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藥房醫保內部的管理制度（通用14篇）
在現在社會(huì )，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是指一定的規格或法令禮俗。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家整理的藥房醫保內部的管理制度（通用14篇），僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
藥房醫保內部的管理制度1
一、藥店質(zhì)量負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作，負責對所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監督管理。
二、制定與醫療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，藥品帳目和財務(wù)帳目健全、清楚。專(zhuān)人搞好醫保藥品庫的維護和管理。
三、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的權利和義務(wù)。
四、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥;嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。
六、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
七、收費人員規范電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳;不以現金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
九、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品;嚴格按醫保規定操作，杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
藥房醫保內部的管理制度2
一、收方后應對處方內容、姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、服法、禁忌等詳加審查，方能調配。
二、配方時(shí)應細心謹慎，遵守調配技術(shù)操作規程并執行處方制度的規定。
三、熟記各種藥品的價(jià)格，劃價(jià)準確，嚴格區分醫保、自費處方。執行先收費后發(fā)藥的制度。
四、發(fā)藥時(shí)應耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項，解答病人用藥的咨詢(xún)。
五、急診處方須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。
六、上班時(shí)工作衣帽穿戴整潔，保持調劑品及儲藥瓶等清潔、整齊；室內要保持整潔衛生。
七、對違反規定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方，藥劑人員有權拒絕調配，情節嚴重者報告院領(lǐng)導處理。
八、劇、毒藥品的處方按其管理條例細則進(jìn)行調配。
九、嚴格執行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格，按醫院藥品采供供應制度采購藥品。
十、公布本源所使用的藥品價(jià)格及一次性醫用材料價(jià)格，接受監督。
十一、確保醫療保險藥品備用藥率達標，不得串換藥品。
藥房醫保內部的管理制度3
一、要按醫療保險管理規定按時(shí)，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結算匠準確性：每天及時(shí)上傳下載數據，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數據后才能開(kāi)始刷卡；
二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫咻結算無(wú)關(guān)的軟件，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì )保障進(jìn)政部門(mén)統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價(jià)，區分甲、乙類(lèi)藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設參保人員意見(jiàn)投訴箱。
四、必須配備專(zhuān)（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。符合州市藥品監督管理部門(mén)的相關(guān)規定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對醫保政策，對所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關(guān)法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫�？ㄓ囝~查詢(xún)等服務(wù)。
六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標準，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執行國家規定的藥品政策，實(shí)行明確標價(jià)，接受人辦資源和社會(huì )保障部門(mén)及醫保經(jīng)辦機構，藥品監督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監督檢查及參保保員的監督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發(fā)現就診者與所持卡，證不符時(shí)，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的，其委托人須持委托書(shū)，方能按規定開(kāi)藥，經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無(wú)誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫保人員到藥店購藥時(shí)，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫保數據上傳，并保證上傳數據真實(shí)、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價(jià)格、數量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。
