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6歲以下的孩子不適合脫敏療程
春天是過(guò)敏性疾病的高發(fā)季節，最近本刊接到不少家長(cháng)的來(lái)電、來(lái)信，家長(cháng)們最關(guān)心的是：
1、現在“流行”的脫敏療程到底是怎么回事；
2、究竟有多少種脫敏療程；
3、收費情況如何。
為此，記者采訪(fǎng)了上海幾家較大的兒童醫院，但在采訪(fǎng)的過(guò)程中，專(zhuān)家的一席話(huà)打亂了我們的采訪(fǎng)計劃，因為他旗幟鮮明地提出六歲以下的孩子根本不宜做脫敏療程。
專(zhuān)家提醒：六歲以下的孩子不宜做脫敏療程
為什么6歲以下的孩子不宜做脫敏療程？
首先，從安全性來(lái)看，在任何脫敏療程的治療過(guò)程中都有發(fā)生嚴重過(guò)敏反應的危險。
舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一個(gè)花粉過(guò)敏患者正在進(jìn)行脫敏治療，他這一周注射的劑量對他是安全的，但因為春天到了，空氣中花粉濃度開(kāi)始增高，到下一周時(shí)，即使注射與上一周相同的劑量，也有發(fā)生嚴重過(guò)敏反應的危險，更何況，脫敏治療的前期劑量是不斷增加的，這也就增加了嚴重過(guò)敏反應的可能性。另外，目前國內生產(chǎn)的有關(guān)制劑良莠不齊，沒(méi)有實(shí)現標準化，而進(jìn)口制劑又非常昂貴。
其次，以6歲以下的兒童中最多見(jiàn)的過(guò)敏性哮喘為例，50%的孩子可以在6歲以后自然痊愈，不需要進(jìn)行漫長(cháng)而又危險的脫敏治療。在國外對脫敏療程的研究中，一般也不提倡對6歲以下的兒童進(jìn)行脫敏治療。
“脫敏療程”其實(shí)是免疫治療
人們現在所說(shuō)的“脫敏療程”并不科學(xué)，所謂的“脫敏療程”其實(shí)是免疫治療。王主任介紹，例如青霉素藥物脫敏的過(guò)程才是嚴格意義上的“脫敏”，因為經(jīng)過(guò)短時(shí)間的療程，對青霉素過(guò)敏的人，體內過(guò)敏物質(zhì)會(huì )消耗完，身體就不會(huì )對青霉素過(guò)敏了。
而免疫治療并不能消耗那些在人體內引起過(guò)敏的物質(zhì)，通過(guò)治療，患者只是體內發(fā)生復雜的免疫變化，對過(guò)敏原從不適應到適應。免疫治療雖然可以控制過(guò)敏的發(fā)生，但并非一定就能根治過(guò)敏。即使一個(gè)人堅持了三、五年的免疫治療，過(guò)敏的情況得到控制，停止治療后，仍有可能重新發(fā)生過(guò)敏反應。
與遺傳有關(guān)的過(guò)敏
過(guò)敏性體質(zhì)的人，在醫學(xué)上稱(chēng)為特應性體質(zhì)。大部分過(guò)敏性疾病的患者具有特應性體質(zhì)。這種特應性體質(zhì)具有一定的遺傳性。國內外的一些研究表明，父母雙親中如果有一人患有過(guò)敏性疾病，那么他們的孩子發(fā)生過(guò)敏的可能性接近50%，如果父母雙親都有過(guò)敏性疾病，那么孩子發(fā)生過(guò)敏的可能性就要大于60%。但遺傳因素只是一種發(fā)生過(guò)敏反應的條件，并不具有決定性。在國外進(jìn)行的調查研究中發(fā)現，45%的人都是特應性體質(zhì)，但只有1/3的人發(fā)生過(guò)敏反應，而決定過(guò)敏反應發(fā)生與否的，是我們所處的環(huán)境。
過(guò)敏反應的治療措施
過(guò)敏反應的原理，通俗地說(shuō)，就是當過(guò)敏原第一次進(jìn)入人體后，產(chǎn)生了能夠引起過(guò)敏反應的物質(zhì)，當過(guò)敏原第二次進(jìn)入人體后，這些物質(zhì)就發(fā)生病理性的免疫反應，產(chǎn)生各種過(guò)敏的癥狀。
