【推薦】安全合同模板5篇

　　隨著(zhù)廣大人民群眾法律意識的普遍提高，很多場(chǎng)合都離不了合同，合同協(xié)調著(zhù)人與人，人與事之間的關(guān)系。你所見(jiàn)過(guò)的合同是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的安全合同6篇，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

安全合同 篇1

　　為使物資供需雙方自覺(jué)遵守國家、地方政府相關(guān)法令法規：遵循甲方“滿(mǎn)足顧客，保護環(huán)境，珍愛(ài)生命，用我們的承諾和智慧雕塑時(shí)代的藝術(shù)品”的管理方針，明確雙方在環(huán)境保護與職業(yè)健康安全管理方面的責任，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂本協(xié)議。

　　甲方（物資需方）：中國建筑一局（集團 ）有限公司

　　乙方（物資供方）：

　　一、甲方責任：

　　1、負責提出本協(xié)議具體要求，經(jīng)協(xié)商后納入本協(xié)議。

　　2、對物資供方進(jìn)行不定期跟蹤檢查，對不符合要求的供方提出限期整改。

　　3、對拒不整改、可能或已經(jīng)造成重大環(huán)境污染或存在重大安全隱患的物資供方，將終止合作。

　　二、乙方責任：

　　1、供應甲方的物資在保證產(chǎn)品質(zhì)量標準的同時(shí)，還應確保產(chǎn)品以及相關(guān)的全部銷(xiāo)售行為符合國家、地方政府主管部門(mén)有關(guān)環(huán)保與職業(yè)健康安全相關(guān)的法令法規要求。

　　2、供應化工產(chǎn)品時(shí)，應盡可能提供化學(xué)物資安全數據表、產(chǎn)品使用及安全注意事項等資料。

　　3、產(chǎn)品包裝必須滿(mǎn)足環(huán)保要求，并盡可能使用可循環(huán)材料以節約資源；對有毒有害、易燃易爆及化學(xué)品應有警告標志，并在出廠(chǎng)前對包裝嚴格檢查，確保無(wú)滴、漏、跑、冒現象。

　　4、產(chǎn)品運輸過(guò)程中，粉塵、噪聲及尾氣排放必須遵守國家及地方的有關(guān)規定，有防揚塵遺灑措施。禁止漏油車(chē)輛進(jìn)場(chǎng)、禁止車(chē)輛場(chǎng)內鳴笛。

　　5、運輸危險貨品應具有應急措施，特別是化學(xué)危險品的承運方，應遵守國家有關(guān)危險貨品運輸管理的規定。

　　6、乙方負責所供有毒有害包裝物品的回收，如：油漆桶、不可降解的化工物品等，由乙方按國家有關(guān)規定進(jìn)行回收后的處理。

　　7、乙方負責對其人員進(jìn)行安全教育，乙方人員進(jìn)入甲方施工現場(chǎng)，必須遵守甲方有關(guān)安全生產(chǎn)的各項規章制度和管理規定。

　　8、乙方在運輸過(guò)程和進(jìn)入甲方現場(chǎng)，必須采取嚴格的安全防護措施，由于自身原因造成事故的責任和因此而發(fā)生的費用由乙方承擔。

　　三、其他約定事項：

　　無(wú)

　　四、本協(xié)議未盡事宜可另紙書(shū)寫(xiě)，經(jīng)甲乙雙方簽字后作為本協(xié)議附件。

　　五、本協(xié)議一式陸份，甲方持肆份，乙方持貳份。

　　甲方：中國建筑一局（集團 ）有限公司 乙方：

　　負責人： 負責人：

　　簽訂日期： 年 月 日

安全合同 篇2

　　一、甲方職責

　　1．嚴格遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規，認真執行工程承包合同中的有關(guān)安全要求。

　　2．按照“安全第一、預防為主”和堅持“管生產(chǎn)必須管安全”的原則進(jìn)行安全生產(chǎn)管理，做到生產(chǎn)與安全工作同時(shí)計劃、布置、檢查、總結和評比。