藥房醫保內部的管理制度4
醫保管理工作制度根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫保辦主任發(fā)現作假者扣發(fā)。
藥房醫保內部的管理制度5
一、建立醫院醫療保險管理組，在院長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。
二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。
三、建立醫保管理網(wǎng)絡(luò )，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫保規章制度。負責定期對醫保業(yè)務(wù)和醫療行為進(jìn)行規范、協(xié)調、考核、監督，對門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。
四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時(shí)與市醫保中心簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。
五、嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的各項醫療技術(shù)操作規范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫療費用，落實(shí)為參保病人醫療費用自費告知制度。
七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。
八、做好醫療保險收費項目公示，公開(kāi)醫療價(jià)格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。
九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò )的正常通暢運行。
十、及時(shí)做好協(xié)調工作，加強醫院醫保、信息、財務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門(mén)醫
十二、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)O置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。
藥房醫保內部的管理制度6
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發(fā)放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫護人員向患者進(jìn)行宣傳及醫保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會(huì )醫療保險政策法規學(xué)習培訓工作，對政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫保政策法規及醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，醫保辦應及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習培訓。
1、對醫保窗口單位進(jìn)行崗前培訓及對醫保醫務(wù)人員進(jìn)行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學(xué)習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專(zhuān)業(yè)知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務(wù)人員在職培訓的主要內空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫保專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)習醫保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業(yè)務(wù)知識和醫保政策需要進(jìn)行培訓，要結合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實(shí)際需要參加相應的醫保知識培訓。
�。�1）對新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫生均進(jìn)行崗前培訓、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓。
�。�3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動(dòng)。
藥房醫保內部的管理制度7
第一條
為進(jìn)一步加強市區醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理，確保醫療保險制度健康運行，根據《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）、《江蘇省貫徹實(shí)施細則》（蘇勞醫〔1999〕16號）和《關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理的通知》（蘇勞社醫〔2007〕3號），以及藥品管理相關(guān)的規定，制訂本辦法。