目前治療過(guò)敏的藥物，主要是針對癥狀，不能從根源上解決問(wèn)題。而“脫敏療程”的本質(zhì)，是直接注射過(guò)敏原，從非常小的劑量開(kāi)始，逐次增加劑量，直至過(guò)敏者的身體像正常人那樣能夠適應引起他過(guò)敏的過(guò)敏原。
與所有藥物治療相比，最有效的方法其實(shí)是控制環(huán)境中的過(guò)敏原，從根本上解決過(guò)敏。當然，這的確有一定的難度，但這是控制過(guò)敏非常重要的環(huán)節，我們必須努力去做。此外，也有一些患者使用環(huán)境控制和藥物治療都沒(méi)有良好的效果，那么，醫生才會(huì )建議進(jìn)行免疫治療，即現在人們所說(shuō)的“脫敏療程”。
最常見(jiàn)的過(guò)敏原有食入性的牛奶、魚(yú)蝦、雞蛋等；有接觸性的貓、狗、羽毛等；還有吸入性的花粉、螨蟲(chóng)等。主要的過(guò)敏癥狀表現為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性皮炎。
在我國，最多見(jiàn)的吸入性過(guò)敏原是螨。小兒過(guò)敏患者中，50%～60%是螨過(guò)敏，尤其在過(guò)敏性哮喘的患者中，70%～80%是螨過(guò)敏。所以，王主任提倡對螨過(guò)敏的小患者，首先考慮環(huán)境控制加藥物治療。
環(huán)境控制有辦法
過(guò)敏患兒在醫生的初診后，進(jìn)行過(guò)敏原測試，可以確定引起孩子過(guò)敏的過(guò)敏原。有時(shí)，測出的過(guò)敏原還不止一種。如果孩子是螨過(guò)敏，那么對家庭環(huán)境的控制就顯得尤為重要了。孩子起居的房間是螨最大的來(lái)源地。被子、枕頭、布沙發(fā)、地毯、填充玩具等都是螨藏匿的地方。
如果孩子在嬰兒時(shí)期就有過(guò)濕疹、食物過(guò)敏的情況，父母就應該注意早期環(huán)境控制：
◆讓孩子盡早單獨睡。因為成人的床鋪上有很多皮屑，屬于高螨環(huán)境。由于生活習慣的不同，國外寶寶很小就開(kāi)始單獨睡，發(fā)生螨過(guò)敏的情況要比國內的寶寶少。
◆每周用55℃以上的水洗枕頭和床單。這個(gè)溫度就可以殺死螨蟲(chóng)了。條件不允許的情況下，用電熨斗蒸氣燙一下也可以。洗枕頭不方便，可使用防螨枕套，在國外，防螨枕套的使用比較普遍。如果沒(méi)有防螨枕套，那么枕套兩三天換洗一下也可以起到好作用。
◆盡量不要蓋棉花內芯的被子，而應使用九孔被或七孔被，也不要睡席夢(mèng)思床，因為它不容易清洗處理。
◆不要使用地毯、掛毯，可將布藝沙發(fā)換成皮沙發(fā)，不要讓孩子玩有填充物的玩具。
◆保持室內濕度小于50%。
一個(gè)過(guò)敏性哮喘患兒�；純簭膬扇龤q時(shí)開(kāi)始哮喘、咳嗽，經(jīng)過(guò)多方治療，肺部已經(jīng)“一塌糊涂”了，孩子甚至被懷疑得了肺結核。診療時(shí)，孩子已8歲，經(jīng)過(guò)過(guò)敏原測試，測出孩子只對塵螨嚴重過(guò)敏。經(jīng)過(guò)規范使用藥物治療和良好的環(huán)境控制，孩子的病情迅速得到控制�，F在孩子12歲了，已經(jīng)基本不發(fā)病，也不需長(cháng)期用藥控制了。
國際上對過(guò)敏的研究已經(jīng)進(jìn)行了近百年，但到目前為止，過(guò)敏反應的機制仍然沒(méi)有完全弄清楚�？磥�(lái)，我們仍要寄希望醫學(xué)的進(jìn)步來(lái)解決過(guò)敏的難題。
衛生學(xué)假說(shuō)
為什么經(jīng)濟和衛生條件的改善反而使過(guò)敏性疾病的發(fā)生增加呢？目前較流行的一種理論是所謂衛生學(xué)假說(shuō)。認為醫療條件的改善，使得兒童罹患細菌感染性疾病減少，導致人體免疫系統容易對環(huán)境物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應。
