二級甲等醫院復審的工作匯報

　　各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家：

　　首先，我代表醫院領(lǐng)導和全體職工對復審組各位領(lǐng)導和專(zhuān)家來(lái)我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時(shí)也對各位專(zhuān)家長(cháng)期以來(lái)對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！

　　根據*市《關(guān)于開(kāi)展全省縣級以上醫院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《*省醫院管理評價(jià)指南實(shí)施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫院評審細則》和《醫療機構管理條例》，認真對各項工作進(jìn)行了自測自評�，F就醫院被評審為“二級甲等”醫院以來(lái)特別是近三年來(lái)的工作做一簡(jiǎn)要匯報。

　　一、加強醫院管理，提高運行績(jì)效。

　�、鍙娀�法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學(xué)習、掌握國家wmjy.net關(guān)法律法規，健全完善了醫院有關(guān)各項規章制度，并要求嚴格執行，依法辦院，依法執業(yè)，保障醫院的正常執業(yè)活動(dòng)，確保醫療質(zhì)量安全。醫院嚴格按照規定范圍內的診療科目執業(yè)，如：對新增科目嚴格執行報批手續，對醫務(wù)人員嚴格實(shí)行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實(shí)行崗前培訓學(xué)習、輪轉考核制等。

　�、嬖侯I(lǐng)導即分工又合作，本著(zhù)團結、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫院管理知識，提高管理水平�？陀^(guān)分析、審視工作中存在的不足和問(wèn)題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問(wèn)題，使醫院工作走向可持續發(fā)展道路。院領(lǐng)導把主要精力用于醫院管理，加強自身管理知識學(xué)習，以適應新時(shí)期對醫院干部的多元化要求，在自學(xué)的同時(shí)赴省內外參加wmjy.net關(guān)管理知識學(xué)習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫院管理水平。

　�、绮粩嘟�立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長(cháng)與各科主任簽訂目標責任書(shū)，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。

　�、杓訌娯攧�(wù)管理，依法規范經(jīng)濟活動(dòng)。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺(jué)接受患者監督。完善收入辦法，所有醫療費用均嚴格參照《*市非營(yíng)利醫療機構醫療服務(wù)項目基準價(jià)格》所規定的項目和標準進(jìn)行收費，新開(kāi)展的檢查項目收費標準均由物價(jià)部門(mén)批準。同時(shí)設立一名專(zhuān)職物價(jià)審核人員，每天對各科室醫療服務(wù)收費情況進(jìn)行審核檢查，及時(shí)糾正出現的錯誤收費。

　�、樽�2002年起，我院積極響應上級號召，嚴格執行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數的80%以上，連年來(lái)為患者讓利60余萬(wàn)元，得到了病人的好評。自2005年起，實(shí)行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，對各點(diǎn)之間藥價(jià)不符、基數不符的及時(shí)調整，做到帳帳wmjy.net符、帳物wmjy.net符；每月對前十位抗菌素類(lèi)、消化類(lèi)、心血管類(lèi)、營(yíng)養類(lèi)和抗腫瘤類(lèi)藥品進(jìn)行監控評價(jià)，定期監控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。

　�、陥猿衷簞�(wù)公開(kāi)，對人事任免、藥品采購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點(diǎn)和敏感問(wèn)題實(shí)行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開(kāi)欄或有關(guān)會(huì )議上公示此文來(lái)源于：wmjy.net。2005年縣財政投資50萬(wàn)元、醫院自籌439萬(wàn)元購置全身螺旋ct機、c型臂、連體式牙科治療機等設備時(shí)，首先由主管院長(cháng)、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價(jià)格后提交院藥事委員會(huì )，最后由藥事委員、考察人員參加與廠(chǎng)商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現象的發(fā)生，增加了工作透明度。2003年，市廠(chǎng)務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導小組授予我院“廠(chǎng)務(wù)公開(kāi)先進(jìn)單位”稱(chēng)號。

　　二、加強醫療質(zhì)量管理，持續改進(jìn)各項工作。

　�、灏厌t療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規章并加以認真落實(shí)。完善第一、二、三級醫療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實(shí)醫療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100％，并針對查出的問(wèn)題及時(shí)做了整改。

　�、鎴猿謴娀�首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會(huì )診和術(shù)前討論登記本等，月考核時(shí)嚴格檢查三級醫師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執行者，在月考核時(shí)給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室設立了醫患談話(huà)室，建立了與病人及其家屬的談話(huà)制度；制定了診療告知制度等。

　�、鐝娀�三級查房制度。堅持院

　　長(cháng)行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計劃地檢查各科醫療質(zhì)量管理工作。堅持每周三組織內、外科專(zhuān)家督導查房，科主任、副主任醫師每周查房1至2次，主治醫師每天查房1次，住院醫師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務(wù)科室正副主任輪流值班，協(xié)助院長(cháng)加大對全院夜間、節假日等盲點(diǎn)時(shí)間、定點(diǎn)部位、危重病人醫療安全的監管力度。

　�、杓訌妼Σ�歷質(zhì)量管理，嚴格執行《*省病歷書(shū)寫(xiě)規范》�？浦魅螌θ�科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時(shí)邀請省、市專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量和水平。

　�、榧訌娍股�素的使用管理，醫院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實(shí)施細則》、《一線(xiàn)、二線(xiàn)、三線(xiàn)抗菌藥物進(jìn)行分級管理的通知》等文件，明確規定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時(shí)間等，要求在使用高檔抗生素時(shí)做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長(cháng)審批同意等，切實(shí)解決好濫用抗生素等問(wèn)題。

