仲裁申請書(shū)范文匯編八篇
在社會(huì )不斷進(jìn)步的今天，很多事項都需要使用申請書(shū)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準確。大家知道申請書(shū)的格式嗎？下面是小編為大家收集的仲裁申請書(shū)8篇，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
仲裁申請書(shū) 篇1
一、現將本文書(shū)的制作要點(diǎn)介紹如下：
1、首部。
�。�1）注明文書(shū)名稱(chēng)；（2）申請執行人和被執行人的基本情況。
2、正文。
�。�1）請求事項；（2）事實(shí)和理由。
3、尾部。
�。�1）致送人民法院名稱(chēng)；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
執行仲裁裁決申請書(shū)
申請執行人：
被執行人：
請求事項：
事實(shí)和理由：
此致
人民法院
申請執行人：
年月日
附：仲裁裁決書(shū)及相關(guān)證據材料份
三、舉一范例供制作時(shí)參考：
執行仲裁裁決申請書(shū)
申請執行人：xx貿易公司
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：A職務(wù)：總經(jīng)理
被執行人：xx省xx市xx開(kāi)發(fā)公司
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：B職務(wù)：經(jīng)理
請求事項：
申請執行人與被執行人間因購銷(xiāo)xx合同糾紛，業(yè)經(jīng)xx仲裁委員會(huì )依法裁決，被執行人拒不遵照裁決履行義務(wù)。請求人民法院予以強制執行。
事實(shí)和理由：
�。☉槭�，此略。）
故根據《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定，向人民法院申請強制被執行人給付貨款xx萬(wàn)元人民幣，并加付逾期利息。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：xx貿易公司
20xx年xx月xx日
附：xx仲裁委員會(huì )所作（19xx）仲字第x號仲裁裁決書(shū)
仲裁申請書(shū) 篇2
申請人：xxx，男，漢族，電話(huà)：xxxxxxxxxxx
住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx郵編：xxxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx
法定代表：xxxxxxx 職務(wù)，總經(jīng)理電話(huà)：xxxxxxx
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費1650元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。
合計金額：22497.15元
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元;第二個(gè)月轉正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒(méi)與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險。
現根據《合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元;根據《合同法》第四十七條規定：經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計算；
不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，計4469元（一年半）。被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險，單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計1650元。被申請人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個(gè)月工資2750元。
被申請人沒(méi)有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。 根據勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標準工作時(shí)間以外延長(cháng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標準的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=2567.04）
此致
xx縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì )
申請人： （簽名或簽章）
年月日
仲裁申請書(shū) 篇3
姓 名：
編 號：
南 京 仲 裁 委 員 會(huì )
Nanjing Arbitration Commission
申請人基本信息
擔任仲裁員資格
聯(lián) 絡(luò ) 方 式
注：此欄信息是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時(shí)與本會(huì )聯(lián)系，以
便辦案秘書(shū)能盡快與您溝通。
學(xué) 習 簡(jiǎn) 歷（附最高學(xué)歷證明）
主要工作經(jīng)歷
此表填妥后請郵寄或遞交到下述地址： 南京市華僑路26-7號4層
南京仲裁委員會(huì ) <收> 郵政編碼：210029
表中信息如有更改，或有關(guān)建議及事項，請及時(shí)與我們聯(lián)系：聯(lián)系電話(huà)：XX Email：XX
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：
法定代表人：
委托代理人：
被申請人：
法定代表人：
仲裁要求：
