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醫保飛行檢查整改報告（精選18篇）
我們眼下的社會(huì )，我們使用報告的情況越來(lái)越多，報告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。你知道怎樣寫(xiě)報告才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編收集整理的醫保飛行檢查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保飛行檢查整改報告 1
為貫徹黨中央、國務(wù)院和國家醫療保障局關(guān)于加強醫�；鸨O管的指示批示精神，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管力度，持續保持基金監管高壓態(tài)勢，根據《國家醫療保障局關(guān)于做好2020年醫療保障基金監管工作的通知》（醫保函〔2020〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管的主要目標和重點(diǎn)任務(wù)，于2020年10月19日至11月3日組織開(kāi)展了全區范圍內飛行檢查，現將我區飛行檢查工作完成情況報告如下。
一、基本情況
為完成全年醫�；鸨O管工作任務(wù)，我區按照“雙隨機、一公開(kāi)”原則，采取“規定動(dòng)作+自選動(dòng)作”相結合的形式，對20xx年1月1日至2020年9月30日期間全區醫保定點(diǎn)醫藥機構的醫藥服務(wù)行為進(jìn)行分類(lèi)檢查。共抽檢定點(diǎn)醫藥機構306家，確認違規定點(diǎn)醫藥機構126家，涉及違規使用醫�；�2757.32萬(wàn)元，被檢查定點(diǎn)醫藥機構處理率達到了41.18%。
二、查處情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)醫療機構146家，檢查組移交疑似違規定點(diǎn)醫療機構線(xiàn)索90家，各統籌區最終確認違規醫療機構81家,涉及違規使用醫�；�2756.39萬(wàn)元。其中，抽查三級醫療機構7家，確認違規7家，涉及違規使用醫�；�836.02萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�30.32%；抽查二級醫療機構33家，確認違規33家，涉及違規使用醫�；�1700.56萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�61.67%；抽查基層醫療機構（一級及以下）106家，確認違規醫療機構41家，涉及違規醫�；�219.81萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�7.97%。從查處的違規金額來(lái)看，主要集中在二級以上醫療機構，占本次查處違規醫�；鸬�91.99%。從定點(diǎn)醫療機構的違規類(lèi)型來(lái)看，主要集中在不規范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規收費，進(jìn)銷(xiāo)存不符等8個(gè)方面。其中重復收費、超醫保支付限定、過(guò)度檢查和串換費用占違規總金額的50%以上。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店查處情況。本次飛行檢查定點(diǎn)藥店160家，檢查組移交疑似違規定點(diǎn)藥店69家，各統籌區最終確認違規定點(diǎn)藥店45家,涉及違規使用醫�；�0.93萬(wàn)元，占本次查處違規醫�；鸬�0.03%。發(fā)現的主要問(wèn)題集中在串換刷卡銷(xiāo)售藥品、違規擺放物品，執業(yè)藥師不在崗、抗生素無(wú)處方銷(xiāo)售等四大類(lèi)問(wèn)題。其中串換刷卡問(wèn)題較突出，比如，銀川市興慶區紫竹藥店將銷(xiāo)售的所有藥品串換為消腫止痛貼進(jìn)行刷卡，銀川市興慶區樂(lè )明藥店將銷(xiāo)售的大部分藥品串換為醫保中草藥進(jìn)行刷卡�？紤]到我區定點(diǎn)藥店刷卡僅使用個(gè)人賬戶(hù)基金，未使用統籌基金的實(shí)際，加之定點(diǎn)藥店違規證據難以固定的現狀，各檢查組查處定點(diǎn)藥店的違規問(wèn)題主要以定性的形式移交，由各統籌進(jìn)一步加強監管或延伸檢查。
三、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領(lǐng)導。區內飛行檢查是打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理的重要組成部分，其進(jìn)展情況直接影響專(zhuān)項治理成效。我局高度重視，由局長(cháng)辦公會(huì )專(zhuān)題研究飛行檢查工作方案和經(jīng)費預算安排，由分管副局長(cháng)牽頭，全面協(xié)調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛健委紀檢監察組對飛行檢查進(jìn)行全程監督指導，確保飛行檢查工作順利推進(jìn)。
�。ǘ┲贫ǚ桨�，統一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關(guān)要求，成立領(lǐng)導小組，組建專(zhuān)業(yè)飛行檢查隊伍（1個(gè)巡視組、1個(gè)檢查指導組和5個(gè)區域檢查組），全區統一部署、統一調度、統一領(lǐng)導，嚴格按照方案規定的'工作任務(wù)、工作目標、檢查重點(diǎn)和工作步驟開(kāi)展工作。
