做好城鎮醫療保險費報銷(xiāo)工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時(shí)確保將報銷(xiāo)費用及時(shí)發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷(xiāo)費用。
四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作
一是撰寫(xiě)新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動(dòng)態(tài)；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的宣傳活動(dòng)，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶(hù)曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門(mén)的.指導下，在有關(guān)部門(mén)密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我街醫療保險事業(yè)的新局面。
醫保工作計劃 篇5
一、進(jìn)一步規范醫保支付醫療服務(wù)價(jià)格項目管理制定工作。
二、推進(jìn)新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫（跨省即時(shí)結報系統對接）轉診制度，構建良好的就醫秩序。規范新農合跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報轉診流程和信息交換工作。
三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業(yè)公司，開(kāi)展大病保險補償。
四、加大健康脫貧工作實(shí)施進(jìn)度。
五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。一是把握重點(diǎn)，以農民受益實(shí)例為重點(diǎn)，開(kāi)展宣傳；二是創(chuàng )新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂(lè )見(jiàn)的手段開(kāi)展宣傳。
六、以項目為抓手，進(jìn)一步推進(jìn)城鄉居民醫保制度發(fā)展。
一是進(jìn)一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點(diǎn)醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規范定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，保障城鄉居民醫�；鸢踩�定運行；二是按照國家、省、市級文件精神，全面開(kāi)展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進(jìn)城鄉居民醫保門(mén)診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯(lián)體總額預算，同時(shí)積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨床路徑管理試點(diǎn)工作，實(shí)施城鄉居民醫保按病種付費、按床日付費等支付方式改革工作，切實(shí)減輕重大疾病參合患者的經(jīng)濟負擔。
七、進(jìn)一步加大監管力度，防止城鄉居民醫�；鹆魇�。
一是繼續實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點(diǎn)醫療機構住院病人的.監管；二是加強對醫療服務(wù)行為的監管，防止醫療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長(cháng)病人住院時(shí)間等做法；三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會(huì )匯報監管工作情況，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公開(kāi)透明。在鄉鎮衛生院和村衛生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時(shí)間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關(guān)政策、監督舉報電話(huà)、群眾意見(jiàn)與反饋等內容進(jìn)行嚴格公示，每月公示一次。
八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫�；I資工作。
一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫�；I資工作納入議事日程；二是銜接鄉鎮做好宣傳動(dòng)員準備工作，并完善信息系統參合數據核對與管理。
醫保工作計劃 篇6
20xx年，我中心將在縣委、縣政府xx縣人力資源和社會(huì )保障局的領(lǐng)導下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，踐行“十八屆四中全會(huì )精神”，按照建設人民滿(mǎn)意的社會(huì )保險經(jīng)辦機構的要求，堅持以人為本，開(kāi)拓創(chuàng )新，強化管理，提升服務(wù)的根本方針，努力做好各項工作�，F根據中心20xx年工作安排和業(yè)務(wù)實(shí)際擬定如下工作計劃安排，力爭開(kāi)創(chuàng )醫保工作新局面。
一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生
(一)全力抓好20xx年城鎮居民醫保參保擴面工作。為順利推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點(diǎn)：一是明確責任、明晰任務(wù)，建立健全縣、鄉鎮、社居委聯(lián)動(dòng)的工作機制；二是突出重點(diǎn)、創(chuàng )新思路，通過(guò)推行學(xué)生整體參保工作模式確保工作實(shí)效；三是通過(guò)參保告知書(shū)、電視講話(huà)、報紙專(zhuān)欄、專(zhuān)題新聞、宣傳橫幅、宣傳車(chē)等多種形式宣傳居民醫保政策，營(yíng)造良好的工作氛圍；四是精心組織、強化督查，層層落實(shí)，責任到人，突出抓好工作進(jìn)度；五是開(kāi)展城鎮居民醫保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發(fā)至每一名城鎮居民，確保參保對象應保盡保。
