醫生心臟中心進(jìn)修學(xué)習培訓心得
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我于12月初赴北京大學(xué)人民醫院心臟中心進(jìn)行為期六個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習，進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的，伴隨著(zhù)許多新的體驗以及收獲�，F在把這半年來(lái)我在北京大學(xué)人民醫院學(xué)習的情況總結一下。
北京大學(xué)人民醫院是北京大學(xué)的第二附屬醫院，建立于1918年，是與北京協(xié)和醫院同期建院的我國老牌醫院之一，也是解放前第一家由中國人自己籌資、管理、建設的醫院。醫院位于北京市西直門(mén)，占地面積不大，但規模不小，有職工2351人，當置身于醫院中時(shí)，會(huì )發(fā)現一切都井井有條，就醫環(huán)境十分溫馨。
經(jīng)過(guò)隆重的開(kāi)班儀式及一周的入科培訓后，就進(jìn)入了緊張的臨床學(xué)習中了。北京大學(xué)人民醫院心臟中心設有冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心臟外科及血管外科等專(zhuān)科，中心主任為中國心血管病專(zhuān)家胡大一教授。心臟中心科室管理規范。每周一上午各科室組織進(jìn)行大查房和病情討論。心臟外科查房時(shí)，先由一線(xiàn)或進(jìn)修醫生報告病史，上級醫生仔細閱讀心臟彩超、造影等影像學(xué)資料，分析術(shù)前資料，確定治療方案。排出一周手術(shù)。對于疑難危重病例，參加周一下午的心臟中心疑難病例討論會(huì )。經(jīng)管醫生需制作幻燈匯報病情，各位專(zhuān)家討論分析可能病因，做進(jìn)一步相關(guān)檢查，診斷，確定治療方案。心臟中心每周都有2－3次學(xué)術(shù)講座，介紹心臟疾病的檢查及治療新進(jìn)展，要求接收規范化培訓的住院醫生及進(jìn)修醫生必須參加，實(shí)行學(xué)分制，需要修夠相應學(xué)分后才能順利結業(yè)。心臟外科定期舉行讀書(shū)報告會(huì )，每周本科室研究生每人閱讀并翻譯一篇英文文獻，制作成幻燈形式向科室全體醫生進(jìn)行講解。每月科室召開(kāi)一次科研例會(huì )，擬定與臨床相關(guān)的研究課題，匯報科研進(jìn)展。其間我積極參加心臟中心及心臟外科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習，使自己的進(jìn)修生活更加充實(shí)和有意義。這兒的老師知識淵博、平易近人，對于下級醫生及進(jìn)修醫生提出的問(wèn)題有問(wèn)必答。十分重視對下級醫生的培養，建立了良好的人才梯隊。
該醫院心外科分為三個(gè)手術(shù)組，每周10－20臺手術(shù)，我所在的小組以復雜先心病為主。期間對于復雜先天性心臟病矯治術(shù)，如左心室發(fā)育不良綜合癥、單心室、大動(dòng)脈轉位、永存動(dòng)脈干、完全性房室管畸形等疾病的手術(shù)治療有了較深的認識。對于簡(jiǎn)單先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、輕癥法洛氏四聯(lián)癥常規采取右側腋下小切口手術(shù)治療。切口隱蔽，不鋸斷胸骨，保持了胸廓的穩定性，具有較好的微創(chuàng )及美觀(guān)效果。冠心病搭橋手術(shù)基本在心臟不停跳下進(jìn)行，是常規手術(shù)，每天2－3臺，搭橋技術(shù)熟練。注重動(dòng)脈血管橋的臨床應用。70歲以下患者常規采用橈動(dòng)脈作為血管移植物。并使用內窺鏡輔助獲取大隱靜脈，對于患者下肢美觀(guān)性較好。對于心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)的外科治療，在行心臟瓣膜置換或成形的同時(shí)行射頻消融手術(shù)，一期治療房顫，能取得較好的效果。對于大動(dòng)脈外科疾病的治療，如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層手術(shù)、頸總動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)等，手術(shù)技巧非常精湛。心臟外科醫生知識全面，與心臟外科手術(shù)密切相關(guān)的體外循環(huán)、心臟外科術(shù)后監護都隸屬于心臟外科。心臟外科醫生是多面手，除了日常的手術(shù)還幫助ecmo的管理。而且需要擔當日常心臟監護室的值班工作，每個(gè)外科醫生都需要在心外科監護室輪轉工作一年。熟練掌握呼吸機的使用，主動(dòng)脈球囊反博機地使用，腹膜透析技術(shù)。只有掌握監護室的'基本技術(shù)，才能做到對于重癥患者病情變化了然于心，對于疾病認識、術(shù)后病情變化，轉歸有全面的判斷。
其心臟手術(shù)的管理讓我贊嘆的第一是硬件方面：每例手術(shù)都應用全面的監測手段，除了橈動(dòng)脈、中心靜脈監測外，常規使用漂浮導管監測肺動(dòng)脈鍥壓。涉及心內操作手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后應用食管超聲進(jìn)行手術(shù)效果評價(jià)。對于低心排的患者術(shù)后通過(guò)監測數據分析而非經(jīng)驗來(lái)估測。體外循環(huán)常規實(shí)施血液超濾，應用足量的血液制品。注重心肌保護，在心臟停跳期間降低室溫，使用變溫毯，心臟局部降溫，定時(shí)灌注心肌保護液。第二就是所有員工工作態(tài)度認真，不管遇到什么情況，似乎從來(lái)不會(huì )失去耐心。監護室護士負責，培訓水平高，對于病情變化能及時(shí)判斷，并向醫生反映，使病情得到及時(shí)處理。病情變化記錄詳細，真實(shí)。雖然手術(shù)量并不十分大，但是工作量卻很大，不僅因為她們的工作程序要“繁瑣”得多，也因為她們嚴格遵守制度，對每一項都要求精益求精。這一點(diǎn)令我感觸很深。我想，在我們的日常工作中，比高精設備更需要的是良好職業(yè)培訓和充分的耐心。除此之外，醫院人性化的管理也給我很深的印象。進(jìn)出住院部大樓都需要持工作證件或陪護證方能進(jìn)入，24小時(shí)嚴格檢查。進(jìn)入大廳后每個(gè)電梯均有專(zhuān)職的電梯司機，維持上下電梯的秩序，使電梯使用效率最大化。并使急、危、術(shù)后患者得到及時(shí)轉運。醫生、護士給予患者解釋詳細，到位，最大限度減少醫療糾紛的發(fā)生。作為全國知名三甲醫院之一，該院接收很多來(lái)自各地的參觀(guān)、訪(fǎng)問(wèn)和進(jìn)修醫生。繼續教育辦公室員工們不僅友好和善，也善于和學(xué)員交流溝通。多次組織活動(dòng)與學(xué)員聯(lián)誼，并贈送紀念品與禮物。尤其是當春節因值班不能回家，大年初一醫院書(shū)記及相關(guān)領(lǐng)導與未回家的學(xué)員一起共進(jìn)午餐，讓人感動(dòng)。
我回首這段時(shí)光，審視自身的改變。在北京大學(xué)人民醫院的日子，我的專(zhuān)業(yè)知識得到了鞏固和增長(cháng)，學(xué)會(huì )了很多先進(jìn)的技術(shù)和方法；但是對我來(lái)說(shuō)，最重要的收獲還是觀(guān)念上的改變。我現在為自己的付出和收獲感到快樂(lè )。我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，使我院的心外科工作更上新臺階。
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