　　3．重要的安全設施必須堅持與主體工程“三同時(shí)”的原則，即：同時(shí)設計、審批，同時(shí)施工，同時(shí)驗收，投入使用。

　　4．定期召開(kāi)安全生產(chǎn)調度會(huì )，及時(shí)傳達中央及地方有關(guān)安全生產(chǎn)的精神。

　　5．組織對乙方施工現場(chǎng)安全生產(chǎn)檢查，監督乙方及時(shí)處理發(fā)現的各項安全隱患。

　　二、乙方職責

　　1．嚴格遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規、交通部頒發(fā)的《公路工程施工安全技術(shù)規程》（JTJ 076—95）和《公路筑養路機械操作規程》有關(guān)安全生產(chǎn)的規定，認真執行工程承包合現中的有安全要求。

　　2．堅持“安全第一、預防為主”和“管生產(chǎn)必須管安全”的原則，加強安全生產(chǎn)宣傳教育，增強全員安全生產(chǎn)意識，建立健全各項安全生產(chǎn)的管理機構和安全生產(chǎn)管理制度，配備專(zhuān)職及兼職安全檢查人員，有組織有領(lǐng)導地開(kāi)展安全生產(chǎn)活動(dòng)。各級領(lǐng)導、工程技術(shù)人員、生產(chǎn)管理人員和具體操作人員，必須熟悉和遵守本條款的各項規定，做到生產(chǎn)與安全工作同時(shí)計劃、布置、檢查、總結和評比。

　　3．建立健全安全生產(chǎn)責任制。從派往項目實(shí)施的項目經(jīng)理到生產(chǎn)工人（包括臨時(shí)雇請的民工）的安全生產(chǎn)管理系統必須做到縱向到底，一環(huán)不漏；各職能部門(mén)、人員的安全生產(chǎn)責任制做到橫向到邊，人人有責。項目經(jīng)理是安全生產(chǎn)的第一責任人�，F場(chǎng)設置的安全機構，應按施工人員的1%～3%配備安全員，專(zhuān)職負責所有員工的安全和治安保衛工作及預防事故的發(fā)生。安全機構人員，有權按有關(guān)規定發(fā)布指令，并采取保護性措施防止事故發(fā)生。

　　4．乙方在任何時(shí)候都應采取各種合理的預防措施，防止其員工發(fā)生任何違法、違禁、暴力或妨礙治安的行為。

　　5．乙方必須具有勞動(dòng)安全管理部門(mén)頒發(fā)的安全生產(chǎn)證書(shū)，參加施工的人員，必須接受安全技術(shù)教育，熟知和遵守本工種的各項安全技術(shù)操作規程，定期進(jìn)行安全技術(shù)考核，合格者方準上崗操作。對于從事電氣、起重、建筑登高架設作業(yè)、鍋爐、壓力容器、焊接、機動(dòng)車(chē)船駕駛、爆破、潛水、瓦斯檢驗等特殊工種的人員。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，獲得《安全操作合格證》后，方準持證上崗。施工現場(chǎng)如出現特種作業(yè)無(wú)證操作現象時(shí)，項目經(jīng)理必須承擔管理責任。

　　6．對于易燃易爆的材料除應專(zhuān)門(mén)妥善保管之外，還應配備有足夠的消防設施，所有施工人員都應熟悉消防設備的`性能和使用方法；乙方不得將任何種類(lèi)的爆炸物給予、易貨或以其他方式轉讓給任何其他人，或允許、容忍上述同樣行為。

　　7．操作人員上崗，必須按規定穿戴防護用品。施工負責人和安全檢查員應隨時(shí)檢查勞動(dòng)防護用品的穿戴情況，不按規定穿戴防護用品的人員不得上崗。

　　8．所有施工機具設備和高空作業(yè)的設備均應定期檢查，并有安全員的簽字記錄，保證其經(jīng)常處于完好狀態(tài)；不合格的機具、設備和勞動(dòng)保護用品嚴禁使用。

　　9．施工中采用新技術(shù)、新工藝、新設備、新材料時(shí)，必須制定相應的安全技術(shù)措施，施工現場(chǎng)必須具有相關(guān)的安全標志牌。