(二)穩步推進(jìn)大病補充保險工作。抓緊制定20xx年度城鎮醫療保險大病補充保險實(shí)施方案，堅持“以人為本，統籌安排；政府主導、專(zhuān)業(yè)運作、公益為先、責任共擔、廣泛公開(kāi)、多維監督、穩妥推薦、持續發(fā)展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長(cháng)期穩健運行。
二、突出重點(diǎn)，依法加強和規范醫療保險管理
(三)做好《社會(huì )保險法》的貫徹和實(shí)施工作。加強對《社會(huì )保險法》的學(xué)習和普及宣傳，結合工作實(shí)際抓好醫療保險法規政策的貫徹實(shí)施工作，引導群眾知悉社會(huì )保險權益，引導用人單位遵守社會(huì )保險法律義務(wù)，增強全社會(huì )學(xué)習、掌握、運用《社會(huì )保險法》的自覺(jué)性。
(四)加強對定點(diǎn)醫療機構的管理。健全定點(diǎn)醫療機構管理機制，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，做好20xx年度定點(diǎn)醫療機構《服務(wù)協(xié)議》簽訂和監管工作。加強醫療費用審核管理，重點(diǎn)加強對慢性病定點(diǎn)機構的監管，加強檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監管工作力度。實(shí)施定點(diǎn)醫療機構分級分類(lèi)管理。
(五)深入開(kāi)展醫療保險稽核工作。依法開(kāi)展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點(diǎn)監控、舉報調查與反欺詐聯(lián)動(dòng)的工作機制，加大對參保人員、定點(diǎn)醫療機構騙保行為的懲處力度，加強對職工醫保個(gè)人帳戶(hù)的管理，嚴格查處各類(lèi)醫療保險違規行為。開(kāi)展專(zhuān)項的支付稽核和內控稽核，認真做好稽核統計工作，按時(shí)上報統計報表、稽核材料。
三、強化管理，深入扎實(shí)做好各項業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作
(六)規范醫療、工傷、生育保險經(jīng)辦規程，實(shí)現“標準化”柜臺服務(wù)模式，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。認真貫徹落實(shí)十八屆四中全會(huì )重要精神，切實(shí)維護職工合法權益，規范醫療、工傷、生育保險工作規程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫療、工傷、生育保險“柜臺式”服務(wù)體系，推動(dòng)全縣醫療、工傷、生育保險工作健康、有序發(fā)展。
(七)加強信息系統的管理和維護。以提高醫療保險經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量為著(zhù)力點(diǎn)，以標準化管理為目標，適應新政策、新業(yè)務(wù)的需要，進(jìn)一步加強醫保網(wǎng)絡(luò )系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。
(八)全面實(shí)行以醫療住院費用總額控制及門(mén)診診查費為核心的支付方式改革�？偨Y上年經(jīng)驗，根據上年年征收預算，以及基金使用情況，強化20xx年的基金付費總額控制額度的預算，對定點(diǎn)醫療機構實(shí)施門(mén)診診查費及住院費用總額控制。繼續推行定點(diǎn)醫療機構費用控制談判機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)，確�；鹗罩胶�。
(九)推進(jìn)基本醫療保險異地結算工作。以人為本、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，提高參保地的'異地就醫結算服務(wù)水平和效率，加強就醫地的醫療服務(wù)監控，大力推進(jìn)區域統籌和建立異地協(xié)作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個(gè)人墊付醫療費，并逐步實(shí)現參保人員就地就醫、持卡結算。
(十)做好醫療保險慢性病待遇申請醫療專(zhuān)家鑒定工作。當前，我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負擔期，具有“慢性病患病人數多、醫療成本高、患病時(shí)間長(cháng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。為充分釋放醫改紅利，讓廣大參保對象享受應有的醫療保險待遇，進(jìn)一步降低參保慢性病患者醫療費用個(gè)人負擔比例，保障其門(mén)診醫療待遇和合理醫療消費需求，我縣根據上級人社部門(mén)的統一部署和醫療保險基金運行的實(shí)際情況，結合廣大慢性病患者的基本醫療需求，不斷擴大、調整慢性病種類(lèi)和補助標準，逐步提高報銷(xiāo)金額及報銷(xiāo)比例，同時(shí)進(jìn)一步規范了慢性病鑒定程序和標準。
(十一)加強醫療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)檔案管理，推進(jìn)標準化建設。認真貫徹落實(shí)人力資源社會(huì )保障部和國家檔案局制定的《社會(huì )保障業(yè)務(wù)檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療、工傷、生育保險檔案管理制度，規范檔案收集、整理、鑒定、統計、保管、利用等，全面加強業(yè)務(wù)建設，逐步實(shí)現醫療、工傷、生育保險業(yè)務(wù)檔案管理制度化、規范化、標準化。
(十二)做好機關(guān)事業(yè)單位城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。退休人員的工資基數調整關(guān)系到全縣機關(guān)事業(yè)單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴格按照《社會(huì )保險法》的要求，認真做好年度城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。
(十三)做好工傷、生育保險管理服務(wù)等工作。積極推進(jìn)生育保險市級統籌，生育保險實(shí)現系統結算，統籌區域內醫院同一等級同一待遇。工傷保險實(shí)行按浮動(dòng)費率繳費，積極推進(jìn)工傷康復工作。