一、立即支付貨款_________元。
二、賠償損失費_________元。
事實(shí)與理由：
_______年____月____日，被申請人_______省_______市房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司與我廠(chǎng)在_______市簽訂銷(xiāo)合同一份，采購我廠(chǎng)生產(chǎn)的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規格、數量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為_(kāi)______年_____月份。我廠(chǎng)按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過(guò)合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱(chēng)有部分鋼窗不符合市場(chǎng)變化的影響，公司資金緊張，一時(shí)難于支付貨款。由于_______房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠(chǎng)幾次到_______省_______市往返交涉，給我廠(chǎng)造成了很大的經(jīng)濟損失。
由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請_______仲裁機構予以仲裁。
此致
_______仲裁委員會(huì )
申訴人：_______市鋼窗廠(chǎng)
_______年_____月_____日
附：
1、本仲裁申請書(shū)副本___份
2、證據目錄和主要證據復印件_____份
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣
通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣
聯(lián)系電話(huà)：152XX199827
被申請人：瀏陽(yáng)市XX機械設備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話(huà)：13908497528138759598XX
公司負責人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話(huà)：159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話(huà)：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號
證明人：唐XX 電話(huà)：187XX007051
住址：瀏陽(yáng)市XX鎮
職務(wù)：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專(zhuān)人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養補助費叁仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)和醴陵XX與大瑤XX分廠(chǎng)，以及XX煙花廠(chǎng)進(jìn)行鋼結構陽(yáng)光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽(yáng)光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開(kāi)復位內固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被活動(dòng)與功能訓練等康復治療。期間進(jìn)行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結果。故特申請人事?tīng)幾h仲裁。
此致
瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1、申請人身份證（復印件）
2、被申請人公司營(yíng)業(yè)執照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書(shū)（復印件）
5、申請人傷殘鑒定書(shū)（復印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
仲裁申請書(shū) 篇6
1994年8月31日第八屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第九次會(huì )議通過(guò)的《中華人民共和國仲裁法》規定： 仲裁申請書(shū)應當載明下列事項：
�、� 當事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù)；
�、� 仲裁請求和所根據的事實(shí)、理由；㈢ 證據和證據來(lái)源、證人的姓名和住所。
在內地或者香港特區申請執行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據證明有哪些情形的，經(jīng)審查核實(shí)，有關(guān)法院可裁定不予執行？ 1999年6月18日最高人民法院審判委員會(huì )第1069次會(huì )議通過(guò)，20xx年1月24日最高人民法院公告公布，自20xx年2月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于內地與香港特別行政區相互執行仲裁裁決的安排》明確： 申請人向有關(guān)法院申請執行內地或者香港特區仲裁裁決的期限依據執行地法律有關(guān)時(shí)限的規定。有關(guān)法院接到申請人申請后，應當按執行地法律程序處理及執行。在內地或者香港特區申請執行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實(shí)，有關(guān)法院可裁定不予執行：
(一)仲裁協(xié)議當事人依對其適用的法律屬于某種無(wú)行為能力的情形；或者該項仲裁協(xié)議依約定的準據法無(wú)效；或者未指明以何種法律為準時(shí)，依仲裁裁決地的法律是無(wú)效的；