　　10．乙方必須按照本工程項目特點(diǎn)，組織制定本工程實(shí)施中的生產(chǎn)安全事故應急救援預案；如果發(fā)生安全事故，應按照《國務(wù)院關(guān)于特大安全事故行政責任追究的規定》以及其它有關(guān)規定，及時(shí)上報有關(guān)部門(mén)，并堅持“三不放過(guò)”的原則，嚴肅處理相關(guān)責任人。

　　相關(guān)的合同范本·弱電施工合同·消防工程施工合同·防水工程施工合同·爆破施工合同·電力建設工程施工合同·水利水電工程施工協(xié)議書(shū)·綠化施工合同·水利水電工程施工協(xié)議書(shū)·裝修施工協(xié)議書(shū)

　　三、違約責任

　　如因甲方或乙方違約造成安全事故，將依法追究責任。

　　本合同正本一式二份，合同雙方各執一份。由雙方法定代表人或其授權的代理人簽署與加蓋公章后生效，全部工程竣工驗收后失效。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人或 法 定 代 表人或

　　其授權的代理人： （職務(wù)）其授權的代理人：

　�。�職務(wù)）

　�。ㄐ彰�） （姓名）

　�。ê炞郑� （簽字）

安全合同 篇3

　　弘景園項目部： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）

　　承包負責人： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）

　　中大御城—弘景園工程，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，甲方?jīng)Q定將此工程的腳手架工程承包給乙方，為了明確甲、乙雙方的權利和義務(wù)，確保該工程的質(zhì)量、進(jìn)度和安全，特擬定此責任狀，望雙方共同遵照執行。

　　一、 工程承包內容及承包形式

　　1、工程的所有腳手架工程都屬于乙方的工作范圍。

　　2、承包形式：乙方包工不包料。

　　二、工程安全目標

　　1、工傷死亡事故為0

　　2、重傷事故為0

　　3、工傷率必須保證在3‰以?xún)取?/p>

　　三、甲方安全職責

　　1、甲方應按公司《安全生產(chǎn)管理細則》規定有權對乙方在本項目施工范圍履行安全監督、檢查和管理職能，相關(guān)主管部門(mén)也可以監督、檢查和管理。

　　2、甲方應按照建設者部《JGJ59-99建筑施工安全檢查標準》、公司《文明施工現場(chǎng)管理辦法》和工地所制定的安全生產(chǎn)規章制度進(jìn)行檢查執行，乙方必須積極配合甲方工作。

　　3、甲方要定期對乙方工人進(jìn)行安全教育，向他們宣傳、講解國家、企業(yè)的安全生產(chǎn)方針、政策、法規和標準制度。

　　四、乙方安全注意事項

　　1、所有架子工進(jìn)場(chǎng)必須接受三級教育，必須遵守甲方制定的規章制度，服從甲方的統一管理，乙方在施工中出現任何工傷事故，在20xx元以?xún)�，由乙方負責，若因乙方違章指揮、違章作業(yè)造成工傷事故，除扣20xx元以外后，乙方承擔10％的經(jīng)濟責任。

　　2、工人進(jìn)入施工現場(chǎng)必須戴好安全帽。發(fā)現一人一次不戴罰30元，發(fā)現腳手架班長(cháng)一人一次不戴罰50元。

　　3、高空作業(yè)必須系好安全帶，穿防滑鞋。沒(méi)有可靠的安全措施工人可以拒絕施工。

　　4、腳手架工程所用機械必須由專(zhuān)人按其操作規程使用、保養。機械出現故障立即停止使用，并向現場(chǎng)管理人員報告，機械不使用時(shí)，應絕對斷開(kāi)電源。

　　5、腳手架施工時(shí)，嚴禁電源線(xiàn)和架體接觸。

　　6、水平或垂直運輸鋼管時(shí)要捆扎結實(shí)，防止碰人或撞物。人工在樓面運輸鋼管時(shí)也應防止碰人或撞物，運輸道路不暢通或不安全時(shí)，不得施工。

