工傷賠償調解協(xié)議書(shū)（精選17篇）
在現在社會(huì )，我們用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以解決現實(shí)生活中的糾紛。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編精心整理的工傷賠償調解協(xié)議書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 1
甲方：
乙方：
20__年5月30日，甲方在工作過(guò)程中，被切割機將左手小拇指及無(wú)名指夾傷，后至西安市__醫院住院治療，診斷為無(wú)名指第二關(guān)節處脫位、動(dòng)脈及神經(jīng)斷裂。根據相關(guān)法律規定，乙方與甲方達成下列協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂時(shí)，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬(wàn)伍仟元整(包括但不限于醫藥費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。
二、甲方同意接收上述款項后，應將身份證復印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的.賠償事宜就此終結，甲方不再向乙方請求其他任何賠償。
三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理__法院受理的孫____有限公司人身?yè)p害賠償案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。
四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
__年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 2
甲方：乙方：
身份證號：
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規定規定，雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、乙方為甲方聘為職工，____年9月8日乙方在工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現在已經(jīng)花費住院費、醫藥費、護理費、交通費，共計16286元(壹萬(wàn)陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒(méi)有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續治療中發(fā)生的掛號費、醫療費、交通食宿費、營(yíng)養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整)；該款于本協(xié)議簽訂日內一次性付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應權利已經(jīng)包含在第三項中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的'其他各項權利。
七、以上協(xié)議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：
乙方：
__年____月____日__年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 3
甲方：____實(shí)業(yè)有限公司
乙方：___身份證號：
甲乙雙方就乙方受傷申請勞動(dòng)仲裁一事，經(jīng)雙方平等協(xié)商、互諒互讓達成以下協(xié)議：
一、由甲方一次性支付給乙方各項費用共計86000元整(人民幣大寫(xiě)：八萬(wàn)六千元整)，該款項于甲乙雙方簽訂仲裁調解書(shū)之日一次性付清。
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄基于受傷所享有和產(chǎn)生的.仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定等各項權利。
三、甲乙雙方確認：雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
四、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。乙方領(lǐng)取上述各項費用后，甲乙雙方再無(wú)任何權利義務(wù)關(guān)系，此事永不再議。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(蓋章)生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。
六、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，勞動(dòng)仲裁委留存一份。
甲方(蓋章)：
乙方(簽字、手印)：
__年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 4
協(xié)議人：廠(chǎng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
協(xié)議人：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
乙方于________年被甲方聘為該廠(chǎng)工人。________年____月____日____，乙方在工作的'車(chē)間廠(chǎng)房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫院進(jìn)行治療____日，并支付了全部醫療費用。________年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術(shù)，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用共計肆萬(wàn)捌仟元整(48000元)；
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利；
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
________年____月____日________年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 5
甲方(用人單位)：
乙方(工人)：____，男，____歲，身份證號：
乙方于__年____月____日在__區施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經(jīng)治療后復查，現無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫(xiě)：伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽時(shí)一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的'后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方(負責人)簽：乙方簽：
日期：日期：
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 6
甲方：___有限公司揚州分公司
乙方：陳___
身份證號碼:______
乙方陳___于20___年07月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現已治愈。就其醫療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣35000元大寫(xiě)叁萬(wàn)伍仟元，自本協(xié)議簽字生效后5日內付清。
二、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結有關(guān)補償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛。
三、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：乙方：
協(xié)議簽字生效日：_________年______月______日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 7
甲方：
乙方：身份證號：
甲乙雙方于20________年9月24日，就乙方在甲方工傷賠償一事，經(jīng)平等、友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，雙方共同遵守：
一、甲乙雙方共同確認，乙方在甲方酒店所受的傷為工傷；
二、甲乙雙方共同確認，以武漢市傷殘鑒定中心作出的鑒定結論為準，即乙方為九級傷殘；
三、根據武漢市的相關(guān)規定，甲方總計賠償乙方金額為：包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金營(yíng)養費及經(jīng)濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫療費)，合計幣：38424元(大寫(xiě)三萬(wàn)八千四百二十四元整)。
四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時(shí)間、任何情況下，乙方均無(wú)權就本工傷一事向____________________有限公司提出其他任何要求；
五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。
六、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的`法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的38424元賠款起生效。
甲方：_______（蓋章）
乙方：_______（簽字）
年_______月_______日年_______月___日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 8