(十四)做好離休干部醫療保障工作。合理確定離休干部統籌標準，做好離休干部醫療費用結算及下年度費用預算安排工作，切實(shí)加強離休干部醫療服務(wù)管理，提高服務(wù)效能。
四、開(kāi)拓創(chuàng )新，提高基本醫療保險管理服務(wù)能力
(十五)創(chuàng )新服務(wù)方式，提高服務(wù)效能。積極推進(jìn)金保工程建設，努力提高辦事效率和服務(wù)水平。積極配合推進(jìn)社區醫療衛生服務(wù)體系建設，探索建立社區勞動(dòng)保障平臺與社區衛生服務(wù)機構之間信息共享和協(xié)同管理服務(wù)的工作機制。
(十六)加強自身建設。按照經(jīng)辦管理服務(wù)“法制化、精細化、信息化和規范化”的要求，加強經(jīng)辦人員政策知識的培訓和業(yè)務(wù)能力建設，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，適應全民醫保的新要求。以機關(guān)作風(fēng)和機關(guān)效能建設為核心，貫徹執行效能政府四項制度，進(jìn)一步轉變工作作風(fēng)，加強學(xué)習型、創(chuàng )新型、服務(wù)型機關(guān)建設，繼續抓好創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)的實(shí)施。認真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設責任制，加強政務(wù)公開(kāi)，大力推進(jìn)陽(yáng)光醫保、效能醫保和服務(wù)型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創(chuàng )新力和凝聚力，促進(jìn)各項工作運轉協(xié)調、行為規范、公正透明、廉潔高效，努力開(kāi)創(chuàng )社會(huì )保險工作新局面。
五、認真開(kāi)展招商引資工作
(十七)做好計劃安排，著(zhù)力做好20xx年度招商引資工作。一是認真貫徹落實(shí)好相關(guān)招商引資文件精神，進(jìn)一步強化和規范中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認真抓好招商引資項目?jì)�、推介、洽談工作，做好項目統計上報等各項工作，確保真實(shí)、客觀(guān)反應出中心招商引資工作成效；二是加強與投資企業(yè)的對接、聯(lián)系、溝通，切實(shí)做好服務(wù)，進(jìn)一步提高協(xié)作效率，增強服務(wù)意識，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)、高效的投資環(huán)境。三是積極做好在談項目的對接和協(xié)調服務(wù)工作，促進(jìn)在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續性的開(kāi)展，進(jìn)一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實(shí)際成效。
醫保工作計劃 篇7
農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點(diǎn)醫院，不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶，醫保工作意義重大。為進(jìn)一步提高農合醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計劃如下：
一、定期進(jìn)行政策宣傳
1、對醫護人員進(jìn)行農合醫保政策宣傳，及時(shí)傳達新政策。
2、定期對醫護人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容。
二、強化業(yè)務(wù)培訓
1、組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。
2、加強農合醫保管理科內部培訓，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會(huì )操作，以適合基本醫療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)
1、建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序。
2、制訂相關(guān)醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。
3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及農合醫保政策的宣傳。
四、加強監管力度
1、醫保管理科主任有副院長(cháng)擔任，完善制定醫保管理處罰制度。
2、每月在月例會(huì )中，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落實(shí)到實(shí)處。
3、定期考評醫療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等)。
4、加強對農合醫保工作的日常檢查：
(1)加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見(jiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替現象。
(2)加強農合醫保普通門(mén)診病人費用控制，適度增加均次門(mén)診費用，及時(shí)降低大處方率。
(3)進(jìn)一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實(shí)降低住院病人的`均次費用。
(4)加強對科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
(5)規范醫務(wù)人員診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。
五、當好領(lǐng)導參謀
1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。
2、帶領(lǐng)農合醫�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。
3、按照上級醫保農合部門(mén)的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益。
六、加強與醫保局、農合辦的聯(lián)系、溝通
1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習。
2、方針、政策及要求及時(shí)、認真落實(shí)。
3、各項指示認真執行。
醫保工作計劃 篇8