　　7、工人嚴禁打架、不講流言臟語(yǔ)、嚴禁、嚴禁偷盜行為。

　　8、工人嚴禁下河游泳，禁止隨意生火取暖。嚴禁酒后上崗，嚴禁赤腳以及穿拖鞋上班作業(yè)。嚴禁擅自拆安電線(xiàn)。

　　9、施工現場(chǎng)嚴禁大小便，發(fā)現一次罰款100元。嚴禁乘坐升降機或塔吊上下，違者一人一次罰款100元。

　　10、如果發(fā)生安全事故應即時(shí)搶救，并同時(shí)報告管理人員。架子班組長(cháng)是施工現場(chǎng)安全應急成員之一，應隨喊隨到。

　　11、在搭設腳手架立桿時(shí)，首先應設置墊木，加設掃地桿，立桿必須埋地，腳手架基礎不允許被水浸泡，為保證架體穩定，在腳手架立桿基礎處理的同時(shí)，應注意腳手架四周的排水處理。

　　12、乙方應按規定搭設腳手架，因搭設不規范，每發(fā)現一項罰款100元。

　　13、乙方搭設架子，不得使用不合格的材料。架體上嚴禁超載堆放物料。

　　14、架子工要遵守現場(chǎng)生活管理制度，確保環(huán)境衛生。

　　15、拆卸腳手架應有計劃方案，應設警戒線(xiàn)，統一指揮、上下呼應，動(dòng)作協(xié)調。

　　16、嚴格遵守拆除順序：先搭的后拆、后搭的先拆，先欄桿、腳手板、剪刀撐，后拆小橫桿、大橫桿、立桿等；拆卸的材料嚴禁亂扔或不按規定地方堆好，每發(fā)現一次處100元以?xún)攘P款。

　　此合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字后生效，工程完工后，本合同的法律效力自行終止。未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

安全合同 篇4

　　甲方：________________ 身份證號碼：______________

　　乙方：________________ 身份證號碼：______________

　　甲方作為集體土地使用權人(業(yè)主)、乙方作為出資方，雙方合作興建住宅樓。甲、乙雙方遵循自愿、平等、互利的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達成并訂立如下協(xié)議：

　　一、合作方式

　　1、甲、乙雙方合作建房，甲方提供使用權屬自己的、位于江北市鼎棋鎮幸福居委會(huì )新屋地村宅基地一塊，基底面積合計約五仟貳佰捌拾伍平方米(約5285m2)(集體土地使用證號分別為：____)，乙方負責出資在上述土地上建造地下一層、地上八層的住宅樓一幢，總建筑面積約五萬(wàn)貳仟柒佰平方米(約52700m2)。

　　2、雙方同意以甲方的名義建房，甲方負責辦理相關(guān)報建手續，辦理報建手續費用由乙方負責;乙方負責施工，并承擔施工費用，甲方負責協(xié)調有關(guān)主管部門(mén)和相鄰關(guān)系。

　　二、產(chǎn)權分配

　　樓房在約定施工期限內完工后，按以下方法分配，雙方對各自分配的房屋均享有居住權、轉讓、出租等收益權，相互不得干涉。

　　1、該樓房第一層(商鋪)至第六層屬甲方所有。地下車(chē)庫三間屬甲方所有。

　　2、該樓房地下車(chē)庫(即負一層，屬甲方所有的三間除外)及七層至十八層(含天臺部分)的所有權(使用權限為竣工驗收之日起七十年)歸乙方所有。

　　3、乙方取得該樓房所有權部分(即七層至十八層)和地下車(chē)庫所有權部分(即負一層，屬甲方所有的三間除外)在使用權限(七十年)內無(wú)需經(jīng)甲方同意，可以向第三方以轉讓、出租或其它方式進(jìn)行處臵該使用權，甲方無(wú)權進(jìn)行干涉。在使用權限(七十年，從樓房竣工驗收之日起計)內，第三方亦可以同樣的方式處臵該使用權，甲方無(wú)權進(jìn)行干涉。在使用權限(七十年，從樓房竣工驗收之日起計)屆滿(mǎn)后，甲方無(wú)償收回樓房，乙方或第三方需在使用權限屆滿(mǎn)后一個(gè)月內搬出樓房。