第二條
本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)藥店），是指具有藥品經(jīng)營(yíng)資格，經(jīng)工商行政部門(mén)注冊登記，取得人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)確認的定點(diǎn)資格，經(jīng)公開(kāi)招標定點(diǎn)并與社會(huì )保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保經(jīng)辦機構）簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議，為市區參加職工基本醫療保險的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員）提供購藥服務(wù)的零售藥店。
第三條
零售藥店定點(diǎn)原則是合理布局、總量控制、自愿申報、擇優(yōu)定點(diǎn)。
合理布局：指在居民集中居住區、集貿市場(chǎng)、街道（鎮）所在地和其他便民地點(diǎn)設立定點(diǎn)藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道（鎮）定點(diǎn)藥店的數量不能超過(guò)該街道（鎮）定點(diǎn)總數的`1/2。
總量控制：以街道（鎮）為單位，每1.2萬(wàn)戶(hù)籍人口設家點(diǎn)藥店，原則上市區總量控制在200家左右，并根據行政區劃變化、居住人口的增加等實(shí)際情況，適時(shí)增加定點(diǎn)數量，滿(mǎn)足保人員購藥需求。
自愿申報：
零售藥店自愿為參保人員提供購藥服務(wù)，并遵守療保險管理規定和執行定點(diǎn)零售藥店管理辦法的，可申請定點(diǎn)格并報送相關(guān)申請材料。
擇優(yōu)定點(diǎn)：符合定點(diǎn)準入條件的藥店，取得定點(diǎn)資格后，以置布局、經(jīng)營(yíng)面積、資金規模、藥品品種數量、藥品價(jià)格、管和服務(wù)質(zhì)量等內容作為擇優(yōu)定點(diǎn)條件，以評分高者為優(yōu)，根據定點(diǎn)指標，從高分到低分確定定點(diǎn)。
第四條
零售藥店申請醫療保險定點(diǎn)必須同時(shí)具備以下條：
�。ㄒ唬┓隙c(diǎn)藥店區域規劃布局設置的要求；
�。ǘ┤〉谩端幤方�(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》，經(jīng)藥品監督管理部門(mén)年檢合格，并正常經(jīng)營(yíng)滿(mǎn)年的。
�。ㄈ┳袷亍吨腥A人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全，保證服務(wù)質(zhì)量，并取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》（GSP證書(shū)）。
�。ㄋ模┧幍杲�(jīng)營(yíng)僅限于《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》經(jīng)營(yíng)范圍中的項目和批準文號為衛消字、衛殺準字的消毒用品及常用醫療器械。
�。ㄎ澹┍仨毦哂�24小時(shí)提供基本醫療保險藥品目錄所列相關(guān)品種（不少于800種，不含中藥飲片)的能力。
�。⿷鋫鋢x名以上藥師（包括藥監部門(mén)認可的執業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師（含）以上職稱(chēng)，下同），并保證在營(yíng)業(yè)時(shí)間內有至少xx名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監督部門(mén)培訓合格，持證上崗。
�。ㄆ撸﹪栏駡绦袊�、�。ㄗ灾螀^、直轄市）規定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監督檢查合格；
�。ò耍┙⒔∪县斦块T(mén)要求的有關(guān)帳薄設置、核算和記賬方法等財務(wù)制度。醫療保險藥品銷(xiāo)售單獨立賬，財務(wù)會(huì )計管理與藥品購銷(xiāo)存管理相符。
�。ň牛┧幤愤M(jìn)銷(xiāo)存實(shí)行計算機信息管理，按規定進(jìn)行數據錄入及傳送，并接入監管部門(mén)遠程管理系統。
�。ㄊ┳再Y金（個(gè)體工商戶(hù)為資金數額）30萬(wàn)元以上；在市區內環(huán)高架以?xún)鹊乃幍陮?shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區的藥店實(shí)際營(yíng)業(yè)面積不得小于60平方米。
第五條
具備本辦法第四條第（二）至（十）項規定條件，愿意提供基本醫療保險服務(wù)，并遵守醫療保險政策規定的零售藥店，可向市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)提出定點(diǎn)資格申請。申請時(shí)需提供以下資料：
�。ㄒ唬o(wú)錫市區職工基本醫療保險定點(diǎn)藥店申請表；
�。ǘ端幤方�(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》副本原件及復印件；
�。ㄈ端幤焚|(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規范》（GSP）認證證書(shū)原件及復印件；
�。ㄋ模渡鐣�(huì )保險登記證》、《稅務(wù)登記證》原件及復印件，從業(yè)人員參保繳費憑證；
�。ㄎ澹I(yíng)業(yè)員及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名冊、上崗證、半年內的健康證明原件及復印件，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員執業(yè)資格證、注冊證原件及復印件；
�。┧幤方�(jīng)營(yíng)品種及價(jià)格清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況及有資質(zhì)的會(huì )計師事務(wù)所出具的年度財務(wù)審計報告；
