關(guān)于工傷申請書(shū)范文合集6篇
隨著(zhù)社會(huì )在進(jìn)步，我們每個(gè)人都可能要用到申請書(shū)，正確運用申請書(shū)可以達到事半功倍的效果。那么申請書(shū)應該怎么寫(xiě)才合適呢？下面是小編精心整理的工傷申請書(shū)6篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工傷申請書(shū) 篇1
工傷鑒定申請書(shū)
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個(gè)月，花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局
附：相關(guān)證據材料
申請人(簽字)：××
××××年××月×× 日
工傷事故中的工傷認定、工傷鑒定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑒定的時(shí)候，當事人需要小心處理，這關(guān)系到最后工傷職工獲得賠償的問(wèn)題。如果對鑒定結果不服的話(huà)，可以在規定的時(shí)間內進(jìn)行重新申請。更多工傷鑒定方面的法律知識，你可以到網(wǎng)站進(jìn)行了解。
工傷鑒定的范圍包括哪些
工傷鑒定的范圍包括：
1、勞動(dòng)能力鑒定，包括傷殘等級鑒定和喪失勞動(dòng)能力程度鑒定；
2、停工留薪期鑒定確認；
3、護理等級鑒定；
4、傷殘輔助器具配置鑒定等。
有關(guān)工傷鑒定辦理的具體流程
第一條為規范工傷認定程序，依法進(jìn)行工傷認定，維護當事人的合法權益，根據《工傷保險條例》的有關(guān)規定，制定本辦法。
第二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定按照本辦法執行。
第三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng).
按照前款規定應當向省級勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請的，根據屬地原則應向用人單位所在地設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出。
第四條用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接按本辦法第三條規定提出工傷認定申請。
第五條提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》，并提交下列材料：
(一)勞動(dòng)合同文本復印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;
(二)醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。
工傷認定申請表的樣式由勞動(dòng)保障部統一制定。
第六條申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當當場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內以書(shū)面形式一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。
第七條工傷認定申請人提供的申請材料完整，屬于勞動(dòng)保障行政部門(mén)管轄范圍且在受理時(shí)效內的`，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理或者不予受理的，應當書(shū)面告知申請人并說(shuō)明理由。
第八條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后，根據需要可以對提供的證據進(jìn)行調查核實(shí)，有關(guān)單位和個(gè)人應當予以協(xié)助。用人單位、醫療機構、有關(guān)部門(mén)及工會(huì )組織應當負責安排相關(guān)人員配合工作，據實(shí)提供情況和證明材料。
第九條勞動(dòng)保障行政部門(mén)在進(jìn)行工傷認定時(shí)，對申請人提供的符合國家有關(guān)規定的職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)，不再進(jìn)行調查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)不符合國家規定的格式和要求的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以要求出具證據部門(mén)重新提供。
第十條勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后，可以根據工作需要，委托其他統籌地區的勞動(dòng)保障行政部門(mén)或相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調查核實(shí)。
第十一條勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調查核實(shí)，應由兩名以上人員共同進(jìn)行，并出示執行公務(wù)的證件。
第十二條勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員進(jìn)行調查核實(shí)時(shí)，可以行使下列職權：
(一)根據工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現場(chǎng);
(二)依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢(xún)問(wèn)有關(guān)人員;
(三)記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料。
第十三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)人員進(jìn)行調查核實(shí)時(shí)，應當履行下列義務(wù)：
(一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個(gè)人隱私;
(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。
第十四條職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。
第十五條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。
第十六條工傷認定決定應當載明下列事項：
(一)用人單位全稱(chēng);
(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;
(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問(wèn)或職業(yè)病名稱(chēng)、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;
(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據;
(五)認定結論;
(六)不服認定決定申請行政復議的部門(mén)和期限;
(七)作出認定決定的時(shí)間。
工傷認定決定應加蓋勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷認定專(zhuān)用印章。
第十七條勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自工傷認定決定作出之日起20個(gè)工作日內，將工傷認定決定送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，并抄送社會(huì )保險經(jīng)辦機構。