　　4、房屋產(chǎn)權證辦理所需的費用由甲方負擔，與乙方無(wú)關(guān)。

　　5、若日后的法律規定可以辦理各分割產(chǎn)權證，甲方應當協(xié)助乙方或第三方進(jìn)行辦理，所需費用由乙方或第三方負擔。

　　6、建成毛坯房后雙方即可分配房屋，室內裝修費用由各自承擔。

　　7、甲方有義務(wù)協(xié)調有關(guān)部門(mén)，給雙方各自獨立的單元辦理各自獨立的門(mén)牌號。

　　8、樓房建成后，如遇國家征收或征用，國家的經(jīng)濟補償費由甲乙雙方根據本協(xié)議的產(chǎn)權分配比例進(jìn)行共享。乙方若已向第三方轉讓處臵的，則該權利歸屬受讓方的第三方享有。

　　三、施工要求

　　1、施工圖經(jīng)甲方審核通過(guò)。甲方應當在20___年___月____日前完成舊房的拆遷和土地平整。拆遷費用和報建費用由乙方承擔。

　　2、施工期限：從____年____月____日開(kāi)始至____年____月____日完成。

　　3、自施工日起，如發(fā)生施工安全事故，由乙方承擔全部責任;樓房建設過(guò)程中發(fā)生的涉及施工的債務(wù)糾紛，由乙方承擔，與甲方無(wú)關(guān)。

　　4、在建造過(guò)程中，如果發(fā)生土地權屬、相鄰關(guān)系糾紛等問(wèn)題，則由甲方負責解決，所需的費用由甲方承擔。因此延誤的時(shí)間，則施工期限相應順延。

　　四、工程質(zhì)量

　　1、本樓按雙方共同確定的有效圖紙方案進(jìn)行興建，主體為框架結構，外墻砌磚十八墻，內墻砌十二墻，水泥沙漿砌墻、批蕩。按國家有關(guān)建筑工程質(zhì)量規定進(jìn)行安全施工管理，每個(gè)主要工序環(huán)節應由甲乙雙方或有關(guān)技術(shù)人員按圖紙要求進(jìn)行驗收核對，符合要求方可施工，否則甲方有權要求乙方停止并待處理，處理妥當后才能繼續施工。

　　2、乙方必須使用符合國家質(zhì)量標準的鋼材、水泥進(jìn)行建筑施工;該建筑主體為框架結構，樓房的裝修屬于乙方負責部分：樓房外墻粘貼紙皮磚(規格4.5厘米×9.5厘米);套房?jì)葔ε�水泥灰�?統一安裝陽(yáng)臺、衛生間、廚房排水排污管道;窗戶(hù)、陽(yáng)臺落地門(mén)安裝國標鋁材制作的鋁合金窗，窗頁(yè)安裝0.5厘米厚的玻璃;入戶(hù)大門(mén)安裝不銹鋼套門(mén);樓梯安裝大理石梯級、不銹鋼扶手;樓梯貼瓷片(規格25厘米×40厘米)至樓梯頂、樓梯底面刮膠。負責把自來(lái)水管道安裝到廚房或衛生間，把供電線(xiàn)路安裝到所有住戶(hù)門(mén)口。

　　3、乙方保證建筑的樓房質(zhì)量合格，在樓房竣工驗收交付使用后一年內，發(fā)生的常見(jiàn)工程質(zhì)量問(wèn)題，均由乙方負責維修，甲方不承擔責任，一年期滿(mǎn)后，按“誰(shuí)使用誰(shuí)維護”的原則處理。

　　4、該樓房竣工驗收并交付使用后，甲乙雙方都不能隨意改變樓房原設計的結構、功能和增添負荷受力等附加設施，如果有一方經(jīng)過(guò)仔細考慮，確實(shí)需要做某部位改動(dòng)，必須事前征得對方同意，否則，涉及安全問(wèn)題，一切安全責任由實(shí)施方負責，并要給予對方經(jīng)濟賠償。