�。ㄆ撸┦称匪幤繁O督部門(mén)和物價(jià)部門(mén)監督檢查合格的證明材料；
�。ò耍┧幍晁幗值溃ㄦ偅┳C明、零售藥店營(yíng)業(yè)用房房屋產(chǎn)權證（或可經(jīng)營(yíng)年以上的房屋租賃協(xié)議）；
�。ň牛┧幍陜炔扛黜椧幷轮贫�。
第六條
人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)根據零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審核確認。
第七條
具有定點(diǎn)資格的零售藥店，根據布局規劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件，本著(zhù)公開(kāi)、公平、公正的原則，由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )市社會(huì )保險基金管理中心以政府購買(mǎi)醫療服務(wù)的方式，公開(kāi)招標確定醫保定點(diǎn)，有效期為 年。
布局規劃和擇優(yōu)定點(diǎn)條件由人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同食品藥品監督管理、財政、社保經(jīng)辦機構等部門(mén)確定。
首次招標在本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進(jìn)行。
第八條
社保經(jīng)辦機構負責定點(diǎn)藥店醫療保險服務(wù)協(xié)議管理。應對招標確定的定點(diǎn)藥店進(jìn)行醫保政策、業(yè)務(wù)操作的培訓。培訓合格的，簽訂包括醫療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規范、費用結算、違規處理、違約責任以及費用審核與控制管理等內容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利、義務(wù)和責任。協(xié)議有效期一般為 年，定點(diǎn)資格年審合格后方能續簽。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對方均有權解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)及食品藥品監督管理部門(mén)備案。
第九條
定點(diǎn)藥店應當明確專(zhuān)人負責醫保管理工作，及時(shí)按期向社保經(jīng)辦機構報送有關(guān)資料和數據，與社保經(jīng)辦機構共同做好各項管理工作。
第十條
藥品購、售管理
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T可憑本人社會(huì )保障卡到各定點(diǎn)藥店使用個(gè)人帳戶(hù)配購藥品。
�。ǘ﹨⒈Ｈ藛T在定點(diǎn)藥店配購藥品時(shí)，每天不得超過(guò)xx次或費用不超過(guò)200元；每月不得超過(guò)次或費用不超過(guò)800元。超過(guò)規定的，醫�；鸩挥杞Y算。
�。ㄈ┒c(diǎn)藥店向參保人員提供藥品配售服務(wù)時(shí)，應認真核對本人社會(huì )保障卡，對因行動(dòng)不便等原因由他人代為購藥的，應做好代購人身份證等相關(guān)信息的登記工作，以備后查。同時(shí)，藥師應認真詢(xún)問(wèn)病情并指導用藥，一般藥品不得超過(guò)日用量；急診用藥一般不得超過(guò)日用量；對于某些需長(cháng)期服藥的慢性病(如結核病、高血壓病、糖尿病等)可適當延長(cháng)。對于外配處方要按有關(guān)規定進(jìn)行管理，并保存兩年以上備查。
�。ㄋ模┒c(diǎn)藥店對所配售的藥品應實(shí)行明碼標價(jià)，不得拒絕參保人員小額購藥要求，醫保劃卡購藥（同品規）價(jià)格不得高于現金售價(jià)，費用結算應使用醫療保險專(zhuān)用發(fā)票，并單列記帳。
第十一條
社保經(jīng)辦機構應加強對定點(diǎn)藥店的檢查和費用審核，要按照基本醫療保險有關(guān)政策規定和醫療保險服務(wù)協(xié)議，結付參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的應當由醫療保險個(gè)人帳戶(hù)支付的費用。定點(diǎn)藥店有義務(wù)提供與費用結算、檢查監督等相關(guān)的資料和賬目清單。
第十二條
定點(diǎn)藥店變更或歇業(yè)核準備案。定點(diǎn)藥店需要變更機構名稱(chēng)、法定代表人、負責人或經(jīng)營(yíng)者、所有制形式、經(jīng)營(yíng)地址等內容或歇業(yè)的，應在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》變更或批準歇業(yè)后15個(gè)工作日內，報市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)審核，符合定點(diǎn)條件的，辦理定點(diǎn)變更或歇業(yè)備案手續，并送社保經(jīng)辦機構備案。
對于營(yíng)業(yè)地址需要變更至其他街道（鎮）的（按定點(diǎn)規劃要求尚能定點(diǎn)的），應在《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執照》變更前，書(shū)面向人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)申請地址變更備案。備案四個(gè)月后尚未辦理定點(diǎn)變更手續的，原醫保定點(diǎn)（包括醫療服務(wù)協(xié)議）自動(dòng)終止。
第十三條
市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)要會(huì )同食品藥品監督管理、物價(jià)和社保經(jīng)辦機構等有關(guān)部門(mén)，加強對定點(diǎn)藥店的檢查和年度考核。要對定點(diǎn)藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行年度審核。對于違反規定的定點(diǎn)藥店，人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)按本辦法第十四、十五條規定限期整改或取消定點(diǎn)資格。