�。ㄈ⿲俚靥幚�，督導落實(shí)。為進(jìn)一步壓實(shí)市、縣（區）級醫保部門(mén)的監管責任，確保飛行檢查發(fā)現疑似違規線(xiàn)索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開(kāi)區內飛行檢查工作匯報暨線(xiàn)索移交會(huì )，將各檢查組初步確認的疑似違規問(wèn)題線(xiàn)索全部移交給各市、縣（區）醫療保障部門(mén)進(jìn)行后續處理。同時(shí)，為確保公平公正，解決各市、縣（區）爭議多、處理難度大的共性問(wèn)題，分別于12月7日、12月16日兩次召開(kāi)后續處理工作推進(jìn)會(huì )，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續處理提出合法合規、切實(shí)可行的處理原則和意見(jiàn)，保證了后續工作的及時(shí)性和規范性。
四、下一步工作措施
�。ㄒ唬┥钊胪七M(jìn)專(zhuān)項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫藥機構及醫保經(jīng)辦機構，又重視對大型醫藥機構的監督檢查。既兼顧公立醫療機構的過(guò)度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等“三假”欺詐騙保問(wèn)題。二是全面開(kāi)展“清零行動(dòng)”。針對自醫保局組建以來(lái)，經(jīng)飛行檢查、信訪(fǎng)舉報、自查自糾發(fā)現但未查處完結的問(wèn)題，建立臺賬，逐項清查，逐個(gè)消號。三是主動(dòng)督促各市、縣（區）對違規情形嚴重的案件進(jìn)行從嚴處理并做延伸檢查，必要時(shí)由自治區本級直接進(jìn)行查處，切實(shí)解決部分市縣后續處理不主動(dòng)、不積極及處理成效不明顯的問(wèn)題。
�。ǘ┙⑼晟企w制機制。一是建立違規事項清單，總結專(zhuān)項治理和國家飛行檢查發(fā)現的共性問(wèn)題，形成違規項目清單和違規數據分析策略，提升監管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務(wù)，并對其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考評，督促第三方提升服務(wù)質(zhì)量。三是加強部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)。強化醫保與紀檢監察、衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實(shí)現基金監管無(wú)縫銜接。
�。ㄈ┙ㄔO專(zhuān)業(yè)人才隊伍。一是加強醫保監管隊伍培訓，以區外交流輪訓、法律法規宣貫、集中業(yè)務(wù)培訓、參與區內外飛行檢查等形式，對全區醫保監控人員進(jìn)行全員培訓，切實(shí)提高醫保監控的能力和素養。二是開(kāi)展法制培訓，提高執法隊伍依法行政意識，確�！叭椫贫取甭涞綄�(shí)處。三是積極引入第三方力量�；忉t保監管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。
�。ㄋ模┤孀ズ寐鋵�(shí)整改。一是要求被檢查的醫藥機構結合飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題對本單位醫藥服務(wù)行為進(jìn)行全面梳理，查找同類(lèi)違規問(wèn)題，及時(shí)整改，確保醫�；鸸芾砉ぷ鞲痈咝�、科學(xué)、規范。二是要求各市、縣(區）醫療保障局針對飛行檢查發(fā)現的問(wèn)題，依法依規從嚴從快做好后續處理工作，督促醫藥機構加強整改、強化內控、規范行為。針對不同類(lèi)型醫療機構的違規情形，分類(lèi)施策，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管力度，有效遏制違規醫療行為。三是要求各市、縣(區）醫保局將處理處罰結果及扣款憑證及時(shí)上報自治區醫療保障局，確保飛行檢查后續處理及后期整改按期完成。同時(shí)，自治區醫療保障局將2020年區內飛檢發(fā)現的問(wèn)題納入20xx年全區醫療保障基金監管工作現場(chǎng)檢查清單，在全區范圍內進(jìn)行清理整改。
醫保飛行檢查整改報告 2
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書(shū)、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的.《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，且所有證書(shū)均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保飛行檢查整改報告 3
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的.問(wèn)題
我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為xx元)收取大傷口換藥費用(收費標準為xx元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收xx人次，多收費用xx元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!