甲方：
乙方：
乙方__年____月____日到甲方工作，乙方與__年____月____日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，現已康復出院。
本著(zhù)公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方一事，
內容如下：
�。ㄒ唬╇p方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；
�。ǘ┘追浇o付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經(jīng)濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣123500元；43500元已于__年____月____日給付，剩余款項在年度分三次給付；
�。ㄈ┮曳街鲃�(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜；
�。ㄋ模┍緟f(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系；
�。ㄎ澹┍緟f(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；
�。┮曳阶栽阜艞壔陔p方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的.各項權利；
�。ㄆ撸┮曳阶栽阜艞壘碗p方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權利；
�。ò耍┍緟f(xié)議一式兩份，雙方各持一份；
�。ň牛┍緟f(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
__年____月____日
__年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 9
甲方（死者兒子）：_________
代理人：_________
代表人（死者其他親戚）：_________
乙方：_________
代理人：_________
茲因搬運貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元（大寫(xiě)_________整）。
1、其中￥_________萬(wàn)元（大寫(xiě)_________整）由乙方以現金形式支付給甲方；
2、另￥_________萬(wàn)元（大寫(xiě)_________整）現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用；如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬(wàn)元（大寫(xiě)_________整）的部分由甲方自行承擔；如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。
3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付；同時(shí)，乙方負責_____年_____月____日之前應該支付給醫院的相關(guān)費用，之后的相關(guān)費用由甲方在上述費用中支付。
二、本協(xié)議書(shū)簽訂后甲乙雙方應積極配合在______年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等；任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。
三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項后，乙方須于__________年__________月__________日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應該承擔相應的違約責任。
四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門(mén)、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關(guān)責任方追償，則由乙方行使追償權利。
五、甲方的代表人作為的.親戚，參與了整個(gè)事故處理過(guò)程的協(xié)調工作，并見(jiàn)證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個(gè)過(guò)程。
六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案一份。
甲方代表（簽字）：_________乙方代表（簽字）：_________
__________年_________月_________日
__________年_________月_________日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 10
甲方：____________
乙方：____________
身份證號碼：______
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書(shū)條款執行：
一、乙方于____年____月____日進(jìn)入甲方任職______，于____年____月____日在從事________時(shí)，由于乙方擅自操作________導致其________損傷。后甲方及時(shí)送往________醫院接受治療，治療期間甲方派專(zhuān)人對乙方進(jìn)行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用（含醫療費）�，F已愈合出院。
二、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償等各項費用）共計人民幣____萬(wàn)元整（現金付款），以終結雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的.一切權利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
三、甲方應在簽訂本協(xié)議后____天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方宿舍。
四、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方：
乙方：（簽字按手模）
____年____月____日
附：乙方身份證復印件
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 11
甲方：
性別：_______出生年月：_______年_______月_______日_______民族：
身份證號碼：
家庭住址：
郵政編碼：_______聯(lián)系電話(huà)：
乙方：
法定代表人：_______職務(wù)：
住所地：
鑒于，甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過(guò)程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關(guān)規定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著(zhù)公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的'原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據相關(guān)法律法規之規定，達成如下協(xié)議內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方醫療費共計幣_______元(大寫(xiě)：_______萬(wàn)_______千_______百_______拾元整)。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、工傷康復費、后續治療費、輔助器械費及其他費用，共計幣_______萬(wàn)元(大寫(xiě)：_______)。
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起，乙方可以通過(guò)現金或者銀行匯付方式支付上述款項，甲方的銀行帳戶(hù)為：
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利。
六、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務(wù)，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
七、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實(shí)現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、費、律師費，及其他經(jīng)濟損失。
八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：乙方：
________年_______月_______日_______年_______月_______日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 12
甲方：____
乙方：____
乙方于____月左右到甲方處務(wù)工，____月工作期間因操作不慎，致使左手受傷，甲方充分考慮到乙方工作不易，確已受傷，乙方充分尊重甲方的關(guān)心和積極，雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，供雙方遵守：
一、乙方基于本次受傷的'醫療費全部由甲方承擔，即不讓乙方基于本次受傷醫療支付任何醫療費，但乙方也承諾，基于本次醫療不占用收益任何醫療費用。
二、基于充分協(xié)商，由甲方支付乙方誤工費、護理費、營(yíng)業(yè)費、停工留薪期待遇、一次性傷殘補助金、精神損失費、一次性醫療補助金、一次性就業(yè)補助金、傷殘賠償金等各項合計____元。自甲乙雙方簽署本協(xié)議后2日內支付。