第十四條
定點(diǎn)藥店有下列情形之一的,視其情節輕重予以限期至個(gè)月整改，整改期間暫停服務(wù)協(xié)議：
�。ㄒ唬┚芙^參保人員小額購藥需求或醫保劃卡購藥價(jià)格高于現金售價(jià)的；
�。ǘ┴攧�(wù)管理制度不符合要求的；
�。ㄈ┪窗匆幎ㄊ褂冕t保專(zhuān)用發(fā)票的；
�。ㄋ模I(yíng)業(yè)時(shí)間內藥師不在崗的；
�。ㄎ澹┎惶峁�24小時(shí)售藥服務(wù)的；
�。┙�(jīng)市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)認定的其他違反醫療保險規定的行為。
第十五條
定點(diǎn)藥店有下列行為之一的，取消其定點(diǎn)資格，并在xx年內不再受理其定點(diǎn)資格的申請。同時(shí)移交藥監、工商、物價(jià)、公安等相關(guān)部門(mén)處理：
�。ㄒ唬┎捎脗卧旎蜃冊熨~目、票據等手段結算醫�；鸬�；
�。ǘ┎捎酶鞣N方式，使用醫保個(gè)人帳戶(hù)資金直接或者變相銷(xiāo)售保健品、食品及非醫保范圍的其他物品的；
�。ㄈ┏鍪奂倜�、偽劣、過(guò)期失效藥品等違反《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規范》規定的；
�。ㄋ模┪刺峁┽t保服務(wù)，卻用社會(huì )保障卡結算醫保費用的；
�。ㄎ澹┧幤愤M(jìn)銷(xiāo)存管理和財務(wù)管理不能真實(shí)反映醫保結算情況的；
�。槲炊c(diǎn)的醫療機構或零售藥店提供劃卡結算醫保費用的；
�。ㄆ撸┦称匪幤繁O督管理和工商行政等有關(guān)部門(mén)責令停業(yè)整改期間，仍在為參保人員提供醫保服務(wù)的；
�。ò耍┙�(jīng)營(yíng)地址變更后未按規定到人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)辦理變更手續，自行在新地址為參保人員提供醫保服務(wù)的；
�。ň牛┚懿慌浜先肆Y源和社會(huì )保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機構進(jìn)行檢查考核的；
�。ㄊ┻B續xx個(gè)月未為參保人員提供醫保服務(wù)且不進(jìn)行歇業(yè)備案的；
�。ㄊ唬┎粎⒓幽甓葘徍嘶蚰甓葘徍瞬缓细竦�；
�。ㄊ﹥纱螘和７⻊�(wù)協(xié)議限期整改后仍有本辦法第十四條規定的違規行為的；
�。ㄊ_取醫療保險基金行為的；
�。ㄊ模┓煞ㄒ幰幎ǖ钠渌`法違規行為。
第十六條
社保經(jīng)辦機構應根據《省勞動(dòng)保障廳關(guān)于印發(fā)（試行）的通知》（蘇勞社醫管〔2006〕5號和《關(guān)于印發(fā)無(wú)錫市社�；鸨O督舉報獎勵試行辦法》（錫勞社財〔2009〕9號）規定，積極開(kāi)展誠信藥店創(chuàng )建活動(dòng)和定點(diǎn)藥店違規行為舉報獎勵工作，加強定點(diǎn)藥店的自律管理和社會(huì )保險基金管理。
第十七條
本辦法自2011年月日起執行。以前規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
藥房醫保內部的管理制度8
為了做好城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)診所的經(jīng)營(yíng)管理工作，規范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質(zhì)量：
1、診所所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的中藥飲片質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由相關(guān)采購、驗收人員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜中藥飲片進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺中藥飲片及時(shí)補充，確保中藥飲片供應及時(shí)。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好中藥飲片的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到易串味藥品分開(kāi)陳列；處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經(jīng)發(fā)現上述違規行為，則按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%～100%的罰款。
八、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
3、一經(jīng)發(fā)現上述違規行為，則按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%～100%的罰款。
藥房醫保內部的管理制度9
一、藥店負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)管理工作，具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作，負責藥店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監督和考核管理。店長(cháng)具體負責藥店日常管理，做到以下幾點(diǎn)：
二、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的權利和義務(wù)，具體做到：
1、規定配藥行為，認真核對醫療保險卡，嚴禁冒名配藥，發(fā)現偽造或冒用掛失卡的應立即扣留，并通知社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構；嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定，不超量配藥。