醫保飛行檢查整改報告 4
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的'宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保飛行檢查整改報告 5
20xx年，在醫保局的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)曉李為刀為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題積極整改，現將自查整改情況報告如下：
一、組織醫保相關(guān)政策文件傳達學(xué)習。
根據醫院要求，結合6月份醫保工作我院醫保辦組織醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習，針對有關(guān)其詐騙報的問(wèn)題深度解讀，講解相關(guān)醫保政策，為避免醫院出現醫�；鸨I刷的問(wèn)題、醫�；鸬陌踩褂玫膯�(wèn)題提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關(guān)規定自查情況
1、針對住院患者可能存在的`欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。
我院進(jìn)行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現：
1)偽造假醫療服務(wù)票據，騙取醫�；鸬男袨�;
2)將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為;
3)非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的行為;
2、關(guān)于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務(wù)科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現如下欺詐騙保行為存在：
1)虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫�；鸬�;
2)為參保人員提供虛假的發(fā)票的;
3)將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;
醫保飛行檢查整改報告 6
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的'工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保飛行檢查整改報告 7
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的.臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保飛行檢查整改報告 8
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的'醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保飛行檢查整改報告 9
根據《麗水市審計局專(zhuān)項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發(fā)現的問(wèn)題，我縣高度重視并專(zhuān)題進(jìn)行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行調查和整改，并深入反思，著(zhù)力健全動(dòng)態(tài)管理機制，防止此類(lèi)事件再次發(fā)生�，F將我縣專(zhuān)項審計整改情況報告如下：
一、關(guān)于醫療保險費減免問(wèn)題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問(wèn)題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務(wù)的申報系統未將代建比例計算在內，沒(méi)有設置出代建部分的征繳數據，導致企業(yè)計算錯誤進(jìn)而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫療保險費減免的減免工作。
2.對18家企業(yè)違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務(wù)局將于近期內完成補征。
二、關(guān)于醫療保險基金使用方面存在問(wèn)題
針對慶元縣醫保經(jīng)辦機構違規向定點(diǎn)醫療機構支付限制用藥費，以及定點(diǎn)醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫�；鸲嘀Ц兜膯�(wèn)題。
整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網(wǎng)絡(luò )審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進(jìn)行批量審核、將適用智能審核規則的項目制定審核規則，提高不合規費用篩出率。同時(shí)，加強對各定點(diǎn)醫療機構的.稽核力度，通過(guò)大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付范圍的藥品及診療項目進(jìn)行專(zhuān)項檢查，及時(shí)發(fā)現違規問(wèn)題并依法處理。
三、關(guān)于醫療保險基金運行管理問(wèn)題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點(diǎn)醫療機構存在部分藥品耗材二次議價(jià)差額未上繳當地財政專(zhuān)戶(hù)的問(wèn)題。
整改情況：藥品采購二次議價(jià)差額已全部上繳財政專(zhuān)戶(hù)。
下一步，我縣將全力落實(shí)檢查機制，每年開(kāi)展一次關(guān)于公立醫療機構藥品二次議價(jià)差價(jià)款上繳情況的全面檢查，確保按時(shí)足額上繳。
四、關(guān)于勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問(wèn)題
