仲裁申請書(shū)(樣本）

　　仲 裁 申 請 書(shū)

　　申請人：

　　被申請人：

　　仲裁請求：

　　事實(shí)和理由：

　　此 致

　　青島仲裁委員會(huì )

　　申請人： (簽名或蓋章)

　　法定代表人(負責人)：

　　年 月 日

　　附：1.仲裁申請書(shū)副本 份;

　　2.證據材料 份 頁(yè)。

　　注： (1)申請人、被申請人為公民時(shí)，寫(xiě)明姓名、性別、年齡、民族、身份證號碼、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系電話(huà);為法人或其他組織時(shí)，寫(xiě)明名稱(chēng)、住所、法定代表人(或負責人)姓名、職務(wù)、聯(lián)系電話(huà)。委托代理人的，寫(xiě)明姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系電話(huà)。

　　(2)本表不夠用時(shí)，可在中間插頁(yè)。

　　(3)按被申請人人數提交副本。