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調解申請書(shū)范文錦集九篇
在當今社會(huì )高速發(fā)展的今天申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。那么寫(xiě)申請書(shū)真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的調解申請書(shū)9篇，歡迎大家分享。
調解申請書(shū) 篇1
申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)私營(yíng)業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會(huì )議服務(wù)有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡(jiǎn)要情況申請人于20xx年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫院就診，并于當晚進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后申請人恢復不佳，先是發(fā)生嚴重腸梗阻，后于術(shù)后第五天（1月8號）發(fā)現手術(shù)切口嚴重感染（從內部化膿），導致申請人在此后二十多天里，因傷口不能縫合，一直在經(jīng)受清創(chuàng )、換藥、腸梗阻和臥床治療的痛苦。申請人直到20xx年2月18日才出院，相較正常手術(shù)孕婦，多住了一個(gè)多月的院，這期間整個(gè)家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上，病人及家人也因此無(wú)法工作和經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟損失嚴重。而這一個(gè)多月，申請人遭受的身體痛苦和精神折磨，更是任何賠償或治療所無(wú)法衡量和彌補的'。另外，院方及其醫務(wù)人員對下列問(wèn)題，至今也未給申請人一個(gè)滿(mǎn)意答復：
1、術(shù)后六小時(shí)內，整包注射液將被褥浸透無(wú)人問(wèn)津。事后發(fā)現，護士蠻橫要求尚處于麻醉狀態(tài)的病人自行爬到隔壁病床；
2、申請人腸梗阻最嚴重的5號晚上18點(diǎn)至24點(diǎn)六個(gè)小時(shí)期間，曾先后六次去找過(guò)值班醫生，均無(wú)人過(guò)來(lái)，導致次日申請人腸粘連，腹腔積液發(fā)生；
3、感染具體原因至今仍然不明不白，主刀醫生手術(shù)態(tài)度不嚴謹，術(shù)后很長(cháng)一段時(shí)間未來(lái)查問(wèn)患者病情及恢復情況。
當事人申請事項：
1、相關(guān)醫務(wù)人員賠禮道歉；
2、等共計人民幣4萬(wàn)元；
3、劃撥5萬(wàn)元專(zhuān)款作為醫院失誤懲罰金，成立愛(ài)心基金用于救助社會(huì )弱勢群體。
人民調解委員會(huì )已將申請人民調解的相關(guān)規定告知我，現自愿申請人民調解委員會(huì )進(jìn)行調解。
調解申請書(shū) 篇2
一、患方當事人基本情況
患者姓名性別年齡
身份證號電話(huà)家庭住址
委托代理人姓名電話(huà)與患者關(guān)系
二、申請調解的糾紛事實(shí)：
某年某月，某某患者深感身體不適，于是前往某某醫療機構進(jìn)行診治，某某醫療機構出具診斷書(shū)一份，診斷書(shū)上寫(xiě)明：某某患者患有某種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議�；颊咧斪襁z囑進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，醫方不慎××××,導致患者××××。
三、申請調解的爭議要點(diǎn)及理由：
針對上述案件事實(shí)，證明醫方在治療過(guò)程中存在過(guò)錯，導致某某患者××(寫(xiě)結損害結果)，侵犯了該患者的'身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過(guò)錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的損失
四、申請調解的賠償金額：
本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請某某醫療糾紛調解委員會(huì )予以調解。
申請人：患者姓名
申請日期：某年某月某日
調解申請書(shū) 篇3
患方當事人基本情況：
申請調解的糾紛事實(shí)：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當事人與患者關(guān)系。
申請調解的`爭議要點(diǎn)、醫療損害責任及理由：
申請調解的索賠金額：
特申請XXX市醫療糾紛人民調解委員會(huì )予以調解。
調解申請書(shū) 篇4
申請人:北京市海淀區XX有限公司
法定代表人:XX,總經(jīng)理
住所地:北京市海淀區華域大廈A座21樓
被申請人:王XX,男,1977年12月3日生,漢族,云南省昆明市人,住昆明市五華區xx村二組,身份證號碼:530XXXXXX。
申請事項:
一、強制執行被申請人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書(shū)》確定的還款義務(wù),支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣,并支付違約金30000元。
二、強制執行被申請人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的`逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執行被申請執行人自(20xx)五法黑民初字第32號《民事調解書(shū)》確定的履行期限屆滿(mǎn)之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。