針對慶元縣共有5家勞務(wù)派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關(guān)事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質(zhì)用人單位、民營(yíng)企業(yè)的問(wèn)題。
整改情況：已聯(lián)系并通知相關(guān)勞務(wù)派遣公司進(jìn)行核實(shí)，做好醫療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點(diǎn)，突出針對性，把問(wèn)題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監督檢查。通過(guò)問(wèn)題整改，切實(shí)做到舉一反三，聚焦問(wèn)題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問(wèn)題，深入研究制定發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的制度措施，堅決防止新問(wèn)題成為老問(wèn)題，老問(wèn)題衍生新問(wèn)題。
醫保飛行檢查整改報告 10
按照縣人民政府關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，現審計整改情況報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導，強化責任落實(shí)
�。ㄒ唬⿵娀I(lǐng)導，迅速部署緊盯本次審計反饋問(wèn)題，牢牢把握精準數據、精準執行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，成立了由局黨組書(shū)記、局長(cháng)為組長(cháng)，分管副局長(cháng)為副組長(cháng)，具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導小組，對該項工作加強領(lǐng)導。針對存在問(wèn)題，領(lǐng)導小組以問(wèn)題為導向，多次研究部署整改工作。
�。ǘ┟鞔_分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問(wèn)題，按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負責，誰(shuí)辦理、誰(shuí)負責”的原則，明確了由分管副局長(cháng)牽頭，相關(guān)經(jīng)辦人員具體負責整改；進(jìn)一步細化了工作責任。
�。ㄈ┙ㄕ铝⒅�，規范管理根據反饋問(wèn)題認真分析，找準“癥結”。通過(guò)同各單位的銜接，建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整的，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。做到了動(dòng)態(tài)調整、適時(shí)更新，確保數據精準。
二、狠抓問(wèn)題導向，加大自查工作力度，對標整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年，由于縣醫保局及相關(guān)鄉鎮審核把關(guān)不嚴，導致縣醫保局代繳12名已死亡人員城鄉居民醫療保險5020元”問(wèn)題。整改措施：一是進(jìn)行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫療保險5,020元。二是加強與各鄉鎮、公安機關(guān)的'協(xié)調溝通聯(lián)系，結合當前開(kāi)展的“戶(hù)籍清理”進(jìn)行全面的排查清理，各鄉（鎮）及時(shí)清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關(guān)單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調整，同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，加強數據共享。四是嚴格執行落實(shí)相關(guān)政策，從嚴審核把關(guān)，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執行，堅決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況：對20xx年度縣醫保局對12名已死亡人員繳納醫療保險費用5,020元，現已經(jīng)收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實(shí)工作
當前，已及時(shí)扶貧資金審計報反饋問(wèn)題，采取有效措施，對一些問(wèn)題認真處理，實(shí)現及時(shí)整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點(diǎn)，繼續抓好整改工作，構建長(cháng)效機制。一是建章立制，繼續推進(jìn)整改工作。對整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經(jīng)驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長(cháng)期整改的問(wèn)題，建立工作臺賬，落實(shí)牽頭領(lǐng)導和責任單位，實(shí)行問(wèn)題“銷(xiāo)號制”，確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處，大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問(wèn)題導向、目標導向，以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力，進(jìn)一步創(chuàng )新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實(shí)、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實(shí)現高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅實(shí)基礎。