2、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
3、嚴格遵守藥品管理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑醫療機構醫師開(kāi)具的處方配售，非處方藥在藥師指導下配售。
5、嚴格按醫保規定操作，不得拒收卡資金，不得超范圍刷卡，不得為持卡人員兌換現金。杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。
6、規范店員電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。
7、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義廣告宣傳；不以現金、禮券等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
三、處罰：
1、丟失原始憑證：出貨小票、退貨單等（店長(cháng)罰款100元，當班營(yíng)業(yè)員50元）
2、超范圍刷卡的，一旦發(fā)現立即重處（第一次：店長(cháng)罰款500元，營(yíng)業(yè)員300元，收營(yíng)員200元；第二次翻倍；第三次予以開(kāi)除）
3、刷卡區與非刷卡區商品未分開(kāi)擺放，或標示不清不正確的（店長(cháng)罰款100元、營(yíng)業(yè)員50元）
4、發(fā)現違規為顧客刷卡提取現金的，立即開(kāi)除，情節嚴重的移送相關(guān)部門(mén)。
藥房醫保內部的管理制度10
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。
3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的.藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。
二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應
認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標價(jià)，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充，確保藥品供應及時(shí)。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作崗位，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列;做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執行醫�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報
醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學(xué)合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規定
1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現金等違規行為。
藥房醫保內部的管理制度11
一、目的：
為規范處方調配人員的.行為，保證處方調配的合法性及安全性。
二、依據：
1、《中華人民共和國藥品管理法》及其實(shí)施條例
2、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》第81、83條，《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范實(shí)施細則》第72條。
3、《處方管理法》。
4、本院有關(guān)管理制度。
三、適用范圍：
適用于處方調配人員。
四、責任：
處方調配人員對本職責的實(shí)施負責。
五、工作內容：
1、本崗位工作應由具有一定理論知識和實(shí)際操作能力的藥劑士以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔任。在藥房主任的領(lǐng)導下進(jìn)行工作。
2、嚴格執行藥房的各項規章制度。
3、堅守崗位不得擅離職守。必須離開(kāi)時(shí)，應經(jīng)負責人批準并安排人員代班。
4、無(wú)特殊原因不得自行換班和無(wú)故缺席，違反者按有關(guān)規定處理。
5、認真執行《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行醫學(xué)專(zhuān)用藥品、醫療用毒性藥品的管理制度以處方管理制度。
6、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調劑處方時(shí)必須做到“四查十對”。對處方查對的內容為：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應注明藥品名稱(chēng)、用法、用量，注意事項。
7、加強與各臨床科室的聯(lián)系。對新增藥品和緊缺藥品，應主動(dòng)、及時(shí)地通知臨床科室并介紹新藥和代用品，為臨床提供用藥咨詢(xún)；做好醫師合理用藥的參謀，注意及時(shí)地糾正臨床用藥中的不合理現象；做好藥品不良反應監察工作；做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
8、工作時(shí)著(zhù)清潔工作衣，掛牌服務(wù)，下班前應做好藥品補充和清潔衛生工作。
9、工作時(shí)間不會(huì )客、聊天和做私事。
10、認真做好交接班工作。醫學(xué)專(zhuān)用藥品、醫療用毒性藥品要當面點(diǎn)清，填寫(xiě)好交班簿，否則接班同志可以拒絕接班。如遇不能解決的問(wèn)題，應及時(shí)向藥房主任請示匯報。
藥房醫保內部的管理制度12
一、調劑人員務(wù)必具有全心全意為人民服務(wù)的思相和高尚的醫藥道德，對工作認真負責，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。配方人員要以認真負責的態(tài)度，根據正式處方或領(lǐng)藥單調配發(fā)藥，非我中心處方不予調配。