(二)被申請人未接到指派仲裁員的適當通知，或者因他故未能陳述意見(jiàn)的；
(三)裁決所處理的爭議不是交付仲裁的標的或者不在仲裁協(xié)議條款之內，或者裁決載有關(guān)于交付仲裁范圍以外事項的決定的；但交付仲裁事項的決定可與未交付仲裁的事項劃分時(shí)，裁決中關(guān)于交付仲裁事項的決定部分應當予以執行；
(四)仲裁庭的組成或者仲裁庭程序與當事人之間的協(xié)議不符，或者在有關(guān)當事人沒(méi)有這種協(xié)議時(shí)與仲裁地的法律不符的；
(五)裁決對當事人尚無(wú)約束力，或者業(yè)經(jīng)仲裁地的法院或者按仲裁地的法律撤銷(xiāo)或者停止執行的。
有關(guān)法院認定依執行地法律，爭議事項不能以仲裁解決的.，則可不予執行該裁決。 內地法院認定在內地執行該仲裁裁決違反內地社會(huì )公共利益，或者香港特區法院決定在香港特區執行該仲裁裁決違反香港特區的公共政策，則可不予執行該裁決。
仲裁申請書(shū) 篇7
申請人：姓名*，性別*，*年*月*日出生，電話(huà)***： 身份證編號：***漢族，住****
被申請人：******公司， 住所地： ，法定代表人：**，電話(huà)**：
仲裁請求：
1. 請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及 利息共計人民幣****元：其中：支付逾期辦理樓棟權屬證書(shū)違約金***元；逾期辦理房屋權屬證書(shū)違約金****元；支付房屋面積差異的款項***元。前述款項利息***元。
2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人于*****年**月**日簽訂商品房買(mǎi)賣(mài)合同及補充協(xié)議，約定申請人購買(mǎi)被申請人開(kāi)發(fā)建設的位于**“***”小區第*幢*樓*號商品房。根據雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣(mài)人的責任未能在***年***月***日前取得該商品房所在樓棟的權屬證明的，出賣(mài)人按已付房?jì)r(jià)款千分之二支付違約金，第二款約定，買(mǎi)受人未能在商品房交付之日起180日內取得房屋所有權證書(shū)的，自買(mǎi)受買(mǎi)房過(guò)戶(hù)人應當取得房屋所有權證書(shū)的期限屆滿(mǎn)之次日起至實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日止，出賣(mài)人按日計算向買(mǎi)受人支付全部已付款萬(wàn)分之0.5的違約金，并于買(mǎi)受人實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日起30日內由出賣(mài)人支付。根據申請人與被申請人簽訂的補充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實(shí)測為準，其參照標準為***㎡，如有誤差按單價(jià)****元/㎡多退少補。
合同簽訂后，申請人根據合同約定支付房屋總價(jià)款****元，**年 **月**日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差1.26平方米。****年**月**日申請人才取得房屋權屬證書(shū)（與合同約定逾期700天），根據申請人與被申請人簽訂的《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》及補充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權證書(shū)的行為違反雙方簽訂的《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》第19條以及補充協(xié)議第十四條的約定。因此，被申請人應依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權屬證明違約金***元；向申請人支付自申請人應取得房屋所有權證書(shū)之次日起至申請人實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日止的違約金*****元；交付房屋面積與約定面積不符應退還的價(jià)款****元，以及前述三筆價(jià)款的逾期支付利息***元。
申請人基于《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第18條，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規定以及《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽(yáng)仲裁委員會(huì )依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致 ***仲裁委員會(huì )
申請人：XXX
日期：20xx年X月XX日
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人呂鳳蓮（化名），女，197*年1月*5日生，戶(hù)籍地*****市文化路金鹿小區808-202-303，現住上海市**路*65弄49號50*室。
被申請人上海******設備有限公司，辦公地址上海**區**路*75號53*室，法定代表人宜溫文（化名），總經(jīng)理。
請求事項：
1、請求裁令恢復與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁令被申請人按月薪3600元標準支付20xx年1月11日（產(chǎn)假期滿(mǎn)）至本案裁決生效之日的工資。
3、請求裁令被申請人補繳20xx年9月至本案裁決生效之日的城鎮社會(huì )保險費用。