醫保飛行檢查整改報告 11
我局高度重視審計整改工作，主要領(lǐng)導第一時(shí)間研究部署，專(zhuān)門(mén)成立整改工作領(lǐng)導小組，明確職能分工，多次召開(kāi)審計整改工作會(huì )議，按照整改任務(wù)清單，扎實(shí)做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實(shí)從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫保系統治理能力和經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、整改情況
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)部門(mén)出臺的醫療保險制度部分條款不統一及部分條款未及時(shí)修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶(hù)統籌健康保險實(shí)施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫療保險辦法》《全民醫療保險實(shí)施細則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫療保險辦法》已經(jīng)由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫療保險實(shí)施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
�。ǘ�218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫療保險費367.3萬(wàn)元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向用人單位催繳并向稅務(wù)部門(mén)申報多享受367.3萬(wàn)元，退回給用人單位少享受階段性減免醫療保險費13.34萬(wàn)元。
�。ㄈ�39家定點(diǎn)醫療機構違反醫保支付限制用藥費用規定導致8個(gè)醫保經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付33.68萬(wàn)元。
已整改到位。8個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回33.68萬(wàn)元。
�。ㄋ模�5名參保人員重復向醫保經(jīng)辦機構申報醫療費用報銷(xiāo)，導致4個(gè)醫保經(jīng)辦機構重復向參保人員支付6.42萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)醫保經(jīng)辦機構已5名參保人員追回6.42萬(wàn)元。
�。ㄎ澹�183家定點(diǎn)醫療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規收取診療項目導致9個(gè)經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫藥機構支付61.8萬(wàn)元
已整改到位。9個(gè)醫保經(jīng)辦機構已向定點(diǎn)醫藥機構追回61.8萬(wàn)元。
二、下步整改措施
一是強化責任意識，舉一反三。根據專(zhuān)項審計調查報告以及各地反饋的情況，整理問(wèn)題并列出問(wèn)題整改清單，下發(fā)《關(guān)于全面落實(shí)全民醫保專(zhuān)項審計整改工作的`通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時(shí)限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問(wèn)題整改的同時(shí)，抓好舉一反三，注重審計問(wèn)題整改與全市醫保系統治理相結合、將落實(shí)審計整改與推動(dòng)單位改革創(chuàng )新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫�；鸨O管水平，規范醫�；鹗褂眯袨�，守好人民群眾“救命錢(qián)”，實(shí)現醫�；鹆夹赃\行。
二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規范運作、嚴格程序、注重實(shí)效為目標，引入第三方機構對全市醫保經(jīng)辦機構開(kāi)展全方位審計分析，聚焦全系統薄弱環(huán)節，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規范，進(jìn)一步推進(jìn)經(jīng)辦機構工作制度化建設，增強工作質(zhì)量和效率。
三是堅持精準施策，強化監管。加強事后監管，每年對全市定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展全覆蓋大數據分析，通過(guò)精準數據分析查處欺詐騙保及醫保違規行為，對醫保違法違規行為保持高壓態(tài)勢。
醫保飛行檢查整改報告 12
一、概述
根據醫療機構的工作需要和相關(guān)政策規定，我組織了一次醫保飛行檢查工作。本次檢查主要針對醫療機構醫保飛行業(yè)務(wù)的合規性、規范性進(jìn)行了詳細的檢查，并對發(fā)現的問(wèn)題制定了相應的整改措施。本報告旨在詳細闡述檢查中發(fā)現的問(wèn)題、整改措施及實(shí)施情況，以確保醫保飛行業(yè)務(wù)的合規性和規范性。
二、檢查情況
經(jīng)過(guò)嚴格的飛行檢查，我們發(fā)現了一些問(wèn)題，主要包括：
部分醫保飛行業(yè)務(wù)登記備案手續不齊全，存在一定的合規性風(fēng)險。
醫保飛行業(yè)務(wù)的操作流程不夠規范，可能導致服務(wù)質(zhì)量下降。
醫保政策執行力度不夠，部分工作人員對政策理解不夠深入，導致執行偏差。
三、整改措施
針對上述問(wèn)題，我們制定了以下整改措施：
完善醫保飛行業(yè)務(wù)登記備案手續：我們將對現有的醫保飛行業(yè)務(wù)進(jìn)行重新梳理，確保所有業(yè)務(wù)都具備完整的登記備案手續。同時(shí)，加強內部審核機制，確保未來(lái)新增業(yè)務(wù)的合規性。