二、收方時(shí)，對處方資料審查核對無(wú)誤后，方可調配，如處方資料不委妥或錯誤時(shí)，應與處方醫師聯(lián)系更正后方可調配。
三、配方時(shí)應按調配技術(shù)常規和操作規程稱(chēng)量標準，不得估量取藥，診處方及搶救用藥保證隨到隨配。配方應細心迅速和準確，嚴格執行核對制度，計價(jià)配方，核對發(fā)藥人均需在處方上簽名。
四、對已發(fā)出的藥品原則上不予退回，如特殊狀況，確需退藥時(shí)，只限有限注射劑和原包裝片，丸劑，經(jīng)醫師用紅筆開(kāi)出退方，方可退回。調劑室的分裝人員務(wù)必詳細復核在藥袋上寫(xiě)清藥名，含量及數量。
五、調劑室的藥品及調配用具要定位放置，用后放回原處。貯藥瓶應保留原包裝，并每日檢查開(kāi)零藥品批號。
六、對毒藥及貴重藥品，當日核對，發(fā)現問(wèn)題或錯長(cháng)錯短及時(shí)核對。
七、藥品要定期檢查有效期，嚴防過(guò)期失效的現象發(fā)生工作人員注意個(gè)人衛生和室內衛生，工作時(shí)光應持續肅靜，不得大聲喧嘩，嚴格遵守勞動(dòng)紀律，堅守工作崗位，工作時(shí)光有事離崗要請假，不得擅自脫崗。非本室人員不得入內。
藥房醫保內部的管理制度13
為了做好藥房的管理工作，提高員工服務(wù)質(zhì)量，全體員工務(wù)必遵守以下規章制度：
1、樹(shù)立顧客至上，服務(wù)第一的思想，員工上班時(shí)著(zhù)裝要統一、整潔，精神要飽滿(mǎn)，服務(wù)要熱情、周到，掛牌上崗；
2、全體員工務(wù)必遵守藥店的一切規章制度做到不遲到、不早退、不無(wú)故請假。如上班遲到罰款10元；利用上班時(shí)光做私活、看病、打針等，作早退處理，罰款20元；無(wú)故早退作曠工處理；如有特殊狀況請假，應先書(shū)面提出申請，事假1天交柜長(cháng)批準后方可，2天以上交經(jīng)理批準后方可，否則做曠工處理，曠工一次罰款50元。曠工二次則自動(dòng)除名；
3、全體員工務(wù)必自覺(jué)遵守上下班制度，上班以前務(wù)必過(guò)早、更衣完畢，早班人員8：00準時(shí)上班，中班人員14：00時(shí)上班，違者作遲到處理；午飯時(shí)光除特殊狀況嚴禁喝酒，輪流吃飯時(shí)應在指定地點(diǎn)進(jìn)行，違者罰款10元；
4、員工每一天做好半小時(shí)的交接班工作，對當天本班的進(jìn)貨入庫狀況必須要與對班交代清楚，如果發(fā)現問(wèn)題就應及時(shí)反映并及時(shí)解決；
5、上班時(shí)光不得做與工作無(wú)關(guān)的事情，不得上網(wǎng)、玩游戲、聽(tīng)歌等，違者罰款１０元，超過(guò)三次者予以開(kāi)除；
6、遵守衛生制度，早班上班前應做好店堂及衛生間的清潔衛生。經(jīng)理負責作定期或不定期衛生檢查工作，如發(fā)現衛生不合格的，店長(cháng)罰款10元，柜長(cháng)務(wù)必督促當班員工做好每一天清潔衛生工作；
7、當班員工務(wù)必每一天檢查自我管理貨架上的藥品存放狀況，做到隨時(shí)整理貨架，隨時(shí)補充貨源，如果發(fā)現當班員工庫存有貨，不及時(shí)補充，對已銷(xiāo)售完的普藥不造計劃或顧客需要的藥品明明庫存有但說(shuō)沒(méi)有的狀況，視情節予當事人處以100元罰款。情節嚴重者作開(kāi)除處理，藥品上柜必須要做到先進(jìn)先出，如發(fā)現遠期批號先售出而柜上還擺放近期批號或者兩種批號都有者，追究柜臺實(shí)物負責人的經(jīng)濟損失；
8、每一天由店長(cháng)擬定進(jìn)貨計劃，交經(jīng)理核實(shí)后統一進(jìn)貨；
9、貨架上的標簽任何人不得擅自拿掉或更改，務(wù)必透過(guò)藥店經(jīng)理核實(shí)批準后，才可撤消或更改；
10、對于效期藥品(3-6個(gè)月內的藥品)，各班要做到心中有數，有計劃，有步驟的促銷(xiāo)，盡可能避免和減少損失，如可推銷(xiāo)的效期藥品不及時(shí)進(jìn)行促銷(xiāo)，造成損失藥店與工作人員各賠償一半；
11、如發(fā)現員工與顧客發(fā)生口角，無(wú)論什么原因，吵架的一律罰款50元；員工在店堂內吵架，現場(chǎng)各罰款50元，如不服從管理者予以開(kāi)除。
12、工作人員不得私自理解產(chǎn)品促銷(xiāo)，一經(jīng)發(fā)現予以開(kāi)除；
13、促銷(xiāo)禮品一律交收銀臺統一存放，并如實(shí)登記。其他人員不得私自動(dòng)用，違者罰款10元；
14、如遇到顧客退換貨，要認真對待，核實(shí)狀況后交經(jīng)理簽字及時(shí)解決(無(wú)論哪個(gè)班賣(mài)的藥品，小票核實(shí)認可后務(wù)必及時(shí)解決)，不得相推托，否則每人罰款20元；
15、對于表現優(yōu)秀的員工我們在月評后給予50到100元獎勵。以上規章制度望全體員工自覺(jué)遵守，如嚴重違反制度予以辭退處理。
藥房醫保內部的管理制度14
1、目的
以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執行政府醫保政策、價(jià)格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權益，特制定本制度。本制度適用于各醫保定點(diǎn)零售藥店。
2、引用文件
2.1《上海市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》(滬醫�！�20XX〕11號)
2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫療保險用藥服務(wù)若干規定的通知》(滬醫�！�20XX〕54號)
2.3《關(guān)于進(jìn)一步規范醫保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知》滬醫�！�20XX〕166號
2.4《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)零售藥店管理和規范參保人員購藥行為的通知》(滬醫�！�20XX〕186號)