環(huán)境控制
環(huán)境控制還包括對蟑螂、霉菌、動(dòng)物皮毛等吸入過(guò)敏原的控制，這些相對來(lái)說(shuō)都比較容易做到。
目前根據我們的資料，上海地區對蟑螂和霉菌過(guò)敏的比例較低。蟑螂過(guò)敏，主要控制方法是：保持廚房干凈、避免食物外露，并可使用化學(xué)方法殺滅蟑螂。
霉菌過(guò)敏，主要控制方法是保持干燥，尤其是容易忽視的潮濕的衛生間。也可使用一些噴霧劑。
近年來(lái)，對動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者逐步增多，因此有過(guò)敏性疾病的患者家庭應避免養寵物。
食物過(guò)敏還是主要是避免引起過(guò)敏食物的攝入。
最難控制的是對花粉過(guò)敏。上海地區還沒(méi)有對常見(jiàn)的引起過(guò)敏的花粉種類(lèi)以及季節分布進(jìn)行過(guò)系統的調查研究，如果能夠進(jìn)行空氣中花粉量的預報(就像天氣、空氣污染指數預報一樣)，患者就可以根據預報安排自己的活動(dòng)時(shí)間和范圍。原則上，患兒家庭可在空氣中引起過(guò)敏的花粉較多的時(shí)候減少戶(hù)外活動(dòng)，關(guān)閉門(mén)窗。
另外，也有孩子對兩種或兩種以上的過(guò)敏原過(guò)敏。一般，兩種以上的過(guò)敏原過(guò)敏，多為吸入過(guò)敏原，如螨加上花粉以及蟑螂、霉菌、動(dòng)物皮毛等。由于后幾種引起的過(guò)敏國內較少，因此患者對兩種以上過(guò)敏原過(guò)敏的比例也不高。但隨著(zhù)患病時(shí)間的延長(cháng)和接觸機會(huì )的增加，其比例也會(huì )增高，國外對多種過(guò)敏原過(guò)敏的比例很高。對于這種患兒，也應分別有針對性地進(jìn)行環(huán)境控制。
脫敏療程
記者采訪(fǎng)了上海四五五醫院耳鼻咽喉科的主治醫師。醫生介紹，通常，醫生會(huì )根據病人的自述和初查初步認定是否需要進(jìn)行測試。
如果病人經(jīng)常打噴嚏，流清水鼻涕，遇到花粉癥狀顯著(zhù)，醫生檢查鼻腔時(shí)發(fā)現鼻腔通氣不好，黏膜發(fā)白，清水鼻涕多，則初步認定是過(guò)敏性鼻炎，進(jìn)行過(guò)敏原測試。
通常，護士會(huì )給患者進(jìn)行最常見(jiàn)的二十多種過(guò)敏原的檢測，這些過(guò)敏原包括：油漆、花粉、螨蟲(chóng)、魚(yú)、蝦、雞蛋、樟樹(shù)類(lèi)樹(shù)木、樺樹(shù)類(lèi)樹(shù)木、污塵、粉塵、貓、狗、羽毛、牛奶、咖喱、花生、霉菌、雜草等。半小時(shí)后，就可以得到測試結果。
如果結果顯示患者對食入性過(guò)敏原過(guò)敏，則應該避免去吃那些容易致敏的食物；如果結果顯示患者對接觸性過(guò)敏原過(guò)敏，則應該避免去碰那些容易過(guò)敏的動(dòng)物或植物；如果結果顯示患者對吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，特別是污塵螨、粉塵螨，則進(jìn)行脫敏療程。
脫敏療程時(shí)間較長(cháng)，2個(gè)月為一個(gè)療程，至少需要3個(gè)療程。每周打一次針劑，如果做不到，則不能超過(guò)兩周的間隔時(shí)間。以四五五醫院為例，選用德國進(jìn)口的針劑，每個(gè)療程需要800多元。之后，仍要進(jìn)行維持治療，每半年至1年半去醫院打一次針劑，能維持的時(shí)間越長(cháng)越好。
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