規范醫保飛行業(yè)務(wù)操作流程：我們將對現有的操作流程進(jìn)行全面梳理和優(yōu)化，制定詳細的操作規范，并對工作人員進(jìn)行培訓和指導，確保業(yè)務(wù)操作的規范性和一致性。
加強醫保政策宣傳和培訓：我們將加大對醫保政策的宣傳力度，定期組織工作人員進(jìn)行政策學(xué)習和培訓，提高工作人員對政策的理解和執行能力。
四、實(shí)施情況
目前，我們已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施上述整改措施，并取得了初步成效：
醫保飛行業(yè)務(wù)登記備案手續已經(jīng)得到完善，所有業(yè)務(wù)都已重新梳理并補齊相關(guān)手續。
操作流程規范已經(jīng)制定完成，并已對工作人員進(jìn)行了培訓和指導，業(yè)務(wù)操作的規范性得到了顯著(zhù)提升。
醫保政策宣傳和培訓活動(dòng)已經(jīng)開(kāi)展，工作人員對政策的理解和執行能力得到了提高。
五、結論與展望
通過(guò)本次醫保飛行檢查及整改工作，我們深刻認識到了醫保飛行業(yè)務(wù)合規性和規范性的'重要性。我們將繼續努力，不斷完善醫保飛行業(yè)務(wù)的管理和操作，確保醫保政策的準確執行，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，我們也歡迎社會(huì )各界的監督和指導，共同推動(dòng)醫保飛行業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。
醫保飛行檢查整改報告 13
一、概述
根據醫療機構的工作需要和相關(guān)政策規定，我單位組織了一次醫保飛行檢查工作。本次檢查主要針對醫療機構醫保飛行業(yè)務(wù)的合規性、規范性開(kāi)展了詳細的檢查，并對發(fā)現的問(wèn)題制定了相應的整改措施�，F將整改情況報告如下。
二、檢查結果
經(jīng)過(guò)嚴格的飛行檢查，我們發(fā)現了一些在醫保飛行業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：
部分醫保飛行業(yè)務(wù)的登記備案手續不夠齊全，存在一定的合規性風(fēng)險。
在醫保飛行業(yè)務(wù)的'操作流程中，部分環(huán)節存在不規范現象，可能影響業(yè)務(wù)的準確性和效率。
醫保飛行業(yè)務(wù)的相關(guān)人員培訓不足，對政策理解不夠深入，可能導致業(yè)務(wù)執行出現偏差。
三、整改措施及實(shí)施情況
針對上述問(wèn)題，我們制定了以下整改措施，并已全部實(shí)施完畢：
完善登記備案手續：我們已對醫保飛行業(yè)務(wù)的登記備案手續進(jìn)行了全面梳理，補充了缺失的材料，確保手續齊全合規。
規范業(yè)務(wù)流程：我們對醫保飛行業(yè)務(wù)的操作流程進(jìn)行了優(yōu)化和規范，明確了各個(gè)環(huán)節的職責和操作要求，提高了業(yè)務(wù)的準確性和效率。
加強人員培訓：我們組織了對醫保飛行業(yè)務(wù)相關(guān)人員的培訓，包括政策解讀、操作流程等方面的內容，提高了人員的業(yè)務(wù)水平和政策理解能力。
四、整改效果及后續工作
通過(guò)本次整改，醫保飛行業(yè)務(wù)的合規性和規范性得到了顯著(zhù)提升，業(yè)務(wù)執行更加準確、高效。同時(shí)，我們也深刻認識到醫保飛行業(yè)務(wù)管理的重要性，將進(jìn)一步加強日常監管和自查自糾工作，確保業(yè)務(wù)持續合規、穩定運行。
后續，我們將繼續加強對醫保飛行業(yè)務(wù)的培訓和指導，提高全體人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責任意識。同時(shí)，我們也將加強與相關(guān)部門(mén)的溝通和協(xié)作，共同推動(dòng)醫保飛行業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。
五、總結
本次醫保飛行檢查整改工作取得了顯著(zhù)成效，我們成功解決了存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步完善了醫保飛行業(yè)務(wù)的管理體系。我們將以此為契機，不斷提升醫保飛行業(yè)務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 14
一、概述
根據醫保管理部門(mén)的飛行檢查要求，我單位于近期組織了一次全面的醫保業(yè)務(wù)自查活動(dòng)。本次自查旨在發(fā)現醫保業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題，制定整改措施，并確保醫保工作的規范性和合規性�，F將自查及整改情況報告如下。
二、自查情況
在自查過(guò)程中，我們重點(diǎn)檢查了醫保業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節，包括參保登記、費用結算、醫療服務(wù)質(zhì)量等方面。通過(guò)自查，我們發(fā)現存在以下問(wèn)題：
部分參保人員的`登記信息不完整，導致醫保結算時(shí)出現誤差。
部分醫療服務(wù)項目收費不透明，存在亂收費現象。
醫療服務(wù)質(zhì)量有待提高，部分醫護人員對醫保政策理解不夠深入。
三、整改措施
針對自查中發(fā)現的問(wèn)題，我們制定了以下整改措施：
完善參保人員登記信息。我們將對參保人員的登記信息進(jìn)行全面梳理，確保信息的準確性和完整性。同時(shí)，加強與其他部門(mén)的溝通協(xié)作，確保信息共享和及時(shí)更新。
規范醫療服務(wù)收費。我們將對醫療服務(wù)收費進(jìn)行透明化處理，制定詳細的收費標準，并公示給參保人員。同時(shí)，加強收費監管，防止亂收費現象的發(fā)生。
提高醫療服務(wù)質(zhì)量。我們將加強對醫護人員的培訓，提高他們的醫保政策理解能力和服務(wù)意識。同時(shí)，建立健全醫療服務(wù)質(zhì)量考核機制，確保醫療服務(wù)質(zhì)量的持續改進(jìn)。
四、下一步工作計劃
為確保整改措施的有效實(shí)施，我們制定了以下工作計劃：