20xx年我院醫保、新農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持，加上醫院領(lǐng)導以及全院醫務(wù)人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jì)。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫保工作反饋會(huì )偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏(yíng)；
3.加強對醫務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的`各項指標控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會(huì )操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4.加強就醫補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。
醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長(cháng)治久安的大事。我們已開(kāi)展的工作和取得的成績(jì)證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我院醫保事業(yè)的新局面。
醫保工作計劃 篇9
提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，把醫保工作做實(shí)做細。隨著(zhù)新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類(lèi)病人占到總住院人數的80％，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對上述三類(lèi)病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。
20xx年我院醫保、新農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保中心、合管辦領(lǐng)導的大力支持，加上醫院領(lǐng)導以及全院醫務(wù)人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績(jì)。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大，全院醫保工作反饋會(huì )偏少。下一年工作具體安排如下：
1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協(xié)調和上傳下達的工作；
2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏(yíng)；
3.加強對醫務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、會(huì )操作的'科室業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫療制度建設的需要。
4.加強就醫補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。
5.帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導和大家的期望。
6.根據現在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數據字典和醫保、新農合報銷(xiāo)字典的對應，并有專(zhuān)人負責。
7.積極配合網(wǎng)絡(luò )中心進(jìn)一步加快醫保各類(lèi)查詢(xún)功能的完善，使醫保管理科學(xué)化、數字化。做到有據可查、有據可依。
醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長(cháng)治久安的大事。我們已開(kāi)展的工作和取得的成績(jì)證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動(dòng)保障以及合管辦主管部門(mén)的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開(kāi)創(chuàng )我院醫保事業(yè)的新局面。
醫保工作計劃 篇10
一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作
城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動(dòng)和實(shí)施。
二、抓好醫�；鹫魇展ぷ�，完成勞動(dòng)保障局下達的目標任務(wù)
醫療保險基金是否按時(shí)到位，關(guān)系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關(guān)系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實(shí)處，住院醫療費用是否能得到及時(shí)報銷(xiāo)。20xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的`基礎上，進(jìn)一步擴大銀行、財政等部門(mén)代扣代繳醫�；�，徹底取消上門(mén)征收。
�。ㄒ唬┠繕巳蝿�(wù)
基金征收3800萬(wàn)元（含清欠306萬(wàn)元）。
�。ǘ┞鋵�(shí)措施：
1、及時(shí)做好全縣鄉（鎮）政府、中小學(xué)校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。
2、做好全縣各級各類(lèi)參保人員醫�；鹫魇疹A算，并積極協(xié)調財政落實(shí)好鄉（鎮）政府、中小學(xué)校、國有企業(yè)大病統籌移交人員、“三類(lèi)”人員xx年醫療預算補助。
3、積極主動(dòng)做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時(shí)間進(jìn)度撥回。
4、進(jìn)一步加強非國庫直接劃撥醫�；鸬膮⒈挝换鹫魇�、催收工作：
�、賵猿掷U納醫�；鹋c享受醫保待遇平等原則；
�、诓扇‰娫�(huà)催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；
�、圩龊脟鴰�、支付中心協(xié)助催收醫�；鸬膮f(xié)調工作；
�、苷{動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員一切可動(dòng)員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作