4、請求裁令被申請人支付三年應休未休帶薪年休假工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年6月1日進(jìn)入被申請人處工作，簽訂了書(shū)面勞動(dòng)合同，期限為20xx年6月1日至20xx年5月31日，月薪3600元。20xx年8月26日申請人開(kāi)始休產(chǎn)假。20xx年1月上班后，發(fā)現被申請人20xx年9月即辦理了退工手續，違法解除了勞動(dòng)合同，有被申請人出具退工單為證。工商企業(yè)機讀資料證明，被申請人處于正常經(jīng)營(yíng)狀態(tài)。經(jīng)多次協(xié)商交涉未果，迫使申請人不得不申請勞動(dòng)仲裁。
2、《勞動(dòng)合同法》第四十八條規定：“用人單位違反本法規定解除或者終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者要求繼續履行勞動(dòng)合同的，用人單位應當繼續履行�！�
鑒于被申請人違法解除勞動(dòng)合同，申請人則請求裁令恢復雙方的勞動(dòng)關(guān)系，繼續履行原勞動(dòng)合同。
3、國務(wù)院發(fā)布的《女職工勞動(dòng)保護規定》(國務(wù)院令第9號)第四條規定：“不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動(dòng)合同�！薄秳趧�(dòng)法》第二十九條也明確規定，無(wú)過(guò)錯女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內用人單位不得解除勞動(dòng)合同�！秼D女權益保護法》第二十六條規定：“任何單位不得以結婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同�！鄙暾埲擞�20xx年8月26日生產(chǎn)，產(chǎn)假四個(gè)半月即到20xx年1月11日期滿(mǎn)。被申請人在申請人產(chǎn)假期間違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請人的勞動(dòng)權利和生存權利，工作一直處于不確定的懸空狀態(tài)，也無(wú)法去其他單位應聘上班。
為此請求依法支付產(chǎn)假期滿(mǎn)的次日即20xx年1月12日至本案裁決生效之日的工資。
4、《勞動(dòng)法》第七十二條規定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì )保險，繳納社會(huì )保險費�！本褪钦f(shuō)，繳納社會(huì )保險費是用人單位和勞動(dòng)者的法定義務(wù)�！渡虾Ｊ谐擎偮毠ゐB老保險辦法》第十一條規定：“養老保險費由單位和在職人員每月按規定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳�！钡谒氖鍡l規定，養老保險事業(yè)管理中心對不繳、漏繳或者少繳養老保險費的單位，可以責令其限期繳納；逾期不繳納的可以通過(guò)銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬(wàn)元。
申請人持有本市引進(jìn)人才居住證，一直繳納的是城鎮社會(huì )保險。被申請人20xx年9月停止繳納申請人社會(huì )保險費，現請求補繳20xx年9月至本案裁決生效之日的社會(huì )保險費用。
5、依據申請人在被申請人處工作已近3年的工齡，每年應當享受帶薪年休假，被申請人一直沒(méi)有依照規定給予安排，故請求依法支付應休未休帶薪年休假的工資。
國務(wù)院公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規定：“機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)等單位的職工連續工作 1 年以上的，享受帶薪年休假（以下簡(jiǎn)稱(chēng)年休假）。單位應當保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入�！痹摋l例第三條還規定：“職工累計工作已滿(mǎn) 1 年不滿(mǎn) 10 年的，年休假 5 天”，因此申請人3年的休假時(shí)間應當為15天。該條例第五條規定：“對職工應休未休的年休假天數，單位應當按照該職工日工資收入的 300% 支付年休假工資報酬�！� 勞動(dòng)保障部《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》第十條規定：“用人單位經(jīng)職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數少于應休年休假天數，應當在本年度內對職工應休未休年休假天數，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入�！备鶕堵毠侥晷菁贄l例》第四條和《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》規定，申請人不具備不享受年休假的法定條件。
依據上述規定，被申請人應當支付應休未休年休假的工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年8月26日生產(chǎn)，被申請人20xx年9月違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請人的勞動(dòng)權利和生存權利，給申請人造成諸多經(jīng)濟困難和精神損害，以至難以哺育剛出生才幾個(gè)月的寶寶。請求勞動(dòng)仲裁委員會(huì )作出公正公平裁決，支持申請人的以上仲裁請求。
此致
上海市**區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
附件：
本申請書(shū)副本一份
證據目錄及證據
申請人：
申訴人：
姓名：
性別：
年齡：
被訴人：
法定代表人：
地址：
請求事項：
事實(shí)和理由：
此致
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申訴人：
XX年XX月XX日
�。ǹ筛綆Ц北疚募�.例：
附：副本___
物證__
書(shū)證__)
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