制定詳細的整改方案，明確各項整改措施的具體實(shí)施步驟和時(shí)間節點(diǎn)。
加強組織領(lǐng)導，成立專(zhuān)門(mén)的整改工作小組，負責整改工作的推進(jìn)和監督。
建立長(cháng)效機制，將醫保業(yè)務(wù)自查和整改工作納入日常管理范疇，確保醫保工作的規范性和合規性。
總之，我們將以此次醫保飛行檢查為契機，認真整改存在的問(wèn)題，不斷提高醫保工作的質(zhì)量和效率，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 15
一、概述
根據醫療機構的工作需要和相關(guān)政策規定，我們組織了一次醫保飛行檢查工作。本次檢查主要針對醫療機構醫保飛行業(yè)務(wù)的合規性、規范性開(kāi)展了詳細的檢查，并對發(fā)現的問(wèn)題制定了相應的整改措施�，F將整改情況報告如下。
二、檢查結果
經(jīng)過(guò)嚴格的飛行檢查，我們發(fā)現了一些在醫保飛行業(yè)務(wù)中存在的問(wèn)題，主要包括：
部分醫保飛行業(yè)務(wù)操作不夠規范，存在流程上的.疏漏；
個(gè)別工作人員對醫保政策理解不夠深入，導致在實(shí)際操作中有所偏差；
醫保飛行業(yè)務(wù)相關(guān)記錄和文檔管理不夠嚴格，存在信息不完整或缺失的情況。
三、整改措施
針對上述問(wèn)題，我們制定了以下整改措施：
加強醫保飛行業(yè)務(wù)操作的規范性，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，確保每一步操作都符合相關(guān)規定；
提高工作人員對醫保政策的理解和掌握程度，組織相關(guān)培訓和學(xué)習活動(dòng)，增強業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)；
加強醫保飛行業(yè)務(wù)相關(guān)記錄和文檔的管理，建立健全檔案管理制度，確保信息的完整性和準確性。
四、實(shí)施計劃
為確保整改措施的有效實(shí)施，我們制定了詳細的實(shí)施計劃：
立即組織相關(guān)部門(mén)和人員，對醫保飛行業(yè)務(wù)操作流程進(jìn)行全面梳理和優(yōu)化；
安排專(zhuān)業(yè)人員對工作人員進(jìn)行醫保政策培訓，確保每位工作人員都能熟練掌握相關(guān)政策；
建立健全醫保飛行業(yè)務(wù)記錄和文檔管理制度，明確責任人和管理要求；
定期對醫保飛行業(yè)務(wù)進(jìn)行自查和評估，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行整改。
五、預期效果
通過(guò)實(shí)施上述整改措施和實(shí)施計劃，我們預期將達到以下效果：
醫保飛行業(yè)務(wù)操作更加規范、高效，減少流程上的疏漏和錯誤；
工作人員對醫保政策的理解和掌握程度得到提高，能夠更好地為患者服務(wù)；
醫保飛行業(yè)務(wù)相關(guān)記錄和文檔管理更加嚴格、規范，信息完整性和準確性得到保障；
醫療機構整體醫保飛行業(yè)務(wù)水平得到提升，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療服務(wù)。
六、總結
本次醫保飛行檢查整改工作是我們醫療機構加強內部管理、提升服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。我們將嚴格按照整改措施和實(shí)施計劃進(jìn)行整改工作，確保醫保飛行業(yè)務(wù)的合規性、規范性得到有效提升。同時(shí)，我們也將以此為契機，進(jìn)一步加強內部管理，提升整體服務(wù)水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 16
一、引言
本次醫保飛行檢查旨在深入了解我單位醫保業(yè)務(wù)的運作情況，查找存在的問(wèn)題，并據此制定整改措施，以進(jìn)一步提高醫保服務(wù)的合規性和質(zhì)量。經(jīng)過(guò)細致的檢查，我們發(fā)現了若干問(wèn)題，并已針對性地提出了整改方案�，F將有關(guān)情況報告如下。
二、檢查發(fā)現的'問(wèn)題
在飛行檢查過(guò)程中，我們發(fā)現了以下主要問(wèn)題：
醫保政策執行不嚴格：部分工作人員對醫保政策理解不夠深入，導致在實(shí)際操作中未能?chē)栏癜凑照咭髨绦�，存在一定的違規風(fēng)險。
醫保數據管理不規范：醫保數據錄入、存儲、處理等環(huán)節存在操作不規范、信息不準確的問(wèn)題，影響了數據的準確性和可靠性。
醫保服務(wù)流程不完善：部分服務(wù)流程設計不合理，導致患者辦理醫保業(yè)務(wù)時(shí)流程繁瑣、耗時(shí)較長(cháng)，影響了患者滿(mǎn)意度。
三、整改措施
針對上述問(wèn)題，我們制定了以下整改措施：
加強醫保政策培訓：組織專(zhuān)題培訓，邀請專(zhuān)家對醫保政策進(jìn)行深入解讀，確保工作人員全面、準確掌握政策要求，提高政策執行力。
規范醫保數據管理：建立健全醫保數據管理制度，明確數據錄入、存儲、處理等環(huán)節的操作規范，加強數據質(zhì)量監控，確保數據的準確性和可靠性。
優(yōu)化醫保服務(wù)流程：對現有的醫保服務(wù)流程進(jìn)行全面梳理，簡(jiǎn)化流程，減少患者辦理業(yè)務(wù)的等待時(shí)間和環(huán)節，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
四、整改實(shí)施情況
目前，我們已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施上述整改措施，并取得了初步成效：
醫保政策培訓已經(jīng)完成，工作人員對政策的掌握程度有了顯著(zhù)提升，政策執行力得到了加強。
醫保數據管理制度已經(jīng)建立，數據錄入、存儲、處理等環(huán)節的操作規范得到了明確，數據質(zhì)量得到了有效監控。
醫保服務(wù)流程已經(jīng)得到優(yōu)化，患者辦理業(yè)務(wù)的等待時(shí)間和環(huán)節得到了減少，服務(wù)效率和質(zhì)量得到了提高。
五、后續工作計劃
為了確保整改措施的有效實(shí)施和持續改進(jìn)，我們制定了以下后續工作計劃：
