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級慢病工作計劃
時(shí)間過(guò)得真快，總在不經(jīng)意間流逝，我們又將接觸新的知識，學(xué)習新的技能，積累新的經(jīng)驗，是時(shí)候開(kāi)始制定計劃了。那么你真正懂得怎么制定計劃嗎？下面是小編收集整理的級慢病工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
級慢病工作計劃1
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò )直報工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導，并寫(xiě)出簡(jiǎn)報。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以社區衛生服務(wù)中心(站)為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立**區疾控中心管理、評價(jià)，綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區衛生服務(wù)中心(站)隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病計算機檔案檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立社區居民健康檔案，社區服務(wù)人口基線(xiàn)調查率大于40%;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發(fā)現并至少登記高血壓患者100名;
2、對至少20名以上的患者進(jìn)行規范化管理，其血壓控制率≥60%;
3、發(fā)現并至少登記高危人群20名;
4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達50%;
5、對高危人群的干預有記錄及效果評價(jià);
6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達60%;
7、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者30名;
2、至少對其中15名糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，血糖控制率到60%;
3、發(fā)現并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達40%;
4、高危人群防治知識知曉率達60%;
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價(jià)。
五、實(shí)施計劃
建立慢病網(wǎng)絡(luò )直報系統和工作制度;對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
(一)、利用現有的網(wǎng)絡(luò )直報系統，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。建立慢性病報告工作制度，責任落實(shí)到人。
(二)、高血壓、糖尿病的管理
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務(wù)中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者以及成都市慢病報告網(wǎng)絡(luò )所報告的屬于本社區的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數據庫，進(jìn)行微機化管理。
3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的`體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回社區衛生服務(wù)中心(站)繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《社區糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回
社區衛生服務(wù)中心(站)繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
(三)、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
(四)、社區一般人群的健康促進(jìn)
根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在社區建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給社區人群。
2、在社區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
3、利用社區居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。
六、培訓
按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區衛生服務(wù)中心(站)的醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
級慢病工作計劃2
20xx據醫院的工作目標和發(fā)展思路，結合護理部20xx護理工作的主要任務(wù)和計劃特制定供應室20xx工作計劃如下：
一、加強臨床護理質(zhì)量管理