加大對私營(yíng)企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、鄉鎮企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)的參保工作，動(dòng)員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風(fēng)險的能力。
�。ㄒ唬├^續深入到有意向要參保的單位進(jìn)行面對面的宣傳、動(dòng)員，全面完成上級下達的擴面任務(wù)。
�。ǘ┳龊眯聟⒈挝坏娜藛T工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。
�。ㄈ┳龊眯聟⒈挝粎⒈Ｈ藛T的健康體檢工作，嚴把關(guān)口。
�。ㄋ模├^續搞好大病統籌移交醫保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用
一是增強責任心，提高審核質(zhì)量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時(shí)辦理審核、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點(diǎn)醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動(dòng)的醫院重點(diǎn)監控；四是加強對門(mén)診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執行、監督履行協(xié)議工作；六是組織對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。
醫保工作計劃 篇11
1、完成民生工程對醫保要求的各項指標；
2、提高民眾對醫保工作的'滿(mǎn)意度；
3、全縣城鄉居民醫保參保率達95%以上；
4、在考核中爭創(chuàng )優(yōu)秀，干部職工精氣神大提升、工作作風(fēng)更扎實(shí)，醫保工作形象大提升；
5、做好健康扶貧工作；
6、做好藥品集中帶量采購工作；
7、做好疫情防控工作；
8、制定局黨風(fēng)廉政建設工作方案，明確責任人；
9、做好單位平安建設（綜治）工作；
10、做好單位意識形態(tài)工作；
11、做好法治政府建設和依法治縣工作；
12、支部做好黨員管理、教育學(xué)習、發(fā)展黨員工作；
13、完成縣里布置的各項工作任務(wù)，包括單位領(lǐng)導班子自覺(jué)堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng )建活動(dòng)擺上重要議程，四進(jìn)四聯(lián)四幫，掛點(diǎn)村建設，文明城市建設，完成對人大代表建議的答復等。
醫保工作計劃 篇12
一、改革的任務(wù)和原則：
符合我市財政、用人單位和個(gè)人的接受能力，醫療平安制度改革的任務(wù)是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會(huì )醫療平安制度。
建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是
�。ㄒ唬┗踞t療平安水平與我市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。
�。ǘ┗踞t療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進(jìn)。
�。ㄈ┗踞t療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。
�。ㄋ模┗会t療平安基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳尸目結合。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。
�。┫硎芑踞t療安全的權利應承擔的義務(wù)相對立。
二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)。
�。ㄒ唬⿲�(shí)施范圍：全市城鎮所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫療平安范圍。
實(shí)行以市為統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵御一般風(fēng)險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經(jīng)辦機構統一管理。
�。ǘ┗I資水平（繳費率）
1、基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。
2、全市實(shí)行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定為準）4％繳納。職工個(gè)人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著(zhù)我市經(jīng)濟發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費基數繳納，無(wú)法認定工資總額的單位，以本市上年度月書(shū)均工資乘以職工人數為基數繳納。
3、基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經(jīng)辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。
�。ㄈ┙y籌基金和個(gè)人帳戶(hù)
基本醫療平安基金由統籌金和個(gè)人帳戶(hù)構成。
1、個(gè)人帳戶(hù)。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個(gè)人帳戶(hù)。46周歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。
2、統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個(gè)人帳戶(hù)后的余額局部。由醫療平安經(jīng)辦機構集中調劑使用。
三、管理機構與職責：
勞動(dòng)保證部門(mén)是實(shí)施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門(mén)。其主要職責是
�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)國家、省、市有關(guān)基本醫療安全的政策。
�。ǘ┴撠煂Χc(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫療機構。