2.5《關(guān)于《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規定的通知》(滬醫�！�20XX〕110號)
2.6《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20XX年版)》滬人社醫發(fā)(20XX)59號
2.7《關(guān)于本市醫保定點(diǎn)藥店對規定范圍內處方藥執行登記銷(xiāo)售的通知》滬人社醫監發(fā)(20XX)59號
3、職責
3.1店經(jīng)理負責醫保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。
3.2醫保柜藥師、營(yíng)業(yè)員負責醫保日常操作。
4、管理概要
4.1硬件要求
4.1.1營(yíng)業(yè)面積≥100平方米，其中醫保服務(wù)區域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫保柜外服務(wù)區≥25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。
4.1.2設立醫保展示柜，非處方藥與處方藥應分柜陳列，并按“支付方式”分類(lèi)擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數符合醫保管理規定。
4.1.3設立單獨的醫保服務(wù)區域、醫保倉庫，保證醫保目錄內藥品的正常供應。
4.1.4設立獨立的醫保電腦管理系統、建立單獨的醫保藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存臺賬。
4.1.5統一門(mén)楣“醫保定點(diǎn)零售藥店”，在店門(mén)口明顯位置安裝“定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標識及“醫保定點(diǎn)零售藥店24小時(shí)服務(wù)”指示燈箱，設有夜間售藥窗口。
4.1.6在醫保服務(wù)區域顯著(zhù)位置，張貼(公示)公司統一制作的《參保人員須知》、《醫保定點(diǎn)零售藥店配購藥操作流程》和《醫保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購藥。
4.2人員配備及要求
4.2.1必須配備1名以上執業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。
4.2.2必須任命1名首席藥師，負責指導、督促藥師，規范執行醫保管理制度，首席藥師需由執業(yè)藥師擔任，并通過(guò)培訓。
4.2.3必須指定專(zhuān)人(可兼職)負責與醫療保險信息中心日對帳、結算工作及醫保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫保局做好相應的.管理工作。
4.2.4醫保柜營(yíng)業(yè)員必須熟悉醫保用藥目錄、政策，掌握醫療保險專(zhuān)用計算機的操作知識，能在執業(yè)RQMyb01-A12藥師或藥師指導下提供服務(wù)。
4.3管理規范
4.3.1保證24小時(shí)服務(wù)。為參保人員提供《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20XX年版)》規定范圍內的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。
4.3.2門(mén)店制定24小時(shí)藥師上崗排班表，確保24小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。
4.3.3認真履行與市醫保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規定，執行醫保有關(guān)政策，按照公司醫保操作流程規范操作。
4.3.4醫保柜藥品按陳列規定分類(lèi)陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。
4.3.5同一商品編碼的藥品，醫保柜臺的價(jià)格不得高于非醫保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫保柜臺和非醫保柜臺提供的品種應一致。
4.3.6做好醫保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話(huà)，盡快解決。
4.3.7每天晚上24點(diǎn)結清當日銷(xiāo)售，日清月結。
4.4禁止行為
4.4.1超量、超范圍供應藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。
4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結算相關(guān)費用。
4.4.3以不正當競爭形式進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)。如買(mǎi)贈活動(dòng)。
4.4.4向參保人員銷(xiāo)售假藥、劣藥，并申請結算相關(guān)費用。
4.4.5申請結算“藥品目錄”以外藥品的費用。
4.4.6發(fā)現參保人員冒用、偽造、變造的醫療保險憑證仍給予配藥，并申請結算相關(guān)費用。
4.4.7發(fā)現參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥，并申請結算相關(guān)費用。
4.4.8市醫保局規定的其它禁止行為。
4.4.9醫保專(zhuān)用電話(huà)(ISDN線(xiàn))僅限醫保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機。
5、處罰
質(zhì)量部、市內管理總部加強內部自查工作，主動(dòng)適應醫保政策。對違反醫保有關(guān)規定的門(mén)店或直接責任人，根據情節輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動(dòng)合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。
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