三、本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方所有權利義務(wù)關(guān)系終止。甲乙雙方均承諾簽署本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，明白簽署本協(xié)議的法律后果，若甲方反悔的，除支付上述費用外，應賠償乙方____萬(wàn)元，若乙方反悔的，除本協(xié)議對乙方繼續有約束力外，還應賠償甲方____萬(wàn)元。若因本協(xié)議發(fā)生糾紛，由資陽(yáng)仲裁委員會(huì )仲裁。本協(xié)議簽字生效，一式兩份，雙方各執一份。
甲方（蓋章）：____
乙方（簽字捺�。篲___
____年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 13
甲方：
乙方：（受傷者）_______（身份證證件號碼___）
受傷事由：
現已出院。乙方多次要求甲方根據目前出院后康復情況給予一次性解決賠償，
甲、乙雙方達成一致同意意見(jiàn)。協(xié)議如下：
1.甲方給予乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘補助金、停工留薪期間工資、療養費及護理費，交通費以及國家法律法規規定相關(guān)費用，共計人民幣捌萬(wàn)元整。
2.甲方給予乙方住院期間生活費報銷(xiāo)___元，乙方需按真實(shí)票據予以報銷(xiāo)。
3.甲方支付乙方已發(fā)生醫療費___元。
4.因乙方為甲方職工，甲方已為乙方辦理職工工傷保險，乙方后期需配合甲方辦理保險結案相關(guān)手續和提供相關(guān)資料。
5.付款方式，甲方____年____月___日付給乙方___元，剩余款項由乙方班長(cháng)（郭烈清）待公司辦完相關(guān)事宜后，一次性付給乙方。
6.甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動(dòng)關(guān)系。
7.甲、乙雙方簽字后生效，此協(xié)議一式貳份，各執一份。
甲方：北京新帥建筑工程有限公司___乙方簽字：
甲方代表:
日期：____年____月____日日期：____年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 14
用人單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”):_____法定代表人：_____住所：_____
勞動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”)：_____身份證號碼：_____聯(lián)系方式：__________住址：__________
鑒于：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____在_____工地發(fā)生工傷事故。
甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協(xié)議，以資信守：
第一條本協(xié)議是根據國務(wù)院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及相關(guān)規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經(jīng)_____醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)及時(shí)支付醫療費、生活費等費用人民幣_____元。
第三條雙方依據有關(guān)法律法規之規定，協(xié)商賠償總額為人民幣_____元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來(lái)工地期間的工資等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
(一)甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司；
2、其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構形成約束力。
(二)乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權進(jìn)行本協(xié)議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議；
2、乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務(wù)；
第五條保密協(xié)議一方對因本次工傷賠償而獲知的.另一方的商業(yè)機密或個(gè)人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。
第六條其他
(一)本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
(二)甲乙雙方約定的其他內容：_____。
甲方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 15
甲方：
乙方：
____年____月____日，乙方在工作時(shí)因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫療費____元�，F經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方向乙方進(jìn)行補償事宜達成如下協(xié)議：
一、除甲方已向乙方墊付的上述醫療費以外，本協(xié)議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償____元，包含醫療費、誤工費、交通費、后續治療費、精神撫慰金等所有費用，
二、上述費用支付給乙方后，此事處理即告終結，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬(wàn)元。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿、協(xié)商一致的結果，系雙方真實(shí)意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等導致本協(xié)議撤銷(xiāo)、無(wú)效的'情形。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力；本協(xié)議自雙方簽字后生效。
雙方完全理解本協(xié)議內容，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的一切后果，并自愿簽訂。
甲方（蓋章）：
乙方（簽字捺�。�
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 16
甲方：浙江____股份有限公司
乙方：_______，身份證號:_______________
乙方于_______年被甲方聘為單位職工。_______年_______月_______日，乙方在工作時(shí)不慎受傷。乙方經(jīng)治療共花去醫療費用_______元，已由甲方支付。_______年_______月_______日乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構成_______級傷殘。
為了解決乙方工傷事宜，根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會(huì )或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的相關(guān)規定規定，雙方方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的`原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償給乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償等各項費用共計_______元整；款于本協(xié)議簽訂之日一次性付清。
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除。
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄其他各項權利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權利。
五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。
本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，見(jiàn)證人留存一份。
甲方：
乙方：
見(jiàn)證人：
_______年_______月_______日
工傷賠償調解協(xié)議書(shū) 17
甲方：
乙方：
丙方：
丁方：
____年____月____日，乙方工人（即丁方）在工地不慎摔傷大腿骨，經(jīng)送住院治療已經(jīng)痊愈，現丁方申請回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費用，經(jīng)甲、乙、丙方的同意并與丁方協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、丁方自愿不申報工傷認定及勞動(dòng)能力等級鑒定。
二、由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
三、丁方住院期間的醫療費（住院期間：）共______元由甲方全額負責。
四、甲方一次性支付______元（元）人民幣作為丁方這次工傷事故一切費用賠償。
五、丁方在本項目的工作期間，應得的勞動(dòng)報酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時(shí)付清。
六、本協(xié)議經(jīng)四方簽章，丁方領(lǐng)款后生效。協(xié)議簽章后丁方與甲、乙、丙方的`一切關(guān)系全部解除，以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔任何經(jīng)濟及法律責任。
七、本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙、丁、項目部各執一份，其同等法律效力。
甲方簽章：
乙方簽章：
丙方簽章：
丁方簽章：
日期：_____年_____月_____日
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