1、加強護理管理，在我院護理部的領(lǐng)導下以創(chuàng )“二甲”，�！岸摇贬t院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時(shí)做好我科護士的量化和績(jì)效考核工作，加強增收節支，創(chuàng )造護理經(jīng)濟價(jià)值。
2、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
3、將各項規章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
4、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實(shí)施護理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗、責任心強的護士做帶教老師，培養學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書(shū)存在問(wèn)題，避免不規范的書(shū)寫(xiě)，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問(wèn)題記錄，又要體現專(zhuān)科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
6 、完善護理緊急風(fēng)險預案，平時(shí)工作中注意培養護士的'應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。
二、堅持“以人為本”的服務(wù)理念、推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展
1、組織新入科護士學(xué)習相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì )文件精神和工作要求，正確理解開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的目的、意義工作實(shí)質(zhì)和具體措施等。
2、進(jìn)一步完善分組責任制整體護理的工作流程，發(fā)揮責任組長(cháng)作用，真正落實(shí)床位護士對分管病人的治療性護理、病情觀(guān)察、健康教育、心理護理和生活護理，為患者提供全程、連續、個(gè)性化的護理服務(wù)。改善服務(wù)態(tài)度、提倡文明服務(wù)、增強主動(dòng)服務(wù)意識。加強溝通技巧，提高病人滿(mǎn)意度、促進(jìn)醫患關(guān)系和諧。
3、加強護士分層管理，明確各層責任護士的任職資格與職責，制定規范的學(xué)習計劃，申請到上級醫院學(xué)習，上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識，全面培訓科室護士。分級培訓每季度一次，全體培訓每月四次，有考核有實(shí)踐。全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好的做消毒滅菌工作。
4、結合專(zhuān)科特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，完善服務(wù)細節，開(kāi)展特色，確立優(yōu)質(zhì)專(zhuān)科護理服務(wù)品牌。
5、每月召開(kāi)工休座談會(huì )一次。廣泛聽(tīng)取病人及家屬對護理工作的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)護理服務(wù)工作。
三、加強護士業(yè)務(wù)培訓
1、嚴格落實(shí)三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實(shí)施方案抓好護士的“三基”及專(zhuān)科技能訓練與考核工作，重點(diǎn)加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專(zhuān)科技能的培訓，強化她們的學(xué)習意識，具體措施：
1）組織學(xué)習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2）制定我科常見(jiàn)病護理常規并組織學(xué)習。
3）制定科室業(yè)務(wù)學(xué)習計劃，技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學(xué)習并進(jìn)行考核，記錄成績(jì)。
4）護理查房時(shí)提問(wèn)護士，內容為內科護理常規，基礎理論知識、專(zhuān)科理論知識、院內感染知識
5）利用科晨會(huì )提問(wèn)醫院護理核心制度及常見(jiàn)病護理常規，使每個(gè)護士都能熟練掌握并認真落實(shí)更好的為病人服務(wù)。
6）熟練掌握消毒器材及儀器的使用，加強設施的常規檢查意識，平時(shí)加強對性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)維修，保持設備的完好。
2、抓好實(shí)習生的帶教工作：對進(jìn)入的每一位實(shí)習同學(xué)，都要給予科室的崗前培訓，并制定實(shí)習生帶教計劃，予以專(zhuān)科知識講課，進(jìn)行專(zhuān)科理論和操作考核，合格后方可離科。
四、今年護理工作目標
1、消毒物品合格率達到百分之百
2、做到下手下送，更好為臨床服務(wù)
3按時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提高護理質(zhì)量
4、認真搞好環(huán)境衛生，真正做到無(wú)菌、滅菌。
5.刷洗、消毒、滅菌遵守操作流程，保證消毒質(zhì)量。
級慢病工作計劃3
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的`發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計劃