定期對整改措施的執行情況進(jìn)行檢查和評估，確保各項措施得到有效落實(shí)。
建立健全醫保業(yè)務(wù)監督機制，加強對醫保業(yè)務(wù)的日常監管和定期審計，防止違規行為的發(fā)生。
持續關(guān)注患者需求和反饋，不斷完善醫保服務(wù)流程，提高患者滿(mǎn)意度。
六、結論
本次醫保飛行檢查整改工作取得了積極的成效，我們將繼續努力，不斷加強醫保業(yè)務(wù)的管理和規范，提高醫保服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫保服務(wù)。同時(shí)，我們也歡迎社會(huì )各界的監督和指導，共同推動(dòng)醫保事業(yè)的健康發(fā)展。
醫保飛行檢查整改報告 17
一、引言
為了強化醫保飛行業(yè)務(wù)的規范性和合規性，我單位近期開(kāi)展了一次醫保飛行檢查工作。通過(guò)此次檢查，我們發(fā)現了在醫保飛行業(yè)務(wù)中存在的一些問(wèn)題和不足，并針對性地制定了整改措施�，F將本次整改工作的具體情況報告如下。
二、檢查發(fā)現問(wèn)題
在醫保飛行檢查過(guò)程中，我們發(fā)現了以下問(wèn)題：
醫保飛行業(yè)務(wù)流程中存在不規范操作，如部分資料未按規定歸檔、審批程序不嚴謹等。
醫保飛行業(yè)務(wù)的信息化管理水平有待提高，信息系統存在漏洞和不完善之處。
部分醫保飛行業(yè)務(wù)工作人員對政策理解不夠深入，導致業(yè)務(wù)執行出現偏差。
三、整改措施及實(shí)施情況
針對上述問(wèn)題，我們采取了以下整改措施：
規范業(yè)務(wù)流程：我們重新梳理了醫保飛行業(yè)務(wù)流程，明確了各個(gè)環(huán)節的職責和操作要求，并加強了對流程執行情況的監督和檢查，確保業(yè)務(wù)操作規范、準確。
提升信息化管理水平：我們加強了對信息系統的維護和管理，修復了存在的.漏洞，完善了系統功能，提高了信息系統的安全性和穩定性。同時(shí)，我們也加強了信息數據的備份和存儲工作，確保數據安全可靠。
加強人員培訓：我們組織了對醫保飛行業(yè)務(wù)工作人員的培訓，重點(diǎn)加強了對政策的理解和掌握，提高了業(yè)務(wù)水平和執行能力。
四、整改效果及后續工作
經(jīng)過(guò)整改，醫保飛行業(yè)務(wù)的規范性和合規性得到了顯著(zhù)提升，業(yè)務(wù)流程更加清晰、高效，信息化管理水平得到了提升，人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)執行能力也得到了提高。
接下來(lái)，我們將繼續加強對醫保飛行業(yè)務(wù)的監管和管理，定期組織飛行檢查，及時(shí)發(fā)現和解決存在的問(wèn)題。同時(shí)，我們也將加強與相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)作，共同推動(dòng)醫保飛行業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。
五、結語(yǔ)
本次醫保飛行檢查整改工作取得了積極成效，我們成功解決了存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步完善了醫保飛行業(yè)務(wù)的管理體系。我們將繼續秉持嚴謹、務(wù)實(shí)的態(tài)度，不斷提升醫保飛行業(yè)務(wù)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。
醫保飛行檢查整改報告 18
一、引言
近期，我單位接受了醫保管理部門(mén)的飛行檢查，針對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，我們進(jìn)行了深入的自查，并制定了相應的整改措施。本報告旨在詳細匯報自查結果、整改方案及下一步工作計劃，以確保醫保工作的規范性和合規性。
二、自查發(fā)現的問(wèn)題
在自查過(guò)程中，我們認真梳理了醫保業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節，發(fā)現以下問(wèn)題：
醫保政策宣傳不足：部分參保人員對醫保政策了解不夠深入，導致在就醫過(guò)程中存在誤解和困惑。
醫保結算流程繁瑣：當前的醫保結算流程較為繁瑣，影響了參保人員的就醫體驗。
內部管理存在漏洞：在醫保業(yè)務(wù)的管理過(guò)程中，存在部分環(huán)節監管不到位，導致了一些違規行為的發(fā)生。
三、整改措施
針對自查發(fā)現的問(wèn)題，我們制定了以下整改措施：
加強醫保政策宣傳：通過(guò)舉辦宣傳活動(dòng)、發(fā)放宣傳資料等方式，加強對參保人員的醫保政策宣傳，提高他們的政策知曉率。
優(yōu)化醫保結算流程：簡(jiǎn)化結算流程，提高結算效率，減少參保人員的等待時(shí)間，提升就醫體驗。
加強內部管理：完善內部管理制度，加強對醫保業(yè)務(wù)的`監管力度，確保各項政策落到實(shí)處。同時(shí)，建立嚴格的獎懲機制，對違規行為進(jìn)行嚴肅處理。
四、下一步工作計劃
為確保整改措施的有效實(shí)施，我們制定了以下工作計劃：
制定詳細實(shí)施方案：明確各項整改措施的具體實(shí)施步驟和時(shí)間節點(diǎn)，確保整改工作有序進(jìn)行。
加強組織領(lǐng)導：成立專(zhuān)門(mén)的整改工作領(lǐng)導小組，負責統籌協(xié)調整改工作，確保各項措施落到實(shí)處。
建立長(cháng)效機制：將醫保業(yè)務(wù)自查和整改工作納入日常管理體系，形成長(cháng)效機制，確保醫保工作的持續規范和合規。
五、結語(yǔ)
通過(guò)此次醫保飛行檢查及自查整改工作，我們深刻認識到醫保工作的重要性和規范性。我們將以此為契機，認真總結經(jīng)驗教訓，不斷完善醫保業(yè)務(wù)管理，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。同時(shí)，我們也歡迎醫保管理部門(mén)和社會(huì )各界對我們的工作進(jìn)行監督和指導，共同推動(dòng)醫保事業(yè)的健康發(fā)展。
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