�。ㄈ┴撠煂︶t療平安經(jīng)辦機構的基金收繳、支付和運營(yíng)情況進(jìn)行監督檢查。
�。ㄋ模﹨f(xié)調醫療平安工作中各部門(mén)關(guān)系。
醫療平安經(jīng)辦機構的主要職責是：
�。ㄒ唬┴撠熁踞t療平安基金的籌集、管理和支付；
�。ǘ┚幹坡毠せ踞t療平安基金預決算。
�。ㄈ┴撠熍c定點(diǎn)醫療機構、藥店簽訂有關(guān)責任、權利、義務(wù)的合同。
�。ㄋ模┦芾韰⒈挝�、職工有關(guān)醫療平安業(yè)務(wù)查詢(xún)；
�。ㄎ澹┳龊闷渌涮追⻊�(wù)工作。
按各自職責范圍配合勞動(dòng)行政部門(mén)共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衛生、藥品監督管理等部門(mén)。
四、基本醫療平安基金的支付：
�。ㄒ唬┟鞔_劃定統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)各自的支付范圍和用途。分開(kāi)使用。不得相互擠占，嚴格禁止統籌基金透支個(gè)人帳戶(hù)。個(gè)人醫療帳戶(hù)基金主要用于支付自己基本醫療范疇內的門(mén)診醫療費用，也可用于統籌基金支付中的個(gè)人負擔局部和定點(diǎn)藥店自購藥品等未列入統籌基金支付范圍內由個(gè)人自付的醫療費。超支不補，節余歸己。個(gè)人帳戶(hù)用完后，職工在定點(diǎn)醫療機構和藥店所發(fā)生的門(mén)診醫藥費全部自付。
�。ǘ┙y籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實(shí)行起付規范和最高限額控制。
不得從統籌基金中支付�？赏ㄟ^(guò)建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業(yè)醫廳保險、單位互助和社會(huì )救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的.醫療費用。
五、基本醫療平安基金的管理：
�。ㄒ唬┗踞t療平安基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理。不得擠占挪用。
�。ǘ┽t療平安經(jīng)辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經(jīng)辦構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預算解決。
�。ㄈ┙⒒踞t療平安基金監督委員會(huì )。并向社會(huì )公布。
�。ㄋ模﹪栏駡绦谢踞t療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)隨工作關(guān)系一并劃轉并繼續使用。調往外地（含出境定居）個(gè)人帳戶(hù)可一次性結清付給現金。
�。ㄎ澹┦袃人袉挝欢急匦鑵⑴c城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關(guān)于工資總額組成的規定》計算：?jiǎn)挝缓妥约罕匦柰瑫r(shí)繳費，單位繳費發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費責任時(shí)，自己繳費和個(gè)人帳戶(hù)停止記載。個(gè)人帳戶(hù)有節余的可繼續用于醫療，沒(méi)有節余費用自付。參保人員要在選定的醫療機構范圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫療機構就醫所發(fā)生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經(jīng)醫療平安經(jīng)辦機構批準。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動(dòng)行政部門(mén)責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務(wù)院《社會(huì )平安費征繳暫行條例》有關(guān)規定，對直接責任人和主管領(lǐng)導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。
六、醫療服務(wù)管理：
勞動(dòng)保證行政部門(mén)負責定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書(shū)，并向社會(huì )公布，供參保人員選擇。對定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保管其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫療平安經(jīng)辦機構根據中西醫并舉、基層、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點(diǎn)醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務(wù)，并嚴格履行合同條款。確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店時(shí)，基本醫療平安實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理。要引進(jìn)競爭機制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對于違反有關(guān)規定的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點(diǎn)資格。
嚴禁濫開(kāi)藥、濫用大型醫療設備檢查，定點(diǎn)醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應嚴格執行藥品零售價(jià)格，提供平安有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。
預定各自的定額控制指標�；踞t療探險初期，根據定點(diǎn)醫療機構的不同類(lèi)別、級別和所承擔的基本醫療服務(wù)量�？蓪C關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統籌管理。
七、有關(guān)人員的醫療待遇:
�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。
�。ǘ┒纫壹壱陨细锩鼈麣堒娙酸t療待遇不變。
�。ㄈ﹪夜珓�(wù)員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。
�。ㄋ模┩诵萑藛T參與基本醫療安全。
�。ㄎ澹┕ぃü﹤毠ぶ委煿课缓团毠ど尼t藥費不納入基本醫療平安基金支付范圍。