建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
�。�、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
�。�、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。
�。�、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
�。�、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
�。�、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。
�。�、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
基層一般人群的健康促進(jìn)
根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
�。�、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
�。�、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
�。�、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。
四、培訓
按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
五、評估
�。�、過(guò)程評估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，３５歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。
�。�、效果評估
高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。
六、督導和考核
�。�、我院負責對轄區內的村衛生室（站）督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。
�。�、各村衛生室（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。
級慢病工作計劃4
慢病工作包括健康檔案管理、慢病管理、居家養老、家庭醫生式服務(wù)、高血壓自我管理小組、糖尿病社區項目等日常性工作，同時(shí)還有許多疾控中心布置的臨時(shí)性工作。
(一)、加強對慢性病、健康檔案的管理
主動(dòng)上門(mén)、電話(huà)追訪(fǎng)、門(mén)診就醫者的健康檔案進(jìn)行完善，并制定四種慢病干預計劃，每個(gè)站每年要進(jìn)行四次干預活動(dòng)。均需對慢病進(jìn)行規范化管理。對轄區居民健康檔案根據區域劃分進(jìn)行分配，對負責的轄區居民進(jìn)行主動(dòng)搜索，提高健康檔案的利用率，積極主動(dòng)利用電子健康檔案。
1.規范化管理工作：根據區疾控中心的統一部署，要求高血壓登記率為60%，規范管理率為35%，控制率為30%，糖尿病登記率為60%，規范管理率為30%，控制率為25%每個(gè)社區服務(wù)站針對高血壓、糖尿病管理，開(kāi)展多種形式的干預活動(dòng)，活動(dòng)次數每個(gè)管轄的居委會(huì )至少開(kāi)展2次高血壓、糖尿病干預活動(dòng)，全中心全年共需完成48場(chǎng)次的'干預活動(dòng)。包括門(mén)診咨詢(xún)，健康講座，電話(huà)訪(fǎng)談等。按疾控規中心加強控制質(zhì)量，每個(gè)月進(jìn)行一次考核。
2.宣傳咨詢(xún)講座和培訓工作：⑴在4月7日世界衛生日⑵9月1日健康生活方式日⑶9月20日愛(ài)牙日，⑷10月8日高血壓日⑸10月10日精神衛生日(6)10月29日腦卒中日宣傳，(7)11月14日糖尿病日、以及健康科普知識宣傳等開(kāi)展宣傳活動(dòng)。同時(shí)與健康教育活相結合，充分利用健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)廣泛開(kāi)展慢病宣傳工作。
3.居民健康檔案的管理：中心與轄區6個(gè)服務(wù)站建立網(wǎng)絡(luò )系統，建立電子信息平臺，電子檔案可以在中心內資源共享，實(shí)行統一化管理。并且電子檔案與醫生工作站連接，形成了門(mén)診、慢病和檔案管理相結合，形成系統管理，連續管理。
4.繼續完善健康檔案的電子化管理工作，要求各社區服務(wù)站針對新建健康檔案，追訪(fǎng)管理人數，新篩慢病人數，規范管理慢病人數按要求完成。
(二)居家養老工作
1、我們與街道社區辦、12家居委會(huì )進(jìn)行溝通協(xié)商，組織轄區老人進(jìn)行健康體檢，20xx年將繼續為轄區老人進(jìn)行免費健康體檢。發(fā)現疾病及時(shí)轉診，發(fā)現可疑病情建議到大醫院做進(jìn)一步的檢查。
2、20xx年繼續收集完善和更新老年人群基礎資料:爭取得到街道辦事處、社管中心、低保所等單位的積極配合，收集60歲以上老人名單，六種特殊老年人低保人員名單，殘疾人名單，孤寡老人、空巢老人、和高齡老人名單。
3、老年人慢病健康教育工作：20xx年繼續與社區健康教育相結合，認真完成績(jì)效考核細則中對居家養老健康宣教部分的工作要求，保質(zhì)保量的完成12個(gè)居委會(huì )全年48次老年人健康教育大課堂活動(dòng)。
(三)家庭醫生式服務(wù)
根據家庭醫生式服務(wù)工作方案，每個(gè)團隊完成衛生局下達的簽約數量和指標，并納入中心的績(jì)效考核中。及時(shí)完成每個(gè)月的報表統計上傳工作，完成網(wǎng)絡(luò )專(zhuān)報工作。加強家庭醫生式服務(wù)的宣傳。
(四)、高血壓自我管理工作