四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。
五、案件執行費由被申請人王XX承擔。
事實(shí)和理由:
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案,由五華區人民法院于20xx年10月29日開(kāi)庭審理。案件在法官的主持下調解成功,雙方當事人當場(chǎng)簽收了五華區人民法院作出的
(20xx)五法黑民初字第365號《民事調解書(shū)》。調解書(shū)中確定被申請人應償還的借款金額為680000元,被申請人王XX應于20xx年11月30日前償還400000元,并于20xx年12月10日前償還余款280000元,逾期不履行還款義務(wù)的,需另行承擔違約金人民幣30000元,未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書(shū)生效后,被申請人王XX在20xx年11月30日前并未償還欠款,之后于20xx年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上,為維護申請人合法權益,維護法律尊嚴,特向貴院申請強制執行。
此致
昆明市五華區人民法院
申請人:北京市海淀區XX有限公司
二〇XX年三月七日
調解申請書(shū) 篇5
申請人：姓名（或用人單位名稱(chēng)）性別xx
地址職務(wù)（崗位）
法定代表人職務(wù)
委托代理人
被申請人：姓名性別
地址職務(wù)（崗位）
法定代表人職務(wù)
委托代理人
事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請調解。
調解請求：
事實(shí)與理由：
為此，向××勞動(dòng)爭議調解委員會(huì )申請調解，請依法調解
�。ㄉ暾埲撕灻蛏w章）
年月日
--
申請人：××市×××養魚(yú)場(chǎng)
地址：××市××區××街
代表人：孫××，男，××市×××養魚(yú)場(chǎng)場(chǎng)長(cháng)。
申請人孫××對××省高級人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號民事判決，申請再審。
請求事項：
1、請求最高人民法院對××礦務(wù)局所屬××煉油廠(chǎng)因排放有毒污水造成漁民魚(yú)害事故給予損失賠償一案調卷再審，改正二審判決錯誤，依法計算直接損失金額，并追加間接損失補償，以維護申請人的合法權益，并使國家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實(shí)施。
2、訴訟費用應由××礦務(wù)局××煉油廠(chǎng)全部承擔。
事實(shí)與理由：
××市×××魚(yú)場(chǎng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)養魚(yú)場(chǎng)）因遭受××市礦務(wù)局××煉油廠(chǎng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)煉油廠(chǎng)）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚(yú)業(yè)災害而索賠一案，經(jīng)××市中級人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見(jiàn)附件1）。判決認定×××養魚(yú)場(chǎng)魚(yú)害產(chǎn)生的直接原因，確為煉油廠(chǎng)排放有毒污水所致，對此，煉油廠(chǎng)應承擔民事賠償責任。該判決認定的災害事實(shí)，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監督監測站作出的《×××××魚(yú)塘死魚(yú)事故調查與鑒定意見(jiàn)》，××市漁政監督管理站作出的《×××湖污染事故前養殖魚(yú)類(lèi)資源量認定標準》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認定標準》中有關(guān)污染前該魚(yú)塘養殖魚(yú)種及數量的計算數額的肯定意見(jiàn)等科學(xué)鑒定意見(jiàn)作為事實(shí)依據（見(jiàn)附件2、3、4）。該判決對賠償的金額是根據我國農業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的標準，較為合理地判定煉油廠(chǎng)應賠償的數字，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》見(jiàn)附件5）。盡管數字采用了計算方法中的下限數字，有的應賠償的數字也有所忽略（見(jiàn)附件3中的“幾點(diǎn)說(shuō)明”），再者對污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說(shuō)來(lái)一審判決還是基本上維護了養魚(yú)場(chǎng)當前的合法權益，彌補了養魚(yú)場(chǎng)所受的直接損失。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書(shū)，出人意料地卻將煉油廠(chǎng)應賠償的金額，由584，160.34元，突然改為：264,000元，且訴訟費判定由受害人養魚(yú)場(chǎng)承擔一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的`是缺乏科學(xué)的依據和合法的計算損失的法定標準，在認定事實(shí)和適用法律上均有錯誤。
基于上述情況，申請人特向最高人民法院提出申請，懇請國家最高的執法機關(guān)主持公正，依法再審，予以改判。為此，現就再申請提出以下幾點(diǎn)理由：