工傷認定法律文書(shū)的送達按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規定執行。
第十八條工傷認定結束后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應將工傷認定的有關(guān)資料至少保存20年。
第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第二十條進(jìn)行工傷認定調查核實(shí)時(shí)，用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正。
第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。
20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑒定標準
合肥市八級工傷傷殘鑒定標準是怎樣的?合肥市八級工傷傷殘鑒定包括哪些項目呢?請大家閱讀下面的文章了解有關(guān)20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑒定標準的知識。本文由小編為大家整理編輯，希望能對您有所幫助。
h)八級
1)人格改變；
2)單肢體癱肌力4級；
3)單手全肌癱肌力4級；
4)雙手部分肌癱肌力4級；
5)雙足部分肌癱肌力4級；
6)單足部分肌癱肌力≤3級；
7)腦葉切除術(shù)后無(wú)功能障礙；
8)符合重度毀容標準之一項者；
9)面部燒傷植皮≥1/5；
10)面部輕度異物沉著(zhù)或色素脫失；
11)雙側耳廓部分或一側耳廓大部分缺損；
12)全身瘢痕面積≥20%；
13)女性一側乳房缺損或嚴重瘢痕畸形；
14)一側或雙側眼瞼明顯缺損；
15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；
16)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關(guān)節離斷；
17)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關(guān)節無(wú)功能；
18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；
19)一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；
20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；
21)因開(kāi)放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復發(fā)作者；
22)四肢大關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎，無(wú)積液；
23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能；
24)放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者；
25)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5；
26)雙眼矯正視力等于0.4；
27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°)；
28)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者;
29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；
30)瞼球粘連影響眼球轉動(dòng)者；
31)外傷性青光眼行抗青光眼手術(shù)手眼壓控制正常者；
32)雙耳聽(tīng)力損失≥41dB或一耳≥91dB；
33)體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難；
34)發(fā)聲及言語(yǔ)困難；
35)牙槽骨損傷長(cháng)度≥6cm，牙齒脫落8個(gè)及以上；
36)舌缺損<舌的1/3；
37)雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖；
38)雙側顳下頜關(guān)節強直，張口困難Ⅱ°；
39)上、下頜骨骨折，經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者；
40)雙側顴骨并顴弓骨折，無(wú)開(kāi)口困難，顏面部凹陷畸形不明顯，不需手術(shù)復位；
41)肺段切除術(shù)；
42)支氣管成形術(shù)；
43)雙側多根多處肋骨骨折致胸廓畸形；
44)膈肌破裂修補術(shù)后，伴膈神經(jīng)麻痹；
45)心臟、大血管修補術(shù)；
46)心臟異物滯留或異物摘除術(shù)；
47)食管重建術(shù)后，進(jìn)食正常者；
48)胃部分切除；
49)十二指腸帶蒂腸片修補術(shù)；
50)小腸部分切除；
51)結腸部分切除；
52)肝部分切除；
53)膽道修補術(shù)；
54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4；
55)脾部分切除；
56)胰部分切除；
57)甲狀腺功能輕度損害；
58)甲狀旁腺功能輕度損害；
59)輸尿管修補術(shù)；
60)尿道修補術(shù)；
61)一側睪丸、副睪丸切除；
62)一側輸精管缺損，不能修復；
63)性功能障礙；
64)一側腎上腺缺損；
65)已育婦女單側卵巢切除；
66)已育婦女單側輸卵管切除；
67)已育婦女單側乳腺切除；
68)其他職業(yè)性肺疾患，肺功能正常；
69)中毒性腎病，持續低分子蛋白尿；
70)慢性中度磷中毒；
71)工業(yè)性氟�、蚱�；
72)減壓性骨壞死Ⅱ期；
73)輕度手臂振動(dòng)��；
74)二度牙酸蝕。
工傷鑒定包括哪些內容?什么是工傷鑒定？工傷鑒定包括哪些內容？或許很多勞動(dòng)者對此都不是很清楚，甚至連進(jìn)行過(guò)工傷鑒定的勞動(dòng)者都不是太了解。接下來(lái)，小編將帶大家一起了解一下工傷鑒定的相關(guān)知識。
工傷鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認定為工傷的基礎上，在其醫療終結或醫療期滿(mǎn)之后，由設區的市以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )對其工傷有關(guān)事宜進(jìn)行鑒定的行為。工傷鑒定的范圍包括：勞動(dòng)能力鑒定，停工留薪期鑒定確認，護理等級鑒定，傷殘輔助器具配置鑒定等。
廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級鑒定。
勞動(dòng)能力鑒定也稱(chēng)勞動(dòng)鑒定，是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動(dòng)能力不同程度的損害，致使勞動(dòng)者在部分、大部分或完全喪失勞動(dòng)能力時(shí)，有關(guān)部門(mén)在醫學(xué)方面對其做出的鑒別和評定。通常情況下，我國的勞動(dòng)能力鑒定工作只負責因工傷或因病而導致的勞動(dòng)能力鑒定問(wèn)題。
殘等級鑒定也稱(chēng)工傷評殘，是勞動(dòng)鑒定委員會(huì )在勞動(dòng)能力鑒定技術(shù)小組認為工傷職工喪失勞動(dòng)能力，需要評殘的基礎上，依據《職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定》，對因工負傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和依賴(lài)護理的程度作出的判別和評定。一共有十個(gè)級別。