根據去年衛疾控統一部署，在20xx年x創(chuàng )示范區，繼續完成高血壓自我管理工作。
級慢病工作計劃5
房縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛生服務(wù)均等化項目工作在我縣全面開(kāi)展，遵循突出重點(diǎn)，分級管理的原則，以規范化建設管理為標準，以創(chuàng )建“慢病綜合防治示范區”、“健康湖北”、“疾控工作強基工程”為契機，結合我縣慢病防治實(shí)際情況，努力推進(jìn)湖北省全民健康生活方式行動(dòng)，逐步開(kāi)展示范創(chuàng )建等健康促進(jìn)活動(dòng)，加強業(yè)務(wù)培訓，為我縣慢病綜合防治的開(kāi)展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計劃。
一、工作目標
�。ㄒ唬┤鎸�(shí)施基本公共衛生均等化項目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作，以《國家基本公共衛生服務(wù)規范》（20xx年版）為依據和標準，全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛生均等化項目服務(wù)的工作落實(shí)。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達到100%（紙質(zhì)和電子），65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達到60%及以上，規范化管理率達到60%及以上，血壓、血糖控制率達到45%及以上。
�。ǘ┲攸c(diǎn)做好慢性病綜合防治工作，以城鄉居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人群分類(lèi)管理為基礎，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點(diǎn)的慢病防治工作方法與途徑。
�。ㄈ┓e極開(kāi)展慢性病控制工作。促進(jìn)縣級以上醫療機構死因監測、網(wǎng)絡(luò )報告工作及腫瘤監測工作的進(jìn)一步實(shí)施。督導鄉鎮衛生院城鄉居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實(shí)，加強質(zhì)量控制，提高數據質(zhì)量。
�。ㄋ模┓e極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，以示范創(chuàng )建工作為重心，指導全縣開(kāi)展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的健康宣傳、健康促進(jìn)活動(dòng)。
二、工作措施
�。ㄒ唬┤媛鋵�(shí)居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛生均等化項目服務(wù)工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎，慢性病健康教育為重點(diǎn)，探索疾控機構指導基層公共衛生開(kāi)展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務(wù)指導與培訓，推廣國家基本公共衛生服務(wù)規范和湖北省慢病社區綜合防治技術(shù)，舉辦慢性病綜合防治培訓班，加強慢病防治隊伍能力建設。
3、每季度開(kāi)展居民健康檔案、慢病管理情況的督導、統計和評估，并在全縣進(jìn)行信息通報。每月及時(shí)上報、審核公共衛生信息報表。
�。ǘ┳龊寐苑莻魅拘约膊∠嚓P(guān)的死因監測、腫瘤監測工作。
�。�1）在縣直醫療機構開(kāi)展死因監測、腫瘤監測工作，做好常規死因網(wǎng)報審核及分析工作。
�。�2）加強死因、腫瘤監測工作督導，提高死因、腫瘤監測工作質(zhì)量。
�。�3）舉辦死因監測培訓班，提高專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
�。ㄈ┞圆∪穗S訪(fǎng)管理
1、通過(guò)居民健康體檢對發(fā)現的慢性病進(jìn)行登記、管理，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實(shí)鄉鎮衛生院對轄區內的`高血壓病人、糖尿病病人進(jìn)行一年不低于四次面對面隨訪(fǎng)工作，落實(shí)對老年人進(jìn)行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪(fǎng)管理，按要求做好相關(guān)項目檢查，做好隨訪(fǎng)記錄、填寫(xiě)存檔備查并保證信息的真實(shí)性、準確性。同時(shí)做好服務(wù)券的督導、管理工作。
�。ㄋ模╅_(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)
1、采取多種形式開(kāi)展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識的宣傳健康教育活動(dòng)、充分利用廣播電視進(jìn)行宣傳慢性病防治知識。
2、組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對慢性病人進(jìn)行慢性病防治知識講座。
�。ㄎ澹┓e極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。
1、按照省衛生廳《湖北省全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的要求，協(xié)助衛生行政部門(mén)在全市開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，重點(diǎn)開(kāi)展全民健康生活方式示范創(chuàng )建活動(dòng)，有計劃地在全縣建立