八、實(shí)施方法：
積極穩妥地推進(jìn)我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。
然后，首先在機關(guān)事業(yè)單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業(yè)中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經(jīng)驗，不時(shí)完善配套政策。
九、組織領(lǐng)導：
市里成立領(lǐng)導小組，為切實(shí)加強對建立城鎮職工基本醫療平安制度工作的領(lǐng)導。領(lǐng)導小組組長(cháng)由常務(wù)副市長(cháng)擔任，成員單位由人事勞動(dòng)和社會(huì )保證局、財政局、衛生局、審計局、發(fā)展計劃與經(jīng)濟貿易局、社保公司、總工會(huì )的主要領(lǐng)導組成。各有關(guān)部門(mén)要在領(lǐng)導小組的指導下，密切配合，相互協(xié)調，各司其職，各負其責。領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動(dòng)和社會(huì )保證局。
企業(yè)改革和發(fā)展的必要條件，建立城鎮職工基本醫療平安制度是社會(huì )保證體系的重要組成局部。社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，職工獲得基本醫療服務(wù)和維護社會(huì )穩定的一項重要基礎性工作。要積極穩妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會(huì )各方面正確理解基本醫療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮職工基本醫療平安制度工作順利進(jìn)行。
醫保工作計劃 篇13
醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會(huì )矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點(diǎn)醫院，不僅是醫療服務(wù)場(chǎng)所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家保障醫保工作的橋梁，是保障社會(huì )穩定促進(jìn)社會(huì )和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時(shí)，隨著(zhù)基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫�！� ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經(jīng)成為醫療領(lǐng)域的主要市場(chǎng)。對基本醫保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著(zhù)重大的意義。
為進(jìn)一步提高醫保管理質(zhì)量，創(chuàng )新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實(shí)處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：
一、定期進(jìn)行政策宣傳
對醫護人員進(jìn)行醫保政策宣傳，及時(shí)傳達新政策。
定期對醫護人員進(jìn)行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過(guò)程中發(fā)現的有關(guān)醫療質(zhì)量的內容。
二、強化業(yè)務(wù)培訓
組織對相關(guān)醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。
加強醫�？苾炔颗嘤�，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會(huì )操作，以適合基本醫療制度建設的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)
建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結算工作程序。
制訂相關(guān)醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。
強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫保政策的宣傳。
四、加強監管力度
成立由院長(cháng)牽頭的醫保管理委員會(huì )，由醫保管理委員會(huì )制定醫保管理處罰制度。
每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落實(shí)到實(shí)處。
定期考評醫療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等）。
加強對醫保工作的`日常檢查：
加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病員意見(jiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，有無(wú)冒名頂替現象。
加強醫保普通門(mén)診病人費用控制，適度增加均次門(mén)診費用，及時(shí)降低大處方率。
進(jìn)一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實(shí)降低住院病人的均次費用。
加強對科室的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
規范醫務(wù)人員診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。
五、當好領(lǐng)導參謀
圍繞醫院年度工作計劃，突出重點(diǎn)，當好領(lǐng)導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏(yíng)。
帶領(lǐng)醫�？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作。
六、加強與醫保局、農合辦的聯(lián)系、溝通
政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學(xué)習。
方針、政策及要求及時(shí)、認真落實(shí)。
各項指示認真執行。
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