　　五、其它約定

　　1、外墻無(wú)法粘貼紙皮磚部分批水泥沙漿和水泥油。

　　2、屬甲方所有的商鋪，乙方不負責安裝卷閘門(mén)。屬甲方所有的三間地下車(chē)庫，乙方不負責安裝鐵門(mén)。

　　3、一樓樓梯出入口大門(mén)安裝不銹鋼門(mén)，地下車(chē)庫出入口安裝卷閘門(mén)，由乙方負責所需費用。

　　六、法律責任

　　1、甲方內部如因分得的樓層、面積、樓向就分配問(wèn)題發(fā)生矛盾，甲方內部須協(xié)調一致。甲方內部任何一方不得以此妨礙乙方的施工進(jìn)度和分得房屋的所有權，否則，甲方須賠償乙方因此造成的經(jīng)濟損失(包括直接經(jīng)濟損失和預期可得利益的損失)。

　　2、若因甲方原因，例如不能辦理合法的建房手續、不能處理好相鄰關(guān)系，導致該房屋不能建成或者只建成部分，則甲方須賠償乙方因此造成的經(jīng)濟損失。對于已建成部分(即不能完成原定的八層)，乙方享有百分之六十五(65%)產(chǎn)權分配的權利。

　　3、若因乙方原因，未能在本協(xié)議約定的施工期限內施工或在約定的施工期限內建成的樓房層數少于七層的，則除了所建的樓房歸甲方所有外，乙方還需賠償違約金貳佰玖拾伍萬(wàn)元(295萬(wàn)元)給甲方。

　　七、其它規定

　　1、本協(xié)議一式六份，甲方執四份，乙方執兩份。如有未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，并簽訂補充協(xié)議，作為本協(xié)議之附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。

　　2、甲乙雙方履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭議，先由甲乙雙方協(xié)商解決。若協(xié)商不成，雙方約定向江北市人民法院提起訴訟。

　　3、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　簽訂時(shí)間：____年____月____日

安全合同 篇5

　　甲方：__________ 身份證號：_______________

　　乙方：__________ 身份證號：_______________

　　根據甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商一致，為明確雙方之間的權利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本安全協(xié)議書(shū)。

　　一、租房地址：

　　二、租憑期限及約定：

　　1.該房屋租賃期共一個(gè)月。自____年____月____日起至____ 年____ 月____ 日止。

　　2.房屋租金：由甲方免費租給乙方使用

　　3.租賃期滿(mǎn)，甲方有權收回出租房屋，乙方應如期交還。

　　4.因甲方在乙方租憑期滿(mǎn)后自己需要使用該房屋，因此不再與乙方進(jìn)行續租。

　　三、租賃期間安全協(xié)議：

　　1.承租房只能乙方自己使用，不能轉租、轉借轉讓他人。一經(jīng)發(fā)現，甲方有權終止承租合同，收回房屋，并保留追究其責任的權利。

　　2.乙方應遵守有關(guān)部門(mén)規定，做好防火、防盜、防毒、防汛、防災、用電、用氣等安全工作，嚴禁“三合一”，嚴禁私拉、亂接電線(xiàn)和隨意加大用電負荷，確保安全用電。嚴禁在房屋內用火和存放不符合安全標準的易燃易爆劇毒等危險物品，確保走廊、通道暢通;如發(fā)生安全事故，乙方應負經(jīng)濟、法律等全部責任。

　　3.乙方自行購置的電器或其他設備應當合格且符合安全要求，并與甲方提供的水、電、煤氣接口及荷載相匹配，禁止乙方使用電爐、熱得快等高負荷、高危險性設備或物品。

　　4.因乙方自身原因發(fā)生的自殘、自殺、意外的事故，由乙方承擔全部責任。

　　5.甲方已確認房屋設施的安全性，要求乙方對房屋及設備的使用安全自行負責，發(fā)生任何安全事故與甲方無(wú)關(guān)。

　　四、就本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權向法院提起訴訟，請求司法解決。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙各執一份，簽字后即行生效。

　　甲方簽字(手印)：________ 乙方簽字(手印)：________

　　聯(lián)系方式：____________ 聯(lián)系方式：____________

　　日期：____________ 日期：____________

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