示范社區，示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等，進(jìn)一步調動(dòng)廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質(zhì)。
2、在城關(guān)、紅塔、軍店、化龍等重點(diǎn)鄉鎮開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)的健康教育和行為干預試點(diǎn)。規范和完善健康促進(jìn)活動(dòng)內容，為全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)探索和經(jīng)驗收集，并做好全民健康生活方式行動(dòng)信息上報工作。
三、工作進(jìn)度
1、指導各鄉鎮制定本年度慢性病防治工作計劃，制定完成每季度督導計劃和方案
2、制定完成“5、31”世界無(wú)煙日、“9、20”全國愛(ài)牙日、“10、8”全國高血壓日、“11、14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計劃、方案，指導開(kāi)展好宣傳活動(dòng)，并完成宣傳總結工作。。
3、全年開(kāi)展“腫瘤監測”、“死因監測”、“全民健康行動(dòng)”工作，并做好報表、年報分析、統計總結工作。
4、12月份整理資料，迎接上級有關(guān)部門(mén)的年終檢查和考評工作。
級慢病工作計劃6
為進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作，健全慢性病防控專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò )，不斷擴大慢性病知識宣傳覆蓋面，提高高血壓、糖尿病患者管理服務(wù)質(zhì)量，逐步拓展慢性病防治工作，根據《全國慢性病預防控制工作規范(試行)》(衛疾控發(fā)〔20xxxx〕18號)等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作計劃。
一、工作目標
完善“政府主導、部門(mén)合作、社會(huì )參與”的慢性病防控工作機制，健全慢性病專(zhuān)業(yè)防控體系，逐步拓展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作質(zhì)量。
二、主要指標
1、按現住址、審核日期統計，全人群報告粗死亡率達650/10萬(wàn)以上。多死因填寫(xiě)完整率不低于60%，死因編碼錯誤率控制在5%以?xún)取?/p>
2、高血壓和糖尿病患者規范管理率達到90%，管理人群血壓、血糖控制率達到60%;重精檢出率達4.5‰，檢出患者規范管理率達85%。
3、創(chuàng )建健康社區等示范點(diǎn)不低于4個(gè)。培訓健康指導員不低于200人。開(kāi)展無(wú)煙醫院、無(wú)煙校園、無(wú)煙單位等無(wú)煙環(huán)境創(chuàng )建不少于3家。慢性病防控與營(yíng)養工作進(jìn)展季度報表按時(shí)完成率達100%。
4、慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達到70%和50%。
5、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達對20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以?xún)取?/p>
6、腫瘤隨訪(fǎng)登記工作審核率100%，重復率2%以下;病理組織學(xué)診斷所占比例>66%;同期登記的全部惡性腫瘤死亡與發(fā)病數之比(m/i)在0.6到0.8之間;
7、各縣(區)疾病預防控制機構設立單獨的慢性病防控科(股)，慢性病防控專(zhuān)業(yè)人員占疾病預防控制機構專(zhuān)業(yè)人員的比例達5%以上。
三、工作措施
(一)加快體系建設，完善防控網(wǎng)絡(luò )
各縣(區)繼續加快推進(jìn)慢性病防控體系建設，加強政策倡導和領(lǐng)導層開(kāi)發(fā)，完善“政府主導、多部門(mén)合作、全社會(huì )參與”的工作機制。確定慢性病防控專(zhuān)職人員，死因監測、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪(fǎng)登記等重點(diǎn)工作的專(zhuān)職人員各1名，確保轄區慢性病防控工作任務(wù)的落實(shí)。
(二)加強培訓指導，提高死因監測質(zhì)量
各縣(區)要加強與公安、民政部門(mén)的數據交換，強化對死因直報單位的指導，細化專(zhuān)業(yè)培訓，提高死因直報單位專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)業(yè)技能，確保20xx年全市死因監測工作質(zhì)量再上一個(gè)臺階。各縣(區)報告粗死亡率、填報完整率、審核率、根本死因正確率等主要指標達到《全國死因監測工作規范》要求，如期完成死因監測季度、年報分析。市中區、資中縣作為全國死因監測點(diǎn)，務(wù)必嚴格按照項目工作要求，確保項目目標的完成。
(三)有效整合資源，積極開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)
各縣(區)要以示范創(chuàng )建、健康指導員培訓、主題日宣傳等為重點(diǎn)，不斷深化全民健康生活方式行動(dòng)內涵。加強對全民健康生活方式行動(dòng)信息系統的管理，及時(shí)報送、審核轄區內活動(dòng)信息，要廣泛收集基層單位及體育等其他部門(mén)活動(dòng)信息，不斷豐富我市全民健康生活方式活動(dòng)信息，確保各類(lèi)工作信息及時(shí)、完整上報。
