醫生給患者的請假條（精選10篇）

　　在日復一日的學(xué)習、工作生活中，我們經(jīng)常接觸到請假條，請假條具有簡(jiǎn)便、靈活的特點(diǎn)。你所見(jiàn)過(guò)的請假條是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫生給患者的請假條，希望對大家有所幫助。

　　醫生給患者的請假條 1

______(單位領(lǐng)導)：

　　患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來(lái)本院檢查治療，診斷結果為_(kāi)_____________�，F遵醫囑

　　______________________________不適隨診。為了患者健康，要求請病假至__年_月_日。

　　請批準!

　　___醫院

　　____年____月____日

　　醫生給患者的請假條 2

尊敬的___：

　　您好!我是___級___專(zhuān)業(yè)的.______。因_________(請假理由)不能_______________。特此請假。請批準。

此致

敬禮

　　請假人：______

　　____年________月________日

　　醫生給患者的請假條 3

____醫師：

　　您好！

　　絕于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請假外出處理事務(wù)住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時(shí)間自今日____時(shí)至____月____日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無(wú)關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請。

　　患者本人（簽名+指模）：

　　電話(huà)：

　　同意醫生：_____

　　時(shí)間：____年____月____日____時(shí)

　　醫生給患者的請假條 4

　　患者姓名：____病區____床號____病案號：____本人因____一事，特申請外出，外出時(shí)間____年____月____日____時(shí)____分，外出走向____，聯(lián)系電話(huà)____，預計回院時(shí)間____年____月____日____時(shí)____分。

　　本人明白住院期間，宜安心治療，原則上不得任意離院外出。本人理解此申請與醫務(wù)人員的意見(jiàn)相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情，以及此外出對本人健康，甚至生命的危害。

　　本人明白外出的危險包括醫療風(fēng)險及其他不可預知的'風(fēng)險，本人自愿承擔外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的一切責任。

　　本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應立即與所住病區取得聯(lián)系，以及可以當場(chǎng)采取的各項緊急措施。聯(lián)系帶電話(huà)

　　申請人簽字：

　　時(shí)間：____年____月____日____時(shí)

　　值班醫生簽字：

　　值班護士簽字：

　　時(shí)間____年____月____日____時(shí)

　　科主任簽字：

　　時(shí)間____年____月____日____時(shí)

　　醫生給患者的請假條 5

醫院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時(shí)間至，請假外出離院或未按時(shí)回病區，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無(wú)關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫生：____

　　值班護士：____

　　請假人： ____年 ____月

　　醫生給患者的請假條 6

　　外出去向：

　　外出時(shí)間 ____年____月____日

　　預計回院時(shí)間 ____年____月____日

　　可聯(lián)系電話(huà)：

　　實(shí)際回院時(shí)間 ____年____月____日

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至會(huì )出現導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時(shí)間預期歸院，否則醫院將按自動(dòng)離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話(huà)8567101，或者可以獲取當場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫務(wù)人員和醫療機構的.一切責任，并簽字負責。

　　患者（親屬、代理人）簽名：

　　與患者關(guān)系聯(lián)系電話(huà)

　　值班醫師：

　　護士簽名：

　　時(shí)間：____年____月____日

　　醫生給患者的請假條 7

　　患者姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　床號：

　　住院號：

　　診斷：原因請假離院，具體時(shí)間：______年______月______日時(shí)分開(kāi)始致______年______月______日時(shí)分結束，患者必須在請假時(shí)間結束后準時(shí)到院，請假期間患者出現病情變化、意外傷害以及其他情形的，其后果自負，院方均不承擔任何責任，患者及家屬簽名：

　　當班醫師簽名：

　　當班護士簽名：

　　時(shí)間：____年____月____日

　　醫生給患者的請假條 8

患者同志的.親屬：

　　患者同志（先生女士）年齡：____，族別____，住院號：____�；颊攥F在我院____科住院治療。

　　目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達病危通知。

　　盡管如此，我們仍會(huì )采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過(guò)程中，使用和采取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時(shí)可能醫院不能事先征得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書(shū)”后立即告訴我科主任。

　　石河子開(kāi)發(fā)區醫院____科

　　醫師簽名：__年____月____日

　　親屬/監護人簽名：__年____月____日

　　單位負責人簽名：__年____月____日

　　醫生給患者的請假條 9

住院部：

　　患者____(住____床)因個(gè)人原因，需要臨時(shí)請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他____)，請假時(shí)間為：____年____月____日____點(diǎn)____分至____年____月____日____點(diǎn)____分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說(shuō)明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無(wú)關(guān)。

　　請假人：____

　　與患者關(guān)系：______

　　聯(lián)系電話(huà)：__________

　　____年____月____日

　　醫生給患者的.請假條 10

尊敬的______：

　　我是科，患者，住院號，因個(gè)人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無(wú)關(guān)，后果自負。

　　離院時(shí)間：____年____月____日時(shí)分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫護人員簽名：

　　返院時(shí)間：____年____月____日時(shí)分

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