1、二審法院改判煉油廠(chǎng)賠償金額，減少判給魚(yú)場(chǎng)32萬(wàn)多元的直接損失一事，是違背事實(shí)和法律的。在一、二審中對于煉油廠(chǎng)因排放有毒生產(chǎn)污水給養魚(yú)場(chǎng)造成嚴重的漁業(yè)災害的基本事實(shí)，在許多科學(xué)的調查和鑒定意見(jiàn)的證實(shí)下，都是一致承認的。二審法院不僅對事實(shí)沒(méi)有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養魚(yú)場(chǎng)--引者注）的魚(yú)害產(chǎn)生原因是上訴人（即煉油廠(chǎng)--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見(jiàn)二審判決，附件6）”但是二審法院在損失計算方法上，卻拋開(kāi)農業(yè)部明文下達的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》（見(jiàn)附件5），改弦更張，另搞一套，用所謂走訪(fǎng)的“省淡水水產(chǎn)研究的座談?dòng)涗洝弊鳛橐罁�，用估算的方法，得出損失數應為264,000元。根據農業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的第（三）種計算方法的公式是F（魚(yú)的死亡量）=M（畝放苗種數）×（成活率）×N（起捕規格，公斤/尾）－F（已捕產(chǎn)量）×S（受污面積）×P（受污水產(chǎn)生物死亡率%）�！痢潦袧O政監督管理站正是嚴格按這一公式計算出養魚(yú)場(chǎng)損失的鰱、鳙兩種魚(yú)的成魚(yú)和魚(yú)種的數目的。因連續兩年放養魚(yú)苗，一種已為成魚(yú)，一種仍為魚(yú)種。成魚(yú)為：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規格）=118,968公斤，因尚未捕成魚(yú)，故不減去F。死亡率雖未達100%，但受到污染的魚(yú)已不能食用，實(shí)際損失率應為100%。魚(yú)種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。遺憾的是二審法院對這種依照有關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)規定的法定計算方法不予采用，卻采用走訪(fǎng)得來(lái)的估算材料，作為改判減少損失賠償的依據，實(shí)在是難以服人的。
調解申請書(shū) 篇6
甲方：醫院
地址：聯(lián)系電話(huà)：
乙方：性別：年齡：身份證號碼：
住址：聯(lián)系電話(huà)：
與患者關(guān)系：郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
�。ㄈ绻皇腔颊弑救吮仨毟缴矸蓐P(guān)系證明材料、授權文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門(mén)診或住院治療（住院病案號或門(mén)診病歷號）期間發(fā)生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫療損害，現經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的'人民幣元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關(guān)的所有費用。
二、甲方在調解書(shū)生效后（法院下達調解書(shū)后）十日內，根據本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書(shū)面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會(huì )再以任何理由向甲方提出任何要求。
調解申請書(shū) 篇7
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區xx村委會(huì )xxx村村民，20xx年12月26日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20xx)臨床鑒字第339號鑒定意見(jiàn)書(shū)及(20xx)臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的'犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。
特此申請。
此呈
xx縣公安局xx派出所
申請人：xx
20xx年02月27日
調解申請書(shū) 篇8
xx縣公安局xx派出所：
本人李xx，系永建轄區xx村委會(huì )xxx村村民，________年____月____日21時(shí)許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見(jiàn)書(shū)及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的`傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會(huì )，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關(guān)賠償問(wèn)題進(jìn)行調解。
特此申請。
申請人：
________年____月____日
調解申請書(shū) 篇9
一、醫方當事人基本情況
醫方當事人單位名稱(chēng)地址
法定代表人姓名職務(wù)電話(huà)
委托代理人姓名職務(wù)電話(huà)
二、申請調解的糾紛事實(shí)：
三、申請調解的爭議要點(diǎn)及理由：
四、申請調解的賠償金額：
特申請某某醫療糾紛調解委員會(huì )予以調解。
擴展
醫療事故調解如何進(jìn)行?