(四)完善工作機制，全面開(kāi)展腫瘤隨訪(fǎng)登記工作
各縣(區)要進(jìn)一步建立健全腫瘤隨訪(fǎng)登記工作機制，建立縣-鄉(社區)-村三級腫瘤登記報告網(wǎng)絡(luò )，對轄區內腫瘤報告程序、核實(shí)和隨訪(fǎng)、職責分工等進(jìn)行明確和細化。還未成立腫瘤登記處的'縣(區)務(wù)必在20xx年成立，明確登記處人員職責，加強對報告單位的指導和培訓，確保腫瘤隨訪(fǎng)登記工作順利進(jìn)行。
(五)豐富宣傳形式，有序開(kāi)展慢性病系列宣傳
持續加強對慢性病相關(guān)知識的宣傳，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò )、電視、微博、微信等媒介作用，不斷擴大慢性病健康教育工作覆蓋面。要增強慢性病宣傳教育的針對性和實(shí)效性，有序開(kāi)展慢性病主題宣傳日活動(dòng)，對世界高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、全民健康生活方式行動(dòng)日等開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)，注重分類(lèi)實(shí)施，準確傳播慢性病科普知識。
(六)加強技術(shù)培訓，提升隊伍能力
各縣區要進(jìn)一步加強自身能力建設，強化業(yè)務(wù)培訓，不斷提升專(zhuān)業(yè)人員慢性病防控能力。20xx年要重點(diǎn)針對死因監測、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪(fǎng)登記、重點(diǎn)慢性病患者管理服務(wù)等內容進(jìn)行專(zhuān)項培訓，市級將面向全市舉辦死因監測、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪(fǎng)登記等技術(shù)培訓班。
(七)加強督導與考核，提升慢病防控質(zhì)量。
要將慢性病防控工作與基本公共衛生服務(wù)工作有機結合，充分發(fā)揮基本公共衛生服務(wù)項目考核力度，各縣區可結合本地實(shí)際，考慮將死因監測、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪(fǎng)登記等當前重點(diǎn)工作，納入基本公共衛生服務(wù)服務(wù)考核內容。市本級將以季度為周期，定期對慢性病防治工作進(jìn)行總結，對工作滯后、工作質(zhì)量差的縣(區)進(jìn)行通報。慢性病防控工作執行季度督導制。
級慢病工作計劃7
為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛生服務(wù)均等化項目工作在我縣全面開(kāi)展，遵循突出重點(diǎn)，分級管理的原則，以規范化建設管理為標準，以創(chuàng )建“慢病綜合防治示范區”、“健康湖北”、“疾控工作強基工程”為契機，結合我縣慢病防治實(shí)際情況，努力推進(jìn)湖北省全民健康生活方式行動(dòng)，逐步開(kāi)展示范創(chuàng )建等健康促進(jìn)活動(dòng)，加強業(yè)務(wù)培訓，為我縣慢病綜合防治的開(kāi)展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計劃。
一、工作目標
�。ㄒ唬┤鎸�(shí)施基本公共衛生均等化項目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作，以《國家基本公共衛生服務(wù)規范》（20xx年版）為依據和標準，全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛生均等化項目服務(wù)的工作落實(shí)。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達到100%（紙質(zhì)和電子），65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達到60%及以上，規范化管理率達到60%及以上，血壓、血糖控制率達到45%及以上。
�。ǘ┲攸c(diǎn)做好慢性病綜合防治工作，以城鄉居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人群分類(lèi)管理為基礎，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點(diǎn)的慢病防治工作方法與途徑。
�。ㄈ┓e極開(kāi)展慢性病控制工作。促進(jìn)縣級以上醫療機構死因監測、網(wǎng)絡(luò )報告工作及腫瘤監測工作的進(jìn)一步實(shí)施。督導鄉鎮衛生院城鄉居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實(shí)，加強質(zhì)量控制，提高數據質(zhì)量。
�。ㄋ模┓e極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，以示范創(chuàng )建工作為重心，指導全縣開(kāi)展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的健康宣傳、健康促進(jìn)活動(dòng)。
二、工作措施
�。ㄒ唬┤媛鋵�(shí)居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛生均等化項目服務(wù)工作。
1、以建立居民健康檔案為基礎，慢性病健康教育為重點(diǎn)，探索疾控機構指導基層公共衛生開(kāi)展慢病防治的方法與模式。
2、做好業(yè)務(wù)指導與培訓，推廣國家基本公共衛生服務(wù)規范和湖北省慢病社區綜合防治技術(shù)，舉辦慢性病綜合防治培訓班，加強慢病防治隊伍能力建設。