勞動(dòng)鑒定與工傷評殘既有聯(lián)系又有區別。從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)鑒定是工傷評殘的基礎。從程序上來(lái)說(shuō)，是先鑒定后評殘。從范圍來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)鑒定更大一些，即除對工傷(含職業(yè)病)進(jìn)行鑒定外，還包括對因病或非因工負傷導致的暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的鑒定，其主要職能是從醫務(wù)方面對勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行鑒定。而工傷評殘相對來(lái)說(shuō)更專(zhuān)業(yè)、更嚴格，其職能是對工傷和患職業(yè)病職工永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行的鑒定。二者的工作程序和判別依據也不同。但對于明顯的工傷(含職業(yè)病)案例來(lái)說(shuō)，工傷評殘可以與勞動(dòng)鑒定同時(shí)進(jìn)行。
在我國工傷鑒定是由專(zhuān)門(mén)的工傷鑒定機構進(jìn)行的，同時(shí)工傷鑒定也包含了廣義和狹義之分，一般情況下我們所說(shuō)的工傷鑒定都是指的狹義的工傷鑒定。
工傷鑒定原件丟失怎么辦
許多人丟三落四，很多重要的東西經(jīng)常找不到，有的甚至連工傷鑒定的原件都弄丟了。那么在工傷鑒定原件丟失時(shí)怎么辦呢？相信很多人一定會(huì )急的團團轉，但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細內容請閱讀下文。
在處理工傷賠償案件中，一部分當事人由于各種原因致使工傷認定決定書(shū)原件遺失，在這種情形下，當事人焦急萬(wàn)分。
1、對工傷認定書(shū)原件及其他相關(guān)資料原件應妥善保存。
2、在發(fā)生工傷認定書(shū)原件遺失的情形下，可以委托律師到工傷認定辦公室查詢(xún)認定書(shū)資料。按我國法律規定：工傷認定結束后，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應將工傷認定的有關(guān)資料至少保存20年。因此，即使認定書(shū)原件遺失也不要太急。
工傷申請書(shū) 篇2
尊敬的領(lǐng)導：
申 請 人：張萬(wàn)柱 性別：男出生年月：1966年12月20日 工作單位：陳巴爾虎旗龍達礦業(yè)開(kāi)發(fā)有限責任公司
工作崗位：巖工 聯(lián)系電話(huà)：13848807370
家庭地址：內蒙古額爾古納市礦區平安路135號
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折3、創(chuàng )傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：*
工傷申請書(shū) 篇3
被申請人：葛家新北宿煤礦法人代表礦長(cháng)電話(huà)：5946×××,唐向忠掘進(jìn)一區隊長(cháng)電話(huà)5946×××,.
請求：受傷治療期間應該按工傷支付工資，不應該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費8萬(wàn)多元，沒(méi)法我孩子找到隊里。6,7,8三個(gè)月，隊里按公出計算工資，算是醫療費補助，其余按病假發(fā)放工資。
直至現在鋼板還沒(méi)有取出�，F在在由于我的醫療本是喬玉存，檔案是沈懷鳳，北宿煤礦醫院為了規范病假制度，我連病假也開(kāi)不出來(lái)了。為此我又找到掘進(jìn)一區隊，唐向忠說(shuō)：“你身份證姓名與檔案姓名不一致
沒(méi)有辦法報工傷，這是兗礦集團規定的，我已經(jīng)對你是最好的照顧了，你想報工傷要先把隊里給你開(kāi)的工資扣回來(lái)”現在我該怎么辦？
無(wú)奈我只好求助于您，請求礦領(lǐng)導按工傷保險條例執行為盼。
此致
敬禮
申請人：北宿煤礦掘進(jìn)一區喬××
工傷申請書(shū) 篇4
申請人：***，男，**年**月*日出生，漢族，籍貫，住***市***街，是**公司職工。
被告：**公司，地址：*******
法定代表人：***任**職務(wù)
聯(lián)系電話(huà)：******
請求事項
請求勞動(dòng)部門(mén)依法認定申請人在***時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請人是***公司職工，****年**月被招入公司，擔任**工作，在**年月日上班時(shí)間，因為公司發(fā)生**工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在**市**醫院住院治療，現已治療*個(gè)月，花費醫藥費**元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
**縣（市）勞動(dòng)保險部門(mén)
申請人（簽字）：***
工傷申請書(shū) 篇5
申請人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX縣XX鎮XX村X(qián)X組人，住XX市XX區XX街，身份證號碼：XXXXXXXX，聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXXXX。
被申請人：廣州市番禺區XXXXXX飲食店，地址：廣州市番禺
區XXXXXXXX
法定代表人：XXXX，聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXXXXX。
請求事項：
請求依法認定申請人在XX年XX月XX日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是廣州市番禺區XXXXX飲食店職工，于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店，擔任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點(diǎn)鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人XX受傷。申請人受傷后，立即在XXXXXX醫院治療，診斷為XXXX，后轉入XXXXXX醫院治療，仍診斷為XXXXXXX。
根據《工傷保險條例》的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：XXXX
20xx年x月x日
工傷申請書(shū) 篇6
申請人：XXX，性別，XX年XX月X日出生，民族，籍貫，住XXX市XXX街，是XX公司職工。
被申請單位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX職務(wù)聯(lián)系電話(huà)：XXXXXX
請求事項請求勞動(dòng)部門(mén)依法認定申請人在XXX時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：申請人是XXX公司職工，XXXX年XX月被招入公司，擔任XX工作，在XX年月日上班時(shí)間，因為公司發(fā)生XX工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX市XX醫院住院治療，現已治療X個(gè)月，花費醫藥費XX元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
XX縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人(簽字)：XX
XXXX年XX月XX 日