當今社會(huì )醫療事故頻發(fā)，醫患關(guān)系也更加緊張。當醫療事故發(fā)生后，我們要正確處理好醫患關(guān)系，緩和醫患之間的沖突，那么醫療事故調解如何進(jìn)行呢?將在下文中為大家講解。
醫患雙方和解過(guò)程中應注意的問(wèn)題
(一)注意區分醫療事故技術(shù)鑒定前的調解和醫療事故技術(shù)鑒定后的調解
《醫療事故處理條例》第47條規定，醫患雙方制作的.協(xié)議書(shū)，應當載明雙方當事人的基本情
況和醫療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數額等，并由雙方當事人在協(xié)議書(shū)上簽名。但是在實(shí)際工作中，協(xié)議書(shū)基本上無(wú)法載明這些事項，尤其是“醫療事故的原因”、“雙方當事人共同認定的醫療事故等級”兩項內容。因為按照條例規定，只有醫學(xué)會(huì )才是醫療事故技術(shù)鑒定的合法組織，其他任何個(gè)人和組織均無(wú)權鑒定或者認定醫療事故。如果醫患雙方發(fā)生醫療事故爭議糾紛，在沒(méi)有提交醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定之前，顯然無(wú)法確定是否屬于醫療事故，此時(shí)雙方協(xié)商解決，無(wú)法在協(xié)議書(shū)上載明事故的原因和事故等級，否則就只能理解成當事人協(xié)商解決醫療糾紛必須在醫療事故技術(shù)鑒定之后進(jìn)行，這樣理解，既不符合法律規定，也不利于糾紛便捷處理。因此，作者理解，這項規定只能適用于已經(jīng)進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的案件。
(二)在協(xié)商過(guò)程中最好要求患方有懂醫的人員參與
雙方自行和解成功之后，一方反悔再次起訴，往往導致糾紛久拖不決，不利于民事?tīng)幾h的處理。其中患方提起訴訟的最常見(jiàn)理由就是雙方和解中，患方對有關(guān)內容存在重大誤解，協(xié)議內容顯失公平，因而要求對協(xié)議撤銷(xiāo)或者變更協(xié)議內容。為了避免這種結果出現，在協(xié)商中，最好要求患方有懂醫的人員參與，如果患方有懂法的人員參與更好。這樣可以最大限度地保證調解協(xié)議的效力。
(三)調解協(xié)議附加條款——排除一方當事人再次主張協(xié)議，否則協(xié)議無(wú)效
在實(shí)踐工作中，經(jīng)常遇到調解協(xié)議生效后，患方拿到醫方的“補償”后，再次向法院提起訴訟，要求醫療機構承擔賠償責任。在訴訟中，他們常常主張，患方此前給予的“經(jīng)濟補償”，與事故爭議無(wú)關(guān)，調解協(xié)議屬于醫療機構自愿贈與，不能計算在法院的判決額內。對此，如果調解協(xié)議中有排除訴訟的約定，即使法院認定雙方當事人的調解協(xié)議是醫療機構的自愿贈與，也應屬于附條件的贈與，根據《中華人民共和國合同法》第190條的規定，附條件的贈與，如果接受贈與的一方不能滿(mǎn)足贈與方提出的條件和要求，贈與行為可以撤銷(xiāo)。這樣可以為醫療機構減少不必要的損失。
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