3、每季度開(kāi)展居民健康檔案、慢病管理情況的督導、統計和評估，并在全縣進(jìn)行信息通報。每月及時(shí)上報、審核公共衛生信息報表。
�。ǘ┳龊寐苑莻魅拘约膊∠嚓P(guān)的死因監測、腫瘤監測工作。
�。�1）在縣直醫療機構開(kāi)展死因監測、腫瘤監測工作，做好常規死因網(wǎng)報審核及分析工作。
�。�2）加強死因、腫瘤監測工作督導，提高死因、腫瘤監測工作質(zhì)量。
�。�3）舉辦死因監測培訓班，提高專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。
�。ㄈ┞圆∪穗S訪(fǎng)管理
1、通過(guò)居民健康體檢對發(fā)現的慢性病進(jìn)行登記、管理，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。
2、督促落實(shí)鄉鎮衛生院對轄區內的高血壓病人、糖尿病病人進(jìn)行一年不低于四次面對面隨訪(fǎng)工作，落實(shí)對老年人進(jìn)行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪(fǎng)管理，按要求做好相關(guān)項目檢查，做好隨訪(fǎng)記錄、填寫(xiě)存檔備查并保證信息的`真實(shí)性、準確性。同時(shí)做好服務(wù)券的督導、管理工作。
�。ㄋ模╅_(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)
1、采取多種形式開(kāi)展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識的宣傳健康教育活動(dòng)、充分利用廣播電視進(jìn)行宣傳慢性病防治知識。
2、組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對慢性病人進(jìn)行慢性病防治知識講座。
�。ㄎ澹┓e極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)。
1、按照省衛生廳《湖北省全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的要求，協(xié)助衛生行政部門(mén)在全市開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，重點(diǎn)開(kāi)展全民健康生活方式示范創(chuàng )建活動(dòng)，有計劃地在全縣建立示范社區，示范單位、示范食堂、示范餐廳、示范超市等，進(jìn)一步調動(dòng)廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質(zhì)。
2、在城關(guān)、紅塔、軍店、化龍等重點(diǎn)鄉鎮開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)的健康教育和行為干預試點(diǎn)。規范和完善健康促進(jìn)活動(dòng)內容，為全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)探索和經(jīng)驗收集，并做好全民健康生活方式行動(dòng)信息上報工作。
三、工作進(jìn)度
1、指導各鄉鎮制定本年度慢性病防治工作計劃，制定完成每季度督導計劃和方案
2、制定完成“5.31”世界無(wú)煙日、“9.20”全國愛(ài)牙日、“10.8”全國高血壓日、“11.14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計劃、方案，指導開(kāi)展好宣傳活動(dòng)，并完成宣傳總結工作。
3、全年開(kāi)展“腫瘤監測”、“死因監測”、“全民健康行動(dòng)”工作，并做好報表、年報分析、統計總結工作。
4、12月份整理資料，迎接上級有關(guān)部門(mén)的年終檢查和考評工作。
級慢病工作計劃8
為了落實(shí)鎮鄉兩級公衛辦工作會(huì )議精神，扎實(shí)做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。聯(lián)系我村實(shí)際情況，特制定本計劃：
�。ㄒ唬�、任務(wù)目標
1.執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測四次血壓和血糖。
2.對新發(fā)現的'高血壓、糖尿病病人必須建立規范完整的檔案資料，建檔率和規范管理率達90%以上，有效隨訪(fǎng)率達85%。
3.轄區內35歲以上戶(hù)籍居民高血壓發(fā)現登記率應達100%，糖尿病發(fā)現登記率應達100%以上。
4.高血壓、糖尿病的上報資料準確、完整、及時(shí)。
�。ǘ┚唧w措施
1、設專(zhuān)人負責社區各項慢病防治工作。
2、首診測血壓，35歲以上居民每年至少測四次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次）。
3、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現登記率達100%，糖尿病達100%），規范管理和隨訪(fǎng)率均達95%以上，每年隨訪(fǎng)四次。
4、掌握轄區65歲以上老年人群（常住人口）的基本情況，健康檔案等資料齊全，開(kāi)展老人周期性健康教育工作，有開(kāi)展工作記錄及資料。
5、按要求對重點(diǎn)人群督導訪(fǎng)視，并有記錄。
6、按照慢性病防治要求，及時(shí)、準確、完整、規范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統計成報表，按時(shí)上報。
7、按照各類(lèi)慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作。
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