　�、昙訌姍z驗科質(zhì)量控制工作，規范實(shí)驗室制度，做好室內質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內質(zhì)控控制在要求條件之內。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。

　�、胫贫ㄕ�體護理實(shí)施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開(kāi)護士長(cháng)及各科護士例會(huì )，對督導、檢查出的問(wèn)題及時(shí)提出并加以整改；實(shí)行護士長(cháng)日值班制，達到與科室、護士間wmjy.net互學(xué)習、wmjy.net互交流、wmjy.net互監督、wmjy.net互促進(jìn)的作用。

　�、靽栏駡绦锌刂圃簝雀腥镜母黜椧幷轮贫�，每月由專(zhuān)人對重點(diǎn)科室、部門(mén)和各科醫療器械進(jìn)行細菌監測，終末消毒、毀形、回收工作均有專(zhuān)人負責。定期組織院內院感知識講座，對全體醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫院內感染的發(fā)生。

　�、聿欢ㄆ谶M(jìn)行“三基”考試訓練，所有醫、技、藥、護人員參加，并將考試成績(jì)與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內各類(lèi)知識講座、護理專(zhuān)題講座、技術(shù)練兵活動(dòng)等；積極參加省、市有關(guān)部門(mén)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

　�、罴訌妼χ攸c(diǎn)學(xué)科的建設，醫院根據實(shí)際，確定了外科、骨科、急診科、婦產(chǎn)科等為院重點(diǎn)科室，并在人員、醫療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎上取得更大的發(fā)展。

　　三、加大對人才培訓力度，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

　�、宀捎谜堖M(jìn)來(lái)、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續每年投資5-10萬(wàn)元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴*、*醫院以及省內上級醫院等進(jìn)修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內、兒科等專(zhuān)業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。

　�、娣e極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。五年來(lái)，共開(kāi)展“三新”項目115項，其中17項新技術(shù)，經(jīng)省衛生廳認定均達到省內先進(jìn)水平，并被評為開(kāi)展“三新”工作先進(jìn)單位。

　　四、加強精神文明建設，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，為醫院發(fā)展保駕護航。

　�、鍎�(chuàng )建百姓放心醫院和誠信醫院，確�；颊叻判木歪t。

　　2003、2004年我院按照上級主管部門(mén)的安排，扎實(shí)有效開(kāi)展了創(chuàng )建百姓放心醫院和誠信醫院活動(dòng)。在醫生、護士及患者中大力宣傳“五個(gè)明白、五個(gè)知道”，讓醫生、護士明確其職責，讓患者明白其權利和義務(wù)。同時(shí)倡導“人性化”服務(wù)，使全院職工樹(shù)立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務(wù)、便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)的工作理念，提高了服務(wù)水平。2003年，我院被省衛生廳評定為“百姓放心醫院”；2004年被市衛生局、市政府糾風(fēng)辦、市總工會(huì )評為“誠信醫院”。

　�、婧葑メt德醫風(fēng)和行風(fēng)建設，塑造醫院良好形象。

　　醫院通過(guò)定期召開(kāi)行風(fēng)建設座談會(huì )、聘請2名長(cháng)年行風(fēng)評議代表，設立意見(jiàn)箱、批評表?yè)P意見(jiàn)欄、發(fā)放征求意見(jiàn)表、調查問(wèn)卷等形式廣泛征求意見(jiàn)、建議并及時(shí)整改。嚴格執行省衛生廳、*市委“三條禁令”、“六不準”規定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監督；醫院與業(yè)務(wù)單位、與各科室主任、科主任與各級醫師分別簽訂了廉政責任書(shū)，主管醫生與病人簽訂了醫德醫風(fēng)雙向建設責任書(shū)，建立了科室和個(gè)人醫德醫風(fēng)檔案，輔以正面的思想教育，堅決抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。同時(shí)，醫院還通過(guò)簡(jiǎn)化就醫流程、增加配套設施，對藥品費、手術(shù)費、大型檢查費大幅度降價(jià)和治理不合理檢查、不合理用藥現象等來(lái)讓利于民，取信于民。從2000年開(kāi)始，全院實(shí)行“雙處方”制，醫療收費、藥品價(jià)格明碼標價(jià)并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏(yíng)得了社會(huì )各界的充分信賴(lài)和好評。5年來(lái)，共收到感謝信110封、錦旗60面。2002年，被市衛生局評為“全市衛生系統行風(fēng)評議先進(jìn)集體”；被市發(fā)展計劃委員會(huì )、質(zhì)量技術(shù)監督局評為“價(jià)格、計量信得過(guò)”單位；2001年，被市衛生局授予“服務(wù)和藥品明碼標價(jià)示范醫院”稱(chēng)號。

　　以上是我們的工作匯報，雖然經(jīng)過(guò)這些年的努力取得了一些收獲，但這些收獲與上級部門(mén)領(lǐng)導和各位專(zhuān)家的大力指導支持以及全院職工的辛勤工作是分不開(kāi)的。同時(shí)我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多，但我們認為機遇和挑戰并存，只有迎難而上、克服困難、腳踏實(shí)地地去努力去奮斗就會(huì )有我院各項事業(yè)快速發(fā)展的一天。我們深信通過(guò)這次醫院等級復審，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用，我們將以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，珍惜這次學(xué)習機會(huì )，不斷持續改進(jìn)，完善自己，更好地為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來(lái)，滿(mǎn)意而歸。

　　最后，祝各位領(lǐng)導和專(zhuān)家身體健康，并對我院的復審檢查所付出的辛勤勞動(dòng)表示